Hallux Límitus. Exóstosis dorsales, osteofitosis, Técnica modificada de Valente Valenti. Me escribe un Podotonto.

Ayer realicé una cirugía a una paciente de 88 años que padecía un Hallux límitus con gran exóstosis dorsal, osteofitosis, corona osteofítica o hiperostosis, dependiendo del autor de ciertos estudios y artículos, pues tampoco en esto se ponen muchos autores de acuerdo. Yo en este caso las llamaría exóstosis o bien corona osteofítica, por varios motivos que no voy a entrar a ennumerar.

En la intervención estuvieron la compañera de Zaragoza, Sandra Kaspar, que fue la que tiró las fotos, bastante bien por cierto, jejejeje.......

........y el compañero de Ponferrada, Miguel Angel Agudo, los cuales son ya dos asíduos a mis cirugías, junto con Diego, Jorge Buch, Vero, Bea, Manuel, y otros que vienen con menos asiduidad por que solo quieren ver cirugías mas pequeñas.

Radiografía post operatoria en una posición para ver al máximo las protuberancias óseas.

Fijaros que grandes exóstosis presentaba y digo en este caso exóstosis por que en otras ocasiones el anatomopatólogo así las ha descrito y en este caso creo que también las describirá igual.

Imágen lateral con el abultamiento.

La paciente casi no tenía dorsiflexión y esta era muy dolorosa.

Este era el máximo movimiento dorsal que podía hacer el dedo.

Anestesiando. Anestesia local estrictamente.

Miguel Angel y yo lavándonos.

Realizando la isquemia.

Incisión longitudinal dorsal, paralela al tendón extensor del primer dedo.

Disección por plantos, casi toda la disección atraumática (dentro de lo atraumática que pueda ser una disección); disección roma.

Capsulotomía.

La cápsula a nivel dorsal estaba muy adelagazada. Al abrir la cápsula ya podemos ver parte de una de las exóstosis dorsales.

Esta es la exóstosis mas dorsal, recubierta toda por tejido fibrocartilaginoso.

Sigo despegando la cápsula y pongo al descubierto la segunda exóstosis.

Cortando la primera prominencia con la sierra sagital.

Cortando la segunda prominencia.

Extrayendo uno de los trozos de hueso.

Dilantando la articulación. Fijaron en la gran artrosis que tiene la paciente. La cabeza del metatarsiano casi no tiene cartílago articular.

Posteriormente le realicé la técnica de Valente Valenti pero modificada con poca angulación y lo suficiente como para que el dedo haga dorsiflexión y pueda caminar sin dolor.

El hueso, con 88 años, no era de muy buena calidad y tenía osteoporosis. Realizando osteotomía.

Fijaron la dorsiflexión conseguida, no son muchos grados pero los suficientes como para que camine sin dolor y al quitarle las exóstosis el calzado no le oprimirá en la zona.

Inyecto dexametasona y lavo.

Sutura de cápsula.

Sutura por planos.

Sutura intradérmica.

Y sutura subcuticular con monocril,
poliglecaprona 25, que deja unas cicatrices casi imperceptibles.

Refuerzo con tiras de aproximación Steri Strip.

Vendaje semicompresivo.

Con calzado quirúrgico puede caminar desde el primer día haciendo reposo relativo.

Piezas extirpadas.

Me escribe un PODOTONTO, en respuesta a mi artículo de la entrada anterior y solo me pone: Bienvenido a la vida real y posteriormente me insulta el Podotonto. Debe de ser uno de esos Podomierdas o Podoprostitutos que pululan por todas partes. Me ha dado una nueva idea para una nueva denominación, es además de podotonto, PODOPAYASO. No le he publicado su comentario, faltaría mas. 

Sí he publicado otro que me ponía lo siguiente:

Son tiempos difíciles para todos, los profesionales tienen al menos que vivir(de la forma que sea)...así es la vida.
Antes un implante dental que valía??? y ahora.La leche, es lo que hay en todos los oficios y profesiones.Abogados gratuitos, solo cobran si ganas, etc.
Lo siento, pero la mayor parte de podólogos se debieran preocupar en hacer mas cosas que quitar callos, sino no van a poder comer en un futuro cercano(es ley de oferta y demanda), y eso implica estudiar mas, especializarse mas, y por ejemplo operar pies y no engañar a los pacientes haciéndolos a todos plantillas o siliconas fáciles que no valen para nada sin necesitarlas los pacientes solo para sacar dinero.Se ven casos vergonzosos...ahora quejense ustedes---les va a dar igual.Es la ley del mercado, cada profesional cobra lo que quiere, incluso nada. 

Con este panorama, con esta forma de pensar y con este ímpetu, no hacemos nada, pero así está el tema y no le falta razón.

Podoprostitución. Podoprostitutas y Podoprostitutos. Podotontos. Podobasura y Podomierda. Esto está sucediendo. Denuncias a esteticienes, pedicuras y peluqueras.

El Sábado estuve en Valladolid, en la Asamblea del Colegio Oficial de Podólogos. Se hablaron de cosas interesantes, pero se volvió a hablar de algo que ya hace muchos años comencé a denunciar, la Podoprostitución y la Podomierda. Yo sí lo digo claro y alto, no me importa. José Luis, el Presidente del Colegio no puede expresarse en estos términos y como dijo, no es políticamente correcto pero si identifica con mis términos; en cambio, si se explayó con un Podomierda del País Vasco que va a Aranda de Duero y ahora cuento el caso.

En Aranda de Duero, los podólogos de esa ciudad habían quedado de acuerdo para no trabajar por la compañía sanitaria Sanitas debido a lo poco que pagaban y a los recortes que habían hecho, pues bien, quedan todos de acuerdo y ningún podólogo trabajaba para Sanitas. Esta situación fue aprovechada por un Podomierda que desde el País Vasco aprovechó la situación para trabajar el solito atendiendo a los asegurados de Sanitas en un acto rastrero, asqueroso y "cerdil" de la insolidaridad de estos aquerosos a los cuales no se les puede llamar compañeros y no, no hay excusas. Esto ha pasado no solo en Aranda de Duero, ha pasado en otros lugares de la geografía española; esto es un acto que solo lo puede hacer un Podocerdo, y ya digo, no hay excusa. Que todos los compañeros se pongan de acuerdo para no trabajar por esos precios de una compañía y que alguien aproveche la circunstancia para quedarse con todos esos pacientes no en ni mas ni menos que una cerdada. En este caso el Presidente del Colegio sí se explayó en términos despectivos contra ese Podomierda, términos con los que estoy de acuerdo, además, el asqueroso, como así también se le denominó, solo va determinados días desde el Pais Vasco a ejercer a Aranda de Duero para bañarse en mierda.

Otro caso, este de Podoprostitución salvaje, es el de otra localidad donde habían ofrecido a varias podólogas y podólogos un puesto de trabajo a 6 euros por quiropodia, todos lo rechazaron pero llegó una podoprostituta y zás, se quedó con el trabajo. Así no podemos dignificar esta profesión. Hace tiempo escribí lo siguiente:

Comenzó la podoprostitución a gran escala: ...Vinieron gran cantidad de podoprostitutas y podoprostitutos que han hecho gran daño, daño irreparable a la Podología. No me refiero al compañero que se tiene que buscar y ganar la vida como pueda, yendo de pueblo en pueblo, de aldea en aldea, no, me refiero a los que además de hacer eso, lo han hecho y lo hacen por una miseria, tirando los precios lo mas bajo posible y llegando a cobrar lo que se venía cobrando hace mas de 30 años. Esos mierdas de compañeros y compañeras son los que han jodido todo el sistema, los que han fastidiado la profesión, los que han hecho de esta profesión, "mandanga", teniendo de nuevo al podólogo como un callista y viéndolo como el paria de los profesionales sanitarios.

Esto lo escribí hace tiempo, hoy en día escribiría cosas mucho mas fuertes y duras, pero que lo hagan nuestros representantes, yo ya estoy cansado de denunciar una situación irreparable, irreversible y asquerosa por parte de unos que se hacen llamar podólogos y no son nada mas que Podomierdas.

Perdonarme que sea así de claro, el número de Podoprostitutas ha aumentado a pasos agigantados y perdonarme por decir Podoprostitutas pero es que la gran mayoría de la Podoprostitución es ejercida por el sexo femenino, es un hecho incuestionable, aunque también tenemos mucho Podoprostituto y Podomierda por todas partes, sin ir mas lejos, en la provincia de Salamanca, donde uno de estos especímenes ha tirado la podología por los suelos, echó a un compañero de una residencia para ir el por menos dinero, en Ledesma echaron a otra compañera para ir otras por menos dinero y luego a estas las echó otro y así cada vez por precios mas míseros.

La Podobasura está a la orden del día. Profesionales sanitarios, universitarios con una licenciatura, Diplomatura o Grado que están comportándose como verdaderos rastreros cobrando menos que una esteticién, menos que una peluquera, menos que un fontanero, con todo mis respetos para esas profesiones cuando la ejercen dignamente.

Pasando a otro tema se habló del intrusismo. En Castilla y León se denunció a una esteticién la cual ejercía la podología y fue condenada con cárcel, lo mismo que a otra. Ya se han condenado a varias esteticienes y peluqueras en España, pero aún siguen habiendo casos de salones de belleza y esteticienes que hacen quiropodias, uñas incarnadas, etc. Se habló de que hay mas casos denunciados y que se va a denunciar a otras cuantas que no son podólogas y ejercen como tal.

Se habló del caso del Cubo de Don Sancho, donde se sabe que una peluquera está haciendo quieropodias y esperemos que dentro de poco el pelo se le caiga. Hay mas esteticienes a las cuales hay que finiquitar, en la Fuente de San Esteban, en Tamames, en Salamanca, pero sobre todo, en la provincia de León.

Subirse y bajarse faldas, subirse y bajarse los pantalones está a la orden del día..¡qué pena hacer una carrera Universitaria para comportarse como auténticos dalitss (parias) de la sociedad¡

Exóstosis subungueal por cirugía MIS. Mañana a Valladolid, Asamblea del Colegio de Castilla y Léon.

Sé que pongo entradas muy seguidas, pero es que si no es así se me acumularían muchos casos interesantes. Estamos teniendo un mes de Marzo como hace años, lo mismo que el de Febrero. Esta semana cirugía muy interesante y cuatro casos y la semana que viene tengo cirugía todos los días. Algunos días ha venido Diego desde Valladolid y Miguel Angel desde Ponferrada. La semana que viene vendrán Miguel Angel, Jorge Buch, Sandra Kaspar desde Zaragoza y Bea.

Hoy pongo un caso operado ayer, a una señora de Alba de Tormes.

La mujer padecía de una exóstosis subungueal. Iba con frecuencia al podólogo pero dice que le seguía doliendo igual, que solo mejoraba unos cinco días después de cortarle la uña y rebajarla.

Podéis observar en estas dos primeras fotos que en la zona distal de la uña en su parte central (zona de máximo dolor) hay una zona sobre elevada, con algo de hiperqueratosis y donde está la uña levantada hay un color amarillento. Esto no es onicomicosis y he visto en muchos sitios que ven una uña de estas características y la tratan como uña micótica o de otro tipo pero sin saber lo que el paciente tiene. En muchos países se limitan a limar, reblandecer la uña, recortarla, darle potingues, pomaditas, ungüentos, etc, etc. y no saben lo que hay de fondo y lo malo, es que se creen que están haciendo bien o que están solucionando el problema. De momento el paciente puede sentir alivio pues se le quita la presión de la zona, pero es pan para hoy y hambre para mañana y la gran mayoría de los pacientes demandan una solución definitiva y ojo, no quieren que se les derive, quieren que se lo resuelvas "TÚ", QUE PARA ESO ESTAMOS LOS PODÓOGOS.

Pues bien, volviendo con el caso, le hago una placa a la paciente a la cual miro por el fluoroscopio y vemos que tiene una buena exóstosis subungueal, la cual está levantando la uña y con la presión que ejerce la exóstosis y el zapato sobre la uña, hacen que esta se decolore o se coloree con ese color amarillento, y a veces una coloración pardusca y enrojecida.

Creo que en Perú voy a tener varios casos para operar cuando vaya en Mayo y las compañeras que me han preparado los casos lo verán claramente.

Podéis observar además, que la paciente presenta un ligero Hallux extensus, posible consecuencia de la aparición de la exóstosis debido a la presión y los microtraumatismos con el calzado.

En este caso decidí operar a la paciente por MIS, una cirugía muy sencilla, fácil de realizar y que no requiere mucha infraestructura, equipación, ni material, pero sí cosas imprescindibles, entre ellas, el conocimiento.

Me he llevado varias veces las manos a la cabeza cuando he visto que casos similares los estaban tratando como si fuesen otra patología, y todo por no tener los conocimientos básicos sobre patologías básicas y claro, ni se molestan en hacer una radiografía, o en pedir una radiografía, ni lo que es peor, sin tener observación clínica.

Para este tipo de cirugía no es necesario poner anillo de isquemia ni isquemia de ningún tipo.

Realizamos una pequeñita incisión con una hoja de bisturí beaver 67, incisión no mas ancha que la propio hoja, solo unos milímetros.

Me introduzco de piel a hueso, hasta tocar la falange.

Por la mínima incisión introduzco un pequeño escoplo cortante y despego todo el tejido que cubre dorsalmente la falange. Desperiostizo y hago un hueco para introducir posteriormente una fresa.

Fijaros lo mínimo de la incisión.

Introduciendo el escoplo.

Midiendo hasta donde he llegado, todo el dorso de la falange distal.

Realizo movimientos en abanico para despegar todo tejido de la falange.

Estas fotos las hizo mi hermana Carmen y las hizo bastante bien, un poco lejos, tenía que haber acercado mas la imagen, pero están nítidas, bien enfocadas y se observa bien todo el proceso.

Una vez dejada libre la falange, introduzco una fresa Shanonn 44 corta.

Con el micromotor quirúrgico con reductora Osada, freso todo el dorso de la falange.

El fresado se realiza con muy pocas revoluciones pero con potencia, controlando en todo momento los movimientos.

También realizo movimientos en abanico de un lado hacia el otro para fresar todo el dorso de la falange, no solamente la exóstosis.

Intento quitar mas hueso del que sobresale y dejar la zona biselada para evitar en todo lo posible las recidivas.

Como se puede ver, no sangra casi nada en este caso. El sangrado fue mínimo.

Cuando notamos que la superficie está lisa realizamos control con el fluoroscopio.

Nos guiamos con el fluoroscopio para ver si estamos dejando bien la zona.

Zona dorsal y distal totalmente limada, sin rastro de la exóstosis.

Apretamos para sacar todo resto óseo. Sale como pasta dental, espesa.

Lavado a presión hasta que sale el suero limpio.

Imagen de la falange con la exóstosis antes de operar.

Imagen post operatoria

Mi fluoroscopio, el cual me ha dado un juego tremendo y pocos problemas, tan solo uno un poco largo de solucionar pero FM Control me lo solucionó.

En el hospital tenemos otro de otra marca con mucho mas campo y mas prestaciones.

Bueno, mañana finalmente voy a Valladolid, tenemos Asamblea en el Colegio Oficial de Podólogos de Castilla y Léon. Hemos podido solucionar lo que tenía previsto para que pueda asistir. Ya contaré si hay algo interesante.