Tofos Gotosos. Hiper uricemia.Lesión pigmentada. Focos de infección. Semana Santa en Salamanca.

La Semana Santa de Salamanca, haciendo una revisión histórica, es de las mas antiguas y de las que mejores esculturas tiene. Como simples datos, en los archivos se puede comprobar que las procesiones de Semana Santa ya se celebraban en Salamanca hace mas de 800 años y que unas de las mas sonadas se celebraron en 1492, cuando el descubrimiento de América. 300 años antes del descubriemiento de América ya estaban datadas las procesiones Salmantinas. Entre los pasos que desfilan, podemos destacar las imágenes realizadas por los grandísimos y famosos escultores Salvador Carmona, Mariano Benlliure, Diego de Siloé, Juan de Juni, Bartolomé Ordoñez, etc., escultores del Renacimiento y de la época Barroca, así como escultores contemporáneos entre los que está el salmantino Orejudo. Las piezas mas importantes datan entre los años 1600 a 1780 habiendo muchas del siglo X, XI y XII aunque de menor valor escultórico. Una de las piezas de mas valor es la del El Cristo de la Agonía Redentora, de autor anónimo y que data del siglo XVI, junto con la Piedad de Salvador Carmona. La cofradía mas antigua de Salamanca, con estatutos como tal, creo que data de finales de 1400, creo de 1498, y la que está documentada desde su constitución y sigue en candelero, data de 1503 y es la Cofradía de la Santa Vera Cruz.

La primera foto es de la Cofradía mas joven de Salamanca y saca el Cristo de la Vela, una talla preciosa. Saca a Nuestra Sra del Silencio y el paso de La Palabra.

Esta otra imágen es del Cristo Yacente de Fonseca, una imagen preciosa, de gran dramatismo y anatómicamente perfecto. Su procesión es una de las mas impactantes pues sale acompañado por un montón de cofrades vestidos de túnicas monacales negras, las mujeres van con el traje típico serrano de luto, el traje de ventioseno, típico específicamente de La Alberca, aunque otras poblaciones serranas también lo utilizaron. Este Cristo de la Liberación es seguido por una banda de monjes que toca instrumentos de viento y solo interpreta marchas fúnebres, tocando unos requiem que te ponen los pelos de punta.

LA SOLEDAD, con mayúsculas, LA SEÑORA DE SALAMANCA. Esta imagen es de una gran belleza, un rostro de mujer precioso, a la cual los salmantinos le tienen mucha devoción. Esta imagen fue esculpida por Mariano Benlliure y en su rostro brillan lágrimas de diamante.

La otra imagen por antonomasia es la de La Piedad de Salvador Carmona. Esta imagen desfila en un paso de plata decorado todo por rosas rojas. A las cinco y media de la madrugada se junta con las imágenes de Nuestro Señor de la Pasión, al que yo llamo el Gran Poder de Salamanca por asemejarse mucho a de Sevilla, Nuestro Padre Jesús del Gran Poder, el que tanta devoción le tienen los sevillanos; también se junta con Nuestra Señora de La Esperanza y con La Dolorosa. Es una de las procesiones mas bonitas de toda la Semana Santa y la mas larga, sale a las cinco de la madrugada y se termina a las 11,30 de la mañana.

El Gran Poder Salmantino. Este paso junto al de la Virgen de la Esperanza son los pasos mas Andaluces y Sevillanos de la Semana Santa Salmantina.

Los caballos abriendo la comitiva procesional.

Nuestra Señora de la Esperanza. Esta foto me quedó fenomenal.

El Cristo de la Buena Muerte, !cómo si alguna muerte fuese buena!. La verdad, le ponen algunos nombres a las imágenes que a veces te hacen pensar.

Un cofrade descalzo cargando una cruz a cuestas. Esto lo suelen hacer como actos penitenciales o por alguna promesa. A los podólogos nos viene bien pues entre el lunes y el martes, he visto a tres penitentes en mi clínica.

Tiene que terminar con los riñones destrozados, pero como se suele decir, sarna con gusto, no pica.

Estos cofrades parecen del Ku Klux Klan.

Otros dos momentos muy emotivos de la Semana Santa es la salida de la Catedral Nueva (por que Salamanca tiene dos Catedrales, aledañas, una junto a la otra), del Cristo Yacente.

Y del Cristo de la Agonía Redentora, una gran imagen de gran dramatismo.

He tirado algunas fotos bonitas por lo que veo. Esta es del Cristo de la Agonía Redentora a la salida de la Catedral Nueva.

Jesús Flagelado, otra de las imágenes de incalculable valor escultórico. Esta creo que es de Juan de Juni, si no me equivoco.

El Cristo de los Doctrinos muy venerado también en Salamanca, no sé si durante todo el año, pero durante la Semana Santa es de los pasos que mas gente atrae. Bueno, ya dejo de hablar de la Semana Santa de Salamanca, solo decir que tenemos un gran patrimonio y riqueza que muchos salmantinos ignoran y fuera de ser creyente o no, esto forma parte de la cultura de nuestra tierra, algo que algunos progres querrían erradicar y prohibir ya que durante unos días, la circulación de la ciudad se corta, el tráfico se hace mas complicado y las procesiones por lo visto molestan a unos cuantos. Incordias hay para todo.

Quiero dar las gracias a un traumatólogo, un traumatólogo joven, buen profesional y que opera bien de los pies por lo que he podido comprobar. Este traumatólogo me ha eviado a un paciente con hiperuricemia (gota), el cual presentaba tofos gotosos en el dorso del cuarto dedo de uno de los pies. Al paciente se le ha ulcerado varias veces el dedo y no le cicatrizaba debido a los tofos, los cuales le salían al exterior.

Al apretarle la zona enseguida se abría la piel y salía al exterior el contenido de uratos en forma de pasta blanquecina, espesa y grumosa junto con líquido hemático.

Decidí abrirle la zona y realizar una limpieza quirúrgica así como una artroplastia pues el paciente presentaba un dedo en mazo. La articulación estaba llena de cristales de ácido úrico.

Una paciente joven, de 27 años, ha venido por esta lesión pigmentada en el dorso del pie. La lesión tiene una evolución de unos cinco meses. Es sobreelevada, irregular, muy oscura y con asimetrías en su forma y color. Es mas oscura en la parte central que en los bordes.

La paciente comenta que ha comenzado a picarle. Le comento que hay que extirparla por completo y mandar la muestra a anatomía patológica. En un principio es un poco reacia, pero cuando le expliqué las posibilidades diagnósticas parece que se asustó y enseguida dijo que sí, que se la extirpase. Me temo que el diagnóstico no va a ser bueno, espero, como siempre en estos casos, equivocarme.

Otra paciente, esta de edad avanzada, 86 años viene por dolor en la planta del pie, en una zona muy concreta, dolor que comenzó hace cinco días, en Semana Santa. La paciente, con su edad, ha procesionado en dos de las procesiones de las que es devota. Vemos que presenta dos puntos circunscritos en una zona de apoyo y que después de delaminar la hiperqueratosis se muestran sobreelevados y con contenido líquido.

Al abrirlos sale al exterior un contenido seroso, espeso y de color amarillento verdoso compatible con una infección. Se le toman muestras y se manda al laboratorio para bacteriología. Mientras tanto, al ser una lesión superficial, pongo una descarga y antibiótico tópico en pomada, en este caso Dermisone Triantibiótica. Creo que el problema le ha venido a causa de la fricción que ha sufrido la zona de tanto caminar en las procesiones, fricción que ha sido causada por don pequeñas sobreelavaciones en el interior del calzado al salir un poco las cabezas de dos puntas.

Esta mañana he operado a una paciente de Bejar, y mañana tengo dos operaciones fuertes fuertes, una de ellas es a una paciente diabética con una osteomielitis en el segundo dedo, el cual lo tiene en garra y supraductus. A ver si le puedo salvar el dedo o se lo amputo. La voy a operar también del hallux pues es necesario para colocar el segundo. En la intervención estarán presentes los compañeros Miguel Angel Agudo y Rocío Marcos, así como mi hermano.

Quiero dar las gracias a la compañera Maria Angeles Lasarte, de Bejar, por mandarme a un paciente para operarlo, operación que haremos la semana que viene.

Ahora me voy a Valladolid pues esta tarde no trabajo, me han llamado de Televisión Castilla y León para hacerme una entrevista en un programa regional para toda la comunidad.

Mañana, después de las operaciones, salgo pitando para Sevilla, donde voy invitado por la Universidad de Sevilla para impartir clase en el Master de Cirugía. Estaré hasta el Domingo y aprovecharé para ver algunas corridas de toros de la Feria de Abril.

Verruga en dorso de 4º dedo. Úlcera diabética. Semana Santa Salmantina

Se ha abierto el plazo de inscripción al V Seminario Práctico de Cirugía Mayor Ambulatoria en Podología sobre Cadaver, organizado por la Asociación Española de Cirugía Podológica.
Se celebrará en La Universidad Miguel Hernandez de Elche, sita en San Juan de Alicante.

El Seminario constará de dos módulos, uno de cirugía ungueal y digital otro de cirugía metatarsasiana, primer radio y retropié.

El profesorado será el siguiente:

Francisco Javier García Carmona

José Luis Salcini Macías

Bernardino Basas García

Luis maría Gordillo, Dionisio Martos Medina, Fernando de Francisco Peñalva, Julio López Morales, Fernando Martínez Merino, Javier Pacual Huerta, David Cid Simal.

Os animo a que os apunteis cuanto antes pues siempre se cubren todas las plazas. Tenemos peticiones de compañeros mejicanos y cubanos, de los colombianos no sé nadad de nada, dijeron que se iban a asociar pero no sé nada de ellos desde la última vez que estuve en Colombia, solo sé de los que se han puesto en contacto por otros motivos, no por este.

Estos días de fiesta, pequeñas mini vacaciones me han venido fenomenal para descansar un poco. Los he dedicado a relajarme y ver procesiones, así como ir a pescar a Gredos. Al final hablaré algo de ello, ahora voy con cosas de Podología.

Mi entrada anterior ha causado mucha polémica, algunos de los comentarios me dan la razón, otros comentarios me dan por terminado, osea, por muerto en los eventos podológicos en los cuales intervengan los Colegios de Podólogos o el Consejo, otros dicen que ahora harán todo lo posible por poner la carrera de Podología en la Universidad de Salmananca (como si eso me fastidiase solo a mi, eso fastidia a todo el colectivo podológico a nivel nacional, no solo local); otros me amenazan con no volver a invitarme a ningún curso organizado por "ellos", otros me instan a denunciar la situación ante un juez, personalmente (claro listos, y los gastos los pongo yo de mi bolsillo mientras que otros gastos corren a cargo del Consejo y de los Colegios, no te fastidia). No sé si tomarán o no represalias contra mi, no lo creo, pero si así fuese, la verdad lo sentiría mas que nada por que no quiero aceptar que el tinglado funcione así, no por que no me inviten a los eventos, que eso para mi es lo de menos pues yo vivo de mi trabajo, no de las invitaciones. Estoy encantado y agradecido que me inviten a los congresos, a los seminarios, a los cursos, a los Master, pero si no lo vuelven a hacer, seguiré como hasta ahora, no lo dudéis. Me duele, no lo niego, que algunos me amenacen con ciertas cosas, como por ejemplo el que me amenaza con que mi Colegio me tendría que abrir expediente disciplinario por mis declaraciones, las cuales dice hacen daño al colectivo podológico (este tío es tonto de remate, idiota perdido). Si mi colegio me abre expediente por casualidad, que no lo creo, pues no creo a José Luis (Presidente de mi colegio, osea, del Colegio de Podólogos de Castilla y León) tan imprudente e incauto como para hacerlo, entonces si que pongo una demanda, demanda que estoy convencido de ganar y que le saldría demasiado cara al Colegio como para meterse en pleitos y berenjenales de ese tipo. Uno tiene mas derechos de lo que nos imaginamos, y el derecho a informar y decir lo que uno piensa, está avalado por la ley, siempre que lo que uno diga sea veraz. No entiendo el miedo que tienen algunos a la denuncia pública, no entiendo el silencio de muchos y la falta de apoyo de otros, no entiendo el tirar la piedra y esconder la mano para que sea otro el que de la cara y se cargue con las "culpas", ¿culpas?, !pero si los culpable son otros!, pero tenemos la costumbre de culpabilizar a los demás de ciertas situaciones.

Cambiando de tema, el primer caso que pongo hoy es el de una mujer que vino con una verruga en el dorso del cuarto dedo del pie izquierdo. En primer lugar fue a un salón de belleza a que una esteticien le quitara el callito, callito que no le dejaba de doler auque iba cada 15 días a la esteticien la cual le decía que era un callito rebelde. Como la indocumentada e inútil de la esteticien, la cual no tenía ni puñetera idea a qué se estaba enfrentando, no le solucionaba el problema y la verruga cada vez iba creciendo mas, se fue al médico de cabecera a su centro de salud, el cua tampoco le diagnosticó una verruga y le dijo que era un callo, que fuese al podólogo. La mujer fue a una podóloga la cual con buen criterio le diagnosticó de verruga, pero no acertó en el tratamiento, recetándole antiverrugas Isdin (!un podólogo mandando antiverrugas Isdin!, como para presumir. Después de mes y medio de darse con el antiverrugas Isdin y ver como la verruga iba creciendo y doliendo mas, decide ir a otro podólogo, en este caso fue a nuestra clínica, donde nos llegó en el estado en el que podéis ver en la primera foto. La mujer ya estaba harta y todos los días se pintaba la verruga con mercromina.

Delaminé bien la zona y le di tres disparon de Bleomicina con el Dermojet.

A los siete días presentaba este aspecto.

Y a los diez días le saqué el papiloma.

Este otro caso es el de una paciente diabética que viene con una gran hiperqueratosis. Nada mas verla se apreciaba infección en la zona y a la palpación notába fluctuación, lo cual me indicaba que la zona iba a estar ulcerada y con abceso. Al quitar el callo comenzó a salir pus al exterior.

Como la úlcera no era muy profunda y la paciente estaba compensada y sin problemas de ningún tipo, le receté amoxicilina con clavulánico durante 10 días, así como curas diarias en nuestra clínica en la cual le poníamos descargas de fieltro y le curábamos con pomada triantibiótica.

Dije al principio que iba a hablar de la Semana Santa y de la pesca en Gredos, pero estoy un poco cansado pues el día ha sido de un poco de ajetreo y ahora no tengo ganas, ya lo dejaré para otra entrada.

LA GUERRA SECRETA. Enfermedad de Freiberg, osteocondrosis, enfermedad de Köhler, epifisitis metatarsiana. Papiloma.Juanetes.

LA GUERRA SECRETA.

Sumergida en el mas absoluto oscurantismo para el resto de los mortales podólogos, se está fraguando una guerra secreta en las altas cúpulas de la podología española. Los dos irreconciliables bandos en los que se ha dividido el Gran Sanedrín de la podología están maquinando como alzarse con el poder de forma legal dentro de la ilegalidad que nos gobierna. Por un lado uno de los bandos lucha por desbancar del poder al actual gobierno, gobierno al cual consideran ilegal por no acojerse a los estatutos, estatutos que no fueron derogados para su reforma en el momento debido. Por otro lado, el otro bando lucha por hacer legal la situación creada ilegalmente en la cual la Asamblea General, que es soberana, se pasó por el forro los estatutos que regían en ese momento. La soberanía de la Asamblea no puede saltarse a la torera los estatutos vigentes en ese momento, por muy soberana que sea, y si se los saltan, están cometiendo una ilegalidad. Este último bando está luchando ahora por hacer legal lo ilegal y para ello no les queda mas remedio que derogar los estatutos vigentes y hacer unos nuevos en los cuales se contemple la posibilidad de acceder a la presidencia del Consejo a cualquiera de los mortales de la podología sin que estos tengan que ser presidentes de Colegios, pero ya se encargarán de que esto no sea así y se aprobarán nuevos estaturos provisionales a perpetuidad, como ha sucedido con los que han regido desde los comienzos de la creación del Consejo, los cuales han sido siempre estatutos provisionales y nuestro gobierno podológico siempre ha sido provisional. El bando opositor, el bando de los "reveldes", en el cual dicen que se encontraba el posible nuevo presidente del Consejo con el único objetivo de salir en las fotos y figurar (esto no lo digo yo, que conste, es lo que esgrime el bando en el poder), tiene entre las mangas otra estrategia, la cual me temo no va a dar resultado pues los juzgados son lentos y cuando emiten sentencias, estas no se cumplen (tener presente lo ocurrido en el Colegio Oficial de Podólogos de Madrid, el cual debería de haber estado presidiendo Marta Losa, pero a alguien no le interesaba y se la quitaron de en medio). Dicen que la mierda hay que lavarla dentro de casa pero es que los habitantes de esta gran casa podológica no se enteran de lo que vale un peine, nadie les informa de la veracidad de nada, tan solo se les informa sesgadamente de lo que ocurre y ha ocurrido. Esta guerra secreta que se está fraguando va para largo, los dos bandos son irreconciliables, y de nuevo la ONU podológica hará todo lo posible para que la actual situación se legalice y siga todo igual por los siglos de los siglos. Yo no entro en que la situación actual sea la mejor para la podología, cosa que posiblemente sea cierta, en lo que si entro es en la ilegalidad en la que navega la armada podológica actual, con varios frentes abiertos. Creo que nadie duda de la capacidad de la actual presidenta del Consejo, creo que nadie pone en duda todo lo que ha hecho por la Podología, creo que nadie pone en duda que sea uno de los candidatos con mas fuerza para ostentar el poder y el mando democrático de nuestra profesión, pero para ello se debe enfrentar democrática y legalmente a los adversarios que se quieran presentar. ¿Por qué no hacer un artículo en los nuevos estatutos que se están maquinando en el cual se realice la votación a la presidencia del Consejo mediante sufragio universal?, ¿por qué no redactar un artículo en el cual ponga que presidente del Consejo puede ser cualquier podólogo de los mortales y por consiguiente se pueda presentar a la presidencia del mismo cualquier compañero que lo desee con un número suficiente de apoyos?, ¿por qué no se cambia el número de votos de cada Colegio (coño, esto escuece, a Cataluña, Madrid y Andalucía no les interesa)?; el voto paritario nunca ha interesado ni interesará, pero sería un gran logro para la Podología Española, no lo dudéis. LA GUERRA SECRETA se ha desatado, ¿cómo terminará?, yo creo saber el desenlace pero son solo suposiciones.

Estos días antes de la Semana Santa han sido realmente buenos, no sé si será por el calor que se ha desatado o por que la gente quiere salir de vacaciones con sus pies en condiciones, pero algunos pasarán la Semana Santa de penitencia, como por ejemplo los dos que he operado estos días. A mi me gusta la Semana Santa, disfruto de la Semana Santa de Salamanca y aunque salga los días por ahí, regreso por la noche a ver las procesiones, algunas de las cuales me parecen auténticas obras de arte. Fuera de entrar a valorar el aspecto religioso, creo que aunque a algunos no les gusten las procesiones o les parezcan una solemne tontería, creo que forman parte de la idiosincrasia del pueblo español, idiosincrasia que algunos quieren negar y les gustaría que este aspecto cultural de la España profunda y ancestral, estuviese prohibido. La España de Charanga y Pandereta, cerrado y sacristía, devota de Frascuelo (era un torero para el que no lo sepa) y de María, de espíritu burlon y de alma quieta, ha de tener su marmol y su día, su infalible mañana y su poeta........como decía el poeta Antonio Machado, ha estado a punto a punto de verdad, de tener su marmol, pero creo que Antonio Machado se equivocó en su predicción y solo acertó en que esta España, tiene varios poetas.

Ahora pongo algunos casos acaecidos estos días. El primero es el de una paciente diabética que vino con un papiloma que se lo había tratado con un callicida. Se lo traté con Bleomicina con Dermojet, aunque algunos se asusten y se lleven las manos a la cabeza. Montones de casos como este en pacientes diabéticos hemos tenido y sin complicaciones de ningún tipo, tan solo en algunos casos ha tardado un poco mas en cicatrizar la herida. No realizar este tratamiento en un paciente diabético descompensado ni con vasculopatía, pero ¿utilizaríais en este tipo de pacientes el ácido nítrico, la cantaridina, los ácidos tricloracético y monocloracético, etc.?. Este caso lo pongo mas que nada por una compañera que ha tenido una paciente diabética con un papiloma que se lo trató (la paciente) con callicida y se le presentó con gran quemadura y me consultó que si podía utilizar la bleomicina.

Este es el aspecto que presentaba el papiloma con la quemadura del callicida.

Eliminé todo lo que pude de la quemadura y le dí un disparo de bleomicina con la dermojet.

Le sangró un poquito pero no tuve que hacerle ninguna transfusión.

En este caso si que no recomiendo poner adrenalina en la bleomicina, en el caso de que no fuese diabético, a elección del profesional, yo no lo hago pues el sangrado nunca me ha supuesto ningún problema y en algunos de los casos en los que utilicé la adrenalina la ulceración fue mucho mayor tardando mucho en cicatrizar, y en nuestra clínica tenemos miles de casos tratados.

Otro caso es el de una chica con un papiloma en el primer dedo del pie derecho. Igualmente se lo traté con el dermojet y bleomicina.

Ahora pongo el caso de una cura realizada a una paciente que operé de juanetes. Todos los puntos que le di fueron internos, suturando la piel con puntos subcuticulares de Monocryl de 6/O la cual deja una cicatriz casi imperceptible y se reabsorbe totalmente entre los 91 y 119 días. Esta sutura se utiliza mucho en cirugía estética y reparadora, dando unos resultado estéticos excelentes. La paciente no ha tenido dolores de ningún tipo, tan solo leves molestias y algún pinchazo, no tiene edema ni inflamación ni hematomas. Tan solo un poco de inflamación post operatoria normal en la zona donde estaba la prominencia del juanete.

Otro caso interesante es el de esta chica de 26 años que viene por dolor en la cabeza del segundo metatarsiano. Le realizo varias radiografías y vemos que presenta un Köhler II o enfermedad de Freiberg, la cual es descrita como una osteocondrosis o epifisitis metatarsiana. Podéis ver la malformación de la cabeza del segundo metatarsiano. Es una necrosis aséptica de la cabeza del segundo metatarsiano. En los casos establecidos, la cabeza del II metatarsiano está aplanada en la zona articular y ensanchada, hay alternancia de zonas radioopacas con radiolúcidas, así como engrosamiento de la diáfisis. Es mucho más demostrativa la radiología que la clínica. No es rara la afección bilateral; molestias difusas, dolor al caminar a nivel de la lesión, cojera, dolor a la presión a nivel de la cabeza del metatarsiano afecto, tumefacción y a veces limitación de movimientos. Otras veces suele ser asintomática. Si las molestias son mínimas, una plantilla de descarga para la cabeza del II metatarsiano puede ser suficiente; en casos rebeldes se recurre a la cirugía, practicando toilette articular de la cabeza del metatarsiano (sobre todo cuando hay artrosis), y puede acompañarse con la resección de la falange proximal. No es aconsejable resecar la cabeza del metatarsiano. No recomiendo ni la resección de la falange proximal ni de la cabeza del meta, si realizar una remodelación tanto de la cabeza del meta como de la base de la falnge, realizar varias peforaciones en ambos cartílagos y en ocasiones realizar una osteotomía acortadora y elevadora. En este caso no sería osteotomía acortadora pues el segundo metatarsiano no es demasiado largo. Suele se una patología idiopática. Hay descritas cirugías mediante técnica M.I.S. pero sinceramente nunca las he realizado y me inclinan a la duda. A la paciente le he propuesto unas plantillas y si no le funcionan, le propuse la cirugía, algo a lo que está dispuesta cuanto antes debido al dolor que padece y dice que no aguanta, no pudiendo realizar una vida normal y siendo invalidante para ella que es camarera y se encuentra de baja por no poder permanecer mucho tiempo de pies.

Mañana tengo una operación interesante, además la paciente es la mujer de un médico, otro que nos valora.

Ahora, me voy a ver las procesiones, !¿pasa algo?!