El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

viernes, 24 de julio de 2015

Podología Deportiva. Campeonatos del Mundo de Atletismo en Cali-Colombia. Desde Colombia.

Del 15 al 19 se han celebrado en Cali, Colombia, los Campeonatos del Mundo de Atletismo Juveniles, donde he estado de podólogo con la selección española.
El equipo médico estaba compuesto por un médico, dos fisioterapéutas y dos podólogos.
Salí hacia Colombia el día 9 y aún sigo en tierras colombianas pues me habían preparado pacientes para operar y muchos pacientes para ver, hacer plantillas y otros para prepararlos para otra posible venida. Uno ha quedado ya para operarse de Hallux Límitus y ponerle un implante.
El acudir a unos Campeonatos del Mundo de Atletismo es siempre una experiencia única. He acudido a dos Campeonatos del Mundo, uno de ellos absoluto y a unas Olimpiadas y la labor del podólogo es muy demandada por los deportistas.
En la foto con los fisioterapétutas Dosi y Sergio, y con la compañera Jaqueline.
La podología deportiva no solo es poner plantillas o realizar estudios biomecánicos, la podología deportiva es todo aquello que le ocurre en al pie al deportista en todo momento o en un momento determinado.
En unos campeonatos no vamos a ponernos a realizar estudios biomecánicos complejos, tenemos que actuar a vista de pájaro y muchas veces, tratar lesiones agudas o traumatismos realizados durante los entrenamientos y las competiciones.
En esta ocasión, en estos Mundiales, hemos puesto hasta plantillas in situ que han sido un éxito.
En la foto con la atleta salmantina Marta Pescador.
He tenido la suerte y el honor de haber atendido a lo largo de los años a montones de atletas de élite de muchas especialidades e incluso he operado a campeones de España, de Europa, de Portugal, de Italia, he tratado a deportistas de todas las disciplinas, futbol, baloncesto, tenis, ciclistas......iron man, etc....pero para mi no hay nada tan complicado como los atletas. El atletismo es otra cosa dentro del deporte y el atender a atletas profesionales es algo realmente complicado. Una cosa es atender a atletas populares y otra es atender a atletas profesionales que viven de la práctica del deporte.
Antes de comenzar los Campeonatos del Mundo de Atletismo con un grupo de atletas de la Selección Española.
Momentos antes del desfile de inauguración. La ceremonia fue una ceremonia sencilla en la cual desfilaron las representaciones de cada país, en total 151 países representados por mas de 1200 atletas, siendo las delegaciones de Estados Unidos y la de España las mas numerosas.
Ha sido la primera vez que una Campeonato del Mundo de estas características se celebra en un país de América Latina. El próximo se celebrará en Kenya, en Nairobi en concreto.
El próximo Campeonato del Mundo de Atletismo de categoría absoluta se celebrará este próximo mes de Agosto en China.
En la foto en el túnel de salida al estadio instantes antes del desfile.
Los campeonatos se celebraron en el Estadio Olímpico Pascual Guerrero, donde juegan el Cali y el América de Cali, ambos en división de honor.
Como anécdota, decir que son los primeros Campeonatos del Mundo de Atletismo donde se han puesto plantillas in situ en el momento. Este es el primer par de plantillas que adapté. 
En la foto, en las instalaciones de calentamiento donde estaba el servicio médico previo y post competiciones, al lado del estadio central. Tengo que aclarar que las plantillas solo se colocaron a atletas que habían tenido algún problema en los entrenamientos o que venían un poco tocados. Eran plantillas provisionales, nunca para competir con ellas.
Por ejemplo esta atleta presentaba una fascitis plantar que le estaba molestado en los calentamientos y entrenamientos. Le adapté en directo unas plantillas que le aliviaron un montón y le relajó la fascia, compitiendo posteriormente sin los soportes plantares.
Una de las cosas que mas hemos visto en estos Mundiales, ha sido montones de atletas supinadores, y no solo de España, sino de otros países. También hemos visto muchos atletas pronadores, pero los supinadores con problemas superaban con creces a los pronadores.
En estas fotos sucesivas, una atleta a la cual estuvimos evaluando la cual presentaba gran supinación y problemas en la parte externa de las rodillas.
El pie derecho en dinámica realizaba pronación en el apoyo total en la fase de balanceo del pie izquierdo, pero fijaros en la siguiente foto......
.......en bipedestación estática, gran supinación del pie izquierdo   y supinación de derecho en menor grado con leve pronación en posterior de talón.
Con la colombiana Nuri Neira, la cual me dio recuerdos para mi hermano Angel.

Con parte del equipo colombiano.
Nos invitaron a visitar el consultorio de Mr Pies y fuimos a ver sus instalaciones al lado del Estadio Olímpico.
Una de las atletas sufrió una fuerte caída, se produjo dos lesiones importantes. La atleta practicaba salto de pértiga y en plena competición en uno de los saltos, cayó fuera de la colchoneta desde 3:96 metros. Acudimos el médico del equipo español y yo para ver que le había pasado y nos temimos lo peor. En las instalaciones del propio estadio estuvimos explorándola y en el pie le diagnostiqué una posible fractura trabacular de calcáneo y una posible fractura de coxis. El médico me pidió me hiciese cargo de ella y la trasladamos entre la compañera Jaqueline y yo en una ambulancia al hospital concertado de los campeonatos. Entrar en urgencias fue toda una odisea, una experiencia que no deseo a nadie. Una vez realizada la filiación, esperamos y esperamos hasta que nos atendió un médico de urgencias al cual le expliqué lo que había pasado y lo que presentía le sucedía a la atleta. Nos atendió muy amablemente en todo momento y nos pasaron a rayo donde me dejaron pasar y realicé yo mismo las peticiones radiológicas, las cuales se repitieron en varias ocasiones en varias posiciones; se portaron muy bien con nosotros. Finalmente se confirmó el diagnóstico pero lo tenía que verificar el cirujano ortopédico de urgencias para dar el pase de salida del hospital.
Nos recibió un traumatólogo muy amable que confirmó las lesiones y le ferulizamos el pie y ahora otra odisea para salir del hospital hasta que te dan el pase de salida. El responsable de la selección española tuvo que ir al hospital para llevar el pasaporte de la atleta y cofirmar todos los datos pues hasta entonces el responsable era yo.
Otra atleta presentó un cuadro de tendinitis de Aquiles.
Otra atleta con problemas la cual presentaba una gran supinación.
Presentaba gran inestabilidad.
A otra atleta de vallas la atendimos por una caída, se hizo un corte y le puse unos puntos de aproximación, así como le curé las heridas de las rozaduras en muslo y rodilla.
Estuvimos con los atletas cubanos y un velocista presentaba una gran pronación.
Podéis ver su posición en bipedestación estática.
Y en dinámica la pronación era brutal en ambos pies.
Un día fui a comer con Isidro Arranz, responsable de la Selección Española de Atletismo a un restaurante que nos llevó la compañera Jaqueline donde de verdad, comimos fenomenal pues en el hotel se repetía la comida todos los días y no era nada apetecible.
Al día siguiente, con la atleta que se había fracturado el coxis y el calcáneo.
Atendí también a una colombiana integrante de los servicios médicos que padecía un problema de los peroneos y presentaba en ese momento fuerte dolor.

Presenta una gran disimetría que se observa a simple vista.
Comprobando unos soportes que le había realizado.

Con Juan Ma. Bueno, jefe de los servicios médicos de la expedición.
Y fin de mi participación de los Campeonatos del Mundo Juveniles en Colombia, donde aún sigo viendo pacientes, operando, haciendo plantillas a montones y quitando papilomas, así como viendo pacientes de otras patologías y a otros para programar para otra posible ocasión.
Ya ha quedado uno con Hallux Límitus para operarlo en un nuevo regreso a Colombia.
Aún me quedan unos días en tierras colombianas pero tengo muchas ganas de regresar a mi casa, esto se hace largo.

miércoles, 8 de julio de 2015

Podología Deportiva. Campeonato del Mundo Sub 20 en Colombia. Operación de Hallux Valgus-juantes. Austin Youngswick. Úlcera no diabética.

Última entrada antes de marcharme a los Campeonatos del Mundo de Atletismo Juveniles que se van a celebrar en Colombia, donde voy como podólogo, además me tienen preparado un montón de pacientes.
En esta entrada pongo el caso de una paciente con juanetes a la cual le he realizado un Austin Youngswick con las guias Accu-Cut Osteotomy.
Incisión dorsomedial.
Una vez realizada la disección y la capsulotomía, realizo la buniectomía, con la sierra sagital.
Fijo la guía Accu-Cut para realizar la osteotomía Austin Youngswick.
La guía se sujeta con dos agujas K. Comienzo a realizar la osteotomía por el brazo plantar.
Sigo realizando la osteotomía por el brazo dorsal, donde sacamos un pedazo paralelo para plantaflexionar la cabeza metatarsal.
Estas guías son de gran ayuda y hacen que los cortes sean muy precisos y paralelos, así como con la angulación precisa y mas estable.
Una vez realizada la osteotomía, la fijamos provisionalmente con una aguja de Kirschner para permitirnos poner el tornillo definitivo.
Realizando el agujero para colocar el tornillo.
Colocación del tornillo para fijar la osteotomía. Posteriormente eliminamos el saliente óseo y suturamos la cápsula articular.
Sutura subcuticular de la piel.













Guía para Austin Youngswick.
Y seguimos con mas pacientes para estudios biomecánicos, en este caso una chica atleta popular que presenta dolor en maleolos peroneales y antepie.
La paciente presenta una pronosupinación muy brusca en dinámica y marcha inestable.
En vista posterior vemos como el pie izquierdo prona en el momento que va a comenzar la fase de balanceo y el pie derecho tiene un apoyo insuficiente en apoyo total con valguismo de talón.
El pie izquierdo en la fase de apoyo total presenta también una insuficiencia de apoyo y supina. Tiene imagen de pie cavo.
El pie derecho en el momento del despegue realiza una pronación con un tibial posterior insuficiente.
Supinación e insuficiencia de apoyo en apoyo total del pie derecho, con supinación del pie izquierdo en la fase de despegue.
¿Por qué no llegan casos mas sencillos?. La verdad es que son casos muy interesantes y que si logramos resolver el problema, es una satisfacción personal.
A esta chica la habían realizado cuatro pares de plantillas en todos los sitios. La chica vino desde Teruel y la habían visto en Barcelona, en Madrid y en Huesca.
Apoyo total de pie izquierdo con gran pronación y supinación del pie derecho en la fase de despegue de talón.
En estática vemos imagen de pie cavo, insuficiencia de apoyo y la línea de Helbing neutra.
Le estoy confeccionando una plantillas en resina forradas de EVA de baja densidad, totalmente neutras. Ya veremos, de momento la prueba ha sido positiva y con buenas sensaciones.
Otra atleta, esta de Toro, Zamora, la cual presenta dolor en tobillos, gran pronación, mucho mas en pie izquierdo y también insuficiencia de apoyo.
Los atletas, algunos de ellos, son pacientes un tanto complicados de tratar y en el trato. Algunos vienen explicándote con pelos y señales los músculos que les duelen, las cuñas que les tienes que poner en las plantillas y parece que saben mas biomecánica y anatomía que el mejor anatomista y biomecánico del mundo, cuando la verdad es que no tienen ni puñetera idea, pero se han aprendido los músculos y algunos movimientos de la mecánica de la carrera y se piensan que saben todo.
La Podología Derportiva muchos pienso que la están desvirtuando simplemente por que le hacen caso a los pacientes y hacen lo que ellos le dicen y no es eso, uno es el profesional y debe saber lo que hacer en cada momento. No hay nada peor que un paciente listillo que se cree saber todo y hacerle caso, te va a estar tocando las narices todo el rato.
Dentro de los deportistas, los peores son los atletas populares, en cambio, los atletas de élite son los que mejor responden a los tratamientos por que te dejan hacer.
Fijaros en sedestación, decúbito supino, la posición del pie al presionar la cabeza del 5° metatarsiano, fijaros en el tobillo. ¿Qué diría Kevin Kirby?.....hay teorías que a veces se desmoronan, ¿verdad Root con su modelo y teoría?
En Estados Unidos están siendo muy cuestionadas las teorias de Kirby y el Modelo de Root, tanto que muchos biomecánicos casi ya no las tienen en cuenta.
Yo soy partidario en gran parte de la teoría de Kevin Kirby, pero a veces dudo, y pongo mucho mas en entredicho el modelo de Root, pero algunos se lo creen todo a rajatabla, y mas si lo dicen dos eminencias.
Bipedestación, pie izquierdo, pronación y mirar la imagen de los dedos, a mas pronación, posteriormente los dedos de hacen mas evidentes. Es el signo de Too many toes o signo de demasiados dedos.
Al colocarle la plantilla que le he confeccionado en fibra y resina, la imagen de  los dedos desaparece y el pie se pone casi neutro, cantralizándose la linea de Helbing.
Pie derecho con signo de demasiados dedos debido a la pronación.
Le coloco la plantilla y el el talón se neutraliza, neutralizándose la línea de Helbing y sin signo de Too many toes.
Otro caso como para llorar. Paciente operado hace pocos meses de Hallux Valgus y dedos en garra en un hospital público de Salamanca. Ya no quiere acudir mas al hospital ni al centro de salud.
Al poco tiempo de ser operado y cuando ya le mandaron calzar, comenzó a dolerle todo el pie y se le abrió una úlcera, una úlcera por presión.
Presenta una gran sobrecarga en tercer metatarsiano y en cuarto meta lo mismo.
Lo que le han hecho ha sido una judiada.
Esta deformidad que presenta es una iatrogenia inadmisible y si esto lo hace un podólogo y cae en manos de  un traumatólogo se entera toda España. Uno puede meter la pata, puede causar una iatrogenia, es humano, admisible, pero hay cosas inconcebibles, como esta. Esto es un despropósito, no se puede hacer peor, ni el Hallux ni el resto de los dedos, una verdadera catástrofe quirúrgica, y encima, le dicen al paciente que está bien y no pueden hacer mas.
En primer lugar le deslaminamos la hiperqueratosis, limpiamos la úlcera y le ponemos blastoestimulina.
Le pongo una descarga de fieltro y a esperar que se cierre la úlcera. Una vez la cerremos, haremos una plantillas definitivas de descarga y la opción que el he dado, es volverle a operar.

Bueno, me marcho a Colombia, donde una compañera me tiene preparados bastantes pacientes para operar, tratar y diagnosticar y del 14 al 20 estaré como Podólogo en los Campeonatos Mundiales de Atletismos Sub20, World Youth Championships, Campeonatos Mundiales de Atletismo Juveniles.  En Agosto serán los Campeonatos del Mundo de Atletismo Absolutos en China.
Desde Colombia pondré alguna entrada.
Hasta pronto.