Úlcera interdigital. Limpieza quirúrgica. Heloma plantar infectado en paciente diabética.

Esta es la última entrada del blog antes de mi viaje a Méjico, en ella pongo un caso realizado ayer y que a algunos de los que seguís el blog os puede sonar, sobre todo a un comentarista anónimo que varias veces cuestiona los tratamientos que hago.

Esta paciente tuvo el mismo problema en su pie izquierdo y le querían amputar los dos dedos afectados, es diabética, estaba dializada y no le realizaban el trasplante de riñón hasta que no tuviese las úlceras cerradas. Pues bien, le hice una limpieza quirúrgica y una cruentación de las úlceras, comencé a tratarla con el K-Láser Cube 4 y con Electrobioral y conseguí cerrarle las úlceras, no hubo necesidad de amputarle los dedos, la trasplantaron y las úlceras no volvieron a abrirse como decía que ocurriría el anónimo listillo que siempre falla en sus pronósticos. A continuación voy a poner el enlace de las páginas de mi blog donde podéis ver la evolución de los dedos del pie izquierdo y los comentarios del anónimo al que me refiero.

http://podobasas.blogspot.com.es/2015/01/cruentacion-y-tratamiento-de-ulceras.html

y 

http://podobasas.blogspot.com.es/2015/01/cruentacion-y-tratamiento-de-ulceras.html

No habrá quedado insatisfecha la paciente cuando ahora me viene a que le realice el mismo tratamiento en el segundo dedo del pie derecho, al cual le ha sucedido lo mismo que a los del pie izquierdo.

En la foto anestesiando la zona. Decir que la paciente tiene grandes dolores debido a una NDPD

Realizando desbridamiento del tejido desvitalizado a punta de bisturí.

Quito todo tejido no viable y dejo la zona lo mas limpia posible.

Una vez retirado todo el tejido desvitalizado, debido a la microangiopatía que padece, no sangra y yo quiero que sangre, por lo cual..........

Posteriormente realizo pequeñas incisiones por todo el contorno periférico de la ulceración y por el lecho.

Una vez ha sangrado bien, cauterizo con el bisturí eléctrico para que se forme una costra.

Y posteriormente vuelvo a hacer sangrar.

Coloco un apósito impregnado en Electrobioral y posteriormente realizo las sesiones con el K-Láser Cube 4 a días alternos, uno día si y otro no.

Las sesiones de láser le resultan dolorosas.

Vemos que el aspecto de la úlceración es mejor que la primera foto donde se ve tejido desvitalizado, y en la cura de hoy vemos ya tejido de granulación.

Ahora, a esperar que se resuelva satisfactoriamente como sucedió en otras ocasiones con esta y otros pacientes.

En nuestra clínica atendemos a muchos diabéticos, y ayer mismo nos llegó esta paciente con un heloma interdigital infectado, y era diabética insulinodependiente.

Le realicé una radiografía y la miré por el fluoroscopio para ver si el hueso estaba afectado o había alguna prominencia ósea. El hueso estaba bien y mi sorpresa es que no había prominencia ósea. Se apreciaba una puerta de entrada. 

Drené el absceso formado y salió bastante pus.

A la mujer no le dolía nada por que tenía una neuropatía diabética no dolorosa, caso contrario que la paciente anterior. 

Una vez evacuado el absceso realizo prueba de PTB y es negativo, lo cual me tranquiliza en cuanto al pronóstico. 

Limpio toda la zona, le pauto antibioterapia oral y pongo pomada antibiótica.

Bueno, marcho a México a participar en tres eventos. Primeramente iré a México DF a impartir un Seminario Taller sobre onicocriptosis, donde operaré a varios pacientes y los asistentes podrán ver las cirugías en circuito cerrado de televisión.

Posteriormente iré a Puebla a participar en un congreso organizado por la Federación Mexicana de Podólogos y Podiatras, y .......

........finalmente, regresaré a México DF donde participaré en un Congreso Mundial de Podología organizado por Ortopod México al cual vamos invitados el Dr. Profesor Antonio Oller de la Universidad de Barcelona y yo como representantes de España.

Hasta otra.

Operación de dedo haciendo auto stop. Operación de dedo supraductus y clinodactilia. Operación de iatrogenia

Hoy hemos realizado una cirugía curiosa, un pie complicado pero que no nos ha puesto finalmente demasiadas complicaciones. La paciente ya había sido operada dos veces de juanetes y dedos en garra con anterioridad. Había sido operada en Madrid.

Esta paciente me la mandó mi cuñada Antonia Tena y era una paciente de riesgo, 88 años, hipertensa, problemas vasculares, anticoagulada.

A la cirugía ha venido Miguel Angel Agudo desde Ponferrada, León, y las fotos las tiró Consolación Rodiguez.

A la paciente la habían operado por cirugía MIS o cirugía Percutánea. Con ambas cirugías se cometen iatrogenias, una no es mejor que la otra, cada una tiene sus indicaciones y con ambas se puede meter la pata. 

 Realizando anestesia local.

 Incisión.

 Disección por planos.

La disección fue fácil, los tejidos se separaban sin oponer resistencia. La falange proximal estaba totalmente verticalizada y la articulación metatarsofalángica totalmente luxada.

Le realicé una artroplastia en la articulación interfalángica y liberé todos los tejidos blandos. Pensé que tendría que hacer toda una desvinculación pero no fue necesario. 

Aquí realizando la tenotomía.

Cortando los ligamentos colaterales.

Fijaros en la verticalización de la falange proximal.

Realización de la artroplastia.

Realizo tenotomía y capsulotomía total y lateral medial en la articulación metatarsofalángica y la falange se plantaflexiona perféctamente.

Quiero liberar mas la articulación metatarsofalángica e introduzco el Mc.Glamry. 

Vemos como se eleva la cabeza metatarsal y el dedo baja. 

Suturo por planos y suturo piel con puntos simples, quedando el dedo totalmente en su sitio, bien posicionado aunque un poquito bajo distalmente. No ha sido necesario poner agujas ni otro tipo de intervención mas agresiva como en un principio pensaba. 

Al final, un pequeño susto, el dedo se quedó isquémico por unos 15 minutos hasta que recuperó la circulación, posteriormente recuperó la coloración normal.

Con Consolación, la autora de las fotos de la cirugía, la cual, sin tener idea de fotografía, según dijo, ha realizado un buen reportaje.

Mañana otra cirugía a una paciente diabética. Cirugía de una úlcera en un dedo.

El Mundo de la Podología y la Podología en el Mundo. Exóstosis subungueal y Onicocriptosis.

El Mundo de la Podología es apasionante. La PODOLOGÍA, con mayúsculas, es la ciencia que tiene como objetivo el estudio, diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones, enfermedades y deformidades de los pies, siendo el PODÓLOGO, el único y exclusivo profesional de la salud que se dedica única y exclusivamente a este cometido.

El PODÓLOGO es el único especialista sanitario, repito, el único, que se dedica única y exclusivamente a tratar todas y cada una de  las enfermedades, alteraciones, deformidades y todo tipo de patologías de los pies, recibendo diréctamente al paciente, diagnosticándolo y tratándolo, teniendo todas y cada una de las competencias que nos autorizan para ello. Esto es así, sin rodeos.

No es el médico, ningún médico, el especialista de los pies. No es el traumatólogo ni el cirujano ortopédico el especialista de los pie, NO, lo es el PODÓLOGO. El traumatólogo o cirujano ortopédico es el especialista de todo el aparato locomotor, pero no es el especilista exclusivo del pie.

La PODOLOGÍA es tan grande, tan amplia, que nos permite por medio de nuestros estudios y conocimientos tratar a pacientes desde una simple quiropodia hasta realizar una cirugía de un pie plano, un pie equino, etc., pasando por la realización de plantillas, prótesis y ortesis, pudiendo tratar tumoraciones, verrugas-papilomas, micosis, gota (hiperuricemia), realizar nosotros mismos las radiografías, recetar, recetar oficialmente medicamentos, mandar pruebas complementarias, etc, etc...Sí, Sí todo esto hace el PODÓLOGO, todo esto es la PODOLOGÍA, este es el MUNDO de la PODOLOGÍA, pero............................desgraciadamente esto no es la podología en el mundo.

La podología en el mundo es un auténtico batiburrillo que nada tiene que ver con la verdadera PODOLOGÍA. Unas veces por culpa de los gobernantes sanitarios de los distintos paises, otras veces por los dirigentes de la podología en el resto de países, otras veces por culpa de los propios podólogos y otras veces por culpa de las escuelas, pseudoescuelas, institutos y Universidades donde se enseña esa podología que nada tiene que ver con lo que es la PODOLOGÍA como ciencia y profesión sanitaria.

Todas las profesiones sanitarias, médicas, hablan el mismo idioma, todos los cardiólogos del mundo estudian lo mismo, todos los cirujanos ortopédicos en el mundo estudian lo mismo, todos los nefrólogos del mundo estudian lo mismo, todos hablan el mismo idioma, pero llegamos a la podología y esto se convierte en un auténtico mierdero, donde la podología es vilipendiada, ultrajada, denostada por muchos sectores, desde gobernantes, a dirigentes y a los propios cabecillas de la podología de cada país, los cuales no hacen valer la PODOLOGÍA como ciencia y profesión sanitaria como lo que es.

No es lo mismo la podología en Cuba, en México, en Ecuador, en Colombia, en Perú, en Argentina, en Chile, en Uruguay, en Honduras, en Brasil, en Chechenia, en Rusia, y nada tienen que ver esas podologías con la verdadera podología, con la podología de Estados Unidos, con la podología de España, de Portugal, del Reino Unido, de Australia.........¿por qué, por qué, por qué tiene que ser esto así?, ¿por que la podología no es igual en Honduras, en Perú o en España como sí lo es por ejemplo la traumatología y cirugía ortopédica, la medicina en general?.............................pues muchas veces por culpa de los propios profesionales de cada país que no han hecho valer ni hacen valer el valor de la auténtica podología.

En España luchamos con uñas y dientes para conseguir lo que tenemos, en Estados Unidos lucharon como titanes para tener la podología que tienen y conseguir una PODOLOGÍA INTEGRAL, pero otros países se acongojan y se callan con sus leyes y no luchan contra ellas para cambiarlas y que reconozcan a la podología. En muchos países los dirigentes de la podología solo quieren su beneficio, el beneficio propio de sus instituciones, el lucrarse haciendo diplomados que no sirven para nada, el lucrarse haciendo cursitos donde posteriormente les dan un diploma que no sirve para nada ni está homologado por los ministerios respectivos de sanidad y cultura (que se lo pregunten por ejemplo a muchos argentinos). 

En otros muchos países la podología no está ni regulada ni legislada por sus respectivos gobiernos, algo que también es bueno para que lo aprovechasen y avanzasen, para que esos vacíos legales los utilizasen para hacer cosas, prepararse, estudiar y actuar, actuar, actuar y actuar y menos derivar. Los vacíos legales están para aprovecharlos, para ir avanzando, para hacer muchas mas cosas de las que piensan y creen que no tienen permitido, hay muchas cosas que pueden hacer y no las hacen por miedo, por que incluso sus dirigentes podológicos les meten miedo y a sus propios compañeros les llaman intrusos, ya digo, hay muchos intereses, y en vez de luchar por reivindicar seriamente una PODOLOGÍA INTEGRAL, se preocupan solo por sus intereses individuales. Está claro que si en muchos países la podología pasa a ser ESTUDIOS UNIVERSITARIOS DE GRADO O LICENCIATURA, las escuelas e institutos privados desaparecerían, pero hay que mirar por el bien e interés común de la profesión, no por los intereses de ciertos grupos.

La PODOLOGÍA en todo el Mundo debería de ser igual, UNIVERSITARIA con el mismo GRADO y tener todos las mismas competencias absolutas..........¿por qué no sucede esto?...analizarlo bien.

Sé que no es fácil, no lo fue fácil nunca, incluso muchos médicos se oponen a ello, pero hay que luchar por ello, nosotros y otros, lo conseguimos.

¿Por qué no todos hablamos el mismo idioma dentro de la podología?, ¿por qué no utilizan todos los podólogos el método científico y cada uno utiliza medios y tratamientos empíricos y muchos de ellos obsoletos para resolver muchas patologías?.......pues muy sencillo, por la gran incultura que hay hacia lo que es la VERDADERA PODOLOGÍA, por eso la palabra podología están tan desvirtuada.

Dentro de los que enseñan podología hay una gran ignorancia, enseñan una podología errónea en la mayoría de los casos, se salvan muy pocos, enseñan conceptos erróneos, tratamientos obsoletos, terminología no adecuada y poco científica. No lo hacen con mala intención, lo hacen por falta de conocimientos de la realizad científico profesional, lo enseñan mal por que ellos lo aprendieron mal, a ellos se lo enseñaron mal, el problema es que muchos no lo reconocen y se creen que están en lo correcto y no dan su brazo a torcer; otros muchos sí se preocupan por avanzar, por reciclarse, por aprender cosas nuevas y enseñarlas y ese es el camino, pero el camino pasa por reivindicar una PODOLOGÍA INTEGRAL UNIVERSITARIA con todas y cada una de las competencias, que se legisle la podología reconociéndola como profesión sanitaria que es.

Algunos países van por buen camino, otros, parece que van hacia atrás.

EXÓSTOSIS SUBUNGUEAL, ONICOCRIPTOSIS.

Ahora voy a poner una cirugía que realicé el jueves. El jueves realicé dos cirugías de exóstosis subungueales y de onicocriptosis. Estuvo presente en las mismas el compañero de Valladolid Diego Dominguez que es el que hizo estas buenas fotos.
Es un buen reportaje gráfico de todo el proceso de la cirugía, bastante descriptivo.
La paciente tenía dolores en la uña desde hace varios años y aunque le realizaban espiculotomías, la uña le seguía doliendo, le aliviaba un poquito pero en 20 días tenía los mismo dolores mas acrecentados.
Vino a nuestra clínica y la miré por el fluoroscopio viendo que presentaba una exóstosis subungueal como se ve en la foto, lo que explicaba que aunque le quitaran el trozo de uña incarnada le siguiera doliendo.

Este es el aspecto de la uña. A la paciente se le había operado con anterioridad de juanetes, hallux valgus bilateral.
Cuando veamos una uña con esta morfología y que no mejora al realizarle espiculotomía, debemos sospechar que presenta una exóstosis subungueal y  no queda mas remedio que operar y realizar una exostectomía, cirugía sencilla, muy efectiva y agradecida.

Con un bisturí mini Beaver 64 MIS realizo la micro incisión de apenas 1mm.
Esta cirugía no precisa puntos de sutura.
Decir que esta paciente es médico y vive en Béjar, la pobre también ha padecido un cáncer y mas cosas, sigue con tratamientos, además tiene una gran fragilidad capilar.

 Realizando la micro incisión.

Fijaros en la incisión, casi imperceptible.

 Por la incisión introduzco un pequeño escoplo para despegar todo el tejido blando de la zona dorsal de la falange y poder fresar la exóstosis.

Liberando la exóstosis y el dorso de la falange del tejido blando.

 Comprobando hasta donde he llegado, todo el dorso de la falange distal, pues prefiero fresar algo mas y no solo la exóstosis para evitar recidivas.

Posteriormente con una fresa Shanonn corta y el micromotor, freso el hueso.

Introduciendo la fresa.

 Fresando la exóstosis.

Compruebo con el fluoroscopio el correcto posicionamiento y que estoy fresando bien la falange.
Esto, si no se tiene fluroscopio, no es extríctamente imprescindible, se puede realizar sin fluoroscopio.

En esta foto podéis ver como se ha eliminado la extósis que estaba en la falange.

Apretando, sale una pasta ósea tipo dentífrico, es el hueso fresado.

Para eliminar todo el detritus lavo a presión con una jeringa y suero  fisiológico.

Posteriormente realizo la matricectomía parcial del lado peroneal con un Supan.

Despego totalmente todo el trozo de uña que quiero extirpar, hasta la zona de la matriz.

 De un solo corte y con el alicate inglés de fenol para uñas incarnadas, corto el trozo de uña hasta por debajo del heponiquio.

Como antes hemos despegado totalmente y liberado la uña, el trozo extirpado sale solo, sin traccionar ni arrancar con la pinza mosquito u otro tipo de  pinza; simplemente lo agarramos y lo sacamos, sin hacer fuerza de ningún tipo.

 Sacando el trozo de uña extirpada.

Por último, legro con una cucharilla de Martini. Legro bien la zona de la matriz, por todos los lados.

 Antes de fresar la exóstosis subungueal

Placa post operatoria con la exóstosis eliminada.

El lunes me espera una intervención complicada, a la misma vendrá Miguel Angel y Vero. Operaré a una mujer de 88 años de una iatrogenia, con un hallux valgus y un segundo dedo totalmente supraductus, montado sobre el primero totalmente torcido, cruzado. La paciente es de Zamora y fue operada en Madrid hace  unos cuantos años.
El martes opero a una chiquita de  22 años de un primer dedo.