El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

miércoles, 18 de mayo de 2011

Implante BioPro para Hallux Límitus - Rigirdus. Me voy a Cuba y a Colombia

Bueno, de nuevo tengo que partir, en esta ocasión de  nuevo a Cuba. Iré al Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular y al hospital Salvador Allende. Mi estancia va a ser larga pues en cuantito regrese de Cuba el día 27, permaneceré en Salamanca tan solo cuatro días pues el día 30 de Mayo vuelvo a Colombia y allí estaré 15 días, por lo cual tendré el blog desatendido.
Antes de irme voy a poner la intervención que realicé el lunes de la semana pasada antes de ir a Sevilla, ya que no la pude poner por no poder subir las fotos. Operé a un chico asturiano de un Hallux Límitus yatrogénico. Estaba operado del pie otras dos veces, en anteriores ocasiones le operó un traumatólogo. La primera foto es del pie antes de ser operado por segunda vez de Hallux límitus, le hicieron un Keller insuficiente y le empeoró la patología. Yo le he colocado un implante de BioPro, los cuales me están dando muy buenos resultados, y ya he colocado unos cuantos. Sin temor a equivocarme, posíblemente sea el podólogo que mas implantes BioPro haya puesto en España.


Foto del pie antes de ser operado. Podemos ver la incisión de una de las operaciones anteriores.


Le realicé una anestesia local con sedación.

En la intervención estuvieron presentes mi hermano Antonio y Rocío, la cual está en la foto.

Lavándome antes de la faena
Preparando

El equipo, preparando el campo y al paciente.

Incisión

Con el bisturí eléctrico coagulo los vasos sanguíneos de menor calibre.

Disecamos por planos, algo imposible debido a la gran fibrosis que presentaba el paciente. Podemos ver en la foto como el bisturí, con el cual intento disecar la zona anteriormente operada y en la que se encuentra la cicatriz, no pude separar los planos debido a la oposición y resistencia que muestras los tejidos a ser separados.
Podemos ver la gran fibrosis que presenta.

El tendón del extensor estaba lleno de adherencias.

Realizo la capsulotomía.


La gran fibrosis nos hace difícil el despegar la cápsula articular y tenemos que separarla poco a poco con sumo cuidado para no dañarla mas y tener tejido suficiente posteriormente para cubrir la articulación.


Con un elevador de periostio vamos separando el periostio que encontramos, que en la mayoría de los casos en tejido fibrótico.


Llegamos a la articulación y podemos ver perféctamente la pseudoartrosis que presentaba el paciente y todo el fibrocartílago alrededor de la articulación


Podemos ver la cabeza del metatarsiano con una ulceración en el centro de la articulación, la cual esta rodeada de fibrocartílago, la base de la falange estaba en peores condiciones ya que le realizaron un Keller al paciente, el cual, es una persona joven que no llega a los 40 años.


Con la sierra sagital quitamos un pedacito de la base de la falange lo suficiente para introducir el implante.

Extraemos el trozo que hemos cortado.

La base de la falange presentaba este aspecto. Ulceración en el centro y fibrocartílago alrededor.


Con el Mc Glammary despegamos la zona plantar de la cabeza del metatarsiano, la cual estaba llena de adherencias y los seseamoideos totalmente pegados a la cabeza metatarsal, totalmente adheridos. Este momento fue de gran dificultad, además presentaba en el sesamoideo tibial un gran osteofito que me vi negro para extraerlo.

Tomando la medida de la base de la falange para coger la medida del implante que le voy a colocar. En la zona central del medidor hay un agujero para realizar un agujero e introducir el implante de prueba.

Agujero central donde irá colocado el implante de prueba.

Implante de prueba colocado.

Ahora realizamos una mueca central transversal para introducir la prótesis definitiva.

Realizando la muesca con el aparato guía.
Prótesis definitiva, impregnada en antibiótico.

Implante de BioPro

Impactando la prótesis en la base de la falange.

Implante colocado.

Remodelamos todas las zonas oseas.

Ponemos cera de hueso.

Colocamos todos los tejidos en su sitio, cerramos cápsula.
Suturamos todos los planos posibles.

Colocamos tiras de Steri Streep y ponemos un vendaje semicompresivo.

Bueno, es hora de despedirme, es tarde, estoy cansado y han sido dos días duros, con mucho trabajo y varias revisiones post operatorias. Si puedo desde Cuba o desde Colombia haré alguna entrada, pero no creo que sena muy larga, mas bien, no creo que tenga tiempo de hacerla. Para terminar, decir que estoy hasta las narices del nuevo formato que le han puesto a la edición del blog, me está volviendo loco. Muchas fotos de las que subo al blog me las borra cuando las quiero editar. En esta entrada, algo que me ha pasado ya por segunda vez, me ha borrado varias fotos. Espero que en otra entrada pueda poner mas fotos de la operación de Hallux Límitus yatrogénico con implante de BioPro.
Hasta dentro de un mes o antes si puedo.

lunes, 16 de mayo de 2011

Seminario. En los momentos difíciles de la vida..........

Bueno, para continuar hablando un poco de la parte lúdica del Seminario, decir que después de los largos días de ponencias, por la noche fuimos a romper Sevilla. Sevilla, como Salamanca, son ciudades que tienen una vida nocturna que se vive a tope. En la primera foto, con Almudena, mas que una Secretaria.


En esta otra foto estamos en una de las comidas parte de la junta directiva mas Rocio Marcos, la cual está a mi lado. Rocio es un encanto pero me ha dejado colgado con lo de Cuba, estaba apuntada para venir conmigo y por motivos muy pequeñitos, se ha retirado del curso y no me podrá acompar. Podemos ver también a Antonio Cordoba, a almudena, a Fernando, a Nano se le ve muy poco, a Ana, otro encanto de chica, esta si vendrá a Cuba, si todo sale bien; Javier Pascual, como siempre, es la sonrisa personificada.

Tres fenómenos en la Junta Directiva, le pese a quien le pese. Nano, mi compañero nocturno Fernando y el presi J. Carmona. Para terminar con una última foto, no podía faltar, yo junto a Almudena y Rocio.
Durante el Seminario pude saludar a los amigo L.S. Quirós con el cual estuve hablando un rato sobre como va la cirugía en España, igual que con Emilio Mellado, los cuales se encontraban a la entrada del Pabellón de México, donde se celebró el evento. También en Sevilla me llevé una gran sorpresa, me encontré con la dueña de La Boutique de La Alegría, tremenda mujer que además de estar estupenda, tenía un regalito, regalito que vale una gran fortuna auque sea pequeño.

En los momentos difíciles de la vida
usted debe levantar la cabeza,
sacar pecho,
y decir con mucha seguridad.....
Hoy sí que estoy hecho una mierda.

De vuelta de Sevilla.

Ya he regresado de Sevilla. El Seminario ha sido realmente interesante. El nivel de los ponentes, como casi siempre, altísimo, y las ponencias libres de los asociados, toda una sorpresa, algunas muy buenas. Ganó el premio a la mejor ponencia de temas libres la compañera Alicia Gavillero, por cierto, muy buena, la ponencia quiero decir, aunque ella tampoco está mal, le doy mi enhorabuena. El premio al mejor poster se lo llevó Salcini. En la primera foto vemos al moderador de la primera mesa, el Vocal de la Asociación y todo un trabajador, Fernando Martinez Merino, un luchador innato, un fenómeno; el otro no es ni mas ni menos que nuestro Presidente, Javier G. Carmona, el cual pienso está haciendo una buena labor, al menos, la junta directiva así lo pensamos. Yo como vocal de la Asociación ya durante muchos años pienso que los dos mejores presidentes que la Asociación ha tenido son Julio Lopez, el cual la encumbró, y el actual presidente, Carmona, el cual la está consolidando y creo que el resto de la junta directiva estamos haciendo todo lo posible por hacer cosas nuevas y que los eventos cada vez tengan mejor y mas nivel. La cirugía del Pie está creciendo a pasos agigantados y cada día se están operando patologías mas complejas con técnicas mas sofisticadas y complicadas. La cirugía del pie realizada por podólogos tiene un gran presente y tiene un gran futuro.
Los americanos, como siempre, sin defraudar, Alan Banks es un gran cirujano muy meticuloso y trata los tejidos con gran delicadeza, con sumo cuidado. Lucke Cichinelli es un gran cirujano anatomista, es todo un geógrafo del pie. Craig Camasta es la fórmula uno de la cirugía, te opera un pie con una patología complicada en un momento, de ello di cuenta en mi estancia en Atlanta, pero ahora en Sevilla lo ratifico. Se ve que opera diariamente un montón de pacientes.
La verdad es que todos los podiatras a los que ha invitado la AECP son unos grandes cirujanos y profesionales. Hemos traído a podiatras de la categoría de Vincent Hethrington, Juan Carlos Goez, Emilio Goez, Matt Demore, Jhon Feder, Alan Banks, Camasta, Luke Cichinelli, Mercado, etc., etc.

Hubo dos ponencias magistrales, una presentada por mi amigo y uno de los grandes de la podología española, José Valero Salas; la otra, presentada por J. Ramos Galván. 









Una de las partes interesantes como dije al principio fueron las comunicaciones libres presentadas por los asociados, algunos de los cuales presentaban por primera vez una ponencia. Algunas fueron muy buenas. En la foto estoy con dos de los ponentes, dos puro nervios, en todos los sentidos de la palabra, Joan Termes (Juan Tremendo), el cual presentó una ponencia muy trabajada, la cual estuvo currándosela hasta el último momento. Joan es incansable, tiene gran futuro, lo mismo que Sergio Miralles, los nervios personificados. Miralles presentó un caso muy interesante y me gustó mucho su ponencia, la cual igualmente estuvo muy trabajada.
 Y como no, la ponencia de la Reina del Certamen, la compañera Alicia Gavillero que se llevó el premio a la mejor ponencia. En la foto Alicia entre Joan Termes y el compañero Joan Lozano Freixas el cual presentó una ponencia sobre casos clínicos mediante cirugía MIS.













Hubo tiempo para la gastronomía y para diversión. En la foto junto a Rocío Marcos y a Javier Pascual, Vocal de la Asociación, compañero de la Junta Directiva y sobre todo, para mi, en todos los aspectos, un fenómeno. Javier tiene un futuro impresionante en nuestra profesión, y, hoy por hoy, es uno de los grandes conocedores de la cirugía del pie, una gran docente y del que siempre se aprende. Solo faltó de la junta directiva Dionisio Martos, al cual se le extrañó, pero como está metido en plena campaña electoral política, no pudo asistir a consecuencia del terremoto.
Javier junto  a Fernando, otro incansable. Fernando moderó fenomenalmente la última parte del Seminario, pero lo mejor de Fernando es su afán de aprender, de luchar, de hacer cosas. Hemos compartido durante estos días unas largas noches de charlas y lo que mas admiro de él es la ilusión que pone en todo y las ansias de superación, este va a ser otro de los buenos, tiene un futuro prometedor.
Bueno es muy tarde, voy descansar que mañana me espera buena, al igual que el martes, ya que serán dos días intensivos antes de el miércoles, día en el que de nuevo saldré de viaje, esta vez de nuevo a Cuba. Mañana seguiré hablando y poniendo algo del seminario,  pues tengo que hablar de Almudena, de la dueña de la Boutique de la Alegría, de Lorenzo, de Emilio, etc.