Implante BioPro. Pies diabéticos. Mal perforante plantar. Úlceras necróticas. Onicomicosis. Nevus Melanocítico Intradérmico Papilomatoso.Sentido Común

He tenido unos días con un poco de estrés en los que he terminado verdaderamente cansado. Ha venido el último paciente que operé de Hallux Límitus y al cual le coloqué un implante BioPro. El paciente se encuentra bien de la operación y se quiere operar del otro pie, algo que si sale todo como está previsto, se realizará a partir de Abril.

Este es el caso que puse hace dos o tres entradas del blog y en el cual solicitaba opiniones. Después de recibir varios comentarios tanto en el blog como a mi correo personal, he decidió intentarlo con el ácido nítrico ya que después de dos años tratada la paciente con todo tipo de medicación oral y tópica, nadie le ha podido solucionar su problema, ni siquiera un famoso catedrático. Ha tomado todo tipo de antimicóticos menos Griseofulvina y tópicos, ha probado de todo, espero que el nítrico le solucione su onicomicosis. El tratamiento payanés en otros casos ha dado resultado.

Fernando de Francisco Peñalba tenía razón. A la paciente de la foto, colocada antes de Navidades, le extirpé la lesión, no le hice biopsia, se la extirpé totalmente con los márgenes de seguridad adecuados y mandé la lesión a anatomía patológica. Ya está el resultado, es un Nevus Melanocítico Intraepidérmico Papilomatoso o con componente Papilomatoso. Fernando había tenido un paciente casi idéntico. Me alegro por la paciente, yo pensaba, al igual que casi todos los que comentaron el caso en muchos medios (en Facebook, en Los Pies sobre la Tierra, alguien dijo que no debería de meterme en este terreno siendo podólogo y no dermatólogo), que era maligno.

Uf, otro marrón, parece que últimamente me crecen los enanos. La quiropodia me ha descendido mucho, pero los casos raros, graves, difíciles, extraños, están aumentando considerablemente. Me ha llegado esta paciente, diabética, con insuficiencia renal grave, tiene un solo riñón y está dializada, con obesidad mórbida, mida 1,60 y pesa 138 kilos y tiene un mal perforante plantar desde hace dos años y medio que se lo están tratando en la seguridad social sin mejoría de ningún tipo, al revés, la paciente refiere que cada vez lo tiene peor. En la Seguridad Social dice que solo le daban cremitas, que le ponían parches y le realizaban curas una vez a la semana, pero no le desbridaban.

En el interior de la úlcera podemos observar zonas de necrosis y cuando comencé a desbridarle interiormente salia un olor a putrefacto insoportable. Tomé muestras tanto superficiales como profundas y las mandé al laboratorio para realizarle cultivo y antibiograma, pero con la insuficiencia renal que padece y al estar dializada, ¿qué antibióticos podremos darle?.

Le desbridé gran cantidad de tejido, algo que no le hacían yo creo que desde que le salió la úlcera.

Le dejé la úlcera limpia de todo tejido necrótico y desvitalizado, haciendo que esta sangre para ver si comienza a salir tejido de granulación. Posteriormente le he ralizado unas descargas de fieltro de cuatro milímetros hasta ver como evoluciona y confeccionarle unos soportes plantares provisionales. En la Seguridad Social se empeñan en "no hacer nada" para que estas úlceras cierren y se limitan a curitas locales lo que hace que la patología empeore. Como la mayoría de los que tratan a estos enfermos son los médicos de familia por no decir las enfermeras y estas no tienen ni idea, de biomecánica, al igual que los médicos, no aplican descargas ni hacen nada mas por mejorar la situación del paciente. En ocasiones, sin el estado del paciente lo permite, es necesaria hasta la cirugía, con la cual en numerosas ocasiones, hemos logrado cerrar la úlcera.

Otra paciente, también diabética, pero en esta ocasión compensada (según me ha referido en la historia clínica), viene con una ulcera con principio de necrosis en el dorso del cuarto dedo. La úlcera se la hizo el roce de la costura de un calcetín y como tiene una neuropatía severa, no le ha dolido y no le ha dado importancia, vamos, ni caso.

Ahora a retirar todo el tejido desvitalizado, poner medicación tópica y esperar que granule y cicatrice. De momento le he puesto un alginato que suele ir bien en estas ocasiones. Podemos ve la gran celulitis que tiene en el dorso del pie, por lo cual le he mandado una amoxicilina de un gramo. En el tercer dedo se le estaba haciendo otra úlcera debido también al roce.

MURIO EL SENTIDO COMÚN.

Hoy me han mandado un correo con gran contenido de razón, un correo cargado de verdad en cada una de sus frases, un correo que a muchos no les gusta leer por que al igual que todos, hemos matado al sentido común, pero unos mas que otros y lo que hoy es de sentido común, algunos piensan que nos es nada mas que algo sin importancia y sin valor y que prevalecen mas ciertos derechos inventados e impuestos que el propio sentido común.

Antes había que trabajar para poder tener un techo propio, ahora esperamos que nos lo den por que la verdad, todo ser humano tiene derecho a una vivienda digna, lo que ocurre es que hay algunos que no hacen nada por conseguirla.
Los adultos están a cargo de los niños y no son estos los que se tienen que imponer a los adultos.

¿Ustedes creen que es normal que unos padres denuncien a un niño de 6 años por que le ha dado un beso a una niña de su clase y lo acusen de abusos sexuales?, ¿es normal denunciar a un profesor por reprender a un alumno indiciplinado?. El sentido común empezó a perderse desde hace tiempo y sin ir muy lejos, desde que muchos padres atacaron a los maestros por hacer el trabajo en el que ellos habían fracasado, la educación de sus hijos, de sus ingobernables y mal educados hijos, lo cuales tenían todos los derechos por encima de los profesores. El sentido común no tenía sentido en cuanto al niño no se le podía dar una aspirina en el instituto sin que los padres lo supieran y sin el permiso de ellos, en cambio, en cambio, no podían informar a los padres si su hoja estaba embarazada y quería abortar. El sentido común perdió sentido cuando los maleantes, terroristas, criminales, ladrones, tenían mejor trato y mas derecho que las víctimas. El sentido común se quedó de piedra cuando uno no puede defenderse en su propia casa si le están robando y el ladrón nos puede denunciar por agresión; si un policía mata a un criminal aunque sea en defensa propia, inmediatamente es investigado por derecho de autoridad e incluso denunciado por los familiares del delincuente. Con el conozco mis derechos, otros tienen la culpa y soy víctima de la sociedad, el sentido común se fue yendo poco a poco a tomar por saco y ahora el sentido común brilla por su ausencia. Por cierto, todos, absolútamente todos, en algunos momentos, CARECEMOS DE SENTIDO COMÚN. Yo ya lo he perdido.

Prótesis para diabético amputado. Papilomas.Gracias traumatólogo.

Unos cuantos amigos que han estado en casa, unos aficionados a los toros y otros no, estuvieron viendo fotos mias toreando, algo que pidieron ellos pues normalmente a no ser que sean personas taurinas, no suelo pegarles la paliza a la gente enseñándole fotos mias toreando cuando van a mi casa. Bueno, pues tanto los amigos y amigas que vieron las fotos, aficionados y no, me pidieron que les regalara unas cuantas fotos mias para poner en sus casas y entre las que vieron decidieron quedarse con las fotos que cuelgo a continuación del último novillo que maté en Mayo. Estas fotos las sacó Kike, y a él se las he pedido para dárselas a mis amigos. Le he mandado hacer alguna mas de las pedidas por si en un futuro alguien mas me pide alguna y tener ya alguna preparada para dar. De las fotos que seleccionaron, alguna si me gusta.

No se ha dado mal el lunes, patologías muy variadas, sobre todo por la mañana, y por la tarde, mas quiropodias que otra cosa, casi todas de compañías y de los convenios con los Servicios Sociales; las privadas, en disminución, algo que vemos un poco normal por varios motivos. A pesar de todos los pesares, el volumen de pacientes es considerable y nos podemos dar con un canto en los dientes para como están las cosas y según nos cuentan otros compañeros. Yo creo que pocos no notan todo lo que está pasando en la podología, sobre todo en la podología salmantina, y no hablo de la crisis. Ya paso de todo y no he vuelto a hablar de ello, pero uno de estos días pondré algo para conocimiento de todos y que se sepa la mierda que se cuece y la podredumbre que tenemos dentro de la podología, profesión que entre unos pocos, desde hace unos diez años, la han tirado por tierra y la han desprestigiado, destrozando todo los que unos pocos habían conseguido.

Un paciente diabético, amputado, ya ha venido por segunda vez realizarse otra prótesis para sus puies. Ultimamente vienen muchos pacientes de este tipo. Este tipo de ortesis da mucho trabajo pero son gratificantes para el profesional cuando ves que el paciente queda satisfecho.

Este paciente presentaba la amputación del primer radio de su pie izquierdo.

El pie derecho lo tenía una amputación transmetatarsiana.

De nuevo, mas papilomas. Dos pacientes con esta patología, y como casi siempre y como tratamiento de elección, bleomicina. A estos dos paciente se la inyecté con la Dermojet.

Quiero dar las gracias a un traumatólogo que firma COT, por uno de los comentarios que ha realizado en el blog en una entrada anterior. Copio y pego su comentario por que lo considero digno de ponerlo en página principal. El conmentario del cirujano ortopédico dice lo siguiente:

COT dijo...
Hace mucho tiempo que no realizaba comentarios en este blog y señores podólogos, les tengo que decir que ustedes tienen un gran potencial en su profesión. Este blog es magnífico, leo con frecuencia todos los blogs de podología y posiblemente este sea el mejor de todos ellos, sin entrar ni salir en las polémicas que su autor nos presenta. La verdadera pena son ustedes señores podólogos, la imágen que dan de su profesión, las críticas soeces que se hacen entre ustedes, las envidias que se tienen, la mala leche de algunos de sus comentarios que parece que lo único que quieren es hacer daño, etc. Soy un gran admirador de varios de ustedes entre los que se encuentra el autor de este blog al cual no tengo el gusto de conocer, pero que creo que está haciendo un gran bien a la podología, la está prestigiando como pocos de ustedes lo hacen, la está difundiendo todo lo que puede y está mostrando todo lo que ustedes, los podólogos hacen y pueden hacer en el pie. No tiren piedras a su tejado, estén mas unidos y piensen que los blogs los lee mucha gente entre los que nos encontramos los traumatólogos, algunos, como yo, admiradores de la podología. Un saludo con verdadero respeto a su profesión.
COT

El comentario siguiente a este traumatólogo es de otro cirujano ortopédico que parece no nos mira tan bién como el otro.

Dedos en garra, elevación de metatarsianos, biopsia.

El viernes fue un día de un poco de estrés. Realizé la intervención de unos dedos en garra, elevé dos metatarsianos a los cuales tuve que liberar el plato flexor con el Mc. Glamry, algo que a algunos compañeros no les gusta o ya no lo consideran necesario, cuando antes comenzó haciéndolo todo el mundo. Ahora, alegando que el McGlamry es un instrumento muy agresivo (es cierto, pero hay que utilizarlo con cautela y cuando es conveniente, no por sistema), lo quieren relegar de la práctica quirúrgica. Además de lo dicho anteriormente realicé una biopsia y al llevar la muestra a anatomía patológica, a eso de las ocho de la tarde, me encontré a tres compañeras salmantinas a las cuales saludé. Fue un día tremendo, terminé completamente agotado, realmente cansado y estresado. Menos mal que por la noche quedé con unos amigos, me fui a cenar a un restaurante que nos pusieron una croquetas de hongos, una ensalada de foe de pato y cecina de morucha, y una carne de morucha al Pedro Ximenez con setas, que estaba todo realmente bueno. Luego nos fuimos a tomar algo a la Gran Vía y llegamos a casa un poco tarde.

A las operaciones vinieron Miguel Angel Agudo y María Jesús Corona, Rocío el día antes, me comunicó que no podía. La semana que viene me quedan dos intervenciones y ya ninguna mas hasta mi regreso de mi próximo viaje, donde partiré seguidamente de ir al Seminario de Zaragoza los días 27, 28, y 29 del presente mes.

No tengo muchas ganas de escribir por lo que doy por terminada mi entrada de hoy.