Operación de Hallux valgus interfalángico. Artrodesis interfalángica de primer dedo.

Hoy pongo el caso de un Hallux valgus interfalángico el cual operé el viernes pasado. En la cirugía estuvieron los compañeros Jorge Bucho y Sandra Kaspar.

La paciente que operé vino desde Tenerife y ya había operado a su madre de juanetes hace 7 años.

Realmente es una satisfacción que vengan a mi clínica pacientes de toda España, me siento agradecido por la muestra depositada por todos ellos.

Esta paciente presentaba dolores a nivel de la articulación interfalángica del primer dedo, que NO ORTEJO. 

Ayer me escribió de nuevo una compañera a la cual le había explicado ya varias veces que lo de ortejo no es correcto, y como ella dice que lo seguirá diciendo por que así se lo habían enseñado sus profesores y me lo puso, pues ya no la contesté mas y la bloqueé, que haga caso a sus profesores y a mi no me moleste con sus preguntas.

Este es el pie de la paciente en bipedestación estática, donde se puede ver ya la rotación del primer dedo, en dinámica, es mucho mas acusado.

Realizando la isquemia.

Equipo necesario para la cirugía.

Incisión dorsomedial paralela al tendón extensor.

Cauterizando los vasos con bisturí eléctrico y disección.

Llegamos a cápsula y realizo capsulotomía.

Capsulotomía realizada y articulación expuesta.

Con la sierra sagital retiro el cartílago articular de la cabeza de la falange proximal.

Cartílago retirado con un poco de hueso subcondral.

Con el Rongeur quito el cartílago de la base de la falange distal.

Limo la superficie articular.

Oquedad articular sin el cartílago.

Uno ambas superficies y las fijo con dos agujas K cruzadas.

Cortando las agujas.

Suturando

Con Sandra Kaspar y Jorge Buch.

Mañana una cirugía de Fascitis Plantar con Topaz y espolón calcáneo.
El viernes otra a un paciente diabético, ya contaré.
Estos dos días, muchas curas de operaciones anteriores, los que me siguen en facebook lo han podido ver.

Tendinitis de Aquiles con Topaz. Exóstosis de Haglund.

Ayer viernes tuve dos intervenciones importantes, la primera de una Tendinitis de Aquiles con exóstosis de Haglund y la segunda de una artrodesis en un Hallux valgus interfalángico.

El paciente de la Tendinitis vino de San Sebastián, es un corredor al cual operé ya del otro pie, y de la misma patología hace unos 7 años, y el cual, después de operarle, estaba corriendo a los tres meses, algo no muy habitual pues este tipo de lesiones lleva mas tiempo de recuperación para poder competir.

Le realicé un bloqueo troncular sin sedación.

Identifiqué y mapeé la zona afectada por la tendinitis y la protuberancia de la exóstosis.

Realicé la cirugía con isquemia.

Realicé una pequeña incisión de unos tres centímetros.

Con una pinza mosquito diseco la zona exponiendo el paratendón para luego abrirlo y exponer el tendón.

Incisión en el Tendón de Aquiles.

Con un elevador de Sevileau despego el tendón de Aquiles del Calcáneo.

Una vez despegado el tendón del hueso, con una lima doble de Miller procedo a limar la exóstosis.

Posteriormente con el micromotor y una fresa, freso toda la zona para dejarla lo mas lisa y uniforme posible.

Hasta aquí la eliminación de la exóstosis.

La Tendinitis la atajo con el Topaz, técnica que llevo utilizando ya hace muchos años con buenos resultados, técnica que introduje en Europa para la Fascitis Plantar y hoy en día es bastante utlizada. Cuando yo la introduje, ningún cirujanos ortopédico ni traumatólogo la utilizaba, hoy en día,  ya son varios traumatólogos los que la utilizan tanto para Tendinitis de Aquiles como para Fascitis, así como algún podólogo mas.

Una vez mapeada la zona, se realizan agujeros de apertura de la piel a la superficie del tendón para introducir el terminal del Topaz.

Por último topaceamos la zona o bien, coblacionamos la zona, introduciendo el terminal del Topaz por cada uno de los orificios abiertos, accionando la radiofrecuencia bipolar tecnología coblación.

Para finalizar suturamos el tendón y el paratendón y finalmente la piel

Refuerzo con tiras de Steri Strip

Realizo un vendaje semicompresivo y coloco un walker.

En esta cirugía estuvieron presentes la compañera de Zaragoza Sandra Kaspar y el compañero Jorge Buch, a los cuales, mis contactos del facebook están pidiéndoles que les agreguen en una demostración de como funciona todo este tinglado del facebook y de la gente con poca cabeza que hay, por que ¿qué sentido tiene pedir amistad a los amigos de alguien a los que no conoces o pedir que te agreguen personas a las que no conoces de nada por el simple hecho de que otro las tiene agregadas?...!qué mentalidad!

Bueno, en la siguiente entrada pondré otros casos como el de la otra cirugía de Hallux valgus interfalángico, realizado a una chica de Tenerife, la cual se va a quedar en Salamanca durante un mes para su recuperación. También pondré el caso del Campeón de España de lanzamiento de peso, y Olímpico, Carlos Tobalina, al cual le estoy realizando unas plantillas.

Operación dedo en martillo. Dedo en martillo, artroplastia. Técnica húmeda. Estudio coparativo Inityol y Sulfadiacina argéntica. Schwannoma.Tumor de vaina nerviosa.

Septiembre está siendo un mes con bastantes cirugías. Hoy pongo un caso de una señora que presentaba un segundo dedo en martillo recidivante. Había sido operada de dedo en garra por cirugía MIS hace 7 años en Madrid, pero comenta que a los dos años el dedo estaba igual y el callo le volvió a salir y a doler.

Le he realizado una artroplastia y la he operado a campo abierto con técnica húmeda, sin isquemia, pues tenía la tensión muy alta.

En la cirugía estuvieron presentes Verónica y Manuel. Verónica hizo las fotos, un poco alejadas pero de buena calidad, se puede apreciar bien la intervención, aunque faltan pasos.

A continuación describo paso a paso la secuencia de la intervención.

Incisión semielíptica para eliminar el heloma y escisión de la piel. 

 Disección. Como se puede ver, tampoco sangra tanto sin isquemia respetando los vasos que nos vamos encontrando; si los sacrificamos, entonces sangraría bastante.

 Exposición del tendón extensor largo del dedo.

Tenotomía del tendón y apertura de la articulación.

 Liberación de los ligamentos colaterales.

 Luxación de la articulación.

 Cortando el hueso. Haciendo la artroplastia.

 Artroplastia realizada y queda suturar.

 Sutura de ligamentos y tendón.

 Sutura de la piel.

Cirugía terminada.

El viernes tengo dos cirugías interesantes, la primera es de una tendinitis de Aquiles y exóstosis de Haglund y la segunda es una artrodesis de un Hallux valgus interfalángico. A las intervenciones vendrán Sandra Kaspar y Jorge Buch.

Ya contaré que tal ha ido.

Ahora pongo otro caso operado de una onicocriptosis con fenol de ambos primeros dedos de los canales peroneales, los cuales estoy curando de forma distinta, uno con Sulfadiacina argéntica y otro con Inityol, pues estoy haciendo un estudio comparativo entre ambos fármacos para ver la diferencia y la evolución.

El estudio es sobre 30 pacientes operados de ambos primeros dedos a la vez y ver la evolución entre uno y otro dedo.

Este es uno de los casos sobre los que estoy haciendo el estudio.

Este dedo es curado con Inityol

Este dedo está curado con Sulfadiacina argéntica.

Acerté el diagnóstico del tumor que extirpé el viernes pasado, ha sido un tumor de vaina nerviosa, Schwuannoma o neurilemoma.