Uña incarnada (onicocriptosis con fenol alcohol).

XIV CURSOS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS EN CIRUGÍA DEL PIE (ORGANIZADO POR LA A.E.C.P.)

OBJETIVOS

Adquirir habilidades y destreza quirúrgica en los procedimientos más comunes en la Cirugía del Pie. El curso se divide en tres módulos: disección y sutura, procedimientos más habituales en la cirugía de la onicocriptosis, disección anatómica en piezas cadavéricas.

PROFESORADO:

Dr. D. José Luís Salcini Macías.

Prof. Universidad de Sevilla.

Dr. D. Javier Pascual Huerta.

Prof. Universidad Europea de Madrid.

D. Rafael González Úbeda.

Prof. Máster Biomecánica y Ortopodologia Universidad de Sevilla

D. Joaquín Páez Moguer.

Prof. Universidad de Málaga.

:TEMARIO:

B L O Q U E I – Taller práctico de cirugía básica. (con manos de cerdo )
B L O Q U E I I – Taller teórico – práctico cirugía ungueal (sobre modelos anatómicos) .
BLOQUE III- Disección anatómica (sobre pie cadáver).

INSCRIPCIONES

Tfno/Fax: 949.21.39.63 Horario: 16.30 a 19.30 horas
e-mail: secretaria@cirugiapodologica.com

PRECIO:
Asociados................................................................ 150 €
NO Asociado............................................................250 €
Estudiantes y tres ult. Promociones……........................180 €
(Incluye: Material didáctico, cafés y comida del sábado en el Restaurante del Hos­pital Clínico)

DIRIGIDO A:
Podólogos y alumnos de podología (se deberá enviar acre­ditación de estudiante de podología, mediante fotocopia de resguardo de matrícula del curso 2010/11)

NÚMERO DE PLAZAS:
Limitadas a 40 alumnos. Admisión por riguroso orden de ins­cripción. Los no admitidos quedarán en lista de espera para próximos cursos.

LUGAR DE CELEBRACIÓN:
Aulario López de Peñalver situado en el Campus de Teatinos S/N Bulevar de Louis Pasteur (situado detrás de la Facultad de Medicina y al lado del Hospital Clínico) 29071 – Málaga

HOTELES
- Residencia Universitaria Teatinos (Tel.: 902 666 133). 5 habitaciones individuales femeninas - 41,05 €.
- Hotel VINCCI MÁLAGA **** (Tel.: 95 217 50 60)
Habitación Individual (desayuno buffet incluido) 91,80 €,
Habitación Doble ( 2 desayuno buffet incluido) 102,60€
- Hotel MONTE MÁLAGA ****Sup (Tel.: 95 204 60 07)
Habitación Individual ( 1 desayuno buffet incluido) 74,00 €,
Habitación Doble ( 2 desayuno buffet incluido) 83,00€.

Estamos a su entera disposición, reciba un cordial saludo y feliz navidad.
Almudena Martínez Martínez
Aud. Administrativo de la AECP
Tef/Fax: 949213963
Horario: 16:00 - 20:00
http://www.cirugiapodologica.com
e-mail: secretaria@cirugiapodologica.com


El final de año ha sido muy bueno. El mes de Diciembre no ha tenido nada que ver con el pasado mes de Noviembre, habiendo superado con creces al Diciembre del 2009. El comienzo de año tampoco ha sido malo y Enero se presenta con buenas perspectivas, mas que nada por el número de cirugías que tenemos programadas y por los estudios biomecánicos y plantillas que tenemos previstas realizar a unos cuantos atletas que nos remiten. Comenzamos el año con una intervención de onicocriptosis, algo común y frecuente en la clínica de cualquier podólogo. Le realicé una matritectomía parcial con la técnica de alcohol-fenol. Mi hermano ha realizado otra operación de uñas incarnadas y el día 5 tengo una operación de fascitis plantar a la cual acudirán varios compañeros, André Ferreira que viene desde Portugal, Carmen y Jorge Buch. El día 7 viernes, tenemos otra, no está mal para empezar el año.

En la foto, lavado y listo para ponerme la bata y los guantes para comenzar la faena.

Una vez anestesiada la zona realizo la isquemia, en este caso con venda elástica. Enrollamos de distal a proximal realizando un barrido del dedo en forma de espiral para vaciarlo de sangre.

Retiramos hacia proximal la venda tirando del extremo distal.




























Sujetamos los extremos con unas pinzas Kch.




























Despego la lámina ungueal con una gubia.

Y corto la espícula con un escoplo o cizalla (alicate inglés para onicocriptosis).

Legro con una cucharilla para asegurarme de extraer todo lo posible la matriz ungueal antes de fenolizar los restos.

Se puede comprobar en la imagen los restos de matriz que salen del legrado efectuado con la cucharilla.




























Fenolizo con un torunda de algodón.




























En la foto podemos observar la quemadura producida por el fenol.

Lavamos con alcohol.

Repetimos de nuevo los mismos gestos quirúrgicos.

Ponemos un poquito de sulfadiacina argéntica en la herida.

Y colocamos un poco de gasa a modo de drenaje. Luego vendamos.

Espícula extirpada y trozos de matriz legrados.

He recibido en mi anterior entrada un comentario firmado por Campos en el que me pone lo siguiente:

Buenas tardes, y feliz año.
He encontrado su blog buscando información para una amiga. Resulta que mi amiga prefiere no saber nada de lo que le pasa y yo me he enganchado a sus entradas :)
Espero que estas cosas dejen de pasar, y ante todo, que ni les haga caso, no vaya a acabar el tema como con estos (habrá que darle un poco de humor a la situación)
http://www.eljueves.es/2010/12/31/troll_internet%E2%80%A6_discute_con_autor_blog.html

Un abrazo!

Me manda un enlace en alusión al escrito de mi entrada anterior. Sin comentarios.

Siento tristeza. Insultos gratuitos. Perdón y FELIZ 2011.

Siento tristeza por el cariz que están tomando ultimamente los comentarios en los blogs, escudándose en una libertad de expresión mal entendida. Comentarios en los que se vierten insultos gratuitos, insultos graves, insultos dirigidos a ciertas personas con pelos y señales, pero comentarios que se escudan detrás de anónimos, anónimos cobardes incapaces de dar la cara por que parece ser que no tienen sentido de libertad, no se sienten libres para decir lo que piensan y se enconden detrás de una máscara sin rostro. A los que criticamos dando la cara, a los que manifestamos nuestras opiniones, a los que libremente mostramos nuestros pensamientos públicamente, nos parten la cara, nos increpan, nos insultan impúnemente, nos vilipendian, nos intentan desprestigiar y nos intentan machacar vilmente, personas mediocres que se escudan detrás de un cobarde anónimo; porque detrás de cada anónimo, hay una persona con cierto temor a algo, con miedo a que le critiquen a él personalmente, con miedo a que le hagan lo mismo que él está haciendo con otros. Estos anónimos que sacan al aire la porquería de los demás, son incapaces de ver sus propias miserias. Todos, absolutamente todos, tenemos cosas que callar, y cuando nos atrevemos a decir algo y a juzgar a alguien firmando con nuestro nombre y apellidos, sabemos a lo que estamos dispuestos, a que nos critiquen, a que nos juzguen a nosotros también del mismo modo que nosotros lo hacemos.

Todos tenemos derecho a criticar, todos estamos sometidos debido a ese derecho, a ser criticados, pero siempre las críticas deben ser realizadas desde el respeto y la educación, algo que en muchos casos se está perdiendo incluso por mi parte, pero siempre dando la cara. No entiendo esas críticas encarnizadas, críticas de mala gente y de resentidos que solo quieren hacer daño, críticas de cobardes que se esconden por que realmente tienen unos prejuicios de los cuales se acomplejan y el principal de ellos es la vergüenza y el que le respondan con la misma moneda. Los anónimos y los psudónimos son imprescindibles e interesantes, necesarios y esperados, pero los anónimos siempre que critiquen con respeto, educación y constructivamente, no con chabacanería, insultando gratuita y gravemente, difamando, haciendo daño a posta, eso, esos anónimos, no son admisibles unque algunos intenten justificarlos.

Ya he dicho en otras entradas que yo he publicado todos los comentarios habidos y por haber. Antes publicaba cualquier tipo de comentarios, incluso los que me insultaban y me agredían gravemente, los que iban contra mi persona sin ningún tipo de consideración, y los que criticaban a los demás sin ningún tipo de contemplación. Ahora ya no lo hago, estoy cansado de tanto cobarde, me da pena la dinámica que ha tomado esto, siento gran tristeza por que dentro de la podología esté sucediendo todo lo que está pasando.

Me llegan muchos comentarios últimamente sobre el tema del Consejo General de Colegios de Podólogos. Muchos me dicen que por qué ya no opino sobre la actualidad de la política podológica, pues muy sencillo, por que no sirve de nada. En esta ocasión me voy a mojar un poquito y voy a opinar humildemente y con riesgo a equivocarme, como siempre, sobre el asunto del Consejo. En estos momentos pienso que el Consejo está rozando la ilegalidad pero también están en esa situación el Colegio de Podólogos de Madrid, en donde debería estar como cabeza visible Marta Losa. Los estatutos provisionales lo dicen claro todo todito y los estatutos no se pueden obviar, es mas, se ha rozado la ilegalidad institucional durante mucho tiempo, no sé si a sabiendas, consentidamente por todos los presidentes de Colegios de Podólogos, o por convencimiento de que era todo legal y todo se ajustaba a la legalidad, no lo sé, me dá igual, pero la verdad es que ha habido muchas irregularidades. Virginia ha sido y lo sigue siendo, una gran lider, una persona a la cual no se le pueden quitar su méritos. Ha hecho mucho por la podología, pero no por ello, hay que dejar de criticar lo que no nos parezca bien, a eso estamos sometidas todas las personas que ocupamos un cargo. Virginia ha hecho mucho por la podología, pero no es menos cierto que también han hecho muchísimo por la podología otras personas a las cuales no se le cuelgan medallas. Anteriormente la labor de Pepe Valero fue encomiable, la labor de Julio López Morales al frente de la A.E.C.P. ha sido intachable, Máximo González Jurado también ha hecho mucho por la podología, no lo olvidemos, ciertos profesores de la Escuela de Podología de Sevilla han sido decisivos a la hora de sacar adelante la ley del medicamento, etc., etc., pero no por ello, todos estos anteriormente citados, son intocables o tienen bula, no, todos, absolutamente todos, tienen cosas que pueden y deben ser criticadas y criticables, pero como digo siempre, dentro del respeto y la educación, algo que muchos podólogos están perdiendo, dando una imágen lamentable de la podología. Si una institución está ilegalmente constituida, hay medios jurídicos para luchar para que la legalidad se cumpla, ahora bien, hace falta que los ministros consejeros colegiales quieran hacerlo, si todos están de acuerdo, no hay nada que hacer, tan solo reconocer a la institución o no reconocerla como tal. Si mi Colegio estuviese constituido ilegalmente, yo no me sometería a las normativas del Colegio, es mas, lo demandaría judicialmente. En el caso del Consejo, es distinto, ya que todos los Colegios están conformes con lo que está pasando y al ser ellos los que nos dirigen, todos son cómplices de una ilegalidad legalizada, por lo tanto, todos han asumido como legal y legítimo el nombramiento nuevamente como presidenta del Consejo, a Virginia. A decir verdad, a mi entender, tampoco hay muchos podólogos en España que puedan sustituirla y bajo mi criterio, no mas de cinco o seis estarían a la altura, pero esos cinco o seis, no quieren presentarse por distintos motivos. No es fácil ese cargo y hay que saber desempeñarlo, algo que Virginia lo ha hecho con el beneplácito de todos los presidentes de Colegios, por lo cual, no lo habrá hecho tan mal como algunos hemos dicho en otras ocasiones. O estamos confundidos los demás o ellos están muy bien y muy agustito subidos en el carro, pero lo cierto es que Virginia a desempeñado bien el cargo para el que fue elegida, nos guste o no nos guste, y otros vendrán, que buena la harán, no lo olvidéis. Miedo me dá que la presidencia del Consejo cayera en manos de presidentes con poco carisma (que de esos hay muchos en los distintos Colegios), de presidentes sin alma ni espíritu para desempeñar el cargo como debe ser, no meramente representativo. Entiendo perféctamente a José Luis Fenández Lago cuando dice que él ni quiere ni se encuentra capacitado para desempeñar semejante cargo, yo diría, semejante lastre, por que para mi, el ser presidente del Consejo, no es un privilegio, sino un lastre por el cual uno debe de luchar en cuerpo y alma y por el cual va a ser uno criticado haga lo que haga. A Virginia la aprecio, la he criticado mucho, lo sabe todo el mundo, pero no por ello dejo de elogiar sus logros y sus virtudes, es una mujer entrañable que ha desempeñado su cargo con dignidad, con aciertos y con errores, con errores que hemos criticado. Por Virginia siento afecto, no lo oculto, en mi familia la apreciamos, pero ella sabe que si alguna vez tengo que criticarla lo haré, siempre dentro del cariño, educación y respeto que la tengo.

Por último, pido perdón a todos aquellos que se hayan sentido ofendidos por las críticas que haya vertido a lo largo del presente año, críticas que nunca han sido mal intencionadas y siempre han querido ser constructivas y os deseo a todos, a todos sin excepción, que tengáis una Feliz salida y entrada de año y que en el año 2011 se cumplan todas vuestras ilusiones. Ser felices y no veáis solo las miserias de los demás, mirar primero las vuestras y luego si tenéis algo que decir, decirlo sin tapujos y dando la cara, con educación y valentía. FELIZ 2011.

Fosfato tricálcico. Intervención de una catástrofe traumatológica. Pseudoartrosis yatrogénica y que Dios nos ayude.

Ayer operé a la paciente malagueña que me mandó el compañero de Marbella Iván Cristal, al que le doy las gracias, lo mismo que a la paciente, por haber confiado en mi para intentar solucionar este gran problema que presentaba la paciente, la cual había sido operada dos veces. Le realizaron en la primera intervención Austin Akin bien hecho y sin problema, pero en segundo, tercero y cuarto metatarsianos, le realizaron osteotomías por M.I.S. con muy malos resultados, tan malos que se le produjo una no unión y la consiguiente pseudoartrosis, la cual le producía fuertes dolores que le hicieron operarse por segunda vez. En la segunda intervención le realizaron una "cruentación" y nunca mejor dicho de las zonas pseudoartrósicas, con infiltración de células mesenquimales, con pero resultado que en la primera intervención. En el cuarto radio remodelaron, si se puede llamar así, la cabeza del cuarto metatarsiano y no sé que hicieron en la base de la falange, la cual me encontré casi sin cartílago.

La intervención que le propuse a la paciente iba encaminada a la remota posibilidad de que se volviese a formar hueso en la zona afectada, refrescando todos los fragmentos óseos y dolocando injertos de fosfato tricálcico, así como la colocación del cuarto dedo en la posición mas anatómica y biomecánicamente posible. En la primera foto podéis ver el estado en el que se encontraba el pie, algo harto difícil de solucionar. La paciente presentaba en el dorso del pie, a nivel del tercer metatarsiano, la piel totalmente atrofiada, delgada, muy fina y de un color blanquecino (amelanótica), como si tuviese algo de vitíligo, y ello desde que en la zona le infiltraron células mesenquimales. Es como si le hubiesen infiltrado superficialmente corticoides repetidas veces.
Foto preoperatoria del pie para ver sobre todo la evolución del cuarto dedo.

Lavado quirúrgico.

Realizando la isquemia.

Comenzando la intervención. Miguel Angel Agudo y yo manos a la obra. Rocío Marcos se encargó de realizar las fotos, algunas de las cuales no le quedaron mal, ¿verdad Rocío?.

Incisión en dorso de la articulación metatarsofalángica del segundo radio.

Con el bisturí eléctrico cautelizando los pequeños vasos.

Disección, como se puede pues no había planos. Después del tejido celular subcutáneo, no había nada mas que fibrosis y mas fibrosis.

Se apreciaba un tendón extensor totalmente pegado al tejido de fibrocartílago, afuncional y extremadamente delgado.

Liberé el tendón todo lo que pude.

Limpieza y liberación de todas las adherencias y del fibrocartílago para poder abrir la psudoartrosis.

Con el McGlamnry liberamos la zona plantar de la parte proximal del meta.

Así como de la parte distal del fragmento de la cabeza del metatarsiano.

Con una aguja K realizamos agujeros en todos los fragmentos una vez limpios del fibrocartílago, para que se forme una posible neovascularización y se pueda regenerar hueso.

Entre ambos fragmentos dejamos el hueco suficiente de hueso "sano", para poder rellenarlo de fosfato tricálcico.

Introducimos los trozos de fosfato tricálcico que mezclados con el suero sanguíneo del paciente, la sangre y el suero fisiológico forman una amalgama que solidifica y apelmaza, introduciéndose en los agujeros realizados en el hueso y formando como un cemento.

Suturamos como podemos pues no hay planos anatómicos y cubrimos toda la zona con tejido mas o menos limpio y sano.

En esta zona podemos ver la zona de piel en el dorso del tercer metatarsiano afectada por la atrofia causaza a raiz de la infiltración de células mesenquimales.

Posteriormente realizamos insción en la zona de la articulación del cuarto meta. con el dedo.

En esta ocasión no había tanta fibrosis y el tendón estaba sano pero muy acortado.

Realicé una tenotomía del extensor y capsulotomía dorsal con liberación de los supuestos ligamentos que no eran nada mas que adherencias y fibrosis. Logré corregir la posición del dedo, el cual bajó considerablemente.

Por la misma incisión y para no traumatizar mas la zona de piel del tercer metatarsiano, accedo lateralmente a este y me encuentro con el mismo panorama que en el segundo metatarsiano, por lo cual procedo a realizar la misma intervención descrita con anterioridad.

Después de la sutura pongo unas tiras de aproximación.

Y vendaje semicompresivo. Tuve un pequeño susto, el cuarto dedo permaneció isquémico durante bastante tiempo, mas del que debería, y tuvimos que bajar la pierna del paciente y masajearla hasta que poco a poco fue recobrando la coloración normal. En la foto se puede apreciar como el cuarto dedo permanece blanco.