Hallux límitus. Exóstosis dorsal. Pie Diabético. Infección. Osteomielitis. Celulitis. Ingreso hospitalario.

Esta semana pasada ha sido bastante intensa,  varias cirugías, las he puesto en mi página de facebook para quien esté interesado, ablaciones ungueales, uñas incarnadas con la técnica fenol alcohol, TOPAZ para tendinitis de Aquiles, espolón posterior de calcáneo, estudios biomecánicos y plantillas a deportistas, vino el ex subcampeón de España de halterofilia, varios pacientes diabéticos con úlceras neuropáticas, osteomielitis, tratamientos con Heberprot P, con Electrobioral, K-Láser Cube 4, un paciente ingresado de urgencia...

Comienzo por este caso de la primera foto.

 Paciente joven, mujer de 38 años de Benavente, Zamora, que me remite el gran enfermero Manuel Cruz López, residente en Zamora, pero de Alba de Tormes y casi Asturiano de adopción, al cual le doy las gracias, y a su tía, un beso.

Presenta Hallux límitus y una gran exóstosis dorsal.

Tomo la decisión de intervenirla por cirugía MIS y solamente realizar exostectomía y remodelación dorsal de la cabeza metatarsal, limando un poco mas de lo normal para permitir la flexión dorsal con mas amplitud de movimiento.

Realizo una incisión de 1mm, lo que es el ancho de la hoja de bisturí del número 15, no es preciso ni necesario utilizar una hoja beaver.

 Una vez se realiza la incisión en piel, se cambia la hoja por otra nueva del mismo número, llegamos a hueso y abrimos una pequeña boca de pez en la cápsula articular.

 Con un elevador romo de Sebileau despego la cápsula articular y la dilato (el vídeo está en mi facebook).

 

Una vez dilatada y despegada, introduzco la fresa Shannon 44 larga para, a bajas revoluciones, ir fresando la exóstosis y desbastarla.

Podéis ver el vídeo a continuación.

Posteriormente con una fresa de corte y arrastre de tungsteno, remodelo la cabeza metatarsal. Esta fresa tiene la gran ventaja de ir sacando todo el detritus óseo que va fresando. Podéis ver el vídeo.

 Fresa de corte y arrastre de tungsteno, para mi, una gran aliada en muchas cirugías, incluso la utilizo para el Hallux valgus a la hora de la remodelación de la cabeza metatarsal una vez realizada la buniectomía (exostectomía o eliminación del juanete).

Pasta ósea.

Para finalizar, lavo la zona con suero fisiológico frío y pongo un punto de aproximación.

La cirugía se hace sin isquemia y podéis ver que casi no ha habido ni sangrado ni hemorragia, todo el secreto está en evitar los vasos que puede haber en la zona. Si pillamos algún vaso, puede sangrar bastante.

Imagen final postoperatoria con la exóstosis eliminada y remodelada la cabeza metatarsal.

El caso que pongo a continuación es el de un paciente diabético que me remite la compañera de Salamanca, Manuela Hernández Calvo para que lo tratase de dos úlceras que presentaba, una en la cabeza del quinto metatarsiano y otra en el pulpejo del primer dedo izquierdo.

Se le realiza la prueba de PTB y le miro con el fluoroscopio confirmando osteomielitis en ambos pie.

Se le comienza a tratar y viene a consulta cada dos días. Se desbrida, se le aplica Electrobioral y Heberprot P, finalizando con sesiones de K-Láser Cube 4.

El paciente presenta neuropatía y no tiene dolor, pero esta semana pasada, refiere comenzar a tener bastante dolor en pie derecho y se presenta con un absceso purulento en zona dorso lateral, el cual se evacúa y se toman muestras para cultivo bacteriológico.

Presenta gran celulitis, edema, eritema, hipertermia e hiperemia. Refiere haber tenido fiebre por lo cual se remite para ingreso hospitalario.

Queda ingresado y se le pone antibioterapia intravenosa empírica hasta que llegan los resultados de laboratorio de la muestra que tomé del pus de la zona. En el hospital se volvió a recoger muestra de la herida para un nuevo cultivo.

Como dato, comentar que al paciente ya se le habían amputado el segundo y tercer dedos.

A día de hoy sábado, el paciente ha experimentado una mejoría notable y creo le hemos evitado una nueva amputación.

Esperemos la evolución termine siendo positiva.

Congreso Iberolatinoamericano de Podología, Podiatría y Heridas. Cancún, México. Santander, Rusia, Ucrania y Cuba

Estoy recién llegado del Congreso Iberolatinoamericano de Podología, Podiatría y Heridas, celebrado en Cancún, México.

Hace tres semanas que no escribía en el blog, desde que llegué de Colombia, pero es que en esas tres semanas no tuve tiempo. En mi página de Facebook puse casos de cirugías, estudios biomecánicos, plantillas, papilomas, úlceras, etc. para que quiera verlos.

El congreso de Cancún ha sido un buen congreso, con buena asistencia de congresistas entre los que había podólogos, médicos, enfermeras, fisioterapéutas...

Se acercaron de distintos puntos de América Latina y el país mas numeroso después de México fue Perú. Compañeros de distintos países de Norte América, Centro América y Sur América se acercaron hasta Cancún para asistir durante tres días a jornadas intensivas de conferencias y talleres.

 Mi participación consistió en una Conferencia Magistral sobre tumores ungueales, que según me dijeron la gran mayoría de asistentes, gustó mucho; una ponencia sobre Braquimetatarsia y Braquimetapodia y su solución mediante cirugías con aloinjerto óseo, y para finalizar unos talleres de siliconas y Fixtoe para problemas digito-metatarsales.

Los talleres se llenaron, no se admitía a mas de 50 personas por taller y los cupos se cubrieron, quedando mucha gente sin poder presenciarlos, lo cual es una verdadera lástima, pero esto es así. Si se hubiesen programado otros tres talleres, se hubiesen llenado igual.

La organización fue bastante buena y doy mi enhorabuena al comité organizador y de nuevo, las gracias por contar con mi presencia.

Antes de ir a Cancún estuve en Ciudad de México y nos encontramos con Alma y con Judith. Alma me regaló la guayabera que tengo puesta en la foto.

Judith fue la primera en adquirir dispositivos de Fixtoe, adquiriendo 10 unidades de diferentes tamaños. El Fixtoe está teniendo buena acogida en México. 

Nada mas llegar a Cancún me encuentro con los compañeros de Perú que me atracan a mano armada para regalarme una camiseta de la selección peruana con mi nombre. Fue algo muy emotivo para mi, por inesperado y por el detalle, el cual de veras que agradezco y valoro. Gracias Jaquelinyn, Martin y Alex. 

 Seguidamente me encuentro a la entrañable Cecilia Cárdenas y luego con Deysi del Águila y la compañera brasileña Sonia Bauer.

Luego me encontré con Joseph Caprusso, otro asíduo de México.
Posteriormente que fui encontrando con mas gente, entre ellas a Zandra Reyes, de Farmaderm Perú, la cual me ha invitado para el año que viene a Lima al evento que está organizando para el 15 Aniversario de su empresa, gracias por la invitación.
Para el año que viene ya tengo comprometidos 4 eventos en México (Monterrey, México, Juadalajara y Monterrey de nuevo, con otra proposición por concretar), otro evento en Paraguay, y por concretar, pero casi fijos Colombia y Ecuador, pero ya veremos.

 Hay gente a la cual realmente le coges cariño y ya son como parte imprescindible en los viajes a México, entre ellos, Marco Antonio Barrios, Carlos Melchor, Verónica Barrios, Jorge Hernández, Arturo Alarcón, Jaime Arroyo, Benedicto García, Eduardo Delgadillo, entre otros muchos.

No todo fue congreso, hubo ratos de ocio, tanto diurno como nocturno y nos tomamos unas pequeñas vacaciones.

Me gustó mucho la Riviera Maya, Coco Bongos, Xcarlet, los cenotes, pero una de las cosas que mas me gustó fue el ver llegar las tortugas gigantes a la playa a desovar y ver la eclosión de los huevos, todo un espectáculo que muy pocos pudieron contemplar.

A mi me reservaron una habitación de lujo, con gran jardín y salida directa al mar, una gozada. Por las noches, cuando veníamos de fiesta, Mari Mar y yo nos íbamos a pasear por la inmensa playa para ver llegar a las tortugas y no hacía falta ni caminar, al lado de nuestro hotel venían a desovar, vimos como desovaban, vimos como se iban de nuevo al mar y vimos como eclosionaban las pequeñas tortugas. Era un espectáculo maravilloso.

Chichen Itzá me gustó, es  una de las 7 maravillas del Mundo pero sincéramente me gustó mucho mas las pirámides de Teotihucán. Isla Mujeres me decepcionó pero bueno, fue una gran experiencia, recorrimos la isla en un carrito de golf. El viajecito en catamarán fue estupendo y volvería a hacerlo, además, gané un concurso de baile de música latinoamericana, lo cual, ni yo mismo me lo creo, pero la votación fue popular.

 Bueno, mañana ya hay que trabajar y me espera un final de año frenético. En Octubre el 50 Congreso Nacional de Podología en Santander, el viaje a Rusia a impartir unos talleres y un Seminario hasta Noviembre; regresar de Rusia y a la semana siguiente viajar a Ucrania a impartir otro Seminario  y otros talleres, regresar y en Diciembre marchar a Cuba invitado al Congreso de AngioCaribe, cura avanzada de heridas y úlceras en pie diabético, pie vascular, en definitiva, pie de riesgo.