Heberprot-P y úlceras. Colágeno en Sesamoiditis. Hemi Implante BioPro para Hallux Varus yatrogénico.

Hace ya varios años, en concreto 6 años, en Mayo del 2008 comencé a utilizar el Heberprot-P en Cuba, un medicamento altamente eficaz para la curación de la úlceras diabéticas. Hoy en día se está utilizando para todo tipo de úlceras y heridas que no cicatriza, úlceras de decúbito, úlceras vasculares, heridas traumáticas necrosadas, etc. Durante mis estancias en Cuba he tenido oportunidad de estar en varios hospitales, operar, aplicar el Heberprot y hacer un seguimiento, y la verdad, funciona. En España lo he utilizado en múltiples ocasiones y tan solo me ha fallado en una ocasión.

Ahora lo estoy utilizando en un paciente cubano que trae el medicamento de Cuba pues en España está en fase III de ensayos clínicos y el viene a mi clínica y se lo aplico pues se lo aplicaban en La Habana y aquí nadie se lo aplicaba.

Tiene una úlcera en el dorso del primer dedo y era tan grande como la moneda de 50 de antes. En cuatro sesiones de Heberprot-P se le ha reducido considerablemente y comieza a tener tejido de granulación.

Antes de inyectar debemos de retirar el tejido desvitalizado, los esfacelos y limpiar bien la úlcera.

Debemos inyectar intralesionalmente y perilesionalmente.

En ocasiones el paciente nota como un ardor y a veces febrícula una vez han transcurrido unas horas, pero son síntomas normales que se pasan sin problema.

A veces es doloroso y a veces no, todo depende del grado de neuropatía. En úlceras no diabéticas denpendiendo de estas,ocurre lo mismo, en las úlceras vasculares es muy doloroso, en las úlceras por decúbito casi no duele.

El Heberprot-P se fabrica ya en España, concretamente en Vitoria desde el 2012.

El Heberprot-P es Factor de Crecimiento Epidérmico Humano Recombinante, con Dextran 40, Hidrogenofosfato de disodio y Dihidrogenofosfato de sodio dihidratado. Se presenta en un víal con el medicamenteo liofilizado y una ampolla de disolvente.

Otro tratamiento que estoy utilizando con buenos resultados hasta el momento es la infiltración de colágeno para la sesamoiditis, así como la infiltración de corticoide conjuntamente.

Ayer tuve este caso que me vino con gran dolor. El paciente es un tío fenómeno, el cual está padeciendo de los pies un gran calvario. Vino desde Santander para que lo viera y realmente me da lástima lo que está padeciendo pues no solo es la sesamoiditis que presentaba ahora. Ya lo he visto en varas ocasiones de otros tipos de dolencias y ahora se le presenta esto. Me gustaría poder quitarle los dolores pues es una apasionado de la montaña y le encanta su trabajo, trabajo que a mi me gusta y por el cual siento verdadero respeto.

 

Una vez le inyecté en la zona señalada, se puede ver que se produjo una pequeña hiperemia en la zona circundante a la infiltrada. Espero note mejoría.

Hoy he visto a la paciente que operé hace unos días del Hallux Varus yatrogénico. El dedo está bien, la zona igualmente bien, no hay edema, no inflamación, no hematoma.

Esta es la radiografía del Hallux Varus antes de operarla.

Esta es la radiografía después de operarla. Se puede ver como el dedo ha quedado recto, la articulación está congruente y el hemi implante está centrado en el hueso medular de la falange así como centrado y acoplado en la base de la falange.

El antes y el después. A la izquierda radiografía preoperatoria, a la derecha, la radiografia post operatoria.

Imagen del fluoroscopia en la revisión, todo bien. Esperemos que todo siga bien y a la paciente le desaparezcan los dolores que tenía.

Pie antes de operarlo

Pie después de operarlo.

A punto de ser operado.

Nada mas ser operado.

 

Hallux Varus yatrogénico-Hemiprótesis o Hemiimplante BioPro.

El Lunes fue un día complicadito, por la mañana cirugía y por la tarde consulta en la clínica, pero casos complicados. Pensaba haberme ido a la piscina después de haber visto unos pacientes pero finalmente me tuve que quedar toda la tarde trabajando, se complicó la cosa.

La cirugía de la mañana fue realmente complicada por lo complejo del estado de la paciente, la cual había sido operada dos veces con anterioridad por un afamado traumatólogo de Barcelona. Esta paciente fue remitida a mi clínica por el compañero Iban Grau y en ella estuvieron presentes la compañera de Zaragoza Sandra Kaspar y el compañero de Valladolid Diego.

La paciente presentaba el aspecto que veis en la foto de la izquierda. Había sido operada de juanetes, Hallux Valgus y de dedos y metatarsianosm tanto por cirugía MIS o Percutánea como le han dado ahora por llamar no solo a los traumatólogos, también a algunos podólogos, como a campo abierto.

La paciente presentaba un Hallux Varus yatrogénico con el primer dedo muy separado del segundo, muchísima rigidez lo cual le hacía muy difícil el poder calzarse con calzado cerrado y además tenía granes dolores.

Por otro lado presentaba el primer dedo hiper extensus, con gran flexión dorsal y rigidez, impidiendo poder bajarlo. Cuando manualmente intentábamos bajar el dedo y juntarlo con el segundo presentaba fuertes dolores. El tendón extensor largo del primer dedo estaba muy contracturado y acortado.

Diego y yo lavándonos.

Incisión dorsomedial paralela al tendón extensor largo del primer dedo.

Disección por planos. Primero fascia superficial.

Fijaros en la gran incisión que le realizaron en la anterior operación y que cicatriz tan desastrosa, llena de fibrosis y totalmente pegada al metatarsiano.

Luego fascia profunda. Intento realizar la disección roma siempre que se pueda pero en esta ocasión era muy complicado, había gran fibrosis de todos los tejido debido a las dos cirugías anteriores.

Tendón extensor largo del primer dedo al cual le voy a realizar una tenotomía y por último, antes de suturar por planos, una transposición.

Tenotomía del tendón extensor largo del primer dedo.

Capsulotomía longitudinal de una cápsula articular que estaba totalmente fibrosada y adherida al hueso.

Además realicé una capsulotomía en L invertida y medial la cual finalmente no suturé para darme margen de maniobra y colocar el dedo mas recto. Era tanta la fibrosis que si suturaba el brazo de la L el dedo se abría.

Una vez separada la cápsula articular del hueso me encontré con este panorama. Una pseudoartrosis tremenda, toda la zona llena de tejido fibrocartilaginoso y desestructurado.

Procedo a realizar una artroplastia en la base de la falange, la cual había sido operada y le habían realizado ya un Keller pero muy mal realizado, cortada a bisel, no horizontal y además oblícua de forma que el dedo se abría y se separaba del segundo lo cual hacía que se formara parte del Hallux Valgus, además de la retracción de los tejidos y de la osteotomía metatarsal que le hicieron, junto a la sutura catastrófica.

Trozo de falange que corté en especie de cuña de sentido contrario a como tenía cortada la falange para intentar que el dedo se cerrase.

No quería cortar demasiando por que iba a poner un implante de BioPro y esto me dificultó algo la colocación del mismo.

Si agrandamos la imagen se puede ver como la cabeza del primer metatarsiano estaba destrozada, sin cartílago articular y viéndose todo el hueso subcondral.

Ahora procederé a la colocación del Implante en la base de la fanlange. Este es el instrumental con los implantes de prueba y el material para su colocación.

Primeramente mido el diámetro de la base de la falange, donde he realizado la artroplastia y una vez medido este, coloco el implante de prueba que es el que se ve en la foto junto al medidor.

Implante de prueba colocado.

El dedo gana gran movilidad, se le ha terminado la rigidez y puede realizar dorsiflexión.

Además el dedo se ha puesto recto y se aproxima muy bien y sin resistencia hacia el segundo dedo.

Ahora saco el implante de prueba y coloco el definitivo, el cual es de Cobalto de Cromo.

Coloco un señalizador para realizar la muesca donde va insertado el implante.

Realizando la muesca para insertar el hemi implante.

Implante definitivo.

Implante colocado.

Impactación del hemi implante para que quede bien fijado e impactado contra el hueso.

Una vez impactado el implante cierro la cápsula articular.

Cerrada la cápsula articular realicé una transposición del tendón extensor largo del primer dedo para insertarlo en la parte latero dorsal de la falange lo cual hacía que el dedo se cerrase mas.

Transposición del tendón. Fijaros como el dedo de ha puesto recto con todos estos gestos quirúrgicos. El ángulo interdigital se ha cerrado, la hiperextensión se ha corregido y el dedo impactará contra el suelo, algo que antes no hacía.

Suturando por planos.

Suturando con hilo reabsorbible haciendo una sutura subcuticular la cual queda muy bien.

Incisión suturada como he dicho antes subcuticularmente. La incisión queda muy bien y muy estética. No sería preciso seguir suturando, solo poner una tiras de aproximación de Steri Strip y nada mas, pero prefiero reforzar la sutura con sutura contínua entrelazada ( en cuerda de chorizo ).

Fijaros como ha quedado el dedo de recto y aproximado al segundo y se la hiperextensión.

Me gusta como ha quedado, tanto biomecánicamente como estéticamente. Espero que la paciente ahora se pueda calzar y que no le duela el pie al caminar.

Foto del pie antes de ser operado.

Foto del pie una vez finalizada la intervención, dedo derechito y con una cuerda de chorizo.

La autora de este reportaje gráfico ha sido la compañera Sandra Kaspar la cual hace muy buenas fotos, con mi cámara, jajajaja, como podéis ver. Gracias Sandra por la invitación a comer.
El día de hoy también con bastantes cositas interesantes y mañana, dos nuevas cirugías y tres atletas que nos mandan desde fuera de Salamanca, en concreto, de Madrid.