El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

martes, 3 de junio de 2008

Papilomas (tratamiento con bleomicina inyectada) y algo mas de México

Me están llegando muchos e-mail preguntándome como inyecto la bleomicina con la jeringa de insulina y cuanto inyecto. Una imagen vale mas que mil palabras. La inyección es intralesional e infiltro en varias direcciones. En total inyecto 0,1 ml en cada papiloma, una cantidad insignificante, y los efectos secundarios e indeseables son dosis-dependiente, normalmente a partir de la administración de mas de 400 unidades.


Las dos operaciones de esta mañana salieron bien, espero tengan un buen resultado a largo plazo. Margarita, la compañera que vino conmigo esta mañana, pasó un mal rato y casi se marea, ya que al paciente diabético no le realicé isquemia y sangró un poco mas de lo habitual al tenerlo heparinizado.

Me ha venido una chica que operé hace dos años para hacerse una revisión. Tenía 2º-3º-4º y5º dedos en garra (cuelgo la foto prequirúrgica y la actual). Está fenomenal. La operé por MIS y por la zona plantar, es uno de los casos que uno se siente satisfecho.

Ha venido otra paciente con un dedo supraductus y en martillo, con un dolor tremendo que no se corresponde en si con la patología, pero al mirarla por el fluoroscopio veo el dedo con una rediotrasparencia tremenda ¿ qué opinión me dais vosotros ?. No se si el dolor tiene que ver con la luxación que presenta o por una posible osteoporosis, aunque me inclino por lo primero.

Esta tarde me han salido dos nuevas operaciones, una de juanete de sastre y otra de fascitis, a una señora que ha venido desde Cáceres. Ha llamado otro de San Sebastián que vendrá el lunes por la tarde a consulta. Otro de Las Palmas llama para informarse, pero no me pongo al teléfono, es imposible, no puedo atender a los pacientes vía telefónica.

Parece mentira lo que es un blog, un insignificante blog como este y la cantidad de personas, no podólogos que lo leen y llaman por teléfono para consultar distintos temas sobre sus pies.


Cuelgo unas fotos de la parte vieja de Monterrey, de lo mas bonito que tiene la ciudad. Otra foto dando unas clases dando unas ponencias en el Colegio de Podiatría Médica de Monterrey.




Papiloma (verruga plantar) con belomicina inyectada con jeringa de insulina











Después de dos años de la intervención.







¿Por qué le duele tanto?

















































































































lunes, 2 de junio de 2008

Macrodactaly

Hola Berna!

El problema no es de Brachymetatarsia si no de una deformidad macro.... de acuerdo al resto de la morfologia del pie.... Caso interesante por la aparente edad del paciente ya que generalmente causa problemas desde las edades tempranas en el uso del zapato y mas si el/la paciente practican algun deporte. Mantener la parabola de los metatarsianos es imprecindible y se debe tener cuidado en no exagerar la reducion digital.... cosa que puede ocurrir en el quirofano si no se tiene cuidado.

Recibe de nuevo un abrazo y felicitaciones por todos los exitos de tu ardua labor.

Juan Carlos

sábado, 31 de mayo de 2008

Va por Emilio Mellado y PP Marrollo. De Manolete a José Tomás pasando por Bernardino Basas y Morante de la Puebla.

Esta mañana he operado de una fascitis plantar a una señora que me ha venido desde Benidorm. La pobre estaba desesperada y deprimida. Cuando vino a consulta por primera vez se me echó a llorar y en esos momentos me siento incapaz, casi no sé como reaccionar, intento aliviar al paciente pero hasta yo mismo me vengo a bajo y no se si voy a ser capaz de solucionarle el problema. Bueno, pues esta mañana la he operado y espero haberle solucionado sus dolores, si no lo he conseguido, de verdad que he puesto todo mi empeño en ello y me sentiría mal, no por el fracaso de la intervención, si no por el estado anímico de la mujer. En la intervención han estado presentes Miguel Angel Agudo y Antonia Tena, asíduos a mis intervenciones con otros compañeros.

Hoy ha sido uno de esos días en los que se acumulan patologías. Hemos tenido seis pacientes de papilomas y cinco de uñas incarnadas, tres de ellos para operarlos; parece que se ponen de acuerdo.

Las operaciones de mañana me tienen un poco preocupado, sobre todo una. Opero a una chica de 32 años de un juanete, segundo dedo y segundo meta, y la segunda intervención me preocupa por que el paciente es diabético insulinodependiente y está anticoagulado. Le hemos retirado el sintrom hace cuatro días y hoy hemos empezado con la heparina, esperemos no tenga problemas.


Ha llamado una persona de Tenerife decidida a operarse de fascitis cuanto antes, y otra que ha venido de Zamora la cual la hemos citado para operar a finales de junio. En Julio no opero pues en Agosto me voy de vacaciones, pero voy a tener que comenzar a operar la primera quincena de Julio y que las siguientes curas las realicen mis hermanos o mi padre, ya veremos.


Me ha venido otra señora que operé de un juanete hace ocho años. Entonces creí que lo había hecho bien. Hoy veo las radiografías prequirúrgica y postquirúrgica actual, y creo que metí la pata. A la paciente le solucioné el problema, no le duele nada el juanete operado, pero si veis, el sesamoideo ha vuelto a su posición anterior, el ángulo intermetatarsiano no está corregido, y la interlínea articula en su parte medial está disminuida por lo cual le puede dar problemas con el tiempo. Le realicé un Reverdin sin mas. Ahora viene para que le opere el juanete izquierdo y por que le duele mucho debajo de los metas centrales. Podemos ver que tiene una braquimetatarsia importante, es parecida a la que colgué en una entrada anterior. Estoy pensando en hacerle un Austin, osteotomías acortadoras de segundo y tercer meta, y artrodesis de 2º y 3º dedos. Darme vuestra opinión, os lo agradeceré.


Quiero dar las gracias a Emilio y Juan Carlos Goez por sus opiniones sobre los casos, así como al Dr. Willian Ko, Luis Pascua, Dr. Jhon Pikattum, Carmen Naranjo y M. Purolada. Gracias Juan Carlos por tu participación en el blog, tu anterior entrada creo que refleja tu sapiencia, y tus consejos siempre los tengo en cuenta, no en vano, siempre que puedo, a ti y a tu hermano, que sois como mis hermanos americanos, os consulto mis dudas y os doy la paliza incluso a las 5 de la madrugada USA. Un abrazo a toda la familia.

Invito a todos los lectores de este blog a que lean el anteúltimo comentario que ha realizado un "podólogo de heces" en la entrada anterior. No tiene desperdicio alguno, el, es todo un desperdicio. Parece mentira que exista esa fauna en el mundo.

Juan Carlos no has venido en Mayo a verme torear, de todas formas no te preocupes, seguiré toreando esta temporada. Dile a Vincent Hetherington que tengo preparada su becerra. A ver si vienes en Septiembre a las ferias y toreamos. Me dijo Oscar Izquierdo que ibas a venir y yo te esperaba el día 31 de Mayo. Ya hablaremos hermano.




Estuve toreando en un tentadero en la finca del Ganadero Justo Nieto. Tenté dos becerras casi utreras que salieron fenomenales, una de ellas con bastante genio pero al final la metí en la muleta. Las becerras eran, sobre todo una, un poco alta y con buenos pitones, pero metían bien la carita, humillaban y se dejaban rematar atrás, en la cadera, como a mi me gusta y debe ser.




Emilio, para el próximo sábado día 7 de Junio, tiento otro par de vacas, ya sabes que estás invitado cuando quieras. Pepe Marrollo esta vez me ha fallado, a ver si te animas y subes el próximo sábado. Para el Jueves día 12 de Junio, día de San Juan de Sahagún, patrón de Salamanca, toreo en Miranda de Pericalvo con Javier Valverde y Román Perez, también estáis invitados si queréis subir.




Los taurinos que lean este blog, verán que soy mejor torero que podólogo, y si como torero no llegué a mas, como podólogo me quedan muchas cosas que aprender.





Una Verónica como tantas (la de arriba).

La Verónica de abajo tiene mas arte que las de el verdadero Gallo, pero veis que la becerra va con la cara alta.






Buena vaca y buen muletazo aunque un poco despegadito.











Un derechazo magnífico. Muy inspirado y parecido a Morante de la Puebla.






Bien rematado atrás, en la cintura.

















Un muletazo mas








Buen pase de pecho.















Metiendo los riñones con sentimiento. La vaca va entregada y el muletazo muy ajustado.














Un natural con la vaca muy humillada















Pase de pecho de pitón a rabo, como El Viti










Buen remate de un natural, llevando a la becerra muy atrás






Un ayudado con podería, como Domingo Ortega.







Un trincherazo con mucho arte. Viva er Paula






Que se vaya preparando José Tomás después de este muletazo, asentado, metiendo los riñones y con sentimiento. Tiembla José Tomás, que cuando nos veamos mano a mano me voy a quedar mas quieto que el Ministro de Sanidad con la Ley del Medicamento.









Dedicado a Pepe Marrollo y Emilio Mellado.

viernes, 30 de mayo de 2008

DEBO SER IMBÉCIL



La publicidad expuesta en Asturias me parece de un mal gusto y de una ordinariez tremenda, y mas si viene de la Consejería de Educación y Cultura del Principado de Asturias. Parece ser que si no eres puta, ni maricón, ni......el diferente es uno y además imbécil. Esto es lo que está promoviendo el PSOE. Yo no soy ni racista, ni xenófobo ni "ná de ná", respeto a todo el mundo y creo que todos deben tener los mismos derechos y deberes, pero de ahí a llamar imbécil a quien no opine como tu, me parece que se acerca mas al fascismo que a la democracia.

Este cartelito lo he sacado del blog de Quirós, con el cual estoy de acuerdo en lo que pone sobre el tema.

Creo que estamos en una democracia en la cual si expresas libremente lo que piensas, no pasa nada jurídicamente, pero te crucifican y te ajustician socialmente. Si dices que eres español, dicen que eres facha, si piensas lo contrario de lo que piensan los que estén en ese momento en el poder es que estás en contra de la realidad (de la de ellos claro), si eres monárquico eres un mierda, si eres republicano eres un rojo asqueroso, y así sucesivamente.
Yo no soy del PSOE, no soy del PP, no soy maricón, soy lesbiano ( me gustan mas las mujeres que a un niño una piruleta ), respeto las ideas de cada uno y defiendo los derechos de los homoxesuales, prostitutas, gentes de otras razas y culturas, etc....¿seré imbécil?. Con lo que no trago es que me hagan comulgar con ruedas de molino y que me digan que ser homoxesual es guay, que es el súmun de la sensibilidad, que tienen mas tacto que los no gays, etc, etc,... y tampoco trago con esa apología que se está haciendo con los gays y le día de su orgullo, ¿a caso los heteroxesuales van diciendo por hay que lo son y manisfestando sus tendencias?. Bueno voy a dejar el tema.
Carmen Naranjo me manda dos Gammagrafías oseas de un paciente con el síndrome de compresión del calcáneo. Las cuelgo por que me parecen interesantes. También me manda unos artículos sobre dicho tema, tema que expuso en San Antonio (USA). Gracias Carmen por tu aportación.
Hoy le he quitado los puntos a una paciente que operé de 2º meta y de 3º-4-º y 5º dedos. El segundo dedo se lo intervine hace tiempo. en el 2º dedo le realicé una artrodesis, pero me parece me ha quedado un poco largo, en el meta le he realizado una osteotomía elevadora y acortadora por MIS, y en el resto de los dedos le he realizado artroplastias.
En Nuevo León fuimos al restaurante mas raro del mundo, no he visto otra cosa igual. Es el que mas prestigio tiene pero tiene una decoración extravagante por demás. Tiene leones disecados, cabritos, ciervos y toda clase de animales. Se come de maravilla, su especialidad es el cabrito, comida típica de Monterrey, sobre todo asado a la leña sobre las brasas. Está exquisito y ponen unas raciones impresionantes con guarnición de todo tipo (el chile que no falte). El restaurante se llama El Rey del Cabrito y es de los mas caros de la ciudad pero no os asustéis, se cena muy, muy, muy bien por unos 10 Euros, si, si, 10 Euros.
Bueno, me voy a torear que me tengo que entrenar par el festival que voy a matar próximamente.



































El Caballo de Botero en Nuevo León








Vista desde la Macroplaza con el monolito al comercio








Vista de la Sierra Madre con el Cerro de la Silla a la derecha















Ayuntamiento de Monterrey









El Rey del Cabrito con la Corona












Parte del decorado del Restaurante el Rey del Cabrito














El Primer plato (cabrito)



















A Guillermo parece que le picaba el chile. Sopla, sopla.