El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

viernes, 27 de noviembre de 2015

Regreso de México. Congreso de Ortopod en México DF. Congreso de la Federación Mexicana de Podológos y Podiatras en Puebla. Talleres de cirugía ungueal. Gracias a todos.


Estoy casi recién llegado de mi viaje a México, llegando anoche a Salamanca después de 24 horas de viaje desde que salimos del hotel hasta que llegamos a casa y hoy, de nuevo trabajando. El día ha sido complicado, tres pacientes diabéticos con úlceras complicadas, una paciente con el segundo dedo abierto a la canal, una fascitis de una persona que lleva con ello un año y viene desde lejos de Salamanca y mañana creo me espera una buena.
El viaje a México ha sido muy ajetreado, de México DF donde impartí dos seminarios de Cirugía Ungueal, uñas incarnadas y uñas distróficas, viajé a Puebla donde participé en el Congreso organizado por la Federación de Podolólogos y Podiatras para volver de nuevo a México capital a participar en el congreso organizado por Ortopod.
Estoy encantado de volver a ver a tanta gente conocida y faltaron muchos a los que extrañé, en especial a Paty.
Como siempre, fueron a buscarme al aeropuerto mis incondicionales Judith y Alma, y como ya es tradicional, Mari Mar y yo nos fuimos con ellas a cenar a uno de los mejores lugares mejicanos en Polanco, donde comimos unos gusanos de maguey y huevos de hormiga (escamoles, el caviar mexicano), además de otros muchos platos riquísimos.
Otro día nos invitaron a ir a la corrida de toros que se celebraba en la Monumental de México, donde vimos a Talavante con Silveti y Saldivar.
Durante los talleres de Cirugía ungueal realicé cinco cirugías, tres de uñas incarnadas y dos de uñas distróficas.
A los talleres acudieron podólogos de varias partes latinoamérica, Cuba, Santo Domingo, Ecuador, Colombia, Perú, Argentina, El Salvador, México, y hubo que hacer dos turnos por que fueron un éxito, lo mismo que los talleres que impartió el Dr. Antonio Oller de la Universidad de Barcelona y los talleres que impartió el compañero Luis Enrique Roche.
Tengo que dar las gracias al Dr. Edson Jurado de El Salvador el cual me asistió en las cirugías, una gran persona.
Al congreso de Ortopod también asistieron congresistas de muchos países, Argentina, Perú, Cuba, Colombia, Brasil, España, El Salvador, Ecuador, Méjico, República Dominicana, Santo Domingo, etc, creo que me dejo algunos.
El trato recibido por todos los congresistas fue maravilloso, mucha gente que ni conocía y que sigue mi blog y me sigue por el facebook se desplazaron por conocerme en persona y me llevaron regalos que no merezco, lo mismo ocurrió en el congreso de Puebla, donde muchas personas solo se inscribieron por ver las conferencias del Dr. Oller y las mías, según nos dijeron. Tengo que dar muchas gracias por la gente que asistió desde lejos por ir a verme y por los regalos que me hicieron. Me hicieron regalos de México y fuera de México, regalos de Argentina, Perú, El Salvador y México, cestas con dulces típicos, cerámicas, artesanías, recuerdos, y un juego de tazas que me hizo mucha ilusión por que en ellas estaban gravadas la imagen de mi hija conmigo en los toros (gracias amiga por ir solo a Puebla a conocerme y llevarme el regalo). No doy nombres por que no me quiero dejar a nadie en el tintero.
El segundo seminario de Cirugía Ungueal fue tremendo, terminamos a las diez y media de la noche y mucha gente se tuvo que marchar por que vivían a muchos kilómetros de México DF, a varias horas. Yo llegué al hotel a las once de la noche y desde el hotel, el Dr. Antonio Oller, Mari Mar, Marco Antonio Barrios, Jaime Arroyo y yo partimos hacia Puebla de Zaragoza y llegamos a las 3:30 de la madrugada, una pasada.
Estoy poniendo una serie de fotos que nos tomaron durante todos estos eventos con gente de todos los países, tengo muchas mas pero algunas están borrosas y otras muy oscuras oscuras.

Perdonar que no cite a nadie, no quiero que nadie se sienta olvidado, pero sí quiero dar las gracias a Irais, a Eduardo Delgadillo, a Marco Antonio Barrios, a Jaime Arroyo, a Verónica Barrios, a Carlos Melchor y a Ernesto Gerardo Bernal. Sentiros todos nombrados de veras y no, no me olvido de vosotras, Alma y Corasón, las dos pinches podólogas que siempre están ahí.
No pude viajar a Monterrey donde Fernando Vazquez me dijo que me acercara pues estaba invitado a algo muy especial y que me hubiese gustado recibir, pero no hubo tiempo para mas, si la oferta está en pie, en otro posible viaje haré todo lo posible para ir.

Alguien se desplazó solo para saludarme a Puebla pues no pudo ir al congreso, ¿verdad mi querida Liliana?


Además del trabajo hubo algunos ratos para el ocio.





Otra persona a la cual estoy tremendamente agradecido, sin conocerla personalmente se acercó para saludarme desde Veracruz, Laura, la cual me regaló seis tazas con la foto de mi hija y conmigo en los toros, una grata sorpresa.
Hacía mucho que no veía personalmente al Dr. Antonio Oller Asensio, han sido unos gratos días juntos los que hemos pasado, conferencias, talleres, días de viaje y excursiones. Me alegro de haber compartido contigo estos días Profesor.
Otros que se acercaron desde Toluca solo para vernos y cenar juntos, el Dr. Alejandro Maldonado, Cirujano Ortopédico traumatólogo y su mujer, Alejandra, enfermera.
De nuevo pido perdón no nombraros a todos y no poner todas las fotos, pero con todos estoy agradecido por vuestro trato y consideración.
También quiero citar a Daniela, un encanto.
En otro orden de cosas me siento contento por que veo que muchos podólogos latinoamericanos que decían uña encarnada ya no lo dicen y dicen uña incarnada, ya están dejando de decir ortejo y dicen dedos, no dicen moratones y dicen hematoma, y todos con los que he hablado dicen que ha sido gracias a mi insistencia y el documentarse corréctamente al respecto, otros, siguen con su cabezonería y su error. Aún hay muchos uñas rojas y muchos ortejistas, pero ya hay un gran puñado menos.
Para terminar, voy a poner unas fotos con casi todos los que tengo fotos ponibles y luego dos casos del día de hoy.


































Hoy hemos tenido un día complicado, con tres pacientes diabéticos, dos de ellos con problemas serios, uno grave. Al primero lo hemos visto entre mi hermano Antonio y yo y presentaba dos úlceras dorsales en segundo y tercer dedos, con afectación ósea y un 30% de circulación. Presenta celulitis y le he pautado terapia antibiótica poniéndole antibiótico inyectado y por vía oral. El paciente ha sido dializado y tiene amputada la otra pierna. El asunto pinta feo pero antes de amputar vamos a intentar salvar esos dedos. Lo lógico sería realizarle una revascularización pero eso depende de el pues presenta gran riesgo pues padece del corazón. Mi hermano le ha dado una sesión de K-Láser Cube 4 y se va encargar de darle las sesiones que creamos conveniente, estamos utilizando también el electrobioral. La vasculopatía no lo pone fácil. Las uñas no son micóticas, son distróficas debido a la vasculopatía.
Por otro lado la otra paciente viene por que le iban a amputar su dedo debido a una isquemia que padece pero ha decidido ir a nuestra clinica para ver si se lo salvamos pues también está dializada.





jueves, 12 de noviembre de 2015

Úlcera interdigital. Limpieza quirúrgica. Heloma plantar infectado en paciente diabética.

Esta es la última entrada del blog antes de mi viaje a Méjico, en ella pongo un caso realizado ayer y que a algunos de los que seguís el blog os puede sonar, sobre todo a un comentarista anónimo que varias veces cuestiona los tratamientos que hago.
Esta paciente tuvo el mismo problema en su pie izquierdo y le querían amputar los dos dedos afectados, es diabética, estaba dializada y no le realizaban el trasplante de riñón hasta que no tuviese las úlceras cerradas. Pues bien, le hice una limpieza quirúrgica y una cruentación de las úlceras, comencé a tratarla con el K-Láser Cube 4 y con Electrobioral y conseguí cerrarle las úlceras, no hubo necesidad de amputarle los dedos, la trasplantaron y las úlceras no volvieron a abrirse como decía que ocurriría el anónimo listillo que siempre falla en sus pronósticos. A continuación voy a poner el enlace de las páginas de mi blog donde podéis ver la evolución de los dedos del pie izquierdo y los comentarios del anónimo al que me refiero.
http://podobasas.blogspot.com.es/2015/01/cruentacion-y-tratamiento-de-ulceras.html
http://podobasas.blogspot.com.es/2015/01/cruentacion-y-tratamiento-de-ulceras.html
No habrá quedado insatisfecha la paciente cuando ahora me viene a que le realice el mismo tratamiento en el segundo dedo del pie derecho, al cual le ha sucedido lo mismo que a los del pie izquierdo.
En la foto anestesiando la zona. Decir que la paciente tiene grandes dolores debido a una NDPD
Realizando desbridamiento del tejido desvitalizado a punta de bisturí.
Quito todo tejido no viable y dejo la zona lo mas limpia posible.



Una vez retirado todo el tejido desvitalizado, debido a la microangiopatía que padece, no sangra y yo quiero que sangre, por lo cual..........
Posteriormente realizo pequeñas incisiones por todo el contorno periférico de la ulceración y por el lecho.
Una vez ha sangrado bien, cauterizo con el bisturí eléctrico para que se forme una costra.


Y posteriormente vuelvo a hacer sangrar.

Coloco un apósito impregnado en Electrobioral y posteriormente realizo las sesiones con el K-Láser Cube 4 a días alternos, uno día si y otro no.

Las sesiones de láser le resultan dolorosas.

Vemos que el aspecto de la úlceración es mejor que la primera foto donde se ve tejido desvitalizado, y en la cura de hoy vemos ya tejido de granulación.
Ahora, a esperar que se resuelva satisfactoriamente como sucedió en otras ocasiones con esta y otros pacientes.








En nuestra clínica atendemos a muchos diabéticos, y ayer mismo nos llegó esta paciente con un heloma interdigital infectado, y era diabética insulinodependiente.
Le realicé una radiografía y la miré por el fluoroscopio para ver si el hueso estaba afectado o había alguna prominencia ósea. El hueso estaba bien y mi sorpresa es que no había prominencia ósea. Se apreciaba una puerta de entrada. 
Drené el absceso formado y salió bastante pus.
A la mujer no le dolía nada por que tenía una neuropatía diabética no dolorosa, caso contrario que la paciente anterior. 
Una vez evacuado el absceso realizo prueba de PTB y es negativo, lo cual me tranquiliza en cuanto al pronóstico. 
Limpio toda la zona, le pauto antibioterapia oral y pongo pomada antibiótica.
















Bueno, marcho a México a participar en tres eventos. Primeramente iré a México DF a impartir un Seminario Taller sobre onicocriptosis, donde operaré a varios pacientes y los asistentes podrán ver las cirugías en circuito cerrado de televisión.
Posteriormente iré a Puebla a participar en un congreso organizado por la Federación Mexicana de Podólogos y Podiatras, y .......
........finalmente, regresaré a México DF donde participaré en un Congreso Mundial de Podología organizado por Ortopod México al cual vamos invitados el Dr. Profesor Antonio Oller de la Universidad de Barcelona y yo como representantes de España.
Hasta otra.