El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

miércoles, 21 de mayo de 2008

Podo Basas al Día: FASCITIS-FASCITIS-FASCITIS Y MAS FASCITIS

Podo Basas al Día: FASCITIS-FASCITIS-FASCITIS Y MAS FASCITIS

Se me olvidó comentar (he colgado las fotos), que he intervenido a una mujer que tenía una iatrogenia después de una intervención por cirugía MIS (Percutánea, según el trauma que la operó). Podéis ver el estropicio (si eso lo hace un podólogo, nos intentan colgar). Lo único que la he realizado ha sido un Keller y una remodelación de la cabeza metatarsal. Un fallo que he tenido es que solo la he fijado con una aguja y se puede rotar, tenía que haber fijado con dos agujas cruzadas. Lo he ferulizado bien por si acaso. Espero que los dolores se le terminen a la pobre.

FASCITIS-FASCITIS-FASCITIS Y MAS FASCITIS


Parece mentira la difusión que tienen los medios de comunicación, y como dice Lorenzo S. Quirós, con internet no hay fronteras, todo llega a todos y mas de lo que uno se piensa.


Desde que operé al atleta Juan Carlos de la Ossa de una fascitis plantar y que salió en todos los medios de comunicación, no he parado de realizar fasciotomías, y a partir de la intervención de Mayte Martinez, que aún resultó mayor bombazo informativo a nivel nacional en internacional, la clínica se me está llenando de pacientes con talalgias y fascitis de larga evolución, osea, crónicas.

Mañana jueves día 22, le realizo una fasciotomía al campeón de Europa de Media Maratón y Campeón de Portugal de Maratón y Media Maratón, el portugués Alberto Chaiça, también campeón de los 10.000 metros y de fondo en carretera. Hoy ya ha salido en un periódico provincial (El Adelanto) y en una televisión local, y sinceramente, lo que mas me gusta, es que dicen que va a ser operado por el podólogo. Mañana, después de la intervención, han organizado una rueda de prensa, no creo que sea tan tumultuosa como cuando operé a Juan Carlos de la Ossa y a Mayte Martinez, ya que el atleta no es español, pero no por ello va a dejar de tener menos repercusión a nivel deportivo.

Después de la intervención del atleta, opero a otro señor de Ciudad Rodrigo de lo mismo, y posteriormente, iré a visitar a mi amigo Javier Valverde que ya se encuentra en Salamanca (en el Hospital de la Santísima Trinidad-donde realizo estas intervenciones-), después de su grave cornada ante un toro de Miura en Estepona, cornada que le ha destrozado el glúteo. Espero se recupere para torear la corrida de Vitorino en Madrid el próximo día 30, pero me parece precipitado.

Pasado mañana, viernes, bajo a Badajoz a operar con mi amigo Pepe Marroyo, un monstruo de la vida, un fenómeno.
La semana que viene tengo otras dos intervenciones de fascitis, y posteriormente, los días 2,3,9,16 y 18 de junio tengo programadas otras tantas, ya iré contando.
Hoy cuelgo una caso de un paciente que me ha llegado con una lesión en segundo dedo en su zona distal. No es dolorosa pero ha aumentado en cosa de un mes hasta el tamaño actual. Su consistencia es blanda y su coloración rojo escarlata. Se la he extirpado y la he remitido a anatomía patológica. Creo que puede ser un granuloma piógeno. La hija del paciente es anestesista y cree lo mismo que yo, ya veremos cuando nos lleguen los resultados.
Si recordáis el caso del paciente con la fluctuación en el talón y en el segundo dedo, paciente al que mandé realizar una analítica y remití al reumatólogo; pues ya tengo los resultados. El paciente tiene lupus, artritis y es un dejado. Le seguiré atendiendo la patología local, la enfermedad de base, ya no es cosa mía.
Otro paciente que me ha llegado, presenta un diagnóstico de talalgia en un informe que trae del traumatólogo (realmente no sé que es un diagnóstico de talalgia), no le han realizado nada mas que una Rx en la que no se ve nada (en el informe pone -no hay espolón-, como si eso fuese lo importante.). Yo creo que también tiene una facitis o algún problema en la fascia. La he mandado realizar una RM y una ganmagrafía ósea, pues en la valoración física tampoco se ve tensión en la fascia ni dolor a la presión. El dolor lo refiere cuando lleva mucho tiempo caminando (algo que me despista) y no después de periodos de reposo. Llega un momento en el que refiere mucho dolor y tiene que parar al menos un cuarto de hora para reanudar sin dolor la marcha. En el estudio biomecánico no observo nada mas que una pequeña pronación de retropié, pero dentro de unos límites normales.
Cuando regresamos de Camagüey a La Habana, estábamos realmente cansados. Nos fuimos a cenar a Los Nardos, un lugar que a mi me parece precioso (un poco oscuro para Guillermo) y que se come muy bien y barato. En las caras se nos adivina el cansancio, y a Manolo de esperar en la antesala del restaurante le salieron dos apéndices córneos por detrás de la azotea. Comimos un cóctel de ostra y unos camarones con guarniciones que no los terminamos, por lo cual, le dijimos que nos los envolviera en recipientes y se los llevamos a Luisa, la casera. Se puso la mar de contenta.





































Esperando en Los Nardos. El cansancio de Camagüey se hacía evidente.















Manolo no salió favorecido en la foto, pero es curiosa. ¿Verdad Manolo?








Esta foto con Mari Luz y Margarita se ha colado desde otra entrada, no se que ha sucedido.














La Bodeguita del Medio (cuna del Mojito), cerrada a las tantas de la madrugada.













Una de las entradas al Barrio Chino. Tiene lugares fantásticos y restaurantes que no tienen nada que ver a los chinos que encontramos en España y en otros lugares.












1 de Mayo. Día del desfile, día del trabajo, día del......sinceramente no me gustó. Prefiero no hablar. Nos encontramos con un Español con el cual mantuvimos una conversación poco cordial y sin acercamiento de posturas. A veces, no hay razones que valgan y cuando se pierden las formas, se pierde la razón.

















Plaza de la Revolución el 1 de Mayo.














Mi amiga Bárbarita nos invitó a la Sala Real de Hotel Melia Habana y nos puso unas margaritas y jamón ibérico. Estaba buenísimo y tenía una pinta que ni pintado. Comer jamón ibérico en Cuba es un auténtico lujo.




















Guillermo con Nilda. Una amiga pintora y gran artista, esposa del podólogo cubano Juan Carlos Flores, uno de los mejores podólogos de Cuba. Eso lo dicen los cubanos y lo ratifico yo. Su hija Magela, también es podóloga.











lunes, 19 de mayo de 2008

Algo de mi Clínica y mañana----de Camagüey a la Habana, por que me da la gana.

Al finalizar nuestra estancia en Camagüey, regresamos a La Habana, donde permanecimos otros cuatro días antes de partir para México.


Podéis observar el despegue del avión, un avión ruso que nos dio risa en la barriga, ya me entendéis, igual que cuando se sube uno a la montaña rusa.


El primer caso que presento es le de un paciente con un gran heloma (dejado--de dejadez--), que para mas inri es diabético. Antes de enuclearlo ya advertimos lo que va a suceder. Ahora a curarse durante unos cuantos días y puede ir para largo.




La siguiente paciente, es una enferma vascular que presenta una úlcera en dorso del pie a nivel de cuboides. Otra persona a la que tendremos en la clínica por una temporadita realizándole curas con ACTISORB PLUS 25. Si, ya se que son caras y que entran por S/S, pero la paciente ha venido a mi para que se lo solucione. También la remito al cirujano vascular de mi confianza para realizarla un estudio hemodinámico de M.I.I.


No sé si os acordáis de un futbolista portugués que vino la semana pasada, le mandé realizar un RM en T1-T2 para confirmar una posible fascitis. Ya me las ha enviado y si no me equivoco o no me hacéis cambiar de opinión, creo que el diagnóstico está confirmado, ya que vemos un engrosamiento de la fascia y pequeñas nodulaciones (¿qué opinión me aportáis?). Presenta dolor en arco longitudinal interno, mas acusado en inserción de la fascia en tubérculo interno del calcáneo. Después del reposo aumenta considerablemente el dolor, desaparece al cabo de un rato y al seguir caminando o corriendo el dolor se le hace insoportable. Le han infiltrado tres veces, le ha realizado cuatro pares de plantillas un par en Portugal y tres en España, le han realizado ondas de choque y no ha notado mejoría. Le he citado para intervención el día 2 de Junio.






































































































































































viernes, 16 de mayo de 2008

Mas de Camagüey y algo del día de hoy en mi clínica

Primeramente decir, que la anterior entrada ha sido publicada por Manolo y creo que está bastante bien. Muy bien Manolito.



Entre al día de ayer en el que no publiqué nada de podología y el de hoy, hay casi para estar hablando tres días seguidos. Como no puede ser, cuelgo algunos casos.

El primero es un atleta que se queja de dolor en la parte posterior del tobillo a la hora de batir en el salto, máximo esponente de la flexión plantar del tobillo en toda su extensión forzada. En la Rx se observa la causa. Como podéis apreciar tiene una cola de astrágalo muy prominente y parece que fracturada en su inserción con el astrágalo. Se observa también un espolón calcáneo, lo que quiere decir en su conjunto que el sistema aquileo-calcáneo-plantar realiza una tracción tal, que sobrecarga la musculatura posterior de la pierna y la fascia plantar. Anteriormente lo tratamos de fascitis con resultado satisfactorio con un soporte plantar pues tenía una pronación de retropie considerable. El tratamiento que le recomendamos es quirúrgico realizándole simplemente la extirpación del saliente oseo. Acepta operarse y lo citamos para finales de Junio pues prefiere esa fecha.


El segundo caso, es una niña con un posible ganglión a nivel de cuñas en el dorso del pie derecho. La cito para operarla a finales de mayo, pues lleva con el, mas de un año y le va en aumento. La madre comenta que la había visto el dermatólogo y le dijo que no era necesario que le iría desapareciendo pero ha pasado el tiempo y cada vez es mayor.


¿Os acordáis del caso que colgué en dos entradas anteriores?. Es el paciente que tenía la macrodactilia. Pues bien, ayer le abrí y salió una colección de pus considerable. Hemos recogido muestras y las hemos enviado al laboratorio para su análisis. Emilio, Juan Carlos ¿ qué creéis que puede ser?, espero vuestra respuesta pues estoy un poco perdido con el caso. Ya dije que le he mandado una analítica y que el 2º dedo también le dolía, fluctuaba y crepitaba. Me inclino por un problema reumático no detectado y tal vez un posible lupus.


Comienzo con Camagüey. Hoy hago al principio un pequeño regalo a Alba. Vuelvo a poner una foto de su marido Carlos, su hijo, Guillermo y yo. Alba, seguro que es la foto mas reciente que tienes de ellos. Un beso para ti.

Como comenté, conocí a Gladis, aquí pongo una foto suya en el avión, ella tiene otra foto mía.

También hablé de lo bien que nos trató Aleida y de la invitación a cenar a su casa, fue todo un homenaje. Aleida, no te preocupes por el disgusto que tenías, ya pasó todo y al fin y al cabo todo fue bien. El Dr. Bejerano es el que se desentendió del asunto, pero como te comenté, tú eras la responsable final del curso y eras tu la que tenías que responder ante mi. Un abrazo amiga.


A Camagüey la llaman la ciudad de los tinajones, pues en muchas casas de las de antes, estos estaban colocados enterrados y mirando al cielo para recoger el agua de la lluvia, no los apretones de Guillermo como parece en la foto.
Fui a Camagüey a impartir un curso al Hospital Provincial, al servicio de angiología, invitado por mi amiga Aleida, que se encuentra con una necrosis avascular de la cabeza del fémur. Me ofrecí para dar unas charlas en el politécnico, donde me encontré con Zunamy, la cual aparece en una fotografía conmigo. Me presentó al Vicedecano y a la Decana ( Non Plus Ultra ), llamaron a inmigración y todo como al principio, pasándolo fenomenal en Camagüey.
Al día siguiente nos fuimos a las playas de Santa Lucía a ver la segunda barrera coralina mas grande del mundo después de la de Australia. Fuimos en un catamarán hasta ella y estuvimos buceando durante una hora sin salir del agua, fue fantástico. En el hotel Mayanavo nos hicimos famosos en poco tiempo, no se si querían que nos quedásemos o nos fuésemos. Ya colgaré fotos otros días.
Por hoy termino pues estoy verdaderamente cansado y tengo que ponerme en contacto con mis amigos Juan Carlos y Emilio Goez.






































Carlos, su hijo y nuestro mendas









Gladys







Comiendo en casa de Aleida con su marido y familia















Guillermo en un apretón encima de un tinajón







Con Zulamy en el Politécnico















Hospital Provincial
















En un carro de caballos





























































Plaza de Ignacio Agramonte