Hallux extensus iatrogénico y dedos. Otro desastre traumatológico. Mas yatrogenias.

Entre ayer y hoy he terminado realmente cansado y yo, no me canso con facilidad, pero han sido dos días de mucho estrés.

Hoy he operado a una señora de Zamora. La mujer estaba operada con anterioridad en dos ocasiones. La habían operado del Hallux valgus y de los dedos con fatales consecuencias. Fue operada por un famoso C.O.T.

Presentaba un pie iatrogénico con Hallux extensus, segundo dedo hiperlongo, tercer dedo infraductus y rotado.

En esta primera foto se puede ver como el primer y el segundo dedo no apoyan para nada y como el tercero se mete debajo del segundo y está rotado, lo mismo que el resto.

La paciente tiene grandes dolores en el primer dedo, y en segundo y tercero.

Después de dos cirugías le habían dejado el primer dedo excesivamente corto y elevatus. El segundo dedo muy largo y con un problema, engrosamiento de todo el dígito y prominencias óseas. El tercer dedo con dolor interfalángico.

Fijaros en esta radiografía, todo un desastre, un poema. Fijaros el primer radio. El segundo radio está sobrecargando toda la presión y se ha puesto mas grueso, la falange proximal está tremenda, está soportando mucha presión pero a nivel plantar no le duele.

En la cirugía estuvieron presentes Diego, el compañero de Valladolid, Sandra Kaspar de Zaragoza y Chon, además de dos alumnas en prácticas. 

Diego, Sandra y Chon.

 Vista frontal del pie.

Vista plantar.

Vista dorsal.

Anestesiando. Anestesia local de antepie.

Tenía tanta fibrosis que la aguja se me dobló.

Utilizo una aguja muy fina y larga y estaba tan duro el tejido, que se doblaba al introducirla. 

 Realizando la isquemia.

Incisión paralela al tendón extensor del primer dedo.

 Disección.

 Exposición del tendón.

Tenotomía, corte del tendón.

 Tendón tenotomizado.

Capsulotomía, corte de la cápsula articular. Dilatamos los tejidos y cortamos la fibrosis, suficiente para que el dedo bajara.

Fijaros como ha bajado el dedo. Primera fase de la cirugía solucionada con buen resultado.

 Incisión en el segundo dedo.

Disección. El dedo está lleno de fibrosis, de tejido fibrocartilaginoso.

Con la sierra sagital corto toda la zona que está con pesudoartrosis y con excrecencias óseas.

Fijaros el trozo que extirpé para acortar el dedo y limpiar la zona.

 Realizando tenotomía en el tercer dedo.

 Cortando los ligamentos colaterales.

Cortando el otro ligamento. Las fotos la realizó Sandra Kaspar y sacó algunas buenas como podemos ver. 

Realizando artroplastia.

Suturando. La sutura fue muy meticulosa, sobre todo la del segundo dedo para dejarlo estable y que la piel no dejara pliegues al haberlo acortado mucho y no dejar orejas de perro. 

Intervención finalizada. El Primer dedo ha bajado, se ha alargado algo,  el segundo dedo está mas corto y sin las osteofitosis que presentaba y el tercero está derecho.

Vendaje semicompresivo.

Esta tarde Sandra Kaspar ha visto como inyecto Bleomicina para un papiloma a una niña de 13 años. Dos disparos y en esta ocasión no le ha dolido ni le ha sangrado.

Me ha venido otro marrón, tremendo, ha pondré las fotos en otra entrada. Me ha venido un hombre operado de Hallux valgus en un estado lamentable, verdaderamente lamentable, una iatrogenia tremenda. Está operado hace 4 meses, ya lo pondré y contaré.

De nuevo Sevilla y gracias de nuevo. Muchos conocidos y dos semanas estupendas. Toros de paso.

La semana anterior Sevilla, invitado a dar clases en el Máster de Cirugía, esta semana, de nuevo Sevilla, invitado a dar clases en el Diplomado de Especialización de Podología Deportiva y de la Actividad Física. En esta ocasión quiero darle las gracias públicamente al Dr. José Algaba del Castillo.

Realmente me he sentido muy a gusto y espero haber cubierto las expectativas

Hablar de Podología deportiva no es tarea fácil, pero hablar de la Podología en el Atletismo es algo bastante complicado por las connotaciones de cada especialidad.

Estuve hablando hasta las tres de la tarde, cuando tendría que haber terminado a las dos, pero quedaron muchos temas en el tintero. 

Foto con algunos alumnos del Diplomado de Especialización en Podología Deportiva.

En Sevilla, tanto la vez anterior como esta, me he encontrado por las calles gente que me conocía, eran compañeros y estudiantes que me siguen por el Blog y por el facebook,y que me llaman y me saludan, cosa que me sigue sorprendiendo y a todos quiero darles las gracias por su deferencia hacia mi, les estoy realmente agradecido. Es para mi todo un honor el que me llamen, me saluden y el poder hablar un ratito con ellos.

Al margen de la podología he estado con gente del mudo del toro y me he encontrado con muchas personas de Salamanca y otros sorpresa, incluso de fuera de España.

Muchos ganaderos de Salamanca, gente de la nobleza Sevillana y de los medios de comunicación.

Me encontré con D. Rafael Giraldo, llegado desde Colombia para recorrerse  las principales ferias taurinas españolas. Este colombiano es el dueño de la Nissan y la Toyota de Bogotá y Cali. Fue toda una sorpresa.

También vimos a Carlos Herrera, del cual Mari Mar es una "Fósfora", que no forofa, pues C. Herrera tiene fósforos.

Nada mas llegar a la plaza de toros vi a Elvira Bonilla, otra verdadera sorpresa, con la cual estuvimos charlando un rato. Saludé en mi mismo hotel a Moisés Fraile y a su mujer, ganaderos salmantinos de El Pilar. Moisés me suele decir que tiene que ir a verme a la clínica, pero como yo no atiendo por compañías de seguros, al final nunca va, pero bueno, va a otro que le soluciona su problema. Moisés es socio de la Peña Taurina Salmantina de la cual soy Presidente en funciones.

Estuve saludando a Pedro, El Capea, el cual me dijo que se encontraba bastante bien de la paliza que le dio una becerra en un tentadero y por la cual tuvo que estar ingresado.

Saludé a José Ignacio Charro, el cual muy amablemente me preguntó por mi padre. José Ignacio es una persona encantadora, siempre muy amable y educado conmigo; también saludé a Juan Ignacio Pérez Tabernero y de verdad sentí que los toros salieran sin fuerzas y bajitos de casta.

La corrida de Montalvo estaba magníficamente presentada pero no sé que pudo ocurrir para que saliera como salio, de verdad una pena, pues Juan Ignacio merecía mejor resultado.

También en la plaza de toros de la Real Mastranza estuvimos saludando a uno de los hermanos Mateos, a uno de los veterinarios de la Plaza de Toros de Salamanca que también es ganadero y a Pilar Criado, a Begoña Pérez Tabernero, hija de D. Antonio Pérez Tabernero de San Fernando, con Lalo Moreno; veo al Marqués de la Laguna Negra y a la Duquesa del Valle de Laureles, saludamos a José María Sanchez de Aldana y Figueroa, Conde de Sierra Grande. En Sevilla hay mucha nobleza y a uno de los que me presentaron fue a D. Alvaro Sanz Montenegro y Vistahermosa, Conde de Louse.

Para mi próxima visita me veo comiendo con los Maestrantes, aunque yo prefiero comer sin tanto protocolo pues no me veo con traje de etiqueta de alta alcurnia, me resulta ridículo aunque lo respeto. En Sevilla en estos eventos van muy emperifollados, bueno, emperi serguro.

Las corridas de toros que vimos dejaron mucho que desear, pero bueno, en otras ocasiones hemos visto las mejores faenas de la feria.

En Sevilla hemos vistos indultos, Puertas del Príncipe, tocar la música en banderillas y picando,....hemos visto grandes faenas. En esta ocasión no ha sido así y la afición de Sevilla me está defraudando.

En esta ocasión sí pudimos saludar a la famosa diseñadora Toñi Silva, dueña de la firma Latana. Entre sus clientes estaba la Duquesa de Alba. La conocimos hace ya bastantes años en Zahara de los Atunes, junto a su marido Juan y a su hijo. Tenemos una invitación para pasear con su yate por las costas de Cadiz, esperemos sea pronto, yo hago lo que puedo Toñi. Un abrazo muy fuerte. 

Paseando cerca de la Giralda nos encontramos a Angela Rivas, hija del buen restaurador Angel Rivas. Fue una auténtica sorpresa pues solo lleva en Sevilla un  mes.

Nos dio tiempo a dar un paseito por la Plaza de España que para mi es uno de los sitios mas bonitos de Sevilla, pero hacía un calor terrible y eso que estamos en Abril, en Abril pero con 30 grados.

En la Plaza de Toros de la Maestranza, el primer día, vimos los toros junto a la hermana del Matador de Toros Pepe Moral, el cual toreaba y cortó una oreja.

Después de los toros fuimos a cenar a la Casas de la Moneda, un edificio precioso al cual me llevó el Dr. Antonio Córdoba y el Dr. Rafael Rayo.

También en Sevilla saludé a Pepe Ramos, Inmaculada Palomo, Isidoro Espinosa, todos ellos Doctores Profesores de la Facultad de Podología.

Bueno, mañana de nuevo a trabajar en mi clínica donde me espera bastante trabajo y a comenzar las cirugías. El martes tengo una operación interesante y un tanto complicada de una yatrogenia a una señora de Zamora que ya la han operado tres veces con anterioridad, esperemos que salga bien y resuelva su problema.

Úlceras interdigitales a paciente diabética dializada. Proceso finalizado. Me voy de nuevo a la Universidad de Sevilla, al Experto de Podología Deportiva.

No sé si os acordáis de este caso que puse en una entrada anterior, no hace mucho tiempo pues es un caso reciente. Es una mujer diabética con nefropatía, vasculopatía periférica y está dializada. Este es el enlace de la anterior entrada:

http://podobasas.blogspot.com.es/2015/01/cruentacion-y-tratamiento-de-ulceras.html
En el hospital le dijeron de amputar los dos dedos y la paciente no quiso, se opuso; por otro lado, estaba esperando un transplante de riñón, pero hasta que no se le cerraran las úlceras no se lo hacían; pues bien, ya se le cerraron las úlceras y ya le han realizado el transplante de riñón.

La paciente presentaba úlceras vasculares interdigitales con infección, podéis ver el segundo y quinto dedos. Ha estado ingresada en el hospital universitario, estuvo en el servicio de cirugía vascular y luego en el servicio de cirugía plástica sin resultado positivos y todo por que las úlceras no le cerraban y se le infectaron. Pudieron terminar con la infección pero no lograron cerrarle las úlceras por lo cual me la remitieron para ver que le podía hacer.

Le propuse realizar una pequeña cirugía consistente en una cruentación de las úlceras y en un tratamiento con Electrobioral y K-Láser Cube 4 en el programa de cicatrización de úlceras. La mujer accedió y la intervine, estando presente en la intervención la compañera Mariana Mitrán que fue la que tiró estas fotos que "no están tan bien", jejejeje (esto es para Mariana).

Podéis ver el aspecto de las úlceras en las fotos.

Los esfacelos eran tan sumamente duros debido a la fibrina que con el bisturí casi no  se podían retirar por lo cual los eliminé con el bisturí eléctrico.

Después de retirar los esfacelos realicé una cruentación de las úlceras, lealizando un buen legrado con una cucharilla cortante de Martini.

Posteriormente le puse el Electrobioral.

Por último le dí una sesión con el K-Láser Cube 4, sesiones que realizaría periódicamente dos veces por semana junto a la aplicación diaria de Electrobioral.

 A las 48 horas el aspecto era este, los dedos habían mejorado mucho, y la coloración era casi normal. Comprobarlo con la primera foto.

Además de dar la sesión de láser en las úlceras puse un programa para activar la circulación en todo el dedo y toda la zona. La arteria Pedia no se le podía palpar y la arteria Tibial Posterior se le palpaba levemente.

A los 8 días de la intervención y tras las sesiones de K-Láser Cube 4 las úlceras presentaban este aspecto, mucho mejor, una aspecto buenísimo, con las úlceras casi cerradas y secas.

Pues bien, hoy ya le he dado el alta a la paciente, después de 3 meses de tratamiento, sí, 3 meses, cuando llevaba mas de 8 meses con las dichosas úlceras y presentaba muchos dolores pues este tipo de úlceras son muy dolorosas.

En estas dos últimas fotos podéis ver el estado de los dedos. El que peor estaba era el 5º dedo y está verdaderamente fenomenal.

Cuando puse la entrada original al realizar la cruentación y comenzar el tratamiento con la paciente, un seguidor anónimo del blog me puso el siguiente comentario:

Anónimo dijo...

Buenos días Bernardino no dejas de sorprenderme ya sea para bien o para mal y lo que te voy a comentar no es una crítica es un comentario no entiendo el caso que expones y tratas ya que si la paciente tiene una insuficiencia vascular arterial periférica como así dices porque no tiene buena palpación de arteria pedía Y arteria Tibial posterior entonces a esta paciente no se la debe intervenir quirúrgicamente. Me parece que siendo una persona con una nefropatía una vasculopatía diabética esos dedos que están isquémicos no van evolucionar bien. Un saludo.

 Yo le contesté lo siguiente: 

 BERNA dijo...

En un principio así sería teóricamente compañero anónimo, pero estuvo ingresada y el vascular solo le propuso una posible amputación....¿¿¿??? ¿es posible una amputación en sus condiciones y no es posible lo que yo le hice, tan solo una cruentación?....¿¿??..Los resultados de momento han sido efectivos y positivos y la evolución se ve a simple vista.
Saludos
Bernardino Basas 

Otro anónimo me escribió lo siguiente:

 Anónimo dijo...

Demasiados esfuerzos tanto para ti como para la paciente a nivel económico y por acudir a tu clínica mucha veces para las pocas expectativas de éxito a corto medio plazo.
No todo en la vida se debe o puede tratar... Si es de forma altruista, es decir gratis y como experimentación e investigación puede servir si no cobras....pero si cobras por este trabajo que supongo
que así sera .......no es factible la curación . Saludos

Yo le contesté lo siguiente:
 BERNA dijo...

Si el vascular le propone amputación ¿es factible esa cirugía teniendo en cuenta el beneficio riesgo de la misma ante una paciente de esas características?...¿no es mejor intentar evitar esas amputaciones con en este caso?...
Comento que antes las úlceras le dolían mucho, ahora no le duelen nada y están casi cerradas, la coloración de los dedos está normalizada......¿es eso malo o contraproducente?.....
Es cierto que no todo se puede curar y la paciente ya sabe que los resultados tenían un porcentaje enorme de no resolver el problema...qué hacemos..¿la dejamos como estaba o intentamos hacer algo para mejorarla?.....y aunque no todo se puede curar hay que intentarlo, para eso están también los tratamientos compasivos, así estipulados.
Efectivamente en este caso cobro por ello ya que la paciente tiene una situación económica sobrada, mas que la Carmen Lamana, si la paciente no fuese económicamente pudiente se lo podrían hacer totalmente gratis pero creo ese no es el problema. Saludos

Estos comentarios están al final de la entrada del blog. Anónimos, el problema se ha solucionado, a pesar de todo.

Bueno, de nuevo me marcho a Sevilla, en esta ocasión  invitado por la Universidad de Sevilla a dar clases en el Experto de Podología Deportiva. Gracias públicas a José Albaga del Castillo. Sevilla de nuevo. 

Sevilla, Gracias, Gracias, Gracias. Aromas de romero, azahar, toros, semana Santa y Podología.

Sevilla tiene un color especial, Sevilla sigue teniendo su duende, me sigue oliendo a azahar, me gusta estar con su gente........

Me encanta ir a Sevilla y de esta ocasión vengo encantado.

Para mi Sevilla tiene connotaciones especiales, tiene aromas de romero y azahar, Sevilla huele a toros y a Semana Santa, ahora huele a Feria y a Podología, sí, a podología, pues cada uno siente sensaciones diferentes en la vida dependiendo de los acontecimientos vividos.

Llevo participando como docente invitado en el Máster Universitario de Cirugía de la Universidad de Sevilla desde su primera edición y me siento privilegiado por poder hacerlo.

Esta ocasión ha sido mas especial que las anteriores, a menos para mi. Me he sentido muy integrado con los alumnos, muy cercano a ellos, me han hecho preguntas muy interesantes y eso demuestra que van por buen camino. Dentro del grupo se nota que hay gente con expectativas.

Por otra parte ha sido especial por que me he sentido halagado por todas partes, una situación que sinceramente me gusta, me encanta, pero me supera, pues me sorprende grandemente.

Salía de clase con los alumnos del Máster y me estaban esperando unos alumnos del Grado de Podología para hacerse unas fotos conmigo, sorpresa total, pero encantado de ello y es para mi un honor, de verdad. Le doy las gracias a Marina Ballesteros, a Antonio Barron y a Pablo Morales por su consideración hacia mi.

Cuando voy a Sevilla, y siempre que puedo, me acerco a la Plaza de Toros, a la Real Maestranza de Caballería, si hay toros, a ver toros, si no los hay, a sentir nostalgia.

Paseando por Sevilla me llaman por mi nombre un grupo de chicos y chicas, yo no los conocía de nada, y me dicen que son podólogos y que siguen mi trayectoria, yo casi no me lo puedo creer, me sigo sorprendiendo y me siento totalmente halagado.

El viernes por la noche estábamos los alumnos del Máster, mi mujer y yo en la calle esperando para entrar en el Groucho, y un grupo de chicas me llama también por mi nombre y nos saludamos, me dicen que son podólogas, la situación realmente es para seguir sorprendido y creo que se me puso cara de tonto, solo dije que mucho gusto y dí las gracias, a veces no se que hacer en esas situaciones, me acobardo.

Pues bien, esto no es todo, el sábado sobre la una de la madrugada, pasando el Puente de Triana camino de la Calle de los Reyes Católicos, casi en la esquina, otro grupo de podólogos me llama, en principio no los conozco, uno de ellos me dice su nombre y sí, se quien era, posteriormente llegó otro al cual también conocía y nos saludamos, estaban celebrando una fiesta de su promoción; cuando estaba hablando con ellos, se acerca otra persona y me saluda también por mi nombre, era un taurino que me conocía. Estaba realmente sorprendido y mi mujer me decía que me conocen por todas partes y lugares, que soy como Julio Iglesias. Sandra Kaspar dice que soy como David Bisbal.

Bueno, las sorpresas aún no habían terminado pues en el hotel que yo me hospedaba me encontré al gran ganadero salmantino Moisés Fraile y a su mujer, dueños de la ganadería de El Pilar, que lidia en Sevilla el día 21 de Abril. 

Quiero de nuevo darle las gracias públicamente a los organizadores del Máster, a todos, pero en concreto a los Doctores Antonio Córdoba, Rafael Rayo y José María Juarez que tiene una mujer salmantina para mas inri, con quienes estoy en la foto, además de a Jesús Álvarez. 

Siempre han contado conmigo desde hace 6 años para formar parte del profesorado del Máster y eso es de agradecer y la verdad, estoy muy agradecido y para mi es todo un honor y un placer.

Uno de los días, Sandra Kaspar nos invitó a comer en el famoso restaurante Puerta Grande, donde se come bien y está lleno de arte, pinturas, esculturas y vestidos de luces de toreros famosos.

Yo disfruto en Sevilla como un enano y la verdad es que a mi, sí me huele a toro por todos los rincones, a Semana Santa y saetas, a duende y romero, y en esta época, a azahar y a feria, por que esta gente lo vive, vive su feria de Abril, vive la fiesta de los toros y vive su Semana Santa y además, presumen de lo suyo, lo cual yo aplaudo con todas mis fuerzas. Ensalzan a su gente, a sus personajes, sus tradiciones y su cultura.

En el restaurante Puerta Grande con Mari Mar.

Plaza de Toros de Sevilla, templo del toreo. Las plazas de toros donde mas veces he visto toros son, Salamanca, Madrid, Sevilla y el Puerto de Santa María, todas ellas verdaderas obras de arte arquitectónicas, por sí mismas.

En Sevilla también se vive su río, el río Guadalquivir llamado por los árabes, río Betis (Baetis) en tiempos pre-romanos. Sevilla no se concibe sin el Guadalquivir, donde se pescaban antaño barbos y se hacían en adobo, río por donde se navega hasta el mar, camino de Sanlúcar, y por su puesto, el río es vigilado por el Puente de Triana o de Isabel II, el cual divide a Sevilla y a Triana, pero ambas no viven una sin la otra.

Y hoy domingo, esta misma mañana, desayunado en una bodeguita, me encuentro con la sorpresa de ver un marco abrazando la partida de nacimiento original del Maestro Curro Romero, todo un ídolo viviente y uno de mis toreros predilectos.

Este es el acta original del diestro Curro Romero.