Fracturas. Trichophytom rubrum. Traumatismo en segundo dedo. Papiloma. Cirugía MIS y pie catastrófico. Gracias a algunos compañeros y compañeras. Karem Solange Vásquez.

El mes de Noviembre está siendo muy bueno e interesante, esperemos que siga así. En estos días tengo varias cirugías interesantes y algunas fuertes. Hoy he tenido una de un dedo y mañana tengo de juanetes, por cirugía MIS una y el otro Hallux Valgus a campo abierto, al cual le realizaré un Austin. Hoy ha venido un paciente que ya vino hace unos dos  meses con una doble fractura del quinto metatarsiano, una de ellas en diáfisis, tercio proximal y la otra en el apófisis estiloides, fractura de Jones. Este caso ya lo puse cuando vino el paciente y comenté que le ferulicé el pie y la pierna para ver si evitábamos la operación.

Al mes de las fracturas comenzamos a ver signos de unión.

Y hoy he visto que ambas fracturas ya tienen un gran callo óseo.

En la foto de la radiográfía  a los dos meses podemos ver como las dos fracturas están unidas y en la fractura de la diáfisis vemos un gran callo de fractura exuberante en la zona lateral. Se ha librado de la cirugía.

Una paciente que vino hace unos 20 días por dolor en la uña, uña con aspecto totalmente micótico, ha venido hoy a recoger los resultados del cultivo, y por el resultado, a tratársela.

La paciente presenta onicomicosis por Trichophyton rubrum. Como tratamiento le he mandado tomar Terbinafina al menos durante 4 semanas y por vía tópica le he fresado totalmente la uña y le he aplicado el ácido nítrico, para que posteriormente se siga dando pincelaciones con odenil, dos veces a la semana.

Una chica de 22 años ha venido por que hace dos días se ha dado un golpe en el segundo dedo del pie derecho y dice que le duele mucho. Se dio el golpe con la pata de la cama. En la foto se puede observar la inflamación del dedo.

Le hice una radiografía y no había traumatismo óseo pero si se veía algo de esbozo y distensión articular a nivel de la metatarsofalángica. Es posible que padezca una distensión del ligamento metatarsofalángico medial o bien rotura parcial del mismo. Simplemente le he ferulizado el dedo.

 

Este paciente presenta un papiloma en el talón y se lo inyecté hace 7 días.

Este es el aspecto que presenta a la semana de la infiltración de la Bleomicina con la Dermojet. Aún tiene que necrosarse mas pues el papiloma es mas amplio como se puede ver en la foto. La zona de la derecha de la verruga aún no está oscura. Dentro de 5 días seguro que ya lo podré extirpar.

Realizando la intervención de hoy en la clínica, hoy tocó MIS, mañana otra de MIS y otra a campo abierto.

Me ha venido una paciente con artritis reumatoide, con gran deformidad metatarsodigital, como se puede ver en las fotos.

Presenta dedos en ráfaga, clinodactilias, dedos en martillo y hallux valgus, un pie catastrófico.

El juanete lo tenía ulcerado y con algo de esfacelo. La he propuesto cirugía pero la mujer tiene miedo y no se decide a operarse.

De momento voy a ver si le cierro la úlcera del juanete y luego le he propuesto realizarle un guantelete para el antepié, lo cual ha aceptado ya que de operación de momento nada, de nada.

Le quité la zona esfacelada y a esperar que cicatrice.

GRACIAS A ALGUNOS COMPAÑEROS Y COMPAÑERAS.

Igual que reprocho la actitud de algunos atontados y atontadas, hoy quiero dar las gracias a todos los compañeros y compañeras que me animan y que me escriben halagando lo  que hago, halagos que realmente no merezco pero que sinceramente me gustan. Algunos me escriben anónimamente incluso para apoyarme, con lo que a mi me gusta saber  a quien le caigo bien y a quien le caigo mal, en fin, me quedaré con la gana de eso; pero en cambio, otros y otras si sé quienes son y por ejemplo les doy las gracias a Francisco López, a Carlos Santos Marcos, a Verónica Nuñez Burbano, a Alma Antonio, Cristina Fenández Santiago, a Luis Gonzaga, a Judith Montiel, a Marcia Miguel, a Abel Angee, a Alicia Ruiz Díaz, a Victoria Martínez y otros nombres que no recuerdo ahora.

Quiero dedicar un recuerdo especial para una compañera que está pasando por unos momentos muy delicados, por unos momentos complicados, me refiero a Karem Solange Vásquez. Desde aquí quiero darle la fuerza y el cariño de todos para que se recupere completamente. Karem, ánimos y fuerzas, todos estamos empujando para que te mejores y todo salga bien; ya verás como será así, un beso.

Traumatismo en uña micótica. Hallux Límitus, implante.

Me ha llegado un paciente de Ciperez,  al cual el Sábado se le ha caído una losa de mármol en la uña del primer dedo del pie derecho. La uña tenía todo el aspecto de ser micótica.

No se observaba hematoma, tan solo algo en toda la zona periungueal, pero el dolor que tenía era tremendo. No podía casi caminar y venía con una zapatilla con el dedo al aire. No podía ni tocarlo por lo cual le tuve que anestesiar. Se notaba que la uña estaba levantada de su lecho.

Le realicé isquemia y procedí a la extirpación total de la uña.

No hizo falta despegar la uña del lecho, tan solo levantarla con el bisturí.

Al levantar la uña se puede ver como no había hematoma ni acúmulo de serosidad alguna ni líquido sanguinolento, tan solo tejido granulomatoso en la zona donde recibió directamente el golpe de la losa de marmol.

Al retirar la uña y limpiar todo el lecho, podemos ver el corte que produjo la plancha de marmol, lo cual hizo que la zona se inflamara muchísimo y la uña se levantara del lecho sin formarse hematoma.

Al quitar el anillo de isqumia, la zona sangra por el corte donde recibió el golpe.

Cauterizo la zona con el bisturí eléctrico pero no diréctamente sobre el corte, sino aplicando unas tourundas impregnadas en percloruro de hierro y aplicando el bisturí en ellas, con lo cual no quemo la herida pero el percloruro penetra mas en la zona y se cauterica rápido.

Ha venido a revisión una paciente que operé de juanetes y del segundo dedo en garra. Podéis ver como está la zona a los diez días de la intervención, todo bien contando que el segundo dedo está mas inflamado de lo que suele estar en ocasiones anteriores en cirugia similar.

Retiro los puntos de aproximación.

No retiro la sutura pues hasta los 15 días no lo hago.

Ha venido también a revisión otro paciente al que operé de hallux rígidus y le puse un implante de los de BioPro, de los que suministra CD Pharma que van fenomenal. El paciente esté bien.

Difundiendo la fiesta de los toros entre los jóvenes y niños en Vitigudino.

Hoy Sábado fui invitado a participar en unas jornadas taurinas celebradas en Vitigudino. Durante las mismas se celebró un interesante coloquio en el que intervenimos los siguientes invitados: como ganaderos J. Pérez Tabernero Población, Félix García Cascón y E. Martin Cilleros; como toreros el Matador de toros Alvaro de la Calle, el novillero Christian Canano y yo. Moderó el coloquio el crítico taurino Toño Blazquez y lo presentó el organizador de las jornadas, el entusiasta mozo de espadas y representante de toreros, como el se denomina, Javier Arroyo.

Quiero darle las gracias a Javier Arroyo por la iniciativa que ha tenido en primer lugar, y en segundo lugar, por haberme invitado.  Javier nos convidó a los invitados a una comida con un jamón ibérico, lomo ibérico, chorizo y salchichón que estaban muy buenos, y luego nos puso una paella mixta muy buena.

Tan solo por el interés, el trabajo y la preocupación que ha tenido Javier Arroyo, merece todos mis respetos. El coloquio fue bien dirigido por el rapsoda, poeta, escritor, bohemio, crítico taurino (por que lo es), y amigo Toño Blazquez, con el cual, en mi época de novillero viví anécdotas interesantes y divertidas.

En la plaza Mayor de Vitigudino hicimos una exhibición de toreo de salón, donde se enseñó a algunos niños a torear de salón, a agarrar los capotes y muletas y a enseñarles a que comiencen a amar la fiesta de los toros. Normalmente las aficiones a cualquier cosa comienzan desde niños, y el fomentar la fiesta de los toros entre los mas pequeños, siempre es una buena iniciativa. 

Christian Canano, novillero,( esperemos que aún siga en la Escuela Taurina de Salamanca), embistiendo a un niño aficionado a los toros.

La televisión estuvo grabando la jornada matinal, la cual retransmitirá el martes día 6. En esta foto, el novillero Christian Canano embiste al Matador de toros Alvaro de la Calle mientras son observados por dos niños sentados.

Una chica se atrevió a coger el capote y torear a Avelino Guerra, el famoso cantaor salmantino de flamenco, que es lo mas parecido a torear un miura.

Menudo valor el de la chica, pues una voltereta de Avelino tiene que ser tremenda. La chica tiene valor y no pone mala figura.

Algunas niñas también se animaron y cogieron los capotes y muletas para practicar el toreo de salón.

La jornada estuvo amenizada, tanto en la mañana como después del coloquio por el Cantaor Avelino Guerra y por Javier Arroyo.

Papilomas (Verrugas plantares). Recomendaciones personales para futuros podólogos, a petición de B.( Estudiante de Plasencia). Los hay tontos, tontos.

Los papilomas son una de las patologías mas frecuentes que tenemos en nuestra clínica, patología que se presenta en todas las edades y en todas las zonas del pie, aunque estoy haciendo una recopilación de montones de casos y hay dos zonas con un porcentaje mas alto de localización, y son las cabezas del primer y quinto metatarsianos, siguiéndole el talón. Las verrugas platares las tratamos en el 95% de los casos con la Bleomicina y dentro de el tratamiento con la Bleomicina, en el 95% también, la inyectamos con la Dermojet, el resto con la jeringa de insulina. Una vez inyectada la Bleomicina, mandamos regresar al paciente a los 5 días o a la semana. En ocasiones a los 5 días ya podemos extirpar el papiloma, en otras ocasiones a los 7 días. Muy pocas veces precisamos de realizar una nueva sesión de infiltración de Bleomicina, aunque a veces, hay alguna verruga que se resiste.

En esta primera foto pongo un papiloma en el talón.

Podemos observar como los dermatoglifos pierden la continuidad de su trayecto en la piel, esto no ocurre con otro tipo de lesiones hiperqueratósicas como por ejemplo los helomas.

El papiloma una vez inyectada la Bleomicina con la Dermojet. En ocasiones como esta, sangra, en otras ocasiones no sangra nada y se ve como una zona isquémica. A veces la inyectar la Bleomicina también podemos ver como la zona se eleva y se abulta, en ocasiones el papiloma se ingurgita.

En esta ocasión se elevó bastante.

A los 5 días presentaba este aspecto, con la verruga necrosada.

Cuando el papiloma presenta este apecto, ya la podemos extirpar.

Este caso no es muy frecuente, papilomas periungueales en la zona peroneal y distal. La paciente presentaba dolores muy fuertes.

Como casi siempre, le di varios disparos con la Dermojet, pues como podéis ver, tenía varios papilomas.

El primer papiloma que inyecté, el distal, casi no sangró.

El resto de verrugas sangraron un poquito mas.

A los 7 días extirpamos las lesiones que presentaban este aspecto.

Mas papilomas. Este en una chica que se la estaban tratando primero en dermatología donde le habían dado varias sesiones de crioterapia sin resultado. Posteriormente se fue a un podólogo que se lo estaba tratando con ácido nítrico y llevaba mas de mes y medio, yendo cada dos por tres a darle toques de ácido nítrico sin resultado satisfactorio para la paciente, lo cual le hizo recurrir a otro profesional, en este caso nuestra clínica.

Le di dos disparos de Bleomicina y sangró un poquito, pero no le dolió casi nada. En otras ocasiones es doloroso.

A los 5 días presentaba este aspecto, con la lesión bastante oscurecida.

A los 7 días la verruga estaba necrosada y dispuesta para ser extirpada.

A los 7 días le saqué el papiloma y quedó esta pequeña heridita que cicatriza sin problemas por segunda intención. Recomiendo hacer una pequeña descarga de la zona.

Papiloma extirpado.

Otro papiloma mas. En este caso no utilicé la Bleomicina por varios motivos. El paciente era alérgico a muchísimos antibióticos, y la Bleomicina es un antibiótico.Otro motivo es que es diabético totalmente descompensado.

Le delaminé bien toda la hiperqueratosis hasta que se veía la verruga introducida a consecuencia de la presión de la cabeza del primer metatarsiano.

Se lo estoy tratando con el electrobistutí, y creo que en dos o tres sesiones estará listo, lo malo es que hay que anestesiar pues el bistutí eléctrico es muy doloroso si se quiere cauterizar en profundidad.

Una compañera, estudiante de Podología en Plasencia, me escribió hace tiempo un comentario y me decía que recomendaciones daría para los que están a punto de graduarse y van a comenzar a ejercer. 

Compañera B., es difícil dar recomendaciones según está el asunto, bueno, mejor dicho, según ha degenerado el panorama podológico a consecuencia de la larga e interminable lista de podólogos que fastidiaron esta profesión. La profesión, desde hace unos doce años con las últimas promociones ha ido de mal en peor debido a que la gran mayoría de los recién terminados comenzaron a tirar los precios de forma alarmante, ha realizar solo quiropodias y a ir de pueblo en pueblo cobrando una miseria y denigrando a la Podología.

Según el panorama, solo puedo decir a los nuevos que se preparen lo mejor posible para un futuro un poco negro y muy, pero que muy competitivo. Que hagan cursos que merezcan la pena, que aprendan todo lo que no han aprendido en la Universidad, que es mucho mas lo que se aprende fuera que lo que se enseña dentro; que se apunten a cursos de postgrado que merezcan la pena, que se dediquen a una podología integral, no solo a quitar callos y a cortar uñas; que no fastidien al compañero de al lado, que antes que podólogos sean personas, buenas personas, buena gente y no le quiten el trabajo a otro compañero, que no se bajen los pantolones ni se suban las faldas para tirar los precios; que cobren dignamente sin despreciar la profesión y sin despreciarse ellos (para cobrar como una peluquera no hace falta estudiar podología). ¿Qué son precios dignos?, mirar lo que cobraban los podólogos de hace 15 años y lo que están cobrando los nuevos podólogos ahora; mirar a los compañeros que están cobrando 30, 28, 25 euros por quiropodia y mirar a los que están cobrando 15 euros por quiropodia equiparándose a cualquier peluquero o peluquera que está cobrando y ganando mas que los que han destrozado esta profesión. El mercado no está copado, hay sitios libres, pueblos grandes con pocos podólogos, es un error que todos se pongan en el mismo sitio. Esto es todo, no tengo mas que decir.

Los hay tontos, tontos, tontos, pero tontos de remate.

Un comentario anónimo dice que no le gusta mi blog, que deje de meterme con los compañeros que cobran poco y que es mejor que deje de escribir, que cada vez que me lee le dan náuseas.

Hay que ser imbécil para leer una cosa que no te gusta, pues mira por donte, este tonto de las narices, me lee y no le gusta y me sigue leyendo.

So bobo, deja de leerme que yo no voy a dejar de escribir, atontao.