Hallux Valgus y dedo en garra (operación de juanete y dedo en garra). Verruga plantar (papiloma con Bleomicina). Infiltración para fascitis. Seminario Internacinal de Cirugía Podológica de Valencia (A.E.C.P.). Congreso Nacional de Podología en Logroño (La Rioja), falta de compromiso y seriedad.

Desde que he venido de Colombia tengo mucho trabajo acumulado. El mes de Marzo no ha sido malo y el de Abril parece que va por buen camino, a ver si la cosa aún va mejorando mas y salimos todos de esta maldita crisis.

Hoy pongo el caso de una mujer a la que he operado de juanetes y le he realizado un Keller; así mismo la he operado del segundo dedo en garra realizándole una artroplastia. La mujer tiene 79 años y ya la había operado hace 5 años del otro pie. A esta operación han venido José Manuel y Verónica. El viernes tengo otra a la que viene un compañero de Valladolid. En la primera foto podéis ver la eliminación de la exóstosis, o juanete propiamente dicho por la mayoría de la población.

De fotógrafa estuvo Mónica, la enfermera, la cual hizo buenas fotos pero no sacó todas las secuencias de la intervención pues entraba y salía cada dos por tres al llamarla para realizar otras tareas.

En esta foto ya está realizado el corte de la artroplastia de la base de la falange, lo que es el Keller. ¿Que por qué le hice un Keller?, pues muy sencillo, tenía miedo de que realizándole cualquier tipo de osteotomía no uniese bien ya que la paciente tiene una gran osteoporosis y hace dos meses le realizaron una densitometría que desaconsejaba la intervención.

Realmente fue una pena no poder realizarle por ejemplo un Mini Scarf o un Austin de brazo largo y plantaflexor. Los cartílagos articulares los tenía muy bien, tan solo un poco delgados. Al realizar la artroplastia la sierra cortó la falange sin ningún tipo de resistencia, como si fuese mantequilla. Al intentar sacar el pedazo de hueso la pinza se hundía en el y el interior de la falange, estaba práticamente hueco. La cortical se desmoronaba y el hueso esponjoso era como una pasta.

Este es el pedazo de falange que le quité y se puede ver como el cartílago articular está muy bien, al igual que el de la cabeza del metatarsiano. Se intuye la transparencia del mismo y se observa en el centro de la falange una zona translúcida donde se ve el hueso subcondral debido a la delgadez del cartílago articular.

Al realizar el Keller el primer dedo comprobamos como se ponía derecho sin necesidad de realizar nada mas, pero para evitar que este volviese a meterse y que se acortase en exceso pues actuamos sobre partes blandas.

Realicé una capsulorrafia.

Y posteriormente suturé la cápsula en forma de capuchón abrazando la cabeza del primer metatarsiano.

Posteriormente solapé parte de la cápsula y e interpuse un pequeño flap entre la falange y la cápsula que recubría la cabeza metartarsal con lo cual el dedo casi no se retrae, no queda tan cortito y la movilidad en buena.

Un pequeño problema, me ha quedado un poco hipercorregido y algo rotado, lo cual lo solucionaremos con el vendaje pues no le puse ningún tipo de agujas.

Le realicé una sutura subcuticular y posteriormente una de refuerzo contínua en bucles.

Ahora ha operar el segundo dedo, al cual le realicé una artroplastia. Aquí cortando la cabeza de la falange media.

Cabeza cortada y artroplastia realizada. Posteriormente remodelé la cabeza. Ya digo, faltan muchas fotos, pero la fotógrafa no tomó todos y cada uno de los pasos y otras que fueron tomadas están desenfocadas.

Sutura del tendón extensor y otro pequeño problema, en el primer punto de sutura, el tendón se rasgó como un papel de fumar, se puede ver en la imagen perféctamente el tendón rasgado.

Suturé los pedazos como pude y quedó bien amarrado pero no como yo hubiese querido.

Cirugía finalizada. No he quedado muy contento con esta cirugía, no he podido hacer lo que yo quería y he tenido complicaciones pero creo que el resultado final será satisfactorio para la paciente. Creo que los dolores se los he quitado. Ya veremos con el tiempo. Aunque la paciente quede satisfecha, yo, personalemente, no he quedado satisfecho.

El vendaje es muy importante para este tipo de cirugía, y para todas, pero en este caso, mucho mas.

Hemos tenido varios casos de papilomas, uno de ellos, el que pongo en la imagen. Un gran papiloma en la cabeza del quinto metatarsiano que llevaba siendo tratado por el dermatólogo unos tres meses.

Primeramente le había recetado un antiverrugas, lo mismo que su médico de familia. Posteriormente se lo habían tratado con crioterapia sin resultado alguno. Le dieron varias sesiones y la verruga cada vez iba creciendo mas.

En la foto vemos el papiloma con la capa de hiperqueratosis que lo cubría.

Antes de tratarlo con la Bleomicina y la Dermojet, deslamino todo lo posible la verruga y quito toda la hiperqueratosis.

Podemos observar como aparecen los vasos trombosados y las papilas.

Le di dos disparos con la Dermojet pues el papiloma era bastante grande.

En este caso apenas le dolió al paciente y casi ni sangró, como podemos ver en las fotos. Dentro de una semana, 7 días, el papiloma estará necrosado y casi con seguridad se lo podremos quitar y asunto terminado. Después de 3 meses de infructuosos tratamientos en dermatología, creo que es un gran éxito por parte de los podólogos el solucionar esta patología como lo estamos haciendo y me refiero a la efectividad de la mayoría de tratamientos que utilizamos los podólogos. Una patología que se les resiste en dermatología y que tardan mucho en solucionar, la mayoría de los podólogos, la tratan sin problema y en poco tiempo.

Una paciente me ha venido desde Guijuelo por una fascitis plantar. Le han tratado otros compañeros los cuales le han hecho plantillas sin resultados satisfactorios.

Le propuse realizar otro tipo de soportes pues los que tenía no me parecían adecuados y la paciente se negó. Me dijo que quería que la infiltrara pues a una conocida la había infiltrado por lo mismo y no le había vuelto a doler. Pues es lo que le hice, infiltrarla.

Queda un mes para la celebración del Seminario Internacional de Cirugía Podológica que se va a celebrar en Valencia. Quiero animar a todos aquellos interesados en la cirugía del pie que se animen a ir pues es el evento anual mas importante en lo relacionado con la cirugía podológica. Normalmente en el Seminario Internacional organizado por la A.E.C.P. se tratan casi todo tipo de técnicas quirúrgicas, tanto a campo abierto como por M.I.S. La A.E.C.P. siempre ha dado cabida a todos sin distinción y a todas las asociaciones, así como ha querido colaborar y ha colaborado en la mayoría de los eventos, cursos, congresos y seminarios, algo que desgraciadamente no hacen con esta asociación, la asociación mayoritaria y mas importante de España sobre el tema.


Congreso Nacional de Podología en Logroño (La Rioja)
Parece que el Congreso Nacional va en marcha. No había entrado en su página Web y al entrar me he encontrado con un montón de sorpresas, de cosas inesperadas. Veo que ya están los compañeros y profesionales invitados y veo que han faltado a la palabra dada. La falta de compromiso y seriedad ha quedado patente una vez por parte de algunas personas. Como ya he comentado en entradas anteriores, en el Congreso Nacional Celebrado en Valladolid, ciertas personas que no voy nombrar por no dejarlas en evidencia, me invitaron a participar en el Congreso Nacional de Logroño, lo cual acepté encantado. Hasta ahora estaba esperando la invitación formal y ya me resultaba algo raro que no me hubiese llegado pues se van acercando las fechas y todo hay que dejarlo atado con mucho tiempo pues yo sé algo de esto pues he organizado ya un montón de eventos. La invitación me la hicieron personas que tienen que ver con la junta directiva del Colegio de la Rioja, pero de la junta directiva de la cabeza a los pies, y con testigos delante, en el stand de la Asociación Española de Cirugía Podológica. Realmente me da igual me inviten o no me inviten, lo que me fastidia es la falta de seriedad de las personas y la falta de compromiso. El que no me inviten me la trae al pairo, últimamente no hago mas que recibir invitaciones y algunas las tengo que rechazar, pero ya digo, lo que me molesta es que digan que me van a invitar, me lo dicen los responsables, delante de testigos y luego ni siquiera tienen la deferencia de disculparse por el motivo que sea. Yo sé que no se puede invitar a todo el mundo, que hay que dar cabida a otros, pero cuando has quedado en algo con alguien, hay que cumplirlo o al menos, dar la cara y disculparse, algo que no ha sucedido. Esto no solo me ha pasado en este congreso, en algún otro evento también me ha ocurrido y no solo a mi, si no a otros compañeros y para mas sorpresa, cuando ves el programa científico del evento donde te habían invitado, ves grandes sorpresas y cosas inesperadas. Esto también me ha ocurrido con algunas invitaciones fuera de España, mucha palabrería y luego, poca seriedad.
Parece ser, por ahora, que la Asociación Española de Cirugía Podológica, no figura para nada en el congreso de Logroño, al menos en el programa científico que he leído no veo nada de nada al respecto. Seminarios de M.I.S y a campo abierto organizados por AAFAS (no veo por ningún lado AEMIS) y el otro seminario "prácticum a campo abierto" organizado no se por que entidad y dirigido por mi amigo Jordi Mayral, pero la AECP y AEMIS veo que o figuran para nada. ¿Por qué poner lo de AAFAS y no AEMIS?.
Bueno Cristina, que salga muy bien el congreso, te lo deseo de verdad.

Operación de pie plano valgo laxo infaltil mediante Arthroresis (Presentado en Colombia. Instrumentación OsteoMed). Mas cosas de Colombia.

Durante mi estancia en Colombia he presentado la técnica de Arthroresis para la operación del Pie Plano Valgo Laxo Infantil, una técnica muy sencilla y de muy buenos resultados.

La instrumentación que he utilizado es la de OsteoMed. Es uno de los métodos mas sencillos y fiables tanto a la hora de implantar como a la hora de la posible extracción del implante.

Además de ser sencillo de poner, el instrumental es mínimo y simple, no como otra serie de aparatología para el mismo fin. En la primera foto vemos el mango el cual sirve para acoplar tanto el liberador del Seno del Tarso como para introducir el implante.

En esta otra foto vemos el mango, el implante de prueba y la aguja guía que se introduce en el interior del mango y por la cual nos guiamos para introducir el implante.

El implante es hueco en su interior, y en su oquedad se introduce la aguja guía.

Aquí vemos el mango con el implante acoplado y la aguja guía en el interior de ambos.

Preparando el instrumental.

Esta es toda la instrumentación que se necesita y que viene en el kit. Además necesitaremos un bisturí con hoja del 15 para realizar la pequeña incisión que necesitamos para introducir el implante.

Aquí acoplando el liberador del Seno del Tarso.

Poniendo el implante en el mango.

Introduciendo la aguja guía por el mango y por el implante.

Este es el Kit completo. Mango para todo, dos agujas guías, cinco implantes de distintos tamaños, implantes de prueba y en la parte superior, el liberador del Seno del Tarso.

Estas fotos que vienen a continuación son de una cirugía a un niño con Pie Plano Valgo Laxo, o lo que es lo mismo, Pie Plano Valgo Reductible. Se realiza una pequeña incisión de mas o menos un centímetro en la zona de entrada del Seno del Tarso.

Introducimos la aguja guía en el Seno del Tarso.

Por la aguja guía introducimos el liberador del Seno del Tarso que hemos acoplado en el mango.

Una vez liberado el Seno del Tarso introducimos el implante de prueba con el tamaño que consideramos el adecuado.

Una vez introducido el implante y sin quitarlo del mango comprobamos si la deformidad se ha reducido.

Para ello realizamos dorsiflexión del pie del niño.

Y vemos si  se bloquea el momento pronador y queda neutro el pie.

Comprobamos con el intensificador de imagen la colocación del implante.

Si vemos que el implante está bien colocado y la deformidad reducida, posteriormente procedemos a la colocación del implante definitivo.

Aquí colocando el implante definitivo, el cual es del mismo tamaño que el implante de prueba.

Introducimos el implante hasta 1 cm de la pared medial del Astrágalo.

Terminamos la intervención dando un punto de sutura.

Punto de sutura subcuticular con lo cual no se notará posteriormente nada la cicatriz.

Comprobamos finalmente con el intensificador de imagen la colocación del implante y vendamos.

Durante mi estancia en Colombia he realizado muchas exploraciones y estudios biomecánicos con los medios que había a nuestro alcance, pues donde he estado, no disponen de placas de presiones, ni de bancos de marcha ni cintas sin fin. Lo que si tienen es un pedígrafo (que lo tienen aparcado) y mas métodos para realizar pedigrafías con tinta.

 Hice muchas plantillas. Todos los días los tratamientos mas habituales eran las onicocriptosis y la elaboración de soportes plantares.

El niño de la foto presentaba un problema desde hacía tan solo unos meses, eso decía su madre. Anteriormente decía que caminaba bien, sin problemas.

En la exploración le pudimos observar una inclinación de la cintura escapular y pélvica. El hombro derecho lo tenía mas alto que el izquierdo, y la cadera izquierda estaba mas elevada que la derecha por lo cual, su propio cuerpo trataba de compensar las deformidades. En dinámica realizaba una rotación externa del fémur, a la cual le acompañaban la rodilla, tibia y pie, realizando una marcha en ABD con la extremidad izquierda. El miembro inferior derecho era totalmente normal.

En esta foto se puede ver la descompensación y las tibias algo varas.

En bipedestación estática presentaba la posición que podéis observar en la foto, pierna y pie derechos neutros, pierna y pie izquierdos con rotación externa y abd.

En dinámica la rotación externa y ABD del miembro inferior izquierdo eran mucho mas acusadas.

Momento del inicio del despegue del pie izquierdo.

Posiblemente también presentaba una pequeña disimetría, algo que no pude llegar a comprobar realmente por falta de medios suficientes.

Como comentaba, hicimos muchísimos pares de plantillas, soportes de todo tipo. En la foto, Luceliana en el taller. Luceliana es la forradora oficial de las plantillas, la que mejor forra los soportes

Dicen, y no les falta razón, que en Colombia forran mejor las plantillas que los españoles, que hacen mejores acabados, bueno, eso es lo que dicen en Popayán. No les quito la razón, pero yo creo que no han visto las bien forradas españolas, jejejeje.