Operación Juvara. Ganglión.Quiste mixoide. Técnica A-B Basas para onicocriptosis.Resultados de anatomía patológica.

Seguimos con bastante trabajo. El jueves fue tremendo y ayer otro  tanto. La semana que viene se presenta igual.                                                                            Ahora voy a poner unos cuantos casos. He operado a una mujer a la cual le he realizado un Juvara y un segundo dedo en garra como los que pongo en las fotos. En esta ocasión estuvieron ayudándome en la intervención Vero y José Miguel y no se pudieron tomar fotos por que como en otras ocasiones, no cambié la pila de la cámara de fotos y no teníamos ni el teléfono movil.

Hacía mucho que no operaba un Hallux Valgus mediante la técnica de Juvara, prefiero hacer un Lápidus pero esta mujer no tenía hipermovilidad del primer radio, tan solo la articulación metatarso cuneal bastante inclinada.

Con el Juvara he tenido grandes y buenos resultados pero es una osteotomía un tanto difícil de ejecutar y prefiero realizar otras técnicas.

La corrección que se obtiene es bastante buena, reduciendo el ángulo intermetatarsal bastante. En esta radiografía de la izquierda podemos ver la alineación del primer radio pero podemos ver tal vez un error.....creo que hay una insuficiencia del primer radio y posiblemente vaya a tener una sobrecarga a nivel del segundo y tercer metatarsianos. Tal vez hubiese sido correcto realizar osteotomías acortadoras de los radios centrales.

Ahora pongo otras fotos de otro ganglión. Últimamente me están llegando bastantes gangliones y quistes mixoides.

Ganglión bien extirpado, sin ruptura de la cápsula, con todo su contenido.

Otro quiste mixoide listo para operar en cuanto el paciente quiera. Parece decidido a ello pero se lo tiene que pensar. Tengo también otro de una señora que ha atendido mi hermana y que sí está dispuesta a operarse cuanto antes.

He intervenido una onicocriptosis con la Técnica A-B Basas. Decidí utilizar nuestra técnica por que la paciente tenía alergia a la mayoría de los anestésicos locales, una rara alergia que cada vez se está presentando mas.

Retiro la espícula.

Pongo un fieltro con fenestración en la zona de la matriz que quiero destruir para que la uña no siga creciendo de ese lado.

Doy unos cuantos disparados de Bleomicina con la Dermojet y en poco tiempo la uña dejará de salir por ese canal.

Me han llegado los resultados del laboratorio de anatomía patológica de las dos últimas intervenciones que realicé con extirpación de tumoraciones. En este primer caso acerté a la primera, era fácil, era un ganglión, un gran ganglión y según me dijeron en el laboratorio muy bien extirpado y de los mas grandes que han visto en el pie.

En esta foto el resultado de anatomía patológica del caso anterior, en el cual pone:                       Descripción Macroscópica: Se recibe en formol una formación nodular blanquecina de 6,3x1,4x0,9 cm.que muestra al corte una superficie blanquecina homogénea. Se incluye para estudio histológico.                                       Descripción Microscópica: la pared está constituída por tejido fibroso denso de baja celularidad. La superficie interna muestra un revestimiento discontínuo de células cuboideas y aplanadas de tipo sinovial.

Diagnóstico anatomopatológico: GANGLIÓN.

En este caso solo acerté a la segunda y no del todo pues era inespecífico, como inespecífico es el diagnóstico patológico. Fijaros en el segundo dedo, parece una macrodactilia, pero no, el dedo está inflamado y tiene un tejido endurecido y calcificado. Este caso está en unas dos o tres entradas anteriores para el que lo quiera ver. En esta operación me ayudó la Bruja de Popayán, de la cual me he acordado, pues le he quitado los puntos a la paciente y algunos me han hecho sudar, pues cortó la sutura un tanto cortita en algunos puntos y para quitarlos me vi negro.

Esta era la masa calcificada en que me encontré en el tendón. Lo cierto es que me costó sacar todo y limpiar toda la zona. Pensé que podían ser tofos gotosos y mi otra opción era que fuesen calcificaciones.

Este es el resultado de anatomía patológica, donde pone lo siguiente:                                        Se recibe en alcohol un fragmento de tejido irregular de consistencia aumentada y color blanquecino rosado, que mide 11x8x4 mm (un poco grande para un dedo). 

Descripción Microscópica: El estudio histológico muestra una estructura fibrotendinosa dotada de un tejido conjuntivo escleroso con una rica trama vascular. Exhibe con frecuencia depósitos de material cálcico basófilo friable y en relación con el una población de elementos mononucleados de aspecto histiocitario con algunas células gigantes multinucleadas. Tras la realización de cortes seriados no se observan claros depósitos de urato.

Diagnóstico Anatomopatológico: Tejido Fibrotendinoso con fibrosis y calcificación distrófica sin criterios histológicos de especificidad causal.

Fascitis plantar con Topaz. Técnica personal y técnica Go Ez. Un mes de Mayo extraordinario.

El día de ayer fue movidito desde por la mañana, y un tanto especial. Entré casi dos horas tarde a quirófanos debido a que se presentó una urgencia, una chica con una gran hemorragia la cual casi se muere y se salvó de milagro. Un cirujano vascular que estaba en un quirófano adyacente tuvo que dejar de intervenir a su paciente, una intervención banal, para ayudar en la intervención de urgencia y poder salvar a la chica.

Yo operé a un chico de Valladolid de una fasciosis con componente de fascitis plantar, el cual presentaba gran tirantez en la fascia, como se puede ver en la foto.

Fijaros en la tirantez y el engrosamiento de la fascia a simple vista. El dolor mas acusado lo tenía en la zona de la inserción, a nivel de tubérculo interno del calcáneo.

Zona en la que voy a aplicarar la Coblación, zona mapeada donde introduzco el TOPAZ y zona de máximo dolor.

Pinto la zona donde está la arteria tibial posterior y el nervio tibial posterior, el cual voy a anestesiar, así como la rama del nervio calcáneo medial posterior. Además de realizarle el TOPAZ, voy a realizarle una liberación de la fascia y romperle las adherencias que tiene, tanto por su parte plantar como por la parte dorsal, lo cual realizaré por técnica MIS personal y posteriormente con la técnica Go Ez, realizaré una pequeña fasciontomía.

Anestesia del Tibial Posterior.

Incisión medial tan solo con el ancho de la hoja del 15.

Introduzco la hoja del bisturí hasta el fondo, donde termina el corte, lo cual no es mas de 1 cm.

Dilato la incisión pero no la hago mas grande, sin desgarrar.

Por esa puerta introduzco un elevador de periostio y lo que hago es hacer un tunel de medial a lateral, como si fuese a realizar cirugía artroscópica. La tunelación la realiza tanto por la parte plantar de la fascia como por la parte dorsal de esta.

Posteriormente, con un elevador romo de Rigde o de Yankauer penetro en las tunelaciones y lo deslizo de proximal a distal para liberar toda la fascia de las adherencias.

Elevador introducido.

Despegando y liberando la fascia de todo tejido. Hasta aquí es la Técnica Basas, de liberación de la fascia, ahora viene la Técnica Go Ez.

Técnica Go Ez mediante la cual se realiza una fasciotomía parcial con una aguja de cargar.

Una vez identificadas las fibras de la fascia, introducimos la aguja y notamos como estas se rasgan. Esta técnica mixta me ha dado buenos resultados, espero que en esta ocasión también los tenga.

Posteriormente realizo la Técnica del Topaz o Coblación por radiofrecuencia bipolar.

Primero perforo todos los puntos que he pintado con anterioridad, y en esto debemos ser cuidadosos para no perforar la fascia, pues lego debemos introducir el terminal del Topaz y quedarnos en la superficie de la misma.

Terminal del TOPAZ.

Vemos que por la punta del terminal del Topaz sale un chorro de suero fisiológico. Esto es para que se vea pues tan solo vamos a dejar salir un chorrito como perfusión.

Introduzco el terminal del Topaz por cada uno de los agujeros que he realizado antes y nos posicionamos en la superficie de la fascia.

Cuando acciono el pedal del Topaz y se pone en marcha la Coblación, la punta del terminal del Topaz penetra automáticamente en el espesor de la fascia.

Repito, se coloca la punta del terminal del Topaz en la superficie de la fascia.

Se acciona el pedal de la Coblación.

y la punta del terminal del Topaz penetra en el espesor de la fascia vaporizándola.

Este gesto lo hacemos en todos y en cada uno de los puntos que hemos marcado.

Con esto lo que queremos conseguir es un alargamiento de la fascia y que esta se regenera gracias al plasma que se acumula en la zona que produce angiogénesis, activa los factores de crecimiento endotelial, etc...algo que ya he explicado bastantes veces con anterioridad en otras entradas.

Este es el equipo QUANTUM de ArtrhoCare que produce la Coblación.

Un punto de colchonero como sutura de la incisión medial.

Para finalizar puntos de aproximación y un pequeño vendaje semicompresivo.

El mes de Mayo está siendo extraordinario en todos los aspectos, imagino que a los demás compañeros también. La cirugía ha crecido bastante, lo mismo que los estudios biomecánicos y la confección de plantillas, así como la cantidad de pacientes que vienen desde fuera de Salamanca.

Ayer nos mandaron dos atletas de Segovia y dos de Avila, atendí a una paciente que vino de Zamora y a otro de Cáceres, mañana opero a un paciente de Salamanca y a otro de Madrid y pasado a una paciente de Guijuelo.

Ha venido una gran figura del toreo, un gran torero, para que le mire un problema que tiene en el pie izquierdo y que le trae por la calle de la amargura y tiene que volver en un mes.

Quiero dar las gracias a la compañera Verónica por la paciente que me ha mandado así como al compañero Iban Grau Garzón que me ha mandado otra paciente desde Barcelona.

Dedo supraductus reductible, por MIS. Onicocriptosis y algo del Seminario de Salamanca.

Hoy pongo una intervención muy sencilla de un segundo dedo supraductus reductible mediante técnica MIS de partes blandas. En la cirugía estuvieron la compañera Jaqueline Delgado y Mónica.

Una vez anestesiada la zona identifico la articulación metatarsofalángica e introduzco una aguja fina del 37 para asegurarme de que estoy dentro de la articulación.

Posteriormente con un busturí beaver me introduzco por debajo del tendón extensor largo del dedo con la hoja en paralelo.

Una vez debajo del tendón, giro la hoja del bisturí y tracciono del dedo hacia abajo.

El tendón se corta solo. Por último, realizo una capsulotomía dorsal en la articulación y el dedo baja totalmente. A esta paciente a la cual ya había operado yo de juanetes hace 10 años, también la operé de un heloma interdigital.

La compañera Jaqueline y yo después de la operación.

También realicé una onicocriptosis mediante la técnica fenol alcohol.

Aquí cortando la uña.

Me gusta hacer un buen legrado de la zona. Hay compañeros que no legran pero yo he tenido mejores resultados legrando y mi padre lleva legrando años, años, años y años y sin problemas. Lo que no se debe hacer es un legrado muy profundo en la zona de la matriz a nivel de la falange.

Ahora pongo algunas fotos durante el Seminario de Cirugía de Salamanca. En esta foto el gran Podiatra Juan Carlos Goez con Jackie.

Mari Mar con la cubana Denise y Pepe Marroyo, podólogo y torero.

Las peruanas Betty Tupia y Pilar Salvatierra.

En esta mesa, Llanos, Teatino, Almudena, J.Oscar Izquierdo y su mujer, Fernando Peñalva y Javier Pascual.

Inma y Dioni, el Presidente del Consejo General de Colegios de Podólogos J.G. Mostazo, el Presidente de la AECP J. Torralba, J. Ferrer y A. Córdoba.

Mis dos novias, la Rubia de Rockville Centre, Jackie y Mari Mar.

Bailando unas sevillanas con Mari Mar y Emilio Goez y Jennifer, al fondo.

Foto de final del Seminario.

José, Jennifer, mi hija Maria del Mar, Mari Mar y Emilio Goez el lunes pasado en Salamanca.

Bueno, mañana lunes comienza la semana con cirugía y el martes tengo una de fascitis plantar con Topaz y una liberación y limpieza de la fascia. Ya iré poniendo cosas.