Doctor in Cor, otro título. Pies cavos. Cura de operación de dedos en garra. ¿Micosis?. Papilomas. Las tetas de San Fermín.

Me ha escrito Juan Manuel Hernandez Costales, Metodólogo Nacional de Podología en Cuba y me comunica que me han otorgado la distinción de Doctor in Cor, una nueva distinción cubana que significa Doctor de Corazón, título concedido a las personas a las que aprecian debido a sus aportaciones a la podología cubana y al aprecio personal. Espero que me entreguen el título en el mes de Marzo, en el Congreso internacional de Podología de La Habana, al cual me han invitado y al que asistiré gustoso y mas ahora que como me dijo la nueva Decana, tienen recursos propios.

lEl día de hoy ha sido un gran día, sobre todo de estudios biomecánicos y plantillas. Han venido dos nuevos atletas, uno de Valladolid y otro de Cáceres. La semana pasada vino un atleta desde León, un lanzador de Peso el cual tenía un fractura en el quinto metatarsiano, al cual se operó y le estamos realizando unos soportes plantares. Ya pondré el caso.

El caso que pongo a continuación es el de un jugador de baloncesto el cual persenta pies cavos y dice se le cargan las rodillas y le duelen las lumbares. Ha utilizado plantillas de varios sitios sin resultado satisfactorio y lo han remitido a Salamanca para que le hagamos nosotros unos soportes plantares. Trae cuatro pares de plantillas distintos y de distintos sitios.

Presenta una gran insuficiencia de apoyo y la mayoría de los soportes eran prácticamente planos y todos, menos uno, demasiado rígidos y con algo que no entiendo, todos con descarga retrocapital a nivel central, lo cual no necesita para nada.

Le realicé un estudio biomecánico y los moldes correspondientes.

Me comenta que tan solo en uno de los sitios donde había ido le habían realizado moldes, pero estos sobre espuma fenólica, en los demás sitios había sido por escaner. Yo le voy a realizar unos soportes que le den apoyo a toda la superficie plantar, en un material semi blando o semi rígido pues dice que termina con dolor y cansancio también en las piernas y las otras plantillas no le dan apoyo. No digo que mis plantillas vayan a solucionarle el problema, algo que le he comentado, pero sí estoy seguro que son mucho mas acertadas que las otras que le han realizado.

Ha venido a revisión y a quitarse los puntos, una paciente a la cual operé del tercer dedo en garra y del quinto infraductus. El quinto dedo lo he puesto en posición pero como podéis ver en la foto, me ha quedado un poco rotado en varus.

Otra paciente ha venido diagnosticada por el médico de cabecera de onicomicosis y lleva un año con tratamiento tópico, además estuvo tomando durante tres meses un antifúngico que no sabe cual es.

Nunca le realizaron un cultivo y yo incluso pongo en duda que la paciente sufra de onicomicosis. Le he cogido muestras para realizarle el cultivo y ve si realmente tiene hongos.

Esta otra paciente sí padece realmente de micosis, una micosis que ha destruído toda la lámina ungueal y solo presenta una zona hiperqueratósica que se desmorona y parece serrín. Estuvo tratada por mucho tiempo por vía tópica y luego la recetaron varios antimicóticos orales sin resultado satisfactorio. Le vamos a dar unas sesiones de rayos láser con el K.Láser a ver que tal le va. En el cultivo resultó ser un Trichophyton.

Hoy ha venido una niña a la cual le inyectamos hace 5 días dos papilomas que tenía en la cabeza del primer metatarsiano. Le dimos dos disparos de Bleomicina con la Dermojet.

Hoy, a los 5 días de comenzar el tratamiento vemos como las dos verrugas están oscuras, prácticamente necrosadas. Aún no se las sacamos, vamos a esperar dos o tres días mas y se las extirparemos.

 Ahora voy a cambiar de tercio y quiero hablar de algo que realmente me preocupa, de lo que está ocurriendo y lo que quieren hacer ver de las fiestas de San Fermin en Pamplona. Ciertos medios de comunicación y las feministas, están poniendo a parir a casi todos los chicos, diciendo que son abusadores sexuales y que tratan a las mujeres como objetos sexuales, que las magrean y desnudan. Ponen fotos de casos esporádicos para hacer ver una realidad totalmente distinta, y eso es lo que yo pienso y creo después de leer, seguir leyendo y no dejar de ver toda la información al respecto. Dicen algunas televisiones, algunos periódicos y algunas mujeres que es una verdadera vergüenza como los hombres tratan a las mujeres en Pamplona en las Fiestas de San Fermin, ponen fotos de algunos chicos bajando los pantalones a alguna chica, ponen fotos de algunas chicas sobadas por algunos chicos y todas esas fotos me repugnan, no las apruebo, pero esa no es la realizad de lo que verdaderamente ocurre. Veo en muchas fotos, videos y comentarios de muchas de las chicas, que la mayoría de las veces, la gran mayoría, son ellas las que se desnudan, las que se dejan tocar y nos les parece mal, no se sienten ni acosadas ni sienten que estén abusando de ellas.

Mirar la primera foto, nadie está desnudando a esa chica, ella sola está exhibiendo sus tetas, si, digo tetas por que así se llaman, y resulta que parece que ella está contenta y feliz. ¿Es esto machismo?, ¿es esto perversión por parte de los chicos que la están aupando y sacando fotos?

 Mirar esta segunda foto, otra chica subiéndose la camiseta y mostrando sus tetas a todos los borregos y no borregos que allí se hallaban. Nadie la está desnudando, nadie la está obligando a hacer nada que ella no quiera.

 Tercera foto, otra chica que parece que lo está pasando realmente mal, siendo acosada por cientos de chicos para que ella muestre sus senos, algo que parece hacer por purita obligación. No seamos lerdas señoras feministas, esto no es acoso, esto es dervengüenza de estas chicas que no tienen pudor de enseñar sus tetas y sus culos, por que resulta que también enseñaban culos, y nadie las está obligando, tal vez solo las obligue el efecto del alcohol o las simples ganas de diversión, de pasarlo bien a su forma.

 Cuarta foto, otra chica subida a hombros de un chico y parece que nadie la está desnudando, que es ella solita la que se quita la ropa y nos muestra sus lindos encantos y luego vienen las feministas y dicen que todos esos hombres son unos pervertidos y tratan a la mujer como si fuese un objeto.

 Quinta foto. Chica por lo visto obligada entre aplausos a quitarse el sujetador, el sostén o el brasier, como dicen en otros países (brasier no es palabra admitida por la Real Academia Española de la Lengua). Parece ser que la presión de tanto chico hace obligar a las chicas a mostrar sus pechos, presión vista como acoso sexual cuando ella es libremente la que decide desnudarse y hacer el tonto delante de todos, por que enseñar las tetas de esa forma no es ni mas ni menos que hacer el tonto.

 Sexta foto. Chica estupenda con los brazos en altos y enseñando sus grandes y voluminosas tetas, las cuales muestra sin pudor como diciendo, aquí las tenéis, son vuestras, tocarlas; y efectivamente, uno de los babosos de abajo es lo que hace, tocarle las tetas, algo que no parece disgustarle a ella, por lo menos parece que no se opone a ello. ¿Es esto acoso sexual?, yo pienso que no, que esto es parte de la idiotez que demuestran muchas de las chicas que hacen eso y lo de chicas vamos a dejarlo a un lado por que muchas son ya mayorcitas, algunas de las que salieron en televisión tenían sus 40 años y mostraban sin pudor sus senos.

 Sèptima foto: La chica de la izquierda mostrando sus desvergüenzas con total impunidad presionada por los babosos de al lado, los cuales la están coaccionando para que lo hagan. La chica de la derecha, descorchando una botella de champán para celebrar el acoso sexual al que está siendo sometida y parece que lo está pasando muy mal, rematadamente mal.

 Octava foto. Chica mostrando sus tetitas para goce y disfrute del personal fiestero. Entre la multitud hay montones de chicas y chicos, como se puede ver en la foto, y por lo que veo, todos se lo están pasando fenomenal. ¿Qué hay de machismo en que una mujer quiera enseñar sus tetas y de los hombres miren?. Si una mujer quiere enseñar pública y voluntariamente sus pechos, me parece fenomenal, lo que no me parecería bien es que un grupo de bestias asquerosos la desnudasen contra su voluntad, y eso no lo veo en estas fotos.

 Novena foto. Otra alocada mas mostrando libremente sus encantos para goce del personal, o, ¿lo hace para goce de ella?, yo ya no sé que pensar, pero lo cierto, es que ella se está divirtiendo y está disfrutando del momento, momento en el que la están bañando con vino. Si os fijáis bien en muchas de las fotos, casi todas son bautizadas con el elixir de Baco, el vino que quita las penas y hace decir verdades.

 Décima foto. Esta no es ninguna jovenzuela, ya está entrada en añitos y la pobre parece que lo está pasando realmente mal subiéndose la camiseta, enseñando su tetas y dejando que unos cuantos se las toquen. Como veis, por la barriga le corre el vino y no sé si será sed, calor o mal momento, pero está sacando la lengua mientras se sube la camiseta para que le toquen sus encantos. Qué los chicos son unos babosos, eso dicen algunas, es posible, pero entonces, ¿ellas que son?. De verdad que todo este asunto clama al cielo y el como han querido hacer ver otra cosa es totalmente asqueroso por parte de unos medios de comunicación sesgados y por parte de unas feministas radicales. Si una mujer quiere enseñar su cuerpo y quiere ser tocada o se deja tocar por unos cuantos, es cosa de ella, ¿Por qué los demás tienen que poner el grito en el cielo?

 Onceava foto, !ah no! que se debe decir décimo primera. Tres chicas son alzadas en hombros, supongo que a la fuerza, y a la fuerza se han quitado dos de ellas los sujetadores y camisetas muestran a los desvergonzados, (por que resulta que son ellos los desvergonzados) sus bonitos y turgentes pechos; la tercera está camino de quitarse la camiseta pero las tetas ya las tiene al aire. Las camisetas que veis en las fotos, son blancas, pero están moradas por que están empapadas en vino. Lujuria, todo lujuria machista.

Décimo segunda foto: Esta pobre chica está pasando un mal rato, se le ve en la cara, parece que llora por lo que la está ocurriendo; rodeada de asquerosos borrachos alzando las manos con los envases de vino, de vino además malo para tirárselo por todo su cuerpo. Creo que me he equivocado, ella muestra sus pechos para suplicar que el vino no se lo tiren por encima, seguro que es eso. Cambia el enseñar las tetas por no ahogarse en vino. Unos hacen sus suposiciones, y yo, las mías, ¿os parece bien?.

 Décimo tercera foto. Chica rubia, acosada por multitud de gamberros que vaya, no la desnudan, es ella la que se baja la camiseta, muestra las tetas y si os fijáis bien en la imagen, si parece que alguien le ha bajado los pantalones, cosa reprobable, (chicos malos.)

 Décimo cuarta foto. Esta si que tiene cara de angustia. Coño, la han bañado de vino, empapada ella y claro, no le queda mas remedio que desnudarse delante de todos y vaya, nadie la ayuda, lo hace ella solita.

 Décimo quinta foto. Otra acosada. Esta lo va a pasar mal, mal, mal, seguro. Como a la anterior, la han empapado en vino y se quita la camiseta, pero hay amiga, se te vienen las manos encima para quitarte el sostén y ayudarte. ¿Cómo se califica la conducta de estas mujeres?...¿pervertidas?....¿guarras?.....¿borrachas?....¿putas?... Pienso que no, que tan solo son mujeres que quieren divertirse de la forma que les da la gana y nadie les tiene que decir absolutamente nada, pero por el mismo motivo, nadie debe de calificar a los chicos y hombres de babosos por que entonces tendríamos un serio dilema.

 Décimo sexta foto. Toma ya, acoso sexual a la enésima potencia. Una chica desnuda, tapándose con una camisa que se supone le han puesto o se ha puesto posteriormente al desnudarse pues su cuerpo esta chorreando de vino y si os fijáis, detrás de la barandilla tiene el peluquín, o sea, no tiene ni bragas y seguro que se las ha quitado algún desgraciado. Para colmo, un aprovechado, se lanza a chuparle una teta y lo consigue, poniendo ella todo impedimento a su alcance. La verdad, si este es su novio, es idiota perdido.

 Decimoséptima foto. El Angel caído del cielo. Chica estupenda muestra sus pechos al personal y está dispuesta a saltar hacia ellos. Os puedo asegurar que saltó y los chicos la cogieron, bueno, la agarraron, por que en algunos sitios de Latino Amércia, coger es otra cosa. Lo vi en la televisión y ella estaba encantada.

 Ya paso de enumerar las fotos. Aquí otra chica que entra en clamoroso éxtasis divino por el vino que le vino encima y para calmar el calor, nada mejor que enseñar lo que le de la gana.

 Viva la alegría, viva la juerga, enseño la pechuga y luego, pues luego viene lo que viene, lo que viene en la foto de abajo.

 Se me tiran encima unos cuantos con el fin de tocar lo que le he enseñado y claro, esto no está bien, pero parece que la chica se está divirtiendo. Seguro que ninguno está disfrutando sexualmente, ni ella ni los que la tocan, pero ¿aquí quién tiene la culpa?.Cada uno que responda lo que le de la gana.

 Ole, ole, ole, mientran empino el codo y me baño en vino por que ya dentro de la boca no me entra ni un litro mas, ni novio o lo que sea, me bebe lo que se escurre.

 Alegría, alegría, sacarnos la foto antes de ensañar las mendrugas por que luego salimos en la televisión y dicen que nos habéis acosado.

 Ven a mi bendito vino, ven a mis brazos, baja mi vestido cochino impío que por dentro lo tengo mas limpio. Este es un aprovechado de la ocasión pero ella no le da un bofetón, parece que grita......salvadme del acosadooooooorrrrrrrrrr. ¿verdad?

 Otra que es acosada por el disparador de vino. A la pobre la tiene atada de pies y manos, casi la ha desnudado y ahora la quiere ahogar con el licor del fruto de la uva.

Y esta, esta sí, esta es una guarraaaaaa, y seguro que está borracha.

Bueno, pues resulta que después de todas estas fotos, en algunas televisiones, en algunos periódicos y en otros medios, solo ponen dos o tres fotos, siempre las mismas, de unas chicas que verdaderamente sí han sido acosadas y desnudadas y por culpa de unos cerdos, no todos son iguales y no todas son acosadas ni obligadas a hacer algo que no quieren. Sacan las cosas de quicio. No admito que nadie obligue a una mujer a hacer lo que ella no quiera hacer, pero si ella libremente se quiere despelotar y se deja tocar, no tachemos a los hombres de asquerosos por que entonces, ¿qué calificativo le pondríamos a ellas?

Todo lo anterior era simple y sanamente diversión, nos guste o no, pero no saquemos las cosas fuera de lugar.

Seguro que muchas y muchos no estarán de acuerdo conmigo pero os digo una cosa Excelente, Maravilloso.

Excelente, Maravilloso. Mal día. Operación de exóstosis subungueal.

Ayer y hoy no han sido buenos días emocionalmente, no así en el trabajo, el cual a realmente bien. Ayer estuvo con nosotros la compañera de Zaragoza Sandra Kaspar, la cual estuvo en la operación de la mañana y posteriormente todo el día con nosotros hasta por la tarde. Ya tiene una anécdota que contar. Estábamos lavando el pie de la paciente y cuando estábamos terminando, zas, se cayó toda la batea llena de agua jabonosa y la liamos parda pues aquello parecía una piscina. Una vez solucionado el incidente procedimos a la intervención y ya, al final de ella, el fluoroscopio se estropeó, en fin, cosas para que pueda contar la compañera y que a mi me fastidian en el momento.                                                     Otra cosa que me ha ocurrido y por lo que estoy realmente mal, es por que he perdido el pendrive, la memoria donde tengo la tesis, el trabajo de grado, el resumen de la ponencia para presentar ante el tribunal y mas de 40 ponencias, y lo malo es que no tenía copia de la mayoría de las ponencias y menos de la ponencia resumen que tengo que defender mañana Sábado día 13 en la Universidad Europea.

Me he pasado la noche del viernes y parte de la tarde noche del día de hoy, haciendo un resumen para defender mañana la tesis. Hoy estoy en Madrid.                                                           Ahora hablo de la operación de ayer pasada por agua. Fue una exóstosis subungueal que tenía martir a la paciente. La paciente era de otra compañera, paciente mensual a la cual le cortaban los laterales de la uña pero no le dejaba de doler. Vino a consulta hace un mes y al mirarla por el fluoroscopio vimos la gran exóstosis que tenía, motivo por el cual le dolía aunque la compañero le quitaba las espículas laterales de la uña. Le propusimos la intervención y aceptó de inmediato.

Ahora pongo una secuencia de fotos de la intervención, fotos que tiró la compañera Sandra Kaspar. Pongo las mejores pues muchas de ellas están borrosas, desenfocadas, pero era por culpa de la cámara. En esta primera foto, realizando la incisión en boca de pez.

La incisión es lo suficientemente grande como para exponer la parte distal de la falange y poder meter la sierra que posteriormente voy a utilizar.

En otras ocasiones, cuando la exóstosis no es tan grande, prefiero realizar esto por cirugía M.I.S., técnica que da muy buenos y grandes resultados. La incisión la profundizamos hasta tejido celular subcutáneo y llegar a hueso.

Una vez he llegado a falange, con un elevador de periostio, despego todo el tejido y libero toda la parte distal de la misma.

Con un escoplo dejo totalmente pelada la falange de todo tejido.

Posteriormente con la sierra sagital de hoja estrecha y dientes finos, corto, no solo la exóstosis, sino que además me llevo oblicuamente parte dorsal de la falange de distal plantar a dorsal proximal.

En la foto, al fondo, se puede ver la falange.

Ayudándome de una cucharilla extraigo el trozo de hueso extirpado.

Aquí podéis ver el trozo de hueso extirpado, exóstosis y parte de la falange.

Posteriormente con una fresa Shanonn corta, freso toda la parte dorsal de la falange para darle un poco de forma.

Por último limo el hueso para dejarlo bien fino y regular. Limo con una lima fina y pequeña de rinoplastia, la cual deja la superficie muy lisa.

Con la cucharilla extraigo todo el detritus que pueda antes de realizar un lavado con suero fisiológico.

Lavado con suero fisiológico.

Bonita foto de la falange totalmente uniforme y bien alisada. Autora de la foto, Sandra Kaspar, como de todas, a la cual felicito públicamente hoy por que es el día de su cumpleaños.

Para finalizar la intervención, tres puntos de sutura.

Uno central de plantar a dorsal y dos laterales, de dorsal a plantar.

También estoy con un poco de malestar por que me habían realizado una invitación, una propuesta para realizar un Seminario de Cirugía digital en México, tenía reservadas las fechas en las que habíamos quedado en realizar el curso y había rechazado otras dos invitaciones por ir a Méjico, una de las invitaciones con muy buenas condiciones económicas, pues bien, el Seminario de México se ha suspendido debido por lo visto al presupuesto de última hora a consecuencia del precio de los vuelos. Lo he sentido mucho pues estaba muy ilusionado con ese Seminario, en Méjico siempre me trataron bien, pero creo que en esta ocasión no ha estado la cosa muy acertada. Espero que sigan con la idea para mas adelante pues creo que una gran idea, una muy buena idea y sería un Seminario pionero para los podólogos mejicanos, además el sitio donde se hablé de celebrarlo, era impresionante, con varios quirófanos muy buenos, salas de auditorio en las cuales se retransmitirían las intervenciones por canal cerrado de televisión. Bueno, lo dicho, espero no lo dejen en el olvido y sigan con la idea, yo estoy dispuesto a ir siempre que se haga con seriedad. Me da pena no ir y no estar de nuevo con mis amigas Alma de Antonio, Judith Montiel, con Eduardo Delgadillo, Fernándo Vazquez Abrego y con Jorge Gonzalez Herrera.

También he tenido una buena noticia, me han confirmado el Seminario de Cirugía de Argentina. Me ha escrito Eduardo Moreno, Presidente del Colegio de Podólogos de Santa Fe y me confirma mi participación en el curso de la Universidad de El Litoral en el mes de Septiembre, después de la Feria Taurina de Salamanca.

 

EXCELENTE, MARAVILLOSO

 

Me ha llamado por teléfono un compañero de los del gran sanedrín podológico para contarme una historia de lo sucedido a raíz de la sentencia sobre el asunto del Consejo General de Colegios de Podólogos. Me ha contado por su puesto, su versión de lo acontecido, de los acuerdos a los que se han llegado, de como está el asunto y de que todo ha quedado zanjado. Me cuenta también otra versión de lo sucedido anteriormente, me tuvo al teléfono casi media hora y le tuve que cortar para decirle finalmente......................EXCELENTE, MARAVILLOSO.

Elongación del tendón de Aquiles y Exóstosis de Haglund. Biopsia.

Hoy voy a hablar un poco de la Tendinitis de Aquiles y de la exóstosis de Haglund. Viene a cuento por que ayer me vinieron dos pacientes con esta patología y además, contacté de nuevo con un atleta de San Sebastián al cual operé de estas dos patologías después de un largo periodo lesionado y sin poder competir. El atleta llegó a nuestra clínica con una Tenditis de Aquiles de larga evolución, en realidad era una tendinosis y presentaba una exóstosis de Haglund considerable. Le realicé una incisión no muy larga y le realicé una pequeña elongación del tendón de Aquiles, después de limpiar toda la zona fibrosada, posteriormente le realicé la exostectomía del Haglund y por último con el Topaz realicé varias perforaciones a lo largo del tendón. Finalmente suturé la zona y ferulicé a 90º colocando un walker de caña alta.

Este tipo de operación se puede realizar por varias técnicas diferentes.

Se puede realizar totalmente por técnica  M.I.S.,  lo cual, para mi es algo mas complicado, pues realmente no se ve ni el estado del Tendón de Aquiles, que son palabras mayores, ni vemos a ciencia cierta el alargamiento que realizamos. He realizado este tipo de intervención muchos veces por técnica M.I.S., pero desde que la hago con una incisión tampoco muy grande a campo abierto, he tenido muchos mejores resultados.

El caso que quería comentar es el de un atleta de San Sebastián, Xavier Erentxun Mikelarena, el cual tenía una Tendinitis de Aquiles cronificada, o sea una tendinosis y una exóstosis de Haglund. Xavier Erentxun no podía correr, había dejado de entrenar y no había vuelto a competir. Una vez que le realicé la intervención estuvo un mes ferulizado con walker pero posteriormente comenzó poco a poco a ir forzando y no en mucho tiempo comenzó de nuevo a entrenar y posteriormente a competir.

En esta foto podemos ver la aplicación del TOPAZ en el Tendón de Aquiles, habiendo realizado una incisión no muy grande, una vez limpiado todo el tendón de las adherencias.

Aquí realizada la exostectomía de Haglund.

Siempre que opero del Tendón de Aquiles ferulizo el pie con el paciente en decúbito prono y pierna pie a 90º. No suelo poner yeso, tan solo en ocasiones, normalmente pongo media caña o walker durante un mes comienzo las movilizaciones cuanto antes se pueda para fortalecer el tendón.

En la foto, Xavier Erentxun Mikelarena, el cual, después de un largo tiempo sin competir pudo volver a correr. A Xavier le habían realizado muchos tratamientos sin éxito alguno, y decidió venir a Salamanca para que yo lo operase. Es uno de los casos que sinceramente mas contento estoy de haber solucionado pues el caso no era fácil, lo mismo que la operación de fascitis que le realicé al Campeón de Europa y Campeón de España de Cross, el fondista especializado en campo a través Juan Carlos de la Ossa. Otro gran éxito fue cuando operé al Campeón de Portugal de Maratón Alberto Chaiça. Operé igualmente a la 6 veces Campeona de España Mayte Matinez, la cual iba fenomenalmente pero que tal vez a lo precipitado del comienzo de la recuperación para poder competir en los Juegos Olimpicos de Pekin, tuvo que volver a ser operada por segunda vez, no logrando nuestros objetivos.

Aquí veis una operación del Tendón de Aquiles, un alargamiento del tendón. La zona está un tanto desestructurada.

Suturando el Tendón de Aquiles.

Secuencia de una intervención del Tendón de Aquiles realizada por otra técnica. Incisión horizontal mínima, bifurcación del tendón y elongación correspondiente.

Sutura del tendón.

He realizado la biopsia de una lesión pigmentada.

Mas que una biopsia ha sido la escisión total de la lesión, la cual posteriormente he mandado a anatomía patológica para su diagnóstico definitivo.

Como podéis ver en la secuencia de fotos, realicé una incisión eliptica abarcando márgenes de seguridad de la lesión.

Realizando la incisión.

En principio pienso que la lesión es benigna, que no es nada mas que un nevus melanocítico, pero como tal, es una lesión que puede malignizarse, por lo tanto, lo mejor es extirparla totalmente.

Los nevus melanocíticos puedes abarcar tanto epidermis como dermis, y en algunos casos, tejido celular subcutáneo.

Debido a lo dicho anteriormente prefiero realizar una incisión profunda y con márgenes suficientes. En la foto vemos la lesión extirpada.

Sutura de la incisión.

Suturo con un Nylon de 4/0 en sutura de colchonero.

Mañana tengo otra cirugía, una exóstosis subunguel a una paciente que le duele a rabiar. A la operación vendrá desde Zaragoza la compañera Sandra Kaspar, la cual también vendrá la semana que viene a una operación de Hallux Valgus a una mujer muy complicada, tanto por su estado de salud como por su juanete.

No tiro los precios. Operación de juanetes técnica SCARF. Postgrado de Podología Deportiva Universidad de Barcelona. Seminario Internacional de Cirugía Podológica.

 La Clínica de Podología Basas S.L., está realizando durante todo el mes de Julio una campaña de prevención de lesiones deportivas en el miembro inferior. Hemos puesto un anuncio en los periódicos de Salamanca y en el pone lo siguiente:

Campaña de prevención de lesiones deportvivas en el miembro inferior.

La Clínica de Podología Basas S.L. de Salamanca, centro de referencia y colaborador de la Real Federación Española de Atletismo, realizará una campaña de prevención de lesiones en los miembros inferiores a los atletas y deportistas de base que estén federados y que no tengan acceso a las becas federativas. La campaña se realizará en la Clínica de Podología Basas en la calle San Mateo nº 3-2º.

Como colaboradores de la Real Federación Española de Atletismo, la Clínica de Podología Basas, quiere llegar también a los atletas y deportistas federados no becados.

Los estudio biomecánicos tendrán un precio de 60 € y en caso de ser necesaria la confección de plantillas o soportes plantares, estos tendrán un coste de 150 €, ahorrándose el atleta un mínimo de 70 euros en total por ambos conceptos. La campaña de prevención de lesiones deportivas se llevará a cabo desde el 1 al 31 de Julio 2013. Imprescindible presentar el carnet de federado de cualquier federación deportiva.

Desde que pusimos la publicidad en la prensa, estamos recibiendo gran número de deportistas de base y como podéis ver, no tiramos los precios pues para estos pacientes estamos cobrando 60 euros por estudio biomecánico y 150 euros por las plantillas, un total de 210 euros, mientras que otros están tirando los precios por los suelos, regalando el estudio biomecánico y cobrando 60 € por las plantillas, algo que lo único que hace es desprestigiar los estudios biomecánicos y las plantillas realizadas, pues los pacientes no valoran realmente ni los estudios ni el trabajo. Nosotros cobramos bastante mas que los precios aplicados en esta ocasión y os puedo decir que los pacientes lo pagan pues realmente no es nada descabellado, pensar en el coste de los tratamientos de los odontólogos, dentistas, protesistas dentales, implantólogos dentales, ópticos y optometristas........¿Por qué el Podólogo tiene que ser menos e infravalorarse?. 

No sé como algunos pueden amortizar su banco de marcas y la plataforma computerizada. ¿Cuánto les cuesta la plataforma de presiones y el banco de marchas?...¿.6.000 euros un equipo medianamente decente?, ¿Cuánto cuesta el material para realizar los soportes plantares y el tiempo empleado en hacer las plantillas?......No seamos idiotas, no seamos lelos, no seamos TONTOS, valoremos nuestro trabajo.

En Salamanca hay quien por ambos conceptos está cobrando incluso 50 euros, otros 60, y os garantizo que no tienen muchos mas pacientes para hacerse estudios biomecánicos y plantillas, que los que están cobrando 260 euros en total por ambos conceptos.

Es posible que las plantillas que hagan sean una porquería (fallarnos nos pueden fallar a todos cualquier tratamiento, y mas, los soportes plantares, pero otra cosa es dar gato por liebre) y que ni siquiera tengan un banco de marcha y estén aún solo con el fotopodograma o el podoscopio, pero eso, perjudica a todos los demás que intentan hacer las cosas bien y a precios normales. No digo cobrar por ambos conceptos 450 o 500 euros, que también los hay, pero si un precio dentro de una media lógica para los precios sanitarios.

 Hoy pongo imágenes de un juanete operado mediante la técnica de Scarf, técnica con la cual normalmente no me siento muy cómodo pero que de vez en cuando utilizo. Prefiero realizar un Mini Scarf, técnica no tan agresiva y que a mi me da mas seguridad. En España tenemos grandes podólogos que realizan muy bien esta técnica y la dominan perféctamente, entre ellos podemos citar al compañero Rafa Benegas que posiblemente sea uno de los que mas casos de Scarf halla realizado.

A mi, en alguna ocasión, me ha dado algún gran disgusto, pero el resto de los casos el resultado ha sido satisfactorio, aunque la realización de la técnica, la fijación, todo, me parece mas complicado que si realizo por ejemplo una osteotomía de base y una capital.

Pienso y creo, aunque no esté en lo cierto, que se puede realizar la misma corrección con otro tipo de osteotomías que a mi me parecen menos complicadas y menos agresivas para el metatarsiano ya que con el Scarf el meta es osteotomizado en casi toda su longitud, grandes incisiones y si no se domina muy bien la técnica, corremos el peligro de "encabalgamiento" de ambas partes. En la foto vemos la osteotomía horizontal con dos agujas K guías donde vamos a realizar las otras dos osteotomías.

Osteotomía Scarf realizada, brazo horizontal, distal y proximal. La cirugía es muy estable.

Esta osteotomía la podemos fijar con tornillos, que es lo mas normal y lo mas común y frecuente, pero también he visto fijarlas con agujas de Kirschner.

Cuelgo el organigrama y el programa con los docentes del Postgrado de Podología Deportiva que se va a celebrar en la Universidad de Barcelona. El elenco de docentes como se puede ver es muy interesante, buenos profesionales de reconocido prestigio.

Adelanto y con mucho tiempo, que el XIV SEMINARIO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA PODOLÓGICA, SE CELEBRARÁ EN SALAMANCA LOS DÍAS 1-2 Y 3 DE MAYO 2014.

Cirugía Podológica, Cirugía del Pie, Pasado, Presente y

Fut......