Yatrogenia traumatológica por MIS (Catástrofe traumatológica). Ortesis en omega para dedo en martillo supraductus. Bogotá.Premios Excelencia del Toreo

Comienzo mi entrada con una foto de Sandra Patricia y de Jakelin Delgado en su clínica, a las cuales va dirigida la parte de la ortesis de silicona en omega para el segundo dedo en martillo o en garra reductible. En las siguientes fotos pongo varios rincones de la ciudad de Bogotá.

En la avenida Jimenez de Quesada nos encontramos con estas dos iglesias coloniales, al lado de la carrera séptima. La de la izquierda fue de las primeras en ser edificada en Bogotá. Es la Iglesia de la Tercera de los Franciscanos o iglesia de la Vera Cruz. La de la derecha es la iglesia de los Estigmas.

La Candelaria, centro histórico de Bogotá, lo mas bonito que tiene la ciudad. Centro de arte y cultural, patrimonio y Bien de Interés Cultural Nacional.

Conserva el gusto tradicional y el aroma español. Varias de sus calles están empedradas y las balconadas mantienen el encanto de antaño.

Fachada de la Catedral primada de Bogotá.

Iglesia de los Franciscanos, comentada anteriormente o iglesia de la Vera Cruz.

Iglesia de Nuestra Señora del Carmen, una de las mas bonitas de Bogotá.

A las puertas de la Iglesia del Carmen.

Bueno, comienzo con algo de podología. Esta primera parte, como he dicho, está dedicada a la compañera podóloga Jakelín Delgado, la cual es la única que está realizando este tipo de tratamientos en Popayán. Hace dos días por la noche, hablé con su marido y me dijo que está haciendo unas ortesis de silicona que están funcionando muy bien, tanto con la silicona líquida como con la silicona en pasta. Me preguntó que como hacía yo las ortesis para un dedo en martillo reductible y le expliqué que hacía una omega (omega es la última letra del alfabeto griego). El caso que pongo a continuación puede servir para ilustrar un caso de un segundo dedo en martillo, aunque en este caso de las fotos, el dedo es un poco supraductus sin llegar a estar en martillo.

La función de la ortesis es bajar todo lo posible el dedo y ponerlo recto. Para ello, introducimos silicona entre los espacios del primer y segundo dedos y del segundo y tercero, poniendo silicona en el dorso del dedo en martillo, en garra o supraductus, en este caso, del segundo, todo ello de una sola pieza y en un solo bloque. Aquí presento la vista dorsal.

Por la parte plantar vemos como la ortesis pasa por los espacios interdigitales y tiene dos alargos o solapas hacia el primer dedo y hacia el tercero y el cuarto para sujetarla y que haga tracción hacia abajo del dedo que queremos corregir. Espero que la bruja de Popayán no utilice el ácido nítrico para poner derechos los dedos en martillo, jajajaja.

Este es un caso sangrante de una gran catástrofe traumatológica cometida por dos traumatólogos que operaron a esta paciente, una paciente joven que me ha venido desde Málaga enviada por el compañero Iván Cristal. A esta paciente la operaron del juanete realizándole un Scarf muy bien hecho por cierto, y un Akin, en el cual creo que se pasaron un poco con el tornillo colocado pero que tampoco está mal. El problema viene en la intervención del segundo, tercer y cuarto metatarsianos, en los cuales el primer traumatólogo le realizó osteotomías por M.I.S., según ellos, percutáneas, con un resultado desastroso. Se le produjeron tres no uniones con las consiguientes pseudoartrosis.

Esta radiografía es mas o menos al año de la primera intervención, lo cual demuestra el fracaso de la operación y justifica los dolores que padecía la paciente, la cual, después de mucho tiempo sin mejoría, con dolores y con inflamación, se puso en manos de otro cirujano ortopédico (traumatólogo) de Málaga.

En esta segunda intervención, el traumatólogo le realizó una cruentación de los fragmentos en los que había la pseudoartrosis y no unión, cruentación que según el informe, realizó mediante cirugía percutánea (M.I.S.). En la siguiente radiografía, al cabo del tiempo de la intervención, podemos ver los resultados nefastos y catastróficos de la misma. Además de la cruentación, se le inyectó a la paciente un aporte de células mesenquimales y los resultados fueron peores que los de la primera intervención, tanto en resultados radiológicos como por lo dolores sufridos por la paciente. En esta radiografía podemos ver como las cabezas de los metatarsianos están totalmente desintegradas y destrozadas.

La imagen no puede ser mas espectacular y desmoralizadora o desmoralizante, tanto para el profesional como para la paciente. La paciente no tiene buena calidad de vida, y ¿qué podemos hacer para solucionarle esto?. A la paciente le he propuesto volverla a intervenir, en este caso sería una tercera intervención, para realizarle una "cruentación" a campo abierto de todo el tejido fibrocartilaginoso de la pseudoartrosis, hacer perforaciones en las partes de los casquetes de las cabezas metatarsales, si se pueden llamar así, y en el metatarsiano, y el espacio donde está el tejido fibrótico rellenarlo de hueso para injerto, lo cual resulta bastante caro. La intervención no es fácil y los resultados previsibles, imprevisibles.

Estas son la escopias que le he realizado y podéis ver en el estado actual en el que se encuentra. Yo pregunto, si este caso hubiese sido operado por un podólogo y cae en manos de un traumatólogo, ¿qué hubiese pasado?...........respuestas........imaginaros de todo.

El lunes y el martes hemos tenido muchos paciente pero hoy miércoles ha sido un día malo, malo. El mes de Noviembre está siendo el peor de la historia, no sé a los demás, pero lo que son los pacientes privados y me refiero privados a los que vienen y pagan, no a los de las compañías de seguros o de los servicios sociales, han disminuido muchísimo durante este mes. ¿Será la crisis?.

Esta mañana me he encontrado a un aficionado taurino, el cual fue profesional del toro, el cual me ha preguntado que por qué no fui el otro día a la entrega de los premios Excelencia del Toreo. Mi respuesta fue que yo no voy a ningún sitio donde no soy invitado, no me gusta ir donde no me llaman, no me invitan o no me requieren. No sé que pinta la gente en muchos saraos donde no han sido invitados y van solamente a que les vean y a comer unos canapés y beber de gorra. Yo para comer no necesito ir de gorrón a ningún lado, es más, rechazo muchas invitaciones que conllevan una cena o una comida si no me apetece estar con determinada gente. En este caso no es que no me apeteciese, que hubiese ido con gusto de haber sido invitado, pero como no recibí ninguna invitación de ningún tipo, no fui y no pasa nada de nada. Me alegro que el evento fuese todo un éxito y les deseo a los organizadores que lo superen en su segunda edición.

Juanete (hallux valgus) y dedos en abducción.Papilomas. Sigue mi periplo colombiano. Curso de Farmacología del COPCYL. Día estresante.

Hoy he tenido un día estresante en todos los aspectos. He tenido muchos pacientes y pocas quiropodias, pero en una de las pocas quiropodias, casi me llevo un dedo. Me he pegado un corte en toda la parte dorsal del dedo índice de la mano izquierda que casi me llega al tendón extensor.

Ha venido la paciente que operé el jueves de un Hallux Valgus y del segundo dedo. Era un caso complicado pues tenía un metatarso abducto y solo le dolía el juanete y el segundo dedo al realizar dorsiflexión. La idiosincrasia de la paciente era especial pues la había operado del otro pie hace año y medio con muy buenos resultados y no quería que le realizase otro tipo de intervención distinta. En esta ocasión no estaba yo muy convencido de realizarle lo mismo, pero ella se empeñó y le realicé lo mismo que en el otro pie. En estas fotos podéis ver la radiografía del pie de la paciente así como el pie con la planificación de las incisiones.

A la intervención vino Jorge Buch e iba a venir Rocío, pero su falta de "juicio" hizo que no puediera. Jorge volverá a la intervención que tengo el miércoles en mi clínica. En las siguientes fotos, unas secuencias de la anestesia local que le hice a la paciente.

Antes de comenzar la intervención, le realicé la isquemia con un nuevo sistema que habían adquirido en el hospital, pero la paciente no lo aguantó ni tres minutos, por lo cual se lo tuve que quitar, y eso que solo realiza isquemia con una presión máxima de 190 milímetros de mercurio, según dice la casa. El dolor que manifestaba la paciente no me parecía normal, y le cambié el sistema por el que vengo utilizando ultimamente y que no me ha fallado nunca nada mas que en una ocasión en la cual se estropeó el manguito de presión.
La paciente presentaba una gran destrucción de la articulación metatarsofalángica, con un proceso artrósico evidente, dos quistes intraóseos sin la menor importacia pero uno de ellos con un tamaño considerable, destruyendo gran parte de la cabeza del metatarsiano, quiste que no se veía en la radiografía, aunque se advertía en la misma, menor densidad ósea en la zona quística.

Podéis ver la parte dorsal de la cabeza del metatarsiano.

Gran parte de la cabeza del meta no tenía cartílago articular y la base de la falange tenía un cartílago muy fino, apreciándose en la zona central una pequeña ulceración osteocondral por la que se veía el hueso subcondral debido a la artrosis de la articulación. No es extraño que a la paciente le doliese el juanete y el primer dedo cuando realizaba el movimiento de dorsiflexión.

Le puse una aguja K de 0.5 para mantener la posición conseguida con la artroplastia Keller que le practiqué. Le realicé una sutura en reloj en la cápsula para interponerla en el nuevo espacio articular. En el segundo dedo, como ya dije en la entrada del jueves, le realicé una capsulotomía dorsolateral, desvinculé de la parte lateral del dedo todos los M.I. y además le realicé tenotomía, pues el tendón extensor largo tiraba oblicuamente en exceso y hacía que la clinodactilia del dedo fuese mas acusada y difícil de corregir.

No quedé muy conforme con la intervención realizada pero hoy la paciente me ha dicho que no ha tenido absolutamente nada de dolor, no tenía inflamación y tenía un poquito de hematoma en el segundo dedo. En la parte plantar interna del ALI, también tenía un poco de hematoma y yo lo atribuyo al dichoso nuevo aparato de isquemia. No vuelvo a realizar hemostasia con ese aparto.

Ha venido una niña con dos papilomas en el talón del pie izd. papilomas que traté con bleomicina inyectada con la dermojet.

Delaminé todo lo que pude los dos papilomas.

Realicé dos disparon con la dermojet.

Sangraron un poquito y a esperar hasta el viernes, día en la que verá mi hermano pues yo me voy a Badajoz a operar con mi amigo Pepe Marroyo, que ya tengo ganas de darle un abrazo.

Hoy ha venido otro de los pacientes que tengo operado de fascitis con el Topaz y que de momento no ha tenido buenos resultados. El paciente es de Lérida y le he reformado unas plantillas que le hicieron, a ver si las aguanta pues sin reformar dice que no las toleraba. Desde Barcelona ha llamado y me ha enviado un correo electrónico un chico también de fascitis plantar y parece que está desesperado. Le entiendo perféctamente, le han visto dos traumatólogos y dos podólogos y los cuatro, con diferencias totalmente opuestas en los criterios, lo cual hace que los pacientes, con toda razón se desesperen. He realizado otras tres curas de pacientes operados y todas bien, y he realizado una revisión de un paciente con una insuficiencia del tibial posterior al cual le realicé unas plantillas las cuales dice le alivian mucho los dolores aunque no se los quita totalmente. Desde Burgos han venido otros dos pacientes a por unas plantillas que le había hecho. Una niña con varios posibles quistes sinoviales en varias cabezas de metatarsianos de ambos pies, a la cual le he realizado unos soportes plantares con descarga de las zonas a ver si se le reabsorven. El caso me preocupa y es interesante pues la niña amanece con el dorso del pie inflamado, tiene edema en ambos segundos dedos y se levanta con mucho dolor, el cual desaparece con antiinflamatorios a lo largo del día. Su madre es médico y me halaga que confíe en los podólogos para tratar a su hija y también a su padre, al cual trajo para que le hiciese una plantilla para paliar en lo posible un varismo que le está causando la enfermedad de Paget, la cual le ha puesto totalmente la tibia vara.

El Presidente del Colegio de Podólogos de Castilla y León, por medio de nuestra delegada, nos ha mandado la sieguiente carta animándonos a inscribirnos al curso de farmacología que se ha organizado por medio del Colegio y que parece ser que hay poco interés en realizarlo pues solo se han inscrito 25 podólogos en toda Castilla y Léon. Yo animo a que la gente se apunte y lo haga, creo que no está mal y hace falta. Yo no lo haré por varios motivos, uno de ellos es por que ya he realizado varios cursos de Farmacología, algunos muy amplios y extensos y con varios créditos, mucho mas completos que el que se va a impartir. Otro de los motivos es que no puedo por falta de tiempo y yo, para reciclarme, saco tiempo de donde sea, pero ya seleccionando muy mucho los cursos a los que me inscribo. A continuación pongo la circular mandada por José Luis.
Asunto: Curso de Farmacología
Estimados compañeros:
Quiero trasmitiros mi preocupación debido a los pocos colegiados interesados en hacer el anunciado Curso de Farmacología.
Falta un día para la fecha de inscripción, y son 25 las solicitudes recibidas.
Si pasada una semana no se reciben al menos hasta 50 inscripciones, solicitaría de vosotros la decisión de seguir adelante, a pesar del costo al Colegio, o aplazarlo sine die...
Os ruego enviéis este e-mail a vuestros colegiados para su conocimiento y consideración.

Saludos

José Luís Muñoz Álvarez
Presidente del COPCYL
colegio@copcyl.org
presidente@copcyl.org

Siguiendo con algo de Colombia pongo unas fotos de uno de los días en los que impartí dos ponencias en el auditorio de la Facultad de Medicina de la Universidad del Cauca en Popayán. En esta primera foto están Mónica, Luce, Darwin y Diana, observando el fondo de la foto, se ve mi cabeza entre otras dos personas, el presidente del Colegio de Médicos y otro médico de la provincia de Santander.

Mónica y Diana, dos chicas guapetonas con mucho interés.

Luce y de nuevo Diana, que está en un montón de fotos.

Esto es parte del paisaje del Cauca, según se va al Valle del Cauca, una belleza de paisaje, todo vede y montañoso.

Esto no es Cuba, aunque lo parece, es puro Colombia, con gran similitud a lo que nos podemos encontrar en la nación caribeña.

Terapia Familiar.

Dije en mi entrada anterior que hasta el lunes, pero hoy estoy descansando en casita y me ha apetecido hacer esta entrada dedicada a mi familia. Hoy hemos comido todos juntos para celebrar el nacimiento de mi sobrino Pablo, lo cual, no habíamos celebrado aún. La comida ha sido estupenda, y los vinos fenomenales. Esta terapia familiar de estar todos juntos me llena de alegría aunque al final termina uno con la cabeza como un bombo, perode vez en cuando hay que hacerlo pues no son muchas las ocasiones en las cuales nos podemos juntar todos. En la primera foto estoy con mi sobrino Pablo, un niño guapetón y hermoso, con sangre Salmantina y Pacense, Extremeña-Castellana y podológica por todas partes ya que mi hermano es podólogo y mi cuñada también. El es el protagonista de este evento.

Con mi mujer, la que me aguanta mis malos humores y mis tonterías, así como todo lo demás.

Con mi hija, una preciosidad y un encanto, la quiero con locura.

Lo mismo que a mi hijo, una buena persona y un niño encantador, es un fenómeno y un gran ser humano. Le doy gracias a Dios por tener unos hijos como los que tengo.

Lo mismo que mis padres, unos seres maravillosos que se han desvivido toda la vida por sus hijos. Nunca podremos agradecerle todo lo que han hecho por nosotros.

Mi tía, hermana de mi madre. Cuando éramos pequeños, cuidó de nosotros junto con mis abuelos, cuando mis padres no estaban.

Mi hermano Antonio y mi hermano Angel, los dos me superan en todo, sobre todo como personas.

Con mis hermanas Mamen y Chus, los tres con mas genio de la familia. Somos tres con un carácter fuerte, fuerte. Es difícil que demos nuestro brazo a torcer.

Con mis cuñados Javi y Pepe, unos tíos majetes.

Con mis cuñadas Mayte y Toni, las que aguantan a mis hermanos Angel y Toñito.

Además de todos los que salen en las fotos, estaban todos mis sobrinos a los cuales les tiré fotos pero que prefiero no poner en el blog.

Besos para todos, os quiero.