Yatrogenia traumatológica. Quistes sinoviales.Hallux límitus. Popayán nocturno.

Quiero comenzar mi entrada de hoy con una serie de fotos de Popayán de noche, la ciudad que mas me gustó de Colombia por todo. Popayán conserva el sabor de una ciudad colonial, sus calles, sus casas, sus tejados, los suelos de sus calles. Es la ciudad mas natural de las ciudades colombianas que conozco, al igual que sus gentes. Es donde menos silicona he visto pues en Bogotá y sobre todo en Cali, las mujeres están siliconadas por todos los lados, en cambio, las mujeres de Popayán tienen una belleza natural sin dejar de ser coquetas.

Estas tres primeras fotos son del hotel en donde me alojé, un hotel con encanto, una antigua casa colonial, inmensa y presiosa. Tenía tres o cuatro patios interiores con varias fuentes, parte de su suelo era de la época, con rollos como los de las antiguas calles españolas, rollos que se conservan en innumerables pueblos de España, así como en Trinidad en Cuba.

Estas otras fotos son de calles del centro de Popayán, calles como se pueden ver muy bonitas pero poco transitadas pues a partir de cierta hora de la tarde, cuando comienza a oscurecer, todo el mundo se mete en casita y sobre todo, si llueve.

Esta calle nos lleva a la famosa Iglesia de la Ermita, construida entre 1585 y 1612, siendo de las mas antiguas de Colombia y dando nombre a la calle que nos lleva a ella.

Este es el pueblito patojo, una reproducción a escala de los monumentos mas representativos de Popayán.

La Torre del Reloj, al lado el palacio espiscopal y al lado, la Catedral.

El hotel los balcones, jajajajaja, siempre pensé que estaba hospedado en el, menudo despistado soy.

En esta foto, a la derecha, el Panteón de los Próceres, hijos gloriosos, y a la derecha el Teatro Guillermo León Valencia.

El teatro, visto de frente.

En esta foto, el Banco de la República, muy cerquita del puente del Humilladero, una zona muy concurrida por los jóvenes estudiantes.

Esta calle no me acuerdo como se llama, pero como esta, hay muchas en Popayán.

Esto es la Casa Museo Valencia, no lo visité por dentro, pero me dijeron que hay muchas cosas de la época española, a ver si en mi próximo viaje puedo ver su interior.









Una calle típica de Popayán con el Morro del Tulcán al fondo, que al ser de noche, no se ve. El Morro del Tulcán es un monte y al fondo de la calle, se puede ver también el Cerro de las Tres Cruces, que no se aprecian en la foto, pero se veían, os lo prometo.

Este es el puente del humilladero visto desde unas pequeñas escaleras que bajaban a sus arcos, pero la compañera Jakelin y sus hijos no me dejaron bajar mas por mi seguridad.

Al lado de este edificio, está la sede del BBV, y está a un lado del Puente del Humilladero, donde hay como un pequeño anfiteatro de piedra, escalinatas donde algunos enamorados se besan.

Quise bajar a este puentecito, puente que está por bajo del puente del Humilladero, pero no me dejaron bajar los compañeros colombianos. Dicen que la noche no es segura.

El Puente del Humilladero, puente de ojos y mampostería estilo romano, puente de piedra, calzada de rollos, recuerdos eternos. Al fondo, la Casa Museo Valencia.

El mes de Diciembre ha comenzado con fuerza, en estos dos días han venido 11 pacientes para plantillas, nos han enviado a una remesa de atletas para realizarle estudios biomecánicos, han venido seis pacientes con papilomas, uno de ellos plagadito de ellos, y han salido tres cirugías, una de juanetes, otra de fascitis con Topaz y una de onicocriptosis, por lo cual no está mal para como han estado las cosas en Noviembre. Hoy ha venido también un paciente con un hallux límitus para ver si lo operaba pero parece ser que le ha resultado muy caro y dice que se operará por la seguridad social. Le dije que de operarlo le pondría un implante de BioPro, que si quería un keller como le habían comentado en la seguridad socil, no se lo hacía pues el paciente tiene 36 años y con esa edad, no se debe hacer un keller. No lo he convencido y creo que va a cometer un grave error. Si le pongo el implante tiene mas opciones de quedar bien, aunque siempre es posible que la intervención no resulte, pero estoy convencido que la operación que le van a hacer en la seguridad social, le va a dejar peor.

Estas fotos que pongo a continuación con la aguja K puesta, es del último paciente que operé de hallux límitus y le puse un implante BioPro, fue en Septiembre; posteriormente he operado a una señora de hallux rígidus con 83 años, pero a esta paciente sí le he realizado un keller, no ha un chaval de 36 años.

Estas fotos que pongo son de unas ecografías de una niña de Burgos la cual presenta, como podéis ver una serie de tumoraciones debajo de las cabezas de varios metatarsianos en ambos pies.

Estas imágenes son compatibles con posibles quistes sinoviales. La madre de la niña es médico en Burgos.

En principio le he confeccionado unas plantillas con descarga retrocapital a ver si descargando de presión las cabezas metatarsales se reabsorben los quistes.

Algunas de las tumoraciones son de tamaño considerable como podéis ver en las fotos de las ecografías. Espero se le reabsorban y no sea necesario hacerle nada mas a la pobre niña. Le quiero dar las gracias a la madre por que ha confiado en un podólogo, siendo ella médico, y ha venido dos veces expresamente desde Burgos para que vea a su hija, la primera vez a consulta y la segunda vez para las plantillas; además, me trajo a su padre, al cual le realizé un soporte plantar por tener tibia vara a consecuencia de la enfermedad de Paget, la cual hacía que pisara con el pie izquierdo totalmente en varo, supinando ostensiblemente.

Tango electronico Bajo Fondo. Día de alegrías y pocas ganas de escribir.

Hoy no tengo muchas ganas de escribir, quiero relajarme escuchando música, leyendo, pensando, bebiendo una copita de buen vino, que es lo que estoy haciendo mientras escribo, y comiendo un poquito de hígado de bacalao ahumado. A la vez que hago todo esto, estoy escuchando este tango electrónico Bajo Fondo, una fusión de tango, música electrónica y canción francesa que está muy logrado y hace que mi corazón lata un poco mas deprisa. A mi mujer le encanta el tango y le gustaría que lo bailara con ella, pero no lo sé bailar, me sacan del flamenco, las sevillanas y algo de las charradas y me pierdo, lo único que hago es el ridículo. Este tango se lo dedico a ella, a mi mujer.

Hoy ha sido un día de alegrías, comienza la época navideña y debería de ser así, de alegría, aunque a muchas personas no les gusten estas fechas y sean de tristes recuerdos. A mi son fechas que me gustas. Ayer abrí una botella de un vino que me regaló hace una semana una paciente y el vino estaba estupendo, Pura Sangre se llama el vino y es de bodegas Arúspide. Un vino natural al 100% sin sulfitos ni añadidos de ningún tipo, fermentado en barricas de roble francés. Su color intenso a fruta roja y a la vez transparente no parece que te vaya a cautivar por su sabor pensando que va a ser un tanto volátil y flojo, en cambio, tiene cuerpo, buenos taninos y un gran post gusto que perdura en la evaporación retronasal. Me gusta. Quiero darle las gracias también a Mikel, un chico que me ha regalado una caja de botellas de vino, así como a Asunción Hernández la cual siempre, por estas fechas me obsequia con otra botella de calidad, esta vez un vino blanco estupendo, un riquísimo Chardonnay además de un poco caro, unos 35 € la botella. Otra de las alegrías es que me ha llamado un paciente que operé de Topaz hace seis meses y dice que está fenomenal, que no tiene ningún tipo de dolor, así como una paciente de Avila que operé antes de irme a Cuba en Mayo de juanetes, la cual no ha venido a revisión por que dice que está muy bien.

Otro paciente que operé de de una exóstosis retrocalcánea y de tendinitis de Aquiles con el Topaz, me escribe una carta que reproduzco a continuación diciendo que ha corrido la maratón de Donosti y que está fenomenal. Me envía una foto, foto que cuelgo arriba. La carta enviada es la siguiente:

Buenos días, Bernardino

No sé si me recuerdas, pero soy Xabier Erentxun, de San Sebastián, me operaste hace año y medio de exóstosis en el calcaneo y Topaz para regenerar la inserción y el tendón de aquiles. Aquello quedó muy bien, muchas gracias, volví a correr,a disfrutar con ello hasta el punto de que me he animado este domingo a hacer la maraton de Donostia (yo suelo hacer pruebas más cortas, en torno a 8-10 kms.)

A pesar del frío, algo de viento y lluvia, conseguí terminarla y bastante bien, en 2h48', lo cual, a mis 45 añitos y con bastantes "batallas" en el cuerpo, continuos viajes, y demás, no está mal.

Te adjunto una foto en el km.37 -momento crítico de la maraton- a modo ilustrativo; para celebrarlo, le llevé a mi mujer ayer a cenar a capricho al restaurante Rekondo, "templo" torero y de vinos en nuestra ciudad.

Un abrazo desde la Bella Easo
Xabier Erentxun

Me alegro por todo Xabier, recibe un saludo desde mi blog.

En cambio, ayer no fue un día de tantas alegrías pues un paciente de Valencia que operé con el Topaz hace siete y ocho meses, no ha respondido de momento a la operación y sigue con dolores. Hay casos en los que al pasar nueve meses (un parto), la zona mejora, espero que sea su caso, pero me tiene preocupado, así como el de otro chico de Alicante operado también con el Topaz de fascitis.

Un compañero llamado Javier me hace un comentario y me dice que espera no molestarme o que no me lo tome a mal. Todo lo contrario compañero Javier, agradecido y te contesté en la entrada en la que me enviaste el comentario.

Hallux extensus iatrogénico. Köhler II iatrogénico o enfermedad de Freiberg. Dedo en martillo (artroplastia MIS). Colombia sigue.

Para comenzar pongo el interior de dos iglesias de Popayán, la primera es la de Santo Domingo si no me equivoco, y la segunda es la catedral, donde se produjo la gran tragedia del terremoto.

De Colombia no me traje coca, pero me traje un montón de café, ya que el café colombiano tiene fama de ser bueno. Pues aunque en la foto estoy en la sede de Juan Valdez en Popayán, no me traje café de este personaje, pero me traje café de un montón de clases. En la foto junto a Tatiana, Diana y Mateo.

En una de las intervenciones durante uno de los talleres.

Después de la operación junto a Mónica, Darwin, Jakelin y Diana.

Hemos operado a una paciente de un dedo en garra semirrígido o semirreductible mediante técnica M.I.S. Las fotos están colocados desde el final al principio, osea, esta primera es una vez operado el dedo, se puede ver la artroplastia que le realicé.














Realizando la artroplastia y comprobándolo por el fluoroscopio.





























El dedo antes de operarlo.

Nos ha venido una paciente con un hallux extensus iatrogénico y un Köhler igualmente yatrogémico, en el mismo pie. A la paciente la operó un afamado traumatólogo madrileño de un hallux valgus y de un dedo en garra.

En la radiografía se adivina, se intuye, que le realizó un Keller y una artrodesis en el segundo dedo. En la cabeza del segundo metatarsiano no sé que le haría, pero hasta parece que ha tenido una osteotomía en la diáfisis del mismo, o una fractura de estres posquirúrgica, quien sabe.

El caso es que está operada hace un año y medio y tiene grandes dolores. La he propuesto operarla de nuevo, hacerle una artrodesis del primer radio y un acortamiento del segundo metatarsiano así como elevación de la cabeza y toilette articular, además de volver a fracturar el segundo dedo y posicionarlo colocando una aguja K, pues se lo han dejado excesivamente plantarflexionado.

La paciente ha aceptado y la operaré a mediados de Enero.



















Fijaros el primer dedo en apoyo plantar en sedestación. No apoya ni primer, segundo ni tercer dedos.














En esta foto, en bipedestación, sigue sin apoyar los tres primeros dedos, pero estos le descienden un poco con respecto a la posición de sedestación, lo cual nos da pistas para la cirugía a realizar. Creo que es un caso interesante, pero últimamente se me presentan cada vez mas números de casos complicados de cirugías realizadas por traumatólogos. Cada vez vienen menos casos fáciles de juanetitos sencillos, deditos fáciles, etc. , estos casos fáciles se deben de ir a la seguridad social a causa de la crisis. Bueno, tampoco está mal, no es lo mismo operar un pie virgen que uno ya operado por otra persona, ni un juanetito de 25 grados metatarsofalángico y 12 intermetatarsiano que uno de 45 grados y 18 grados respectivamente. Martín martín.














Bueno, el lunes no ha sido malo y el mes al final, a falta de mañana se ha defendido aunque como he dicho, el peor mes de Noviembre que he conocido.

Lipoma. Juanete.Papiloma. Colombia de nuevo. Denise. Gracias Portugal. Gilberto Santarosa - Conciencia - Leire Pajín.

Estas fotos me las ha mandado mi amiga Denise desde Cuba. Me alegro de que ya esté recuperada del todo. Como se puede ver en las fotos, está estupenda. Denise es una mujer alegre, extrovertida, amable y guapetona que últimamente me tenía un poco abandonado por culpa de las circunstancias que ha pasado. De nuevo vuelve a la carga y casi todos los días tengo correos suyos. Esta podóloga cubana tiene familia en España y es de ascendencia española, seguro que algún día no muy lejano me hace una visita, pero seguro que antes la veo yo en Cuba pues estoy esperando que Juan Manuel me diga las fechas definitivas de PodoCuba 2011, congreso que creo será a finales de Marzo o principios de Abril.

Hoy nos ha llamado desde Portugal el podólogo Vitor Hugo para invitarme a un curso que han organizado en Evora (Portugal), para los días 17 y 18 de Diciembre. Siento mucho el haber declinado la invitación pero con tanta premura no he podido aceptar pues ya tenía programadas esas fechas. Concretamente el día 17 de Diciembre por la noche tengo una cena con los Virutacoleguis, cena que no podía perderme, por lo cual a los amigos portugueses les di la opción de poder dar una conferencia el día 17 por la mañana para poderme venir posteriormente a Salamanca y llegar a la cena, pero el curso comienza por la tarde, por lo cual, no he podido aceptar. Les quiero dar las gracias desde mi blog y decirles que estaré encantado de asistir en otra ocasión siempre que me lo digan con tiempo. En Mayo ha dicho que es el Congreso Nacional de Podología en Portugal, y si me dicen las fechas con suficiente antelación, pueden contar con mi presencia e iré encantado.

Los compañeros colombianos ya están organizando otro evento al cual me han invitado. Están organizando una serie de operaciones y talleres similares a los de la vez anterior pero mas intensos. Dentro de tres meses nos veremos de nuevo en tierras de El Dorado. En la foto, de izquierda a derecha, Diana, Luce, Javier Galvis, Tatiana y Jakelin Delgado, la anfitriona del evento; agachado, Darwin.

En esta foto no salgo yo por que fui el que la tiró. Falta mas gente, pero habíamos terminado de comer en un restaurante criollo y ya se habían levantado de la mesa. Fue una foto no preparada por lo cual ha salido de esta guisa.

El Jueves y el Viernes han sido dos buenos días. La última semana de Noviembre parece que ha entonado algo el mes, el cual, ha sido el peor mes de Noviembre en muchos años. Gracias a las cirugías, a los papilomas y a las plantillas que si no, hubiese sido flojo, flojo.

El Jueves vino un paciente con una tumoración en la parte lateral interna del talón, tumoración que dice le ha crecido en cosa de cinco meses pero que en el último mes ha aumentado mucho de tamaño. Parece ser un posible lipoma y ha preferido, algo que yo le recomendé, extirparlo en su totalidad sin realizar biopsia. Una vez que se lo extirpe lo mandaré a anatomía patológica para que el patólogo nos confirme el diagnóstico de presunción.

Otra pacientre nos ha venido con una gran bursitis en el juanete. La paciente sufre un gran Hallux Valgus y el segundo dedo en martillo, así como una osteopenia ostensible. En las siguientes fotos de radiografías y escopia, podemos ver la inflamación de las partes blandas.

En la radiografía y en la escopia podemos ver que en la zona de la exótosis (bunion dicen algunos en español) hay dos o tres quistes óseos. La paciente traía un calzado que le oprimía en exceso por lo cual el primer tratamiento que le he mandado ha sido eliminar dicho calzado y que esté al menos 15 días con un calzado amplio amplio, y le he puesto un tratamiento antiinflamatorio y analgésico pues tenía mucho dolor.

Si no se le pasa le he propuesto la intervención del juanete y del dedo en martillo pero parece un poco reacia, por lo cual le propuse como opción a la bursitis, abrirla y evacuar el contenido, tratamiento que sí ha aceptado en caso de que en 15 días siga igual a pesar del calzado y del tratamiento farmacológico.

En esta radiografía se ven perféctamente dos quistes óseos en el interior de la cabeza del metatarsiano.

Ayer viernes nos vino una niña con un papiloma en la parte plantar del segundo dedo del pie derecho.

Le di un disparo de Bleomicina con la Dermojet, disparo que en esta ocasión no le dolió, cosa poco habitual pues suele doler la gran mayoría de las veces. No suelo utilizar la Bleomicina mezclada con anestésico ni con adrenalina, en primer lugar por que el pionero del uso de la Bleomicina en Salamanca, Antonio Basas Encinas, osea mi padre, comprobó que el efecto del anestésico no impide el dolor momentáneo de la infiltración y tarda en hacer efecto anestésico lo mismo que cuando se pasa el dolor sin haber puesto la anestesia, y en segundo lugar, por que cuando he utilizado anestésico y adrenalina, el efecto de la bleomicina es menor y tarda mas tiempo en quitarse el papiloma. Esta es nuestra experiencia, por lo cual, utilizamos Bleomicina pura sin diluir mas de la cantidad de disolvente que viene en el vial, 10ml. El disolvente no es ni mas ni menos que suero fisiológico.

Una de las cosas de las que me siento orgulloso es de haber aportado esta técnica desconocida en Cuba y en Colombia, donde ya la están utilizando con grandes éxitos. A los hermanos estadounidenses también se la hemos enseñado, pero no sé si finalmente la habrán utilizado.





Ayer hablé con dos amigos, mejor dicho, con uno, al cual le dedico esta canción. Con el otro amigo, amiga común de ambos, no hablé palabra a palabra, pero nos escribimos letra a letra y como los dos están en la misma onda, la canción es para los dos y si admiten un consejo, consejo de una persona que no es la mas indicada para darlos, les digo que hagan caso al corazón, que en muchas ocasiones la razón es una sinrazón, aunque el corazón te pueda jugar una mala pasada por no haber escuchado la palabra de la razón y la concienca.

La ministra Leire Pajín está meando fuera del tiesto. Las declaraciones de antes de ayer son como para destituirla, pero este gobierno ya no tiene fuerza ni para destituciones ni soluciones. Ante las desafortunadas declaraciones de la progre ministra, ha tenido que salir al paso el gobierno de manos de su Vicepresidente, el Sr. Pérez Rubalcaba, el cual ha querido aclarar el desaguisado. El gobierno, una vez mas en su legislatura, publica y saca a la luz una nota aclaratoria sobre las palabras inadecuadas y poco afortunadas de una ministra que solo sabe dar la nota. Ahora resulta, que sobre sus palabras pesan unos 75.000 casos de hombres acusados de malos tratos por sus parejas, los cuales han sido absueltos por que las acusaciones eran falsas. Según las palabras de la ministra Pajín "Mental", a todos estos hombres habría que haberle quitado, como medida cautelar, antes del juicio, la custodia de los hijos, haberlos desheredado, encarcelado y por poco, cortarle la picha, si, si, la picha (miembro viril), palabra malsonante pero que repetía con asiduidad el eminente escritor Camilo José Cela, Premio Nobel de literatura, Premio Príncipe de Asturias de las letras, Premio Cervantes, Académico de la Real Academia Española de la lengua y Marqués de Iria Flavia y que hizo sus pinitos taurinos, por lo cual, picha está bien dicho. Es una pena que tanta mujer maltratada, tanta mujer asesinada por un grupo de bestias, machistas que no merecen llamarse hombres, tengan por defensora a un mujer que les hace un flaco favor por que lo de la igualdad es una absoluta mierda. En un proceso judicial por malos tratos hacia un hombre, aunque este sea inocente, se le cae el mundo encima y tiene todas las de perder aunque luego salga absuelto, pues a la desgraciada de la falsa denunciante no le aplican la misma condena ni la misma pena cuando ha sido ella la maltratora psíquica. Si el hombre es el maltratador psíquico y la denuncia es fundada y cierta, al imbécil lo condenan o juzgan por vía penal, pero en el caso de maltratadora psíquica, que hay muchas, la denuncia incluso se archiva. Igualdad sí, señora (bueno, lo de señora es un decir) ministra, pero igualdad para todos. En caso de divorcio (no por malos tratos, que si los ha habido no son justificables en ningún caso), custodia compartida de los hijos, no "sangramiento" económico del hombre, no dejar al hombre tirado en la calle, no tratar al hombre como un ser despreciable y asqueroso por esta justicia injusta.

Yo abogo por los derechos de la mujer, los cuales deben de ser absolutamente los mismo que los de los hombres, ni mas, ni menos; abogo por las obligaciones de ambos, que deben de ser las mismas para hombres y mujeres; abogo por la igualdad en el trabajo, en los salarios, en la productividad, en todo, incluso en LAS LEYES. Lo de la ley de la paridad me parece una gran parida socialista, si en una empresa hay mas mujeres eficientes ¿por qué tiene que haber en el consejo de administración el mismo número de hombres que de mujeres?, que haya mas mujeres, que se lo merecen; pero si el caso es al contrario, que haya mas hombres, ¿por qué al 50%?. La verdad, me parece que se está meando fuera del tiesto, pero de una maceta bien grande y en algún momento esto puede estallar de alguna forma. Si hubiese una ley en la cual la inteligencia, la productividad, la eficiencia y eficacia primasen sobre todo lo demás, cambiarían muchas cosas y entre ellas, el gobierno, en el cual no estaría la ministra Pajín.

En España esta medida cautelar ya se ha efectuado en 11.000 casos, de los cuales el 35% de los hombres han sido absueltos de los malos tratos. Estos hombres imputados injustamente se vieron separados de sus hijos de forma cautelar, provisional, pero injusta, !o no!, ¿ahora que pasa con ellos?.

La Ley de malos tratos solo contempla los malos tratos cometidos hacia las mujeres, otra muestra de la igualdad que se predica, de la igualdad que no es tal, por que el hombre, según la ley, nunca puede ser maltratado.

Otros que mean fuera del tiesto haciendo leyes, el gobierno catalán. Ahora van a promulgar una ley por la cual los hoteles de cuatro y cinco estrellas tienen que poner por narices o por bolindroquios, comidas típicas catalanas, y esto obligatoriamente, por ley, por "Güevos" rotos.