Cirugía de rescate. La cirugía de hoy, un tanto estresante. Mas sobre Roma.

En Roma hemos pateado de nuevo, rincón por rincón y cuando digo pateado es al pie de la letra. Todo lo hemos recorrido caminando. La última vez que estuvimos en Roma hicimos lo mismo y es la única forma de conocer todos y cada uno de los rincones que encierra. Cada día descubres cosas y lugares nuevos.

Con Mari Mar enfrente del Coliseo  o Anfiteatro Flavio, donde fueron sacrificados montones de cristianos en la época de los romanos, lugar de lucha de gladiadores y de los juegos de la época.

Ante el Foro de Trajano, un lugar que me encanta.

En la escalinata del Monumento a Victor Manuel II, primer rey de Italia después de la unificación.

Frente a la Plaza de Venecia.

Con mi amigo Fernando, hasta ese momento Vicepresidente de la Federación Internacional de Podiatras y Podólogos.

En la Plaza de San Pablo, en el Vaticano.

Descansando en uno de los patios del Vaticano.

En el Vaticano tuvimos una recepción por el Papa Francisco.

Siempre acompañado, en esta ocasión en el museo egipcio, junto a Nefertiti.

Se me ve poco, pero estoy bajando las escaleras de los museos del Vaticano, una escalera preciosa.

Uno de mis lugares preferidos es el Anfiteatro Marcelo, mas antiguo que el Coliseo, mas pequeño y peor conservado, pero es un sitio que me encanta.

Bueno, hablemos de Podología. Hoy ha sido un día duro, desde la mañana hasta la noche pues terminé de trabajar a las nueve de la noche. A las 8:30 de la mañana fuimos al Hospital de la Santísima Trinidad a operar. Hoy en quirófano hemos estado muchos, entre ellos, mi hermano que es el que ha sacado estas buenas fotos. También han venido desde Zaragoza Sandra Kaspar y desde Ponferrada Jorge Buch, además de otras dos estudiantes.

La operación era complicada. Era una cirugía de rescate, una cirugía de unas iatrogenias. La paciente viene desde Málaga y ya había sido operada anteriormente por un traumatólogo el cual parece que últimamente no está teniendo demasiada suerte con las operaciones pues ya he tenido varios pacientes suyos y mas te tengo en lista.

Este traumatólogo malagueño que por lo visto dicen es una gran eminencia en la cirugía percutánea del pie, es el que cometió esta catástrofe, una gran yatrogenia que provocó que esta paciente ya casi no pudiese caminar y tuviese grandes y fuertes dolores. Este traumatólogo por lo visto va de sobrado en la cirugía del pie, sobre todo en la cirugía percutánea pero ya he operado a mas pacientes suyos y aún me quedan algunos que ya tengo citados para operar. En la foto se puede ver el destrozo que hizo por cirugía MIS o percutánea, como la llaman los traumas para diferenciarla de la que hacemos los podólogos. La verdad es que el hombre parece que no tiene mucha idea de operar pies por cirugía MIS, cualquier podólogo lo hace mucho mejor sobre todo al ver el destrozo causado cuando abrí el pie.

Había producido necrosis avasculares de las cabezas del 2º, 3º y 4º metatarsianos.

Había producido psudoartrosis y las osteotomías estaban torcidas, y con varios ejes.

Si la paciente me diese el permiso de decir su nombre, el de la paciente, no el del traumatólogo, este profesional sabría que esta paciente no es uno de sus éxitos. Todos cometemos errores, todos, a todos nos quedan mal muchas cirugías y muchos de nuestros tratamientos no son efectivos, pero una cosa es un pequeño error, un fallo y otra cosa es una mala praxis caso tras caso. La paciente fue operada hace año y medio por cirugía MIS con resultado catastrófico y yo solo he intentado solucionar en la medida de lo posible, el lamentable estado en el que se encontraba el pie y que le causaba grandes dolores a la pobre mujer.

Realizando la isquemia del pie. La cirugía fue larga, hora y media de cirugía para que algunos digan que no hay que poner isquemia que es muy peligroso, incluso para un dedo cuando se opera de una uña.

Operando el primer radio.

Disecando.

Fijaros en el lamentable estado de esta articulación en la cual le hizo osteotomías y fresados sin sentido. Toda la zona estaba llena de fibrocartílago.

La cirugía fue encaminada a retirar todo fibrocartílago, a remodelar las articulaciones a limpiar las mismas de toda la porquería que tenían, elevar los metatarsianos e intentar dar movilidad a la gran rigidez que tenía.

Limpieza articular realizada.

A por el segundo radio. Cauterizando con el bisturí eléctrico.

Abriendo la articulación metatarsofalángica.

Introduciendo el McGlammary y forma de introducirlo, de proximal a distal.

Para posteriormente terminar en esta posición y liberar el plato flexor y ligamentos.

Esta foto es preciosa y la nitidez tremenda.

Remodelé las cabezas metatarsales.

Tercera incisión en la articulación metatarsofalángica del tercer radio.

Cauterizando los vasos sanguíneos.

La zona, todas las zonas, tenían gran fibrosis.

En esta ocasión nos hizo sudar para poder abrir la articulación interfalángica.

Desvincualando todo el tendón extensor, de la falange y hasta la articulación metatarsofalángica.

Cortando la pseudocabeza de la articulación y realizando artroplastica.

Tendón extensor desvinculado de la falange y tejidos blandos

Capsulotomía dorsal.

Introdución del Mc.Glammary debajo de la falange.

Liberando el plato flexor.

Una vez terminada la cirugia y aún el pie abierto.

Lavado con suero fisiológico.

Infiltración de Dexametasona y Bupivacaína 0,5 sin adrenalina.

Suturando.

Sutura subcutánea realizada.

Terminando la cirugía.

Puntos de aproximación.

Trozos de fibrocartílago y huesos extraídos de las limpiezas articulares realizadas.

 

Mañana mas cirugía.

Regreso de Roma, del Congreso Mundial de Podiatría y Podología, gran congreso. Pensando en México.

Regreso de Italia, del Congreso Mundial de Podiatría y Podología, un gran evento donde la participación española como ponentes ha dejado a España en lo mas alto de la Podología Mundial. El evento ha sido bueno en líneas generales, pero sinceramente, las ponencias de los Estado Unidenses y de los Españoles han destacado por encima de todas las demás. No es por nada, pero España sigue estando, después de los Estados Unidos, a la cabeza de la Podología Mundial. Algunas buenas ponencias de algunos colegas de otros países, es cierto, pero en líneas generales destacaron los estadounidenses y los españoles.                                            En el Congreso estuvieron parte de los mejores, entre ellos el Presidente de la FIP, el podiatra Joseph Caporusoss`s., el Chariman Jefe de Cirugía del Ohio Cellege of Podiatric Medicine y amigo Vincent Hetherington, Michael Grahan, Marcowick, Valero, J. O. Izquierdo Cases, etc., etc, En la foto con mi amigo el gran podiatra Vincent Hetherington.

Fueron un buen grupo de peruanas, el grupo mas numeroso de américa latina. En la foto con Betty y con Marina Tupia, las cuales vendrán a Salamanca dentro de unos días para ver como trabajamos.

Con Pilar, otra peruana que se lo está currando.

Con la representante colombiana, la compañera Andrea, de Medellín.

Con Aldo Palomino, hijo de una gran persona, Elena Regalado, los cuales fueron invitados en representación de la Amércia Latina del Sur, como miembros adheridos a la FIP. Pueden hacer una gran labor de integración, sobre todo en Perú.

Estas pertenecen al grupo de las rompecuerpos.

Una pareja entrañable los amigos de Limablue, tanto Yasica Doy, como Daniel Doy, los cuales me caen muy bien.

De nuevo con Vincent Hetherington.

Con el presidente de la FIP, el podiatra Joseph Caporusso, y la moderadora de mi mesa, la podiatra Kathleen Stone, la cual me felicitó por mi ponencia, la cual me dijo le gustó mucho y me felicitó por impartirla en inglés. Caporusso y Hetherington también me felicitaron. Unos compañeros de Inglaterra me han invitado a un congreso que organizan, con todo pagado para presentar la ponencia y hacer un seminario teórico práctico, y otros amigos de Perú me han invitado a lo mismo.

Con el compañero ecuatoriano, de Guayaquil, Fernando Benavides, el cual va a venir a España, a mi clínica durante esta semana para ver las operaciones que tenemos durante estos días.

Con Elena Regalado, una gran mujer, madre de Aldo Palomino la cual me parece un encanto.

Me pidieron mi ponencia para publicarla y creo que puede ser un paso para algo que tenemos entre manos.

Ahora a preparar los próximos eventos que me esperan, tres eventos casi seguidos en México, donde voy para el mes que viene y estaré una larga temporadita.

El día de hoy ha sido bueno y mañana se espera igual. Mañana a primera hora tengo una intervención muy complicada, una reintervención de una paciente de Málaga, a la cual la operó un traumatólogo del Hospital Carlos Haya por Cirugía MIS y no ha quedado nada bien; la verdad, ha quedado de pena y la intervención me trae de cabeza. Es una cirugía de rescate un tanto complicada y con resultados inciertos. La paciente tiene necrosis avasculares de las cabezas de los metatarsianos segundo, tercero y cuarto; operados los tres dedos de dichos radios, grandes dolores por todo el dorso del pie y por la planta. No se puede meter el pie en el zapato sin experimentar un gran dolor y casi no puede caminar por mucho tiempo.

Hoy han sido onicocriptosis, tanto por Fenol, como por Supan y por la Técnica A-B Basas, y esta semana esperan unas cuantas.

 

Onicocriptosis Fenol-Alcohol y A-B Basas, papilomas con Cantaridina y Bleomicina, estudios biomecánicos, fascitis, ....Un buen viernes para terminar la semana. Me voy a Roma.

Ayer viernes tuvimos un buen día. Con nosotros estuvo el compañero Diego, de Valladolid. No pudo venir Sandra Kaspar de Zaragoza. Teníamos preparadas varias cirugías pero se anuló una, bueno, mejor dicho se aplazó para el día 31 de este mismo mes, una cirugía del Tendón de Aquiles. Realicé varias onicocriptosis, tanto con la técnica de Fenol-Alcohol como mediante la técnica A-B Basas con Bleomicina, técnica que voy a presentar en el Congreso Mundial de Podología en Roma la semana que viene.

En estas primeras fotos una cirugía de onicocriptosis mediante la técnica de Fenol-Alcohol. En esta foto despegando el trozo de uña que vamos a extirpar.

Cortando la uña, introduciendo la cizalla o alicate inglés por debajo de eponiquio.

Extirpación del trozo de uña que hemos cortado.

Legrado de matriz con la cucharilla.

Fenolización

Lavado con alcohol. La fenolización y el lavado con alcohol se realiza dos veces alternas.

Verruga en dorso del pie. El paciente era alérgico a muchos antibióticos por lo cual decidí no tratarle la verruga con la Bleomicina y tratársela con Cantaridina.

Le apliqué unas gotas de Cantaridina en todo el contorno de la verruga después de rasparla un poquito. Solo di un poco en los bordes donde comienza la lesión pues allí la piel es mas fina y de otra forma, al ser un fuerte vesicante, produciría una vesícula demasiado extensa.

A las 24h. se forma una vesícula la cual vaciamos y extirpamos completamente el papiloma.

Verruga extirpada por su cara externa.

Verruga por su cara ventral.

Este es el aspecto de la zona una vez extirpada la verruga. La herida que queda se cura con curas secas y en pocos días la zona está normalizada. El tratamiento de las verrugas con Cantaridina es una buena alternativa a otras técnicas pero a mi en la planta del pie no me gusta hacerla mucho, solo cuando no lo puedo hacer con Bleomicina, lo mismo que en el resto del pie.

Esta paciente con onicocriptosis es de un pueblo cerca de Salamanca, de Alba de Tormes, lo mismo que la última que operé con la Técnica de Fenol-Alcohol. A esta mujer la intervine con la técnica A-B Basas u Onicocriptosis con Bleomicina hace unos tres meses y hoy ha venido a revisión. En esta foto está antes del tratamiento.

En esta otra foto está después del tratamiento y ha ocurrido algo, está saliendo uña nueva como se puede ver, la cual está expulsando a la lámina antigua y en la zona donde apliqué la Bleomicina, la uña ha dejado de crecer en ese lado, por lo cual no volverá a clavarse una vez la uña esté totalmente renovada. Normalmente esto no ocurre, solo deja de crecer la uña en la zona donde se aplica la Bleomicina, pero a veces, pasa esto, incluso hemos tenido casos en los cuales se ha caído toda la uña, creciendo posteriormente sana.

Otra onicocriptosis con Fenol-Alcohol. Esta paciente también es de Alba de Tormes, como he comentado anteriormente. Hoy he tenido cuatro pacientes de Alba de Tormes, uno de ellos un chico con varios papilomas en ambos pies. En esta foto despegando la espícula.

Sacando el trozo de uña extirpada.

Zona ya fenolizada. Se puede ver la quemadura química que produce el fenol, el cual deja el tejido blanquecino.

Aproximando los bordes para ver como quedará la zona intervenida una vez cicatrice.

Nos vino un hombre con una fascitis plantar el cual presentaba espolón calcáneo. Le habían realizado varios pares de plantillas sin resultado, le habían infiltrado sin resultado, le habían dado fisioterapia sin resultado y le habían dado ondas de coche. Le propuse hacer otras plantillas y se negó, y le di dos opciones, bien intentarlo con el rayo Láser K-Láser Cube 4 o bien operarlo con el TOPAZ. El paciente optó por intentarlo con el K-Láser, el cual nos está dando buenos resultados para muchos tratamientos.

Hemos tenido casos en los cuales con cuatro sesiones de láser el dolor le ha desaparecido totalmente al paciente después de estar con el dolor mas de año y medio y siendo tratado con todo tipo de terapias.

He operado por MIS a una paciente de exóstosis en la última falange del quinto dedo, exóstosis que le producían helomas interdigitales y heloma lateral en el dorso del 5º dedo.

A la paciente le realicé una hemifalangectomía de la falange distal y solo exostectomía en el otro lado de la falange. En esta foto se puede ver como estoy realizando la hemifalangectomía con la Shanonn corta una vez realizadas las exostectomías laterales.

Aspecto de la falange una vez terminada la operación, sin picos por ningún lado. Se puede comparar con la foto preoperatoria y ver el resultado radiológico.

Una mujer vino a buscar unas plantillas que le hemos hecho. La pobre casi no se puede calzar y utiliza unas sandalias de la marca ECCO, un calzado que se adapta muy bien a los pacientes que precisan plantillas, incluso en las sandalias.

Podemos ver la forma de la sandalia,  con los velcros y la horma, con bordes altos alrededor de la misma para poder quitar la plantilla que trae de serie y poder poner la plantilla que le hemos realizado.

Al tener bordes elevados en el talón y la puntera de la sandalia, la plantilla no se sale.

Una mujer que estaban tratando en Guijuelo de un heloma interdigital viene por que dice que ya no aguanta mas, que cada vez le dura menos y quiere una solución definitiva, que le duele mucho. Nuestra sorpresa es cuando vemos que no es un heloma, que lo que la paciente tiene es un papiloma interdigital en el quinto dedo. La verruga es clara, se ve perféctamente y los vasos se aprecian a simple vista. Dice que lleva con ella bastante tiempo y que cada vez le dolía mas, le quitaban el ojo de gallo que decían que tenía y a los pocos días le dolía igual. Un error de diagnóstico.

Le pegué un disparo con la Dermojet, con Bleomicina y la verdad es que le dolió bastante.

Tan solo le salió una gotita de sangre. En pocos días tendrá el problema resuelto.

Por último, pongo el caso de un paciente que ha venido con onicomicosis al cual le hicimos un cultivo hace unos 25 días. Nos han remitido los resultados del cultivo y presenta Trichophytum rubrum y Cándida albicans, lo cual es la primera vez que nos sucede pues nunca hemos recibido el resultado de un cultivo con los dos patógenos a la vez, lo cual quiere decir que las colonias de ambos son grandes. Tenía varias uñas de ambos pies afectadas.

Le hemos comenzado a tratar con el K-Láser Cube 4, con el cual estamos viendo también buenos resultados.

Bueno, me marcho a Italia, al Congreso Mundial de Podología y Pediatría a celebrar en Roma, donde el idioma oficial es el inglés y no habrá traducción simultánea al español, lo cual no me parece bien siendo el 2º idioma mas hablado del mundo y además, yendo compañeros de América Latina. Las ponencias las vamos a impartir en inglés y espero hacerlo mejor que Ana Botella.

Hasta mi vuelta, marcho mañana y regreso en una semana.