Hallux Valgus, Austin. Diagnóstico patológico del quiste digital distal.

Hoy pongo la secuencia de la cirugía que comenté ayer de juanetes, una intervención de Hallux Valgus realizada a campo abierto por la técnica de Austin.

Realizando la incisión. En estas intervenciones ha estado mi hermando Antonio, Sonia y Carmen. En la cirugía que puse ayer de juanetes por MIS, estuvo mi padre y Mónica.

Incisión en fascia.

Exposición del tendón extensor largo del primer dedo.

Incisión en cápsula.

Visualización de la cabeza del primer metatarsiano con la exóstosis medial o juanete, llamado bunion por otros compañeros, término con el que no estoy muy conforme.

Luxación total de la articulación y visualización de la cara plantar de la cabeza del metatarsiano. Podemos observar como el cartílago articular está dañado, erosionado y con artrosis; también podemos ver la zona que vamos a extirpar en la zona medial, el vulgar juanete.

Eliminando la exóstosis.

Tenotomía del aductor del primer dedo.

Realización de la osteotomía Austin.

Osteotomía Austin realizada.

Osteotomía Austin fijada con una aguja intraósea, roscada.

Lavado e infiltración de dexametasona.

Sutura por planos.

Sutura de la incisión, en esta ocasión le realicé lo que yo llamo sutura en cuerda de chorizo.

Colocación de tiras de aproximación .

 La semana pasada puse este caso de una paciente a la cual operé de un quiste distal, periungueal. Hoy me ha llegado el diagnóstico definitivo del laboratorio de anatomía patológica.

 A continuación pongo el informe emitido por el anatomopatólogo. No me confundí en el diagnóstico de presunción.

 Informe de Paciente: M.Z.L.                edad 60
Remitido por: Bernardino Basas García
ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO
Datos y diagnóstico clínico:
Piezas extraídas del 4º dedo del pie, zona periungueal.
Juicio Clinico: Descartar, fibrosis quística, fibroma periungueal, quiste por inclusión, condroma.
Muestra Recibida: Biopsia diagnóstica.
Descripción Macroscópica:
Se reciben en formol 2 fragmentos de tejido, uno de formación irregular y el otro con forma esférica bastante regular, de color blanquecino parduzco que miden agrupados 9x8x5 mm.

Descripción Microscópica:

El estudio histológico muestra un lesión de naturaleza fibroepitelial, constituida en zonas centrales por una proliferación de células fusiformes sin atipia ni actividad mitótica significativa, con células fusiformes de núcleos ovoideos inmersas en un estroma densamente colagenizado. En superficie adquiere una disposición ligeramente papilomatosa, con epitelio plano poliestratificado no observando capa granulosa ni queratinización epidérmica. En áreas periféricas se observan restos de epidermis acral con ligera hiperqueratosis.

Se ha realizado la técnica de PAS para determinación de microorganismos micóticos, que no han aportado ningún hallazgo.

Diagnóstico Anatomopatológico:

Biopsia de lesión en 4º dedo del pie: Lesión cutánea fibroepitelial benigna. Fibroma Periungueal.

Bueno, pues este es el resultado, el cual coincide con mi segundo diagnóstico de presunción y que aporté como juicio clínico para ser descartado entre los posibles. A veces uno acierta, otras veces, se lleva uno una sorpresa.

Operaciones de juanetes y de uña incarnadas. Que siga así el mes. Gracias compañer@s.

Bueno, el mes va por derroteros quirúrgicos y ortopodológicos, esperemos que siga así el mes pues tres intervenciones en dos días no es lo normal últimamente, y mas si son de juanetes, dedos, quistes. La onicocriptosis no fallan.

Hoy he realizado dos cirugías, una de ellas, la que pongo en la entrada de hoy, un Hallux Valgus, juanete, por cirugía MIS. No le he realizado un Reverdin Ishan, que no todo en cirugía MIS es Reverdin Ishan como algunos piensan y otros pregonan.

Posiblemente uno de los podólogos que mas cirugía MIS haga sea Lorenzo Sanchez Quiros, y que yo tenga entendido, por lo que me ha contado, pocos Reverdin Ishan realiza, mas bien hace Wilson y otras técnicas, pero se puso de moda el Reverdin Ishan para todo.

Yo hoy he realizado una técnica personal y la he realizado por MIS por que a la señora la operé del otro pie hace 15 años por la misma técnica y está bien y contenta. Quería el mismo tipo de cirugía. En esta foto vemos la pequeña incisión por donde voy a realizar toda la cirugía, y cuando digo toda, es toda, no mas incisiones para nada.

Dilato con un mosquito la incisión, la cual es de piel a hueso y realizo una incisión en boca de pez en la cápsula articular.

Con un desperiostizador separo toda la cápsula articular del hueso.

Y con un elevador romo dilato toda la cápsula.

Dilatando la cápsula articular.

Posteriormente con una lima fina, realizo un limado de toda la cabeza metatarsal por su parte medial. Vemos las dos zonas donde le duele a la paciente bien marcadas, con elevaciones e hiperqueratosis.

Una vez realizado el limado superficial, introduzco una lima cottel de grano grueso para legrar enérgicamente y dejar toda la zona lo mas lisa posible.

Vemos como salen trozos de hueso. La paciente casi no sangró nada, pero a partir de este momento el sangrado fue mas profuso.

Posteriormente introduzco la fresa Shanonn para realizar las osteotomías.

Con el fluoroscopio controlamos todos los movimientos de la fresa.

Finalmente lavo la zona hasta que no salen detritus óseos ninguno.

Una vez realineado el radio, metatarsiano y dedo, procedo a dar un punto de sutura.

En esta ocasión doy un punto en colchonero.

La zona del juanete tenía una pequeña ulceración por donde salió una gota de sangre como se puede ver en las fotos.

Finalmente realizo un vendaje simple como el que veis en la foto.

Quiero darle las gracias a varios compañeros y compañeras que me han mandado pacientes para operar estos días y otros simplemente para que los mire yo. Gracias a Jorge Buch, gracias a Verónica, gracias a Rocío y gracias a Luis Manuel Álvarez.

 

Mañana, si tengo tiempo y ganas, pondré la operación de Hallux Valgus, juanete a campo abierto por la técnica Austin.

Fracturas. Trichophytom rubrum. Traumatismo en segundo dedo. Papiloma. Cirugía MIS y pie catastrófico. Gracias a algunos compañeros y compañeras. Karem Solange Vásquez.

El mes de Noviembre está siendo muy bueno e interesante, esperemos que siga así. En estos días tengo varias cirugías interesantes y algunas fuertes. Hoy he tenido una de un dedo y mañana tengo de juanetes, por cirugía MIS una y el otro Hallux Valgus a campo abierto, al cual le realizaré un Austin. Hoy ha venido un paciente que ya vino hace unos dos  meses con una doble fractura del quinto metatarsiano, una de ellas en diáfisis, tercio proximal y la otra en el apófisis estiloides, fractura de Jones. Este caso ya lo puse cuando vino el paciente y comenté que le ferulicé el pie y la pierna para ver si evitábamos la operación.

Al mes de las fracturas comenzamos a ver signos de unión.

Y hoy he visto que ambas fracturas ya tienen un gran callo óseo.

En la foto de la radiográfía  a los dos meses podemos ver como las dos fracturas están unidas y en la fractura de la diáfisis vemos un gran callo de fractura exuberante en la zona lateral. Se ha librado de la cirugía.

Una paciente que vino hace unos 20 días por dolor en la uña, uña con aspecto totalmente micótico, ha venido hoy a recoger los resultados del cultivo, y por el resultado, a tratársela.

La paciente presenta onicomicosis por Trichophyton rubrum. Como tratamiento le he mandado tomar Terbinafina al menos durante 4 semanas y por vía tópica le he fresado totalmente la uña y le he aplicado el ácido nítrico, para que posteriormente se siga dando pincelaciones con odenil, dos veces a la semana.

Una chica de 22 años ha venido por que hace dos días se ha dado un golpe en el segundo dedo del pie derecho y dice que le duele mucho. Se dio el golpe con la pata de la cama. En la foto se puede observar la inflamación del dedo.

Le hice una radiografía y no había traumatismo óseo pero si se veía algo de esbozo y distensión articular a nivel de la metatarsofalángica. Es posible que padezca una distensión del ligamento metatarsofalángico medial o bien rotura parcial del mismo. Simplemente le he ferulizado el dedo.

 

Este paciente presenta un papiloma en el talón y se lo inyecté hace 7 días.

Este es el aspecto que presenta a la semana de la infiltración de la Bleomicina con la Dermojet. Aún tiene que necrosarse mas pues el papiloma es mas amplio como se puede ver en la foto. La zona de la derecha de la verruga aún no está oscura. Dentro de 5 días seguro que ya lo podré extirpar.

Realizando la intervención de hoy en la clínica, hoy tocó MIS, mañana otra de MIS y otra a campo abierto.

Me ha venido una paciente con artritis reumatoide, con gran deformidad metatarsodigital, como se puede ver en las fotos.

Presenta dedos en ráfaga, clinodactilias, dedos en martillo y hallux valgus, un pie catastrófico.

El juanete lo tenía ulcerado y con algo de esfacelo. La he propuesto cirugía pero la mujer tiene miedo y no se decide a operarse.

De momento voy a ver si le cierro la úlcera del juanete y luego le he propuesto realizarle un guantelete para el antepié, lo cual ha aceptado ya que de operación de momento nada, de nada.

Le quité la zona esfacelada y a esperar que cicatrice.

GRACIAS A ALGUNOS COMPAÑEROS Y COMPAÑERAS.

Igual que reprocho la actitud de algunos atontados y atontadas, hoy quiero dar las gracias a todos los compañeros y compañeras que me animan y que me escriben halagando lo  que hago, halagos que realmente no merezco pero que sinceramente me gustan. Algunos me escriben anónimamente incluso para apoyarme, con lo que a mi me gusta saber  a quien le caigo bien y a quien le caigo mal, en fin, me quedaré con la gana de eso; pero en cambio, otros y otras si sé quienes son y por ejemplo les doy las gracias a Francisco López, a Carlos Santos Marcos, a Verónica Nuñez Burbano, a Alma Antonio, Cristina Fenández Santiago, a Luis Gonzaga, a Judith Montiel, a Marcia Miguel, a Abel Angee, a Alicia Ruiz Díaz, a Victoria Martínez y otros nombres que no recuerdo ahora.

Quiero dedicar un recuerdo especial para una compañera que está pasando por unos momentos muy delicados, por unos momentos complicados, me refiero a Karem Solange Vásquez. Desde aquí quiero darle la fuerza y el cariño de todos para que se recupere completamente. Karem, ánimos y fuerzas, todos estamos empujando para que te mejores y todo salga bien; ya verás como será así, un beso.