CHOPERATOROS y II Desafío Charro. Cirugía de dedo en martillo. Disimetría. Pesca de truchas en Gredos.

El jueves realicé una cirugía de un dedo en martillo, a la cual asistieron la rumana Mariana Mitran y Helene.

Mariana me ayudó en la cirugía y Helene fue la que tiró las fotos y la verdad, no salieron muy bien, casi todas desenfocadas pero era la primera vez que hacía fotos con esa cámara. De todas formas, gracias Helene por las fotos, si no es por ti, no tendría ninguna de esta ocasión.

En la foto, preparando a la paciente.

Anestesiando.

Anestesia local, y con tan solo dos pinchazos podemos anestesiar todo el dedo. 

Realizo anestesia en V con bloqueo dorsal horizontal 

Placa con la morfología del dedo.

Incisión dorsal y extirpación de colgajo para extirpar heloma y que el dedo quede mas delgadito.

Exposición del tendón extensor.

Realizando la tenotomía y abrir la articulación.

Introduzco el bisturí del 15 en el espacio articular y seguidamente corto los ligamentos colaterales.

Cortando uno de los ligamentos colaterales.

Después de cortar los ligamentos colaterales despego el tendón extensor, del dorso de la falange.

Liberada la cabeza de la falange, se luxa totalmente la articulación y expongo la cabeza para realizar la artroplastia.

Cortando la cabeza de la falange.

Limando la zona para dejarla lisa y uniforme, sin bordes cortantes, redondeando los mismos.

Lavando la zona y echando unas gotas de Dexametasona.

Suturando os ligamentos colaterales entre sí, interponiéndolos en el espacio articular lo cual da mas estabilidad a la articulación pues la base se la falange media impacta sobre ellos  y no queda libre en el hueco de la artroplastia realizada; es similar a cuando realizamos un Keller e interponermos cápsula cubriendo la cabeza del metatarsiano.

Posteriormente con sutura simulamos los ligamentos colaterarles y luego suturo el tendón.

Suturando el tendón.

Trozo de hueso y de colgajo extirpados.

Sutura de la piel y dedo derecho. Intervención terminada.

Vendando a la paciente.

La rumana Mariana Mitran con mi padre en nuestra clínica.

Toro de Castillejo de Huebra.

He estado en la presentación de la corrida de toros que se celebrará en Salamanca el 13 de Septiembre, denominada II Desafío Charro, organizada, como toda la feria taurina por la Casa Chopera. 

Convocados por CHOPERATOROS, asistimos un buen número de aficionados, así como los ganaderos que van a lidiar toros, otros que lidiarán en la feria fuera de esta corrida y los toreros que la matarán, Javier Castaño y Eduardo Gallo, mano a mano, así como algún novillero y autoridades.

Me gustan todas las ganaderías que van a lidiar, pero especial interés tengo por ver tres, la de Paco Galache, la de Castillejo de Huebra  la de Adelaida Rodiguez. Por poner un pequeño pero, me hubiese gustado que entrase un toro de encaste Santa Caloma, y hablando de encastes, me hace gracia cuando se dice encaste Domeq ¿Pero que coño de encaste es ese?, encaste Atanasio-Lisardo, encaste Aldeanueva, encaste Lisardo......para mi eso no son encastes y no creo que sean encastes propios, son tal vez subencastes y muy mezclados. Para mi hablar de encastes, fuera de las castas fundacionales es hablar de Murube, Urquijo, Urcola, Vistahermosa, Santa Coloma, Saltillo, Contreras, Albaserrada, Vega Villar y algunas con matices, el resto son derivaciones y cruces entre diferentes encantes. ¿Considerarse encante propio Domeq o Aldeanueva, u otras muchas?....para mi no. Tal vez Conde de la Corte, Nuñez, Graciliano, Coquilla, y otros mas, pero llamar encaste a otros no me parece normal. Imaginar que dentro de unos años se habla de encaste Nuñez del Cubillo, creo que no es justo para las ganaderías fundacionales ni para las ganaderías madres de todas las demás sin ser la fundacionales las cuales no quedan puras. Igual que no hablamos de encaste Miura, sino de casta Cabrera, ¿Por que tenenos que hablar de encaste Domeq o Atanasio?.

Toro de Adelaida. casta Vistahermosa, encaste Parladé, vía Conde de la Corte. ¿encates Conde de la Corte?...¿encaste Atanasio Fernandez, encaste Lisardo?......

Toro de la Ventana del Puerto.

Los toros aún no están cuajados, no están puestos, pero faltan aún seis meses para ponerse lustrosos.

Toro de Valdefresno. Mucho encaste Parladé, casta Vistahemosa vía Atanasio, pero nada que reprochar, ya digo, solo me hubiese gustado uno de Santa Coloma que también es Vistahermosa, pero nada que ver.

Toro de José Cruz, ¿encaste Domeq?.....¿vía?, ramas.....puffff

Otro poco de podología. Un caso interesante. Un chico de Madrid que nos viene por presentar una gran disimetría, al cual le habían realizado unas plantillas insuficientes.

Fijaros en la radiotelemetría. En esta placa se observa la basculación pélvica, una gran disimetría si os fijáis en la cabeza del fémur y la linea superior, vasculación hacia la parte derecha de la imagen, pliegue glúteo derecho muy descendido.

Esto va cambiando a medida que vamos descendiendo y la disimetría se va compensando virtualmente pero al ver caminar y correr al paciente, presenta gran claudicación y dolor en cadera.

A nivel del tobillo ya casi no se aprecia disimetría.

Presenta una rotación interna. El paciente es un chico atlético, con mucha masa muscular, y que hace bastante deporte.

Imagen de las rodillas.

Le hicimos unas plantillas en THK y en resina con una gran cuña en EVA de alta densidad.

Nada mas probarlas comenta que nota un gran alivio y el dolor de cadera desaparece, no notándose la claudicación que presenta.

Vista medial de la plantilla. En la otra plantilla nos limitamos a darle estabilidad.

Vista plantar antes de forrarlas.

Ayer estuve de pesca en Gredos, fue un día fantástico por varios motivos, la compañía de mis amigos y por que las truchas picaban como locas. Hice varios vídeos de los cuales pongo uno mientras sacaba una trucha. Me las vi mal pues tuve que meter la cámara debajo del agua y con la otra mano ir trayendo a la trucha y sacarla. No tenía visión debajo del agua pero conseguí hacer algunas buenas tomas. Fue un día estupendo y perdí la cuenta de las truchas sacadas haciendo dobletes en dos ocasiones.

Vídeo soltando una trucha.

Onicomicosis con K-Láser Cube 4. Microsporum gypseum. Hallux valgus y dedos por MIS

Hace unos meses vino una mujer con una onicomicosis en toda la uña, onicomisosis que estaba afectando ya a la matriz ungueal. La habían tratado con todo tipo de fármacos tanto por vía oral como por vía tópica. El dedo le estaba comenzando a doler y vino a nuestra clínica. Ante los antecedentes le dije que si quería la podía tratar con ácido nítrico y accedió pero el tratamiento no dio el resultado esperado por lo cual le propuse tratarla con el K-Láser Cube 4 siempre diciéndole que no le podía garantizar nada y también accedió.

Aspecto de la uña antes de ser tratada con el K-Láser Cube 4.

Realicé un exhaustivo fresado de la uña para realizarle un cultivo y dejar la uña reducida al máximo para comenzar el tratamiento.

El resultado que nos dio el cultivo fue de Microsporum gyspseum.

El Microsporum tiene varias familias, siendo hongos filamentosos queratinifílicos incluidos en el grupo de los dermatofitos. Son llamados hongos imperfectos.

En ocasiones este hongo puede ser muy revelde y difícil de tratar.

Colonias de Microsporum gypseum. El cultivo tardó un mes en darme los resultados, mientras tanto decidí no tratarla con nada.

Cuando a penas llevaba 3 sesiones con el K-Láser Cube 4 ocurrió lo siguiente. La uña comenzó a levantarse, se formó una vesícula subungueal y la uña se fue desprendiendo. Le había achicharrado toda la zona con el láser. El láser había profundizado mucho, había traspasado el lecho ungueal y había quemado toda la zona por donde lo había aplicado.

Retiré toda la uña levantada.

Abrí la ampolla subungueal que provoqué al darle mucha potencia al láser y producirle una quemadura. Salió una serosidad grisácea y limpié bien la zona.

Pasados los días la zona iba mejorando. Quedaron restos de uña a ambos lados y en zona proximal.

El dedo presentaba tumefacción e hiperemia, la zona de la matriz estaba bastante inflamada, pero la zona del lecho ungueal iba respondiendo bien.

Poco a poco la zona mejoraba y el lecho estaba bastante normalizado.

Decidí quitarle todo el resto de uña pues estaba medio suelta.

Pasado el tiempo, la uña comenzó a crecer poquito a poco.

La inflamación, la tumefacción habían desaparecido y la uña comenzó a salir pero no con muy buen aspecto y el lecho comenzó como a empeorar. Decidí volver a darle sesiones con el K-Láser, pero sesiones suaves en tiempo, pulsátiles, con menos watios y julios y mucho menos tiempo de exposición. Antes de dar la sesión limo bien la uña y limpio todo.

A las tres sesiones decido no dar ninguna mas, una sesión estaba separada 15 días de la otra, por lo cual ya llevaba mas de dos meses y medio desde que comencé el tratamiento.

Poco a poco la uña volvía a salir y el lecho se veía mas normal.
En la siguiente foto podéis ver como la uña fue creciendo, parecía que de nuevo volvía a estar afectada por la micosis y la zona de la matriz está inflamada.













A los tres meses de la última foto tenía este aspecto. Le dí dos sesiones mas de K-Láser Cube 4, una a la semana y la uña comenzó a mejorar muchísimo.

Uña a día de hoy, prácticamente normalizada. Ha costado, no ha sido de  un día para otro, ni de un mes a otro, ni de un mes a los tres meses,  pero hemos conseguido a base de tesón que la uña salga casi normalizada. A esta paciente no se le ha dado ningún otro tratamiento antimicótico simultáneo, solo K-Láser con las 4 longitudes de onda simultáneas. Me extraña cuando ponen fotos de antes y después cuando tan solo han transcurrido tres meses de tratamiento y la uña es imposible que haya crecido pues como "todos sabemos" esta crece a razón de 1 a 2 mm al mes de promedio y tardan por lo tanto en crecer completamente casi  un embarazo.

Hace un mes operé a una paciente de Hallux valgus y dedos, por cirugía MIS. Hoy ha venido a revisión y veo el pie aún bastante inflamado. El primer dedo recto pero un poco rígido, el segundo algo inflamado y hacia abajo y el tercero inflamado y elevatus.

La paciente no tiene dolores, se calza con unas deportivas pero yo no estoy muy conforme con los resultados. Es pronto para que la inflamación se baje totalmente pues tan solo hace un mes de la operación pero estéticamente no estoy conforme con los resultados. Cuando se baje la inflamación quedará mucho mejor, pero no como yo hubiese querido. A veces la cirugía es lo que tiene y no somos infalibles, influyen muchas cosas en los resultados.

Bueno, el mes de Abril ha sido un buen mes, aún me quedan dos cirugías y la cirugía de hoy se me ha suspendido, bueno, se me ha aplazado.
Hoy ha salido una cirugía para Junio, una paciente que me ha enviado una compañera de Madrid a la cual la han visto otros compañeros y creo que alguno la ha engañado a medias, o un poquito con tal de operarla a toda costa, otros se han limitado a decirle lo que ella quiere oir, que todo va a salir bien y sin problemas, pero yo no lo tengo tan claro, a nadie le puedo asegurar un resultado "seguro", sin posibles problemas posquirúrgicos.
El jueves de nuevo vendrá Mariana Mitrán a la intervención.