Fascitis Plantar con Topaz. Menudos días de estrés. Cirugías, casos bien, casos mal. Fin de año movidito.

Menudos dos días de estres, tanto por las cosas y casos, como por el agobio de pacientes de última hora. Todos quieren venir a consulta en estos días antes de que llegue la Navidad y la Noche Buena, antes del Sábado. Los peores, los de las compañías sanitarias, los cuales quieren aprovechar para agotar las consultas que les quedan antes de finalizar el año, encima exigiendo días y horas. Lo bueno es que el fin de año está siendo mejor de lo que esperábamos y se va a cerrar el año mejor que el pasado, a pesar de que el crecimiento a sido menor que el crecimiento que experimentábamos año tras año.                       Ayer y hoy han venido a revisión los dos últimos pacientes que he operado de fascitis plantar con el Topaz y este es un asunto, el de la fascitis, que me estresa mas de lo normal. Uno de los paciente, el operado de Salamanca, está fenomeal, muy bien, sin solores ni molestias. El otro paciente es de Cáceres y el hombre, sigue mal, realmente mal, ni operado con Topaz, ni sin Topaz, ni peor ni mejor, pero realmente me da pena de estos casos. Los pacientes de fascitis, fasciosis o talalgias del tipo que queráis, son pacientes que sufren cantidad, tanto física como psíquicamente. La mayoría de ellos están desesperados y acuden muchas veces esperando un milagro. Se ponen en las manos de uno como si fueses su salvador y para mi es frustante no poder solucionarle el problema, además de el problema físico y psíquico, también me preocupa el problema económico. Las operaciones son caras, no solo las operaciones de Topaz, todas las intervenciones a nivel privado, y el que el paciente tenga que gastarse un dinero a veces muy importante, y que a pesar de todo, no pueda resolverles el problema, me fastidia, moralmente me toca las narices.

Como he dicho, uno de los pacientes operados de fascitis con el Topaz está muy bien, sin problemas, ese me llena de satisfacción y alegría, pero el otro paciente me quita la alegría del anterior. A este paciente le habían realizado siete u ocho pares de plantillas, le habían dado muchas sesiones de fisioterapia de todo tipo, se había infiltrado tres veces, le habían dado ondas de choque, le habían realizado EPI y casi todo a nivel privado, gastándose un dineral. Al final el hombre viene desesperado a mi, me paga otro dineral por operarle la fascitis con Topaz, y tampoco he conseguido solucionarle el problema. ¿No me digáis que no es para que un paciente se desespere?, pues es para que uno se desespere y para que el cirujano, en este caso yo, quede insatisfecho aunque haya hecho todo lo posible por curarle.

Estoy realizando un estudio algo profundo (lo que el tiempo me deja) sobre la fascitis plantar, sobre la fasciosis, sobre otros tipos de talalgias y además, una tesis sobre La Efectividad del TOPAZ (Coblación), frente a la cirugía tradicional. Tengo un montón de casos operados tanto con el Topaz como por otro tipo de cirugías y la primera conclusión a simple vista es que el Topaz tiene algo mas de efectividad pero no tanta como en un principio se pensaba o te decían las estadísticas aportadas. En principio te decían que el Topaz tenía una efectividad del 95%, a medida que iba operando y cuanto mas operaba veía que esta efectividad va bajando llegando al 90% y ahora mas o menos sin realizar aún ningún tipo de estadísticas, está sobre el 85%-90% de efectividad, obteniendo un porcentaje de fracasos del 10 al 15%. Creo que los resultados de efectividad no son malos, pero al paciente que no le resuelves el problema parece que te hunde el porcentaje de resoluciones. y los tienes mas presentes. Me planteo, me pregunto, me cuestiono si todo lo que todos diagnosticamos como fasciosis, fascitis no tienen otro tipo de componente que nos hagan fracasar en todos los tratamientos que hacemos (plantillas, fisioterapia, infiltraciones, ondas de choque, cirugía de cualquier tipo, etc.). ¿Cómo es posible que un paciente diagnosticado por varios traumatólogos y varios podólogos de fascitis o fasciosis no responda a ninguno de los tratamientos estándar ni a los mas sofisticados y de última generación?. Algo nos falla. He operado las fascitis por diferentes técnicas, cirugía endoscópica, ténica abierta, por MIS, y la que mejores resultados me ha dado sin duda, ha sido el TOPAZ, pero ¿falla o fallamos los profesionales?

Otro caso mas que me ha estresado estos días. Os comenté en una entrada anterior un problema que he tenido con un paciente operado recientemente. Hace quince días realicé una cirugía de Hallux Valgus, un vulgar juanete, y un segundo dedo en garra. La primera revisión a las 48 horas no presagiaba lo que me iba a encontrar a los 15 días de la intervención. El paciente no tenía dolores de ningún tipo, el proceso era totalmente normal, en las revisiones anteriores no había inflamación, las radiografías de control eran normales, hasta que a los quince días, al retirale los vendajes, me encuentro con este panorama que veis en las siguientes fotos. Pie inflamado, infección, el segundo dedo supurando, dehiscencias en algunos puntos de sutura, infección el la zona de la aguja, en fin, un poema.

En esta foto se puede ver como supura el dedo.

En esta otra, la inflamación e infección en la zona del juanete. Una vez quité la cabeza protectora de la aguja decidí sacarla pues estaba perjudicando mas que otra cosa. Se pueden ver algunos puntos con dehiscencias, sobre todo los que están al lado de la aguja.

Aguja retirada. Le puse un tratamiento antibiótico por vía oral y le retiré todos los puntos de sutura del dedo y algunos de la incisión de la zona del primer metatarsiano.

El pie va mejorando, pero el susto no hay quien me lo quite.

Ha venido una paciente con una onicocriptosis con infección.

Al simple gesto de oprimirle con el dedo, le supuraba. Simplemente le he retirado la espícula, le he puesto pomada antibiótica y revisión a los dos días. No creo que este caso de mucho problema.

Hemos tenido varios pacientes con papilomas. Esta chica tenía varios en la planta del pie.

Como casi siempre, los cotidianos disparos de Bleomicina con la Dermojet.

En esta ocasión no sangraron mucho.

Estos dos días he tenido otras dos cirugías de uñas incarnadas. Esta que pongo es de una onicocriptosis que he realizado por la técnica de Supann I.

Para finalizar con los casos, otro de papiloma que en esta ocasión si sangró profusamente pero no dolió casi nada.

Para finalizar con la entrada una alegría al recibir una felicitación de un paciente que operé en 2009 de una Exóstosis de Haglund y de una Tendinitis de Aquiles con Topaz. El paciente es Xabier Erentxun, atleta de San Sebastian, el cual que comenta en la carta que en el 2010 corrió la maratón sin ningún tipo de problemas, lo mismo que este año 2011 que ha corrido sin resentirse de nada. Me ha mandado una foto corriendo la Maratón, foto que según me dice, está tirada en el kilómetro 40, es el de los ojos cerrados.

Quiero darle las gracias a José Santos García por el regalo que me ha mandado. José es un paciente de Valladolíd al cual operé de Fascitis Plantar con Topaz hace un año y está fenomenal. Así mismo quiero agradecer al compañero de Toledo Manuel Leal Gómez, al cual le traté un papiloma, por el obsequio que me ha regalado, que ya son dos, la caja de vino el cual estaba estupendo y el manjar que me ha mandado ahora. A vuestra salud.

Pd: Esta noche hemos tenido una reunión unos cuantos podólogos de Salamanca. Sin problema, todo muy cordial solo decir una cosa, cuidado cuidadín compañeros, no metáis la pata o rodarán cabezas, mas de las que pensáis, ya lo he dicho en la reunión. Yo sigo sin limpiar pescado.

 

Torear en Aldeadávila de la Ribera y mas sitios de Salamanca y España.

Hoy voy a hablar un poco de lo que era, por que ya no lo es, torear por ejemplo, en Aldedávila de la Ribera. No solo en Aldeadávila de la Ribera, en muchos sitios de la Ribera Salmantina, Zamorana y Sierra Salmantina. Torear en esos sitios era jugarse la vida en todos los sentidos y no solo delante del toro, pues las condiciones donde y como se toreaba era otro gran riesgo, así como enfrentarse a la gente de los pueblos en esos días de fiesta, donde el vino corre por las venas de los mozos y había mas alcohol en las venas que en las bodegas.     Hoy me voy a centrar en una novillada que toreé en Aldeadávila de la Ribera cuando aún tenía pelo y las Escuelas de Tauromaquia no funcionaban como en la actualidad. En Salamanca por ejemplo, aún no se había creado la Escuela de Tauromaquia de la Diputación Provincial.                                   Esta historia se puede extrapolar a pueblos cercanos como Villarino, Fermoselle, Lumbrales, etc., aunque cada uno de ellos tenía sus particularidades.                                                    El torear en Aldeadávila suponía un cierto prestigio para los novilleros pues no todos toreaban en las fiestas de este pueblo de la Ribera salmantina. En Aldeadávila contrataban normalmente a novilleros que tuviesen cierto prestigio, cierto nombre, cierto bagaje, no toreaba cualquiera, además, pagaban bien, no como ahora, que torea cualquiera, muchos sin cobrar, solo los gastos y alguno, con ganas de pagar por torear, y todo, dependiendo quien sea el mentor del torero aunque por lo general ahora torean los de las Escuelas Taurinas, o bien organizan festivales taurinos donde torean matadores de toros, incluso alguno de renombre para arañar unos cuantos euros y seguir cotizando a la seguridad social, mas que por afición, aunque no todos, ojo, no metamos a todos en el mismo saco.

Como digo, el torear en Aldeadávila, era un riesgo, no solo por el animal que salía por los chiqueros, el cual normalmente solía ser un novillo utrero o eral, pero siempre con gran trapío, con pitones y kilos, gordos como cebones. Cuando iban a comprar los novillos, normalmente compraban los mas grandes y casi nunca, de ganaderías de la Unión, casi siempre de la Asociación, lo que antes se llamaba de segunda, dentro de las cuales las había extraordinarias, pero la mayoría de ellas eran ganaderías que ni siquiera tentaban ni a hembras ni a machos, y puedo citar montones de ellas. Otro riesgo de torear en Aldeadávila de la Ribera es que la plaza es de talanqueras con palos verticales y hierros donde la gente presenciaba las novilladas. La mayoría de los mozos, mientras el torero estaba toreando, estaba sentado, agachado o de pies, alrededor de la plaza, moviéndose de un lado a otro, incordiando, llamando la atención del novillo y poniendo en peligro la integridad física del torero. Cuando estabas toreando bien, normalmente te respetaban, te jaleaban, pero algún borracho que otro, salía corriendo incluso queriendo recortar al todo cuando el novillero estaba toreando. Si el torero no tenía suerte o lo estaba haciendo mal, los insultos eran constantes, la falta de respeto imperaba por doquier, los mozos embriagados perdían la compostura, la  mala compostura de permanecer impasible viendo la novillada agachados, sentados o de pies y se ponía a merodear por el "ruedo", a ponerse al lado del torero e insultarle e ir por detrás del novillo, intentar distraerlo y quitárselo al torero. Aunque parezca mentira, así de duro era torear en este pueblo y en otros de la Ribera.

Por otro lado, los medios sanitarios pasaban por no tener nada de nada, una simple ambulancia y un médico acojonado, rezando a Dios para que no sucediera nada, para que el torero no fuese corneado por el novillo, pues el hombre, tan solo era el médico de cabecera del pueblo, sin medios, y algunos, sin conocimientos quirúrgicos para solventar una posible cornada fuerte.

Yo tuve la suerte y para mi, el honor, de torear en Aldedávila de donde son las fotos que pongo en esta entrada. El que aparece toreando en estas fotos soy yo, Bernardino Basas, por entonces, El Salmantino, apodo que solo llevé durante los tres primeros años en los que estuve toreando, pasando los años siguientes a acartelarme solamente con mi nombre, Bernardino Basas.

El día de esta novillada toreé con un novillero recién llegado de Portugal pero que en las pocas novilladas que había toreado en la provincia de Salamanca había impactado. Me estoy refiriendo a Rui Bento Vasques, con el cual toreé en tres ocasiones y en las tres ocasiones me mojó la oreja aunque yo y no me duelen prendas decirlo, era mejor torero que él, pero él era mas bulliciosos, se ganaba a la gente desde el primer momento, ponía banderillas algo que yo no hacía, y toreaba mucho al público, cosa que yo tampoco hacía. Lo de decir que yo era mejor torero que él no es solo por que yo pensara que era mejor, sino por que muchos profesionales así lo decían, banderilleros, críticos taurinos de Salamanca, algunos que desgraciadamente ya no viven; otros por su puesto, decían que yo era muy malo y que Rui era mucho mejor torero que yo, pero esto es así. El caso es que Rui siempre me dio un repaso siempre que toreamos juntos, él llegó a ser apoderado por una casa lugarteniente de una casa fuerte, tomó la alternativa, toreó varias veces de matador de toros en Salamanca y yo, pues a ver los toros desde el tendido.

El día de esta novillada salió una novillada gorda, astifina y Rui cortó cuatro orejas y un rabo, yo solo corté dos orejas a uno novillo, siendo silenciado en el otro, un novillo que me trajo por la calle de la amargura y con el que tengo una pequeña anécdota. Este era un novillo complicado, perteneciente, como los demás, a la ganadería de Ricardo García Torres, de Agustinez, con unas pezuñas como patas de elefante, y mas algo que la Torre Eiffel. Yo por entonces tenía buenas facultades e intentaba meterlo en la muleta como podía pero se colaba a cada momento, me doblaba con el pero la cara la tenía en las nubes y cuando ya creía que lo tenía un poco dominado intenté pegarle muletazos, me alejé de el, le puse la muleta adelante, lo cité de lejos y..............se me vino encima, me arrolló, me encunó entre los dos pitones y me pegó tal golpe que me dejó sin respiración. Me metí entre las talanqueras donde me llevaron mis banderilleros y me quitaron la chaquetilla, allí estaba el por entonces "amigo mio", Julio Norte, el cual tenía mas gatos que Paco Camino. Por entonces yo no tenía mucha simpatía con Julio Norte, me sucedieron algunas cosas con él y compartíamos mozo de espadas, mi primo Chuchi "Canano". En ese momento Julio se acercó a preocuparse y preguntarme, pero cuando vio que no era nada, que solo era el golpe, tenía la sonrisa de oreja a oreja. El médico del pueblo estaba acojonado, el pobre hombre me decía, por favor chaval, mata al toro y vámonos pa casa, no dejes que te vuelva a coger. Salí de nuevo y lo maté a la tercera o cuarta vez de entrar a matarlo.

Ese día a mi me quedaron 100.000 pesetas, que por entonces era un buen dinero, lo que hoy son 600 euros, algo que hoy en día no ven la mayoría de los novilleros.

Hoy en día en Aldedavila de la Ribera y comarca ya no echan los novillos que echaban, ahora solo se lidian erales y mas bien agradables de pitones aunque siempre gordetes, pero nunca con el trapío de los de antes. Ahora torean normalmente los chavales de las escuelas y ¿cuánto cobran?,.......Preguntárselo a ellos.

Las fotos no son muy buenas ni de muy buena calidad pero las hizo mi hermano que me acompañó a esa novillada. En la primera foto ya podemos ver como es la plaza de toros y como estaba la gente alrededor del peculiar ruedo. En la última foto, recetándole una gran estocada al novillo que le corté las dos orejas. Esa tarde toreaba con un vestido azul noche y oro nuevecito que me compraron mis padres, los cuales no fueron a verme pues lo pasaban realmente mal.

Fractura de falange. Matriceptomía total. Frost. Papilomas. Hallux Valgus. ¿Osteopenia, osteoporosis?. Úlcera. Infiltración fascitis. Buen día.

Buen fin de semana, la cual ha sido buena en general, y lo mejor, que no han faltado las cirugías ni los casos importantes que hacen de esta profesión algo mas que ser meros quiropodistas. El que vengan pacientes al podólogo buscando soluciones a múltiples y diversas patologías de los pies que no son la típica quiropodia ni las uñas incarnadas, hacen de la PODOLOGÍA la ciencia que es reconocida por los pacientes para que por medio de ella, el PODÓLOGO, le resuelva sus problemas. La pena es que no todos los pacientes nos ven igual y sobre todo, por causa y desgracia de la cantidad de pogólos que tenemos incapaces de ir mas lejos de la simple quiropodia. Una pena que no haya mas podólogos implicados en ensalzar mas a la Podología y tan solo implicados en quitar callito tras callito y llegar a fin de mes. Durante el día de hoy hemos tenido lo que he comentado antes, patologías diversas y no pocas, desde fracturas, papilomas, micosis, cirugía de uñas y un quiste, plantillas, un esguince, fascitis, y un caso de una paciente con una posible osteopenia.

El primer caso que pongo es el de una paciente que nos la mandó hace tiempo mi cuñada Toni, la cual presentaba una fractura en la falange distal del primer dedo, fractura con uno de los fragmentos desplazados. La paciente es sonámbula y se levantó a mitad de la noche dándose un fuerte golpe en el primer dedo con la pata de la cama, fracturando de mala manera la falange. En las tres primeras fotos pongo varias tomas radiográficas y con el fluoroscopio de como se presentó en nuestra clínica. Cuando hice las radiografías no me esperaba encontrar con tal fractura, sin con una fractura lineal sin desplazamiento, pero era mas grave de lo que en principio parecía.

La paciente tenía mucha inflamación por lo cual no la pude en principio ferulizar y solo le vendé el primer dedo junto al segundo y se lo inmovilicé un poco una vez que intenté reducir manualmente la fractura anestesiándola previamente. Logre reducir y colocar el fragmento. Le comenté que si no osificaba bien después de ferulizarla, habría que operarla, algo que no ha sido necesario.

Estas radiografías ya muestran, después de mes y medio de la fractura, como esta está osificando normalmente y en una posición normal.

La cortical interna está unida, estando en este proceso la cortical externa, tomando como eje, el eje anatómico del pie, no el del cuerpo.

Esta es la evolución del paciente que ya he puesto en otras entradas al cual le realicé una matriceptomía total

La zona está prácticamente normalizada.

A esta paciente la operé de onicocriptosis por la técnica de Frost hace unos 15 días.

Una vez quitados los puntos presentaba este aspecto.

Paciente a la cual le había inyectado Bleomicina en dos papilomas que presentaba y que al sacarlos han quedado estas dos pequeñas ulceraciones.

Otra paciente ha venido a revisión. La operé de juanete realizándole un mini Scarf y después de dos meses y medio presenta este aspecto. Creo que muy bien, no tiene dolores, no hay casi inflamación en el pie y ya la he mandado calzarse. No siempre la cirugía sale bien, no siempre todo sale como uno quiere, no siempre todo es bonito, a veces, a veces, tienes disgustos, como el que he tenido con una paciente operada hace muy poquito y que a la primera cura me ha presentado gran edema, dolor, e infección. Le he tenido que extraer la aguja que le había puesto en la cabeza del metatarsiano y le he tenido que quitar varios puntos de sutura del segundo dedo por que estaba muy inflamado y supuraba. Ya os pondré el caso y algunas fotos posteriores.

Esta otra es de otra paciente también de revisión de una cirugía. También la operé de juanete, en este caso le realicé un Austin y le coloqué una aguja K intraósea.

Aquí se ve claramente, en esta posición oblicua, la aguja que le dejé intraósea a esta otra paciente.

Paciente que presenta gran dolor en ambos pies desde hace mas o menos un año. Le han mirado varios traumatólogos, varios podólogos, tanto en Madrid como en Salamanca. Viene desesperada. El dolor se localiza en ASA. En las radiografías realmente no veo nada que justifique tanto dolor.

Ni en una ni en otra, pero lo cierto es que le puse de prueba unas plantillas con un ALI muy aumentado y con arco longitudinal externo de contención y de inmediato dice que ha notado mucho alivio y descanso. No me preguntéis por qué, no lo sé, no tengo ni idea pero si me podéis ayudar os lo agradezco. Al irle bien esas plantillas, le voy a confeccionar unas iguales a las que le puse de prueba.

Paciente con úlcera por sobrecarga, no diabética. De momento descargas de fieltro y plantillas provisionales con descarga en forma de herradura en la zona; posteriormente, plantilla definitiva con descarga de elevación metatarsal y alargos a ambos lados de la lesión.

Otra fascitis aguda, de un mes de evolución. No ha querido plantillas. Le propongo V.N. y tampoco, se inclina por las infiltraciones.

Rocío con cloretilo para que no sienta el pinchazo.

Infiltración.

El martes tenemos una reunión los podólogos de Salamanca convocada por nuestra delegada, la cual se encargó de comunicárnoslo a nosotros, mientras que a los otros compañeros se lo comunicó otro podólogo que a nosotros no quiso decírnoslo. Si hubiese sido yo, no hubiese tenido problema en llamarlos y convocarles a la reunión, no tengo esos problemas. La reunión es para tratar el tema de cierta compañía de seguros, yo el asunto lo tengo claro, lo que no tengo claro es como lo tienen algunos. ¿Solidaridad?, ¿Ahora?, ¿A cuento de qué?, ¿Lo han pensado bien, han pensado bien lo que puede ocurrir después?. ¿Han bajado los honorarios de las quiropodias?.....No, ¿pues entonces?. Bueno, ya veremos que se cuece.

Onicocriptosis bilateral (Winograd modificado).

Menudos días, casi ha vuelto la normalidad, entre cirugías, quiropodias, papilomas, onicocriptosis, plantillas, y demás patologías y estudios tanto radiológicos como biomecánicos, el mes está siendo mejor incluso que el del año pasado. Hoy voy a poner una operación de oncicocriptosis bilateral en el primer dedo del pie derecho a una chuiquita de 15 años la cual llevaba con el problema al menos durante tres meses tratándose en otra clínica sin resultados satisfactorios. De primeras le propuse a los padres y a ella la cirugía y precisamente es lo que venían buscando. En ambos canales le realicé la técnica Winograd modificada.

Podéis observar la ulceración que presenta a nivel distal en el canal peroneal del dedo. Por esa pequeña herida estaba saliendo un trocito de uña, algo que se observa levemente como una puntita blanquecina. El dolor al simple roce es insoportable.

Previa asepsia, anestesia y hemostasia procedo a la cirugía. Con el simple movimiento de introducir el anillo de isquemia en el dedo, el trozo de espícula del lado peroneal salió al exterior por la ulceración distal que presentaba.

Se puede ver el trozo de uña saliendo por la parte distal del dedo.

Procedo a la eliminación de la espícula de todo el canal, intentando llegar a la matriz y extraer todo el tejido posible.

Posteriormente con una hoja de bisturí del nº 15 realizo una incisión pegado a la uña y desde lecho ungueal hasta falange. de proximal a distal.

Seguidamente en forma de gajo y profundicando la incisión hasta la incisión anterior, extirpamos el granuloma o mamelón hipertrófico que se ha formado con el tiempo desde que lleva incarnada la uña y tras infecciones repetidas.

Extirpamos en forma de cuña y sacamos el gajo.

La modificación está en que no realizo incisión proximal en zona de matriz, sino que la matriz la extraigo cuando saco la espícula y en la parte proximal del gajo. Cuando realizo la incisión proximal me introduzco por debajo de eponiquio y con la hoja del bisturí me llevo todo el tejido blando, luego legro un poco. Hasta la fecha me ha funcionado muy bien y he tenido muy poquitas recidivas.

La misma operación le realizo en el canal tibial.

Finalmente doy unos puntos de sutura para aproximar los bordes pero sin coaptación de los mismos, no me gusta que haya mucha tensión y la sutura no la paso por la uña, otra cosa que tampoco me gusta pues en alguna ocasión, después, he tenido helomas subungueales en la zona por donde suturé la uña. Los puntos los doy desde el labio a la parte subungueal un poco mas plantar.

Para finalizar coloco unas tiras de aproximación de Steri Strip.

Comparar el aspecto del dedo una vez intervenido con la primera foto que pongo antes de operar a la chiquita.

Ayer martes hice cuatro cirugías, algo que no hacía desde hace mucho tiempo y en lo que queda de año me quedan unas cuantas, a mi regreso de Colombia, a partir del 24 de Enero, de nuevo comienzo con las cirugías y unas cuantas hay programadas y ya tres para Febrero con lo cual, el año no termina mal y comienza bien, a ver si sigue así durante todo el año y si salimos de la crisis, espero todo vaya mejor.