El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

viernes, 1 de octubre de 2010

Carta de agradecimiento. Mas agradecimientos. Congreso Nacional de Podología. Fractura de Cuboides. Trofeos Peña Taurina Salmantina.

Esta noche nos hemos reunido el jurado convocado por la Peña Taurina Salmantina para conceder los trofeos de la pasada feria taurina. Los miembros del jurado han sido los siguientes:
Por el Adelanto, Javier Hernandez, por la Gaceta, Marino, por Tribuna de Salamanca, Rubén Arévalo, por Televisión Salamanca Mónica Alaejos, por Glorieta Digital, Victor Soria y por la Peña Taurina Salamantina, Bernardino Basas. Hemos concedido el trofeo al toro mas bravo de la feria a Fumalisto, de la ganadería de Adelaida, el trofeo a la mejor faena a El Juli por la faena realizada al toro Gaditano de la ganadería de Torrealta, y al mejor quite de riesgo a Juan del Alamo por el quite que le hizo a Daniel María el día de la novillada. La Peña Taurina Salmantina es la mas antigua de Salamanca por lo cual estoy orgulloso de ser su presidente y a la vez es la segunda Peña Taurina mas antigua de España.
He tenido una paciente con una fractura en el cuboides igual o muy similar a la publicada en la revista MPNews, que es la que cuelgo como imágen. El paciente que ha venido no tiene una fractura tan evidente como esta y no es una fractura total además está mas centralizada en el cuerpo del cuboides de va de dorsal a plantar solo hasta la mitad. Le he ferulizado el pie hasta media pierna con Scotchcast Plus de 3M, que es una venda de resina rígida para inmovilización, mas liviana que un yeso e igual de efectiva, con un pequeño problema, mucho mas cara. Al menos lo tendré inmovilizado sin pisar 45 días, osea, mes y medio.




Quedan apenas 8 días para la celebración del 41 Congreso Nacional de Podología en Gijón y desde esta tribuna quiero dar el último empujón de ánimo para que la gente se inscriba a última hora. El comité organizador, pero en especial José Luis Fernandez Lago, Secretario General del mismo, se han partido el pecho y se lo están partiendo para que este congreso sea un gran evento, de una calidad excepcional. Espero que la asistencia sea masiva y pienso que el el éxito lo tienen asegurado. Hay algunas ponencias y talleres que creo que son de gran nivel, espero que los ponentes estemos a la altura y cumplamos con las expectativas que han puesto en nosotros. Ánimo y a Asturias, al congreso, a comer, a beber y a......pasarlo bien.








Hoy ha sido un día de recibir agradecimientos. Una paciente me ha regalado un estuche de tres botellas de vino de Pago de Carraovejas Cuesta de las Liebres, Vendimia Seleccionada 2005, todo un vinazo. Otra paciente me ha regalado un lomo ibérico de bellota de Guijuelo de Q.S. y lo mejor, la carta de agradecimiento que pongo a continuación escrita por el paciente de Asturias que operamos el día 16 se Septiembre y que va dirigida al Consejero de Sanidad. En dicha carta agradece al Consejero, al Congreso Nacional de Podología, al Dr. Juan Carlos Goez y a mi, el poderse haber operado del problema que le acuciaba el cual parece que va por buen camino de resolverse satisfactoriamente. Antes de ayer estuvo en mi clínica para hacerse una cura. Le retiré los vendajes y los puntos de aproximación, le hice una radiografía para ver como iba la osteotomía y el implante y le movilicé el dedo, el cual puede mover y no le duele. Ya le he dicho que comience a forzar un poco. Esta es la carta.

Avilés, 23 de Septiembre de 2010

Estimado Consejero:
Me dirijo a usted para mostrarle mi más sincero y profundo agradecimiento por su apoyo y colaboración con el 41 Congreso Nacional de Podología y especialmente con la iniciativa “ Podología en la calle”, siento la necesidad de comentarle mi caso y cual ha sido mi experiencia con ésta iniciativa del Congreso y con las personas que forman parte de ella.;

Me llamo Jesús Rogel Gómez, soy Químico y tengo 34 años, recurrí a los profesionales de “Podología en la calle” como fruto de mi desesperación, con la esperanza de encontrar una posible solución a mi problema, ya que había llegado a un punto en el que los médicos no se aventuraban a darme garantías de curación, ni mejora.

Había sido tremendamente activo y deportista toda mi vida, estando federado durante años en un equipo de voleibol y yendo a correr todos los días, y nunca jamás había tenido ni un asomo de dolor o problema en los pies.

A pesar de ello, desde 2008 y en menos de año y medio, pasé a no poder dar ni un paso debido dos patologías (fascitis plantar y hallux rigidus bilateral), y a sufrir intensos dolores permanentemente incluso en reposo.

No podía caminar más de 10 minutos sin dolor, ni sin cojear, pero tampoco podía estar de pie más de 20 minutos, tenía serías limitaciones para mi vida diaria, incluso ir a la compra era un suplicio, tenía la sensación de haber perdido dos años con operaciones y tratamientos para nada y no asumía seguir así el resto de mi vida, sicológicamente me había empezado a afectar seriamente ya que a raíz de éste problema me despidieron y me quedé de baja y en el paro sin poder buscar trabajo por mi situación con los pies, ( actualmente sigo en ésta situación).

Me habían tratado hasta ese momento podólogos, traumatólogos, reumatólogos, fisioterapeutas, y médicos de rehabilitación, pero a pesar de numerosos tratamientos, plantillas a medida, infiltraciones, 2 intervenciones quirúrgicas en cada pie y muchos meses de rehabilitación, mi situación era muy preocupante, teniendo tremendas limitaciones para caminar.

Llegué a esta situación porque mi trabajo como encargado del control de calidad de una empresa del metal, me suponía pasar muchas horas de pie y caminaba más de 10 km. al día con botas de seguridad. (con suela y puntera de acero).

Como consecuencia de ello empecé teniendo molestias en las plantas de los pies y a sufrir intensos dolores en la 1ª articulación del dedo de ambos pies, me diagnosticaron fascitis plantar bilateral y hallux limitus en ambos pies.
Pero dado que continuaba ejerciendo la misma actividad laboral diaria, los problemas fueron agravándose hasta convertirse en fascitis plantar bilateral crónica severa y hallux rígidus.

A pesar de que durante un año me hicieron plantillas especiales, modificadas en varias ocasiones, me infiltraron las plantas de los pies, me recetaron antinflamatorios y cambie varias veces de calzado de seguridad para poder seguir trabajando, finalmente en mayo de 2009 tuve que pasar por quirófano realizándome una fasciotomía plantar y regulación de Keller-Brandes del primer dedo del pie derecho, realizándome lo mismo en el izquierdo en octubre de 2009.

A raíz de todo esto estuve 3 meses en dolorosísima rehabilitación todos los días de la semana con una evolución final negativa, confirmando más tarde que tenía de nuevo recidiva de hallux rígidus en ambos pies y deciden programar de nuevo una cirugía del pie derecho y del pie izquierdo, para hacer de nuevo la técnica de Kéller Brandes.

Con todos éstos acontecimientos y dada mi experiencia con todos los tratamientos realizados en esos dos años, dudaba bastante que fuera a funcionar de nuevo sobre todo realizando la misma técnica en la operación ya que no me presentaron alternativa médica alguna, tenía la irremediable sensación de que me arriesgaba a quedar aún peor y de que no había solución para mis pies.

Por eso, confié en que mi solución, si me quedaba alguna, estaría en manos de profesionales especialistas en pies y puse mi caso en manos del Congreso Nacional de Podología:

Desde un principio mostraron mucho interés en estudiar mi caso y en ayudarme, me sentí entendido y atendido con rigurosa profesionalidad y humanidad, en todo momento me informan de lo que tenía, las posibles soluciones y alternativas y se aseguraron de que no me quedaran dudas, una vez analizado mi caso en conjunto por varios de los profesionales más prestigiosos de España y el Extranjero me proponen una nueva intervención quirúrgica encaminada a proporcionar movilidad y eliminar el dolor en la zona, cirugía que por supuesto acepté con ilusión y esperanza.

Finalmente me han intervenido el día 16/09/2010 el podólogo Bernardino Basas y el podiatra americano Juan Carlos Goez, realizándome una osteotomía de Austin-Yongswick y la colocación de una prótesis metatarsofalángica para el dedo gordo del pie (hemi-implante BioPro).

Me han indicado que tenía la articulación en una situación lamentable pero que la operación ha salido muy bien.

Apenas llevo una semana operado y puedo decir que no sólo he tenido un postoperatorio inmejorable, sin dolor, sino que desde el primer momento y a pesar de estar aun con la venda y los puntos, tengo movilidad en el dedo gordo del pie operado, el cual no se movía desde hace dos años (movilidad 0) y sobre todo, lo más importante para mí, no tengo dolor al doblar el dedo!!!!. Esto me hace estar muy ilusionado y esperanzado dado que ahora, se que es posible que en un futuro vuelva a caminar sin dolor, pues soy muy joven y estaba muy limitado.

Sólo deseo recuperarme lo mejor y más rápido posible, para ponerme de nuevo en sus manos y tratarme el otro pie con el mismo tratamiento y los mismos profesionales.

No podía dejar de comentarle mi caso y expresarle mi gratitud tanto a su Consejería, como a todos los profesionales del colegio de podólogos que organizan el Congreso Nacional de Podología y muy especialmente a los doctores que me han intervenido Don Bernardino Basas y el podiatra Juan Carlos Goez.

Se despide atentamente con un cordial saludo,

Jesús Rogel Gómez

jueves, 30 de septiembre de 2010

Onicocriptosis. Papiloma. Infección. Enohorabuena Luis, besos Jimena.

Hoy he tenido una grata noticia, una alegría dentro de la tristeza de estos días. Luis y Lorena han tenido una niña, me han hecho tío de nuevo. Se llama Jimena, una nueva vida para este mundo, una nueva alegría para todos. Jimena me parece un nombre precioso, al igual que Ines, Isabel y Maria del Mar, son nombres que me gustan, además, el nombre de Jimena no es tan frecuente como los otros. Jimena suena a edad media, a mujer del Cid y sobrina del Rey Alfonso VI, además la esposa del Campeador era Jimena Díaz y mi sobrina es Jimena Gómez, ninguna lleva un apellido raro sin embargo suenan a alta alcurnia de los años 1.100, ni mas ni menos que hace unos 900 años. Bueno, me dejo de tonterías por que me imagino que muchos de historia no tienen ni puñetera idea y doy mi mas sincera enhorabuena a Lorena y a Luis lo cuales, me han dado una gran alegría. Un beso a los tres.
Hoy hemos tenido un día tremendo, tremendo. La patologías han sido dispares y muy diversas pero lo que mas ha abundado han sido los papilomas y las uñas incarnadas. Han salido tres intervenciones, dos de uñas y una de juanetes y hemos realizado cinco estudios biomecánicos con las consiguientes plantillas. Una paciente ha venido con infección en el quinto dedo, cuya foto podemos ver la primera de las publicadas. Le he drenado la zona, le he puesto midacina que por cierto, va muy bien, y la he mandado Amoxicilina 500 mg cada 8 h durante siete días pues el clavulánico no lo tolera; dice que el Augmentine le da diarrea.
Otro paciente ha venido con un montón de palilomas en el talón, algo así como seis papilomas, que se los estaban tratando en la seguridad social por el médico de cabecera en un pueblo al lado de Guijuelo. Le mandaba antiverrugas y visita una vez a la semana al centro de salud a ver como iba. Le hemos inyectado bleomicina con la Dermojet.




Hemos operado a una chica con una onicocriptosis en el canal peroneal del primer dedo que se le metía hasta el alma. Onicocriptosis debida a un traumatismo que tuvo hace unos tres años en esa zona de la matriz y que hizo que la uña creciese mal. Simplemente le hemos realizado un fenol y creo que le hemos resuelto el problema. La operación de mañana es un poco mas complicada, ya veremos como sale.




















































miércoles, 29 de septiembre de 2010

Papilomas (verrugas plantares), con Bleomicina (inyectada con Dermojet y con jeringa de insulina). Mierda de huelga general.

Hoy ha sido un día de muchos papilomas, unos para inyectarlos y otros ya para extirparlos. En total hemos atendido a nueve pacientes con papilomas, cinco de ellos nuevos, a los cuales les hemos inyectado Bleomicina, a unos con Dermojet y a otros con jeringa de insulina.

Este primer papiloma fue inyectado hace tiempo y la paciente ha venido a revisión. Era un papiloma grande en la cabeza del primer metatarsiano, el cual inyectamos la bleomicina con Dermojet y a los cinco días el papiloma estaba totalmente negro.























Procedimos a extirparlo a los cinco días de inyectarle y dejó una gran oquedad que se trató con pomada epitelizante los tres primeros días mas descarga. Posteriormente betadine


















A los pocos días la zona está totalmente normalizada.














A otra paciente le hemos inyectado la Bleomicina con la aguja de insulina, técnica algo mas dolosa que si la inyectamos con Dermojet, pero que tiene otra ventaja. Cuando eliminamos el papiloma, el lecho del mismo queda seco y no requiere de curas.



















La Belomicina la inyectamos intralesional y en varias direcciones.























Esto es otra paciente con varios papilomas en mosaico y algunos diseminados en la cabeza del primer metatarsiano. Esta paciente padecía de Sida y la bleomicina le hizo gran efecto a los tres días de inyectársela. Todos los papilomas se necrosaron, tanto los que le inyecté como los que no le inyecté.














Esta otra paciente, tratada por mi hermano, presentó un gran papiloma en el talón. Le inyectó con Dermojet y a los cinco días presentaba este aspecto. Se le formó un gran absceso

























El día, a pesar de la Mierda de huelga genera,l ha sido bueno. La verdad hoy no sé cuantos pacientes hemos atendido en la clínica en general pues no he mirado la agenda de la auxiliar para ver el total. Yo he atendido a 23 personas entre la mañana y la tarde, y mi hermano solo en la mañana atendió a 11 pacientes, lo cual ya da un número de 34 personas atendidas. Yo he realizado pocas quiropodias pues la mayoría han sido pacientes para estudios biomecánicos, plantillas, preoperatorios, postoperatorios, papilomas y uñas incarnadas. Por mi calle han pasado un grupo de sindicalistas "picoteros" incordiando y "animando pacíficamente" a cerrar los comercios, no eran mas de 15 impresentables vociferando. En la avenida de Mirat un grupo de energúmenos han quemado un contenedor de la basura y a una paciente no la dejaban pasar. Esta es la Democracia entendida por algunos. Todos los trabajadores tienen derecho a la huelga, pero todos los trabajadores que quieran, también tienen derecho a trabajar sin que nadie se lo impida, y menos unos piquetes de mierda de sindicalistas, casi todos ellos liberados y que la mayoría de ellos nunca han pegado un palo al agua. En algunas administraciones, los trabajadores, los funcionarios, los currantes, ni siquiera conocían a esos sindicalistas liberados que se suponen eran sus compañeros y trabajaban en el mismo departamento. Estos tragabuches lo único que hacen es vivir del cuento, mamando de la teta del gobierno y subencionados por todos lo españoles. Esta huelga pactada, a la cual no le tiene miedo el gobierno y en la que se han pactado servicios mínimos (jajajaja), al único que perjudica es al empresario, al trabajador autónomo, y al comercio que quiere abrir libremente y no lo dejan; y por supuesto, al ciudadano de a pie. Hay buenos sindicalistas, sindicalistas liberados que luchan por los derechos de los trabajadores, pero la mayoría son "grandes escaqueadores del trabajo", vagos redomados que viven del cuento. En la calle donde tengo la clínica y en la calle Toro, los comercios han amanecido con silicona sellando las cerraduras. !VIVA LA LIBERTAD.! Ahora viene la guerra de las estadísticas, los sindicatos dicen que han secundado la huelga un 70% (no se lo creen ni ellos bebidos), el gobierno dice que un 10%(tampoco es eso), la patronal, osea los empresarios (un 11%) algo que creo mas certero, y la policía, como si no dice nada, todo da igual. Lo cierto es que la huelga ha sido un auténtico fracaso que no ha servido para nada, tan solo para ver que algunos no entienden la palabra democracia y no respetan los derechos de los demás.

Hoy he tenido a un paciente que operé de fascitis de ambos pies hace 5 meses y la evolución no era buena. Bueno, pues hoy me ha dado una pequeña alegría, parece que está mejor, la fascia está muy relajada y en el estudio biomecánico, las presiones, no indican nada anómalo en cuanto a presiones en la zona. Espero siga así y mejore totalmente. De momento está trabajando y ya no tiene el dolor que anteriormente manifestaba. Ha venido el paciente que nos mandó el Congreso Nacional de Podología para operarlo, el cual, presenta una buena evolución y manifiesta estar satisfecho, de hecho, ha mandado una carta al Consejero de Sanidad y al Secretario General del Congreso dando las gracias. Si puedo, en próxima entrada, publico la carta. El implante que le hemos colocado está funcionando y la articulación ha vuelto a tener movilidad. Le he realizado una radiografía y la prótesis está bien. Ya pondré algunas fotos.
Quiero dar las gracias a todos los compañeros, amigos, y anónimos que me han hecho llegar su sentimiento por la partida de mi amigo Manolo.

martes, 28 de septiembre de 2010

Calcificación arterial. ¿ENFERMEDAD DE FREIBERG?. PIE DE CHARCOT. Para Mamen y JoseMa. Auguro un fracaso de huelga general.

Pongo estas primeras fotos en homenaje a El Rubio de la Glorieta, mi amigo Manolo. Las fotos ya las he publicado en otras entradas pero hoy creo que debo ponerlas de nuevo.















En esta foto Manolo está al fondo de la misma, en un gesto característico suyo, piernas abiertas y brazos a las espalda. Esta viendo como entrenamos. Yo estoy toreando a la Verónica, entonces tenía buena mata de pelo, y el que hace de toro es Serranito, el que luego fuera chofer de Ortega Cano.











En esta otra foto estamos haciendo el paseíllo en Villamor de los Escuderos. Corría el año 1983 y yo toreaba un festival en el cual mataba dos novillos. Llamé a Manolo para que viniese conmigo de sobresaliente. El niño que hace el paseillo entre Manolo y yo, también se llama Berna. Corte dos orejas y a Manolo le dejé hacer unos quites. Por si os confundís, El Rubio de la Glorieta es el de la izquierda de la foto, y el de la derecha, con pelo, soy yo. Una curiosidad, Manolo se fue a hombros el mismo día en que Paquirri perdió la vida en Pozoblanco. El 26 de Septiembre un toro mató a Paquirri, el 26 de Septiembre, Manolo cortó las orejas y el rabo.






Mamen, quiero decirte unas palabras desde mi blog, sirvan para daros ánimos a ti y a JoseMa. No sé si las vais a leer o no, pero esto mismo que os voy a escribir ya os lo he dicho con otras palabras. Amiga, puedes sentirte orgullosa como mujer, madre y esposa. Eres todo un ejemplo para todos y sabes que tienes mi total admiración. Te dí las gracias y vuelvo a dártelas por estar siempre al lado de Manolo, por estar al lado de mi amigo, por acompañarle a lo largo de toda su enfermedad sin desfallecer, hasta el último suspiro. Eso es amor, eso es cariño, entrega y dedicación, todo un ejemplo para tu hijo JoseMa, el cual debe de estar orgulloso de su madre y de su padre. La mayor preocupación de Manolo era su hijo, y siempre que estaba a solas con él, cuando íbamos a los toros, a San Sebastián, a Logroño, me comentaba que quería verle crecer, algo que ha conseguido aunque le viese cumplir los 17 años en el hospital. De ti me decía que eras una mujer estupenda, que habías dedicado tu juventud a cuidarle pues desde hace 12 años se estropeó su salud y vuestro hijo apenas tenía, creo, 4 o 5 años. Manolo estaba orgulloso de vosotros, el sabía, lo dijo en varias ocasiones, que no iba a llegar a viejo, y solo quería ver crecer a su hijo y no darte mucha guerra a ti, algo que veía difícil y lo sabía. Bueno amiga, pedazo de mujer, espero que con la entereza que has afrontado la enfermedad y la partida de Manolo, afrontes esta nueva etapa de la vida, una nueva etapa con un principio muy duro pero ahora tienes a otro hombre al que proteger. Un beso y me despido con el poema que ya conoces y que es un auténtico monumento literario:


Puedes llorar por que se ha ido o puedes sonreír porque ha vivido;


puedes cerrar los ojos y rezar para que vuelva o


puedes abrirlos y ver todo lo que ha dejado;


tu corazón puede estar vacío porque no lo puedes ver o


puede estar lleno del amor que compartísteis.

Puedes llorar, cerrar tu mente, sentir el vacío y dar dar la espalda

o puedes hacer lo que a él le gustaría:

Sonreír, abrir los ojos, amar y seguir.

Esta mañana tempranito me he levantado y me he ido al hospital a ver que tal estaba el niño que operé ayer. Iba tranquilo pues no me habían llamado del hospital en toda la noche. Cuando llegué me dijo el pediatra que el tratamiento que le puse hizo que la fiebre remitiese, por lo cual le di el alta hospitalaria y se fueron para Portugal. Hoy he visto al futbolista que operé el día 20 y está fenomenal, lo mismo que la paciente que operé de juanetes el día 16 junto a Juan Carlos Goez. En cambio, ha venido una mujer que operé hace seis meses de dedos en garra y de metatarsianos y sigue con dolor e inflamación. Dice que la zona le duele menos que antes de operarla pero sigue con dolores diarios, y la inflamación es un poco grande para haber transcurrido 6 meses. En la radiografía se ve todo bien, todo normal, esperemos a ver como evoluciona.

Me ha venido un paciente de Alba de Tormes con un pie de Charcot como el que pongo en la foto, foto publicada en la revista PMNews Podiatry, como las de los siguientes casos que voy a poner. Hoy mismo el compañero Teatino me ha mandado un artículo muy interesante de la cirugía del pie de Charcot por medio de Cirugía Minimamente Invasiva.










Otro paciente me ha venido con una posible avascularicación de la cabeza del tercer metatarsiano, y yo me pregunto ¿es posible tener una enfermedad de Freiberg en otro metatarsiano que no sea el segundo?. Mi respuesta es sí, aunque la llamemos de otra forma, pero la sintomatología, la etiopatogenia, la evolución y los tratamientos, son los mismos que cuando el Freiberg se da en el segundo meta. Bueno, pues al paciente le han diagnosticado de sobrecarga metatarsal y el traumatólogo le ha prescrito, sin hacerle radiografias ni nada, unas plantillas con barra retrocapital.








Otro paciente, gran fumador, dos paquetes diarios desde hace mas de 10 años, antes fumaba un paquete; viene por dolor en pies y piernas, sobre todo después de haber caminado unos docientos metros. Le hago una radiografìa y veo las arterias pedías y tibiales de ambos pies calcificadas. La temperatura de los pies es fría, al igual que la del tercio inferior de las piernas, por la noche dice le dan calambres y se le sube la bola (contractura gemelar), y los dedos de los pies se le ponen rígidos y le duelen mucho. Le digo que tiene un problema vascular que le está provocando una isquemia (falta de riego sanguíneo en las piernas y pies), le realizo una oscilometría y el índice de Yao, ITB (índice tobillo brazo), es 0,40 por lo cual le diagnostisco una enfermedad arterial periférica severa. Lo remito al cirujano vascular y le digo que deje de fumar inmediatamente. La claudicación intermitente que presentaba, no hacía presagiar tanta isquemia severa pues refería dolor en la pantorrilla al caminar unos doscientos metros.













Ha venido un paciente de Guijuelo para quitarse unos papilomas y una mujer de Vitigudino que tenía un pelo clavado y llevaban quitándole el callo desde hace tres meses sin resultado positivo. Se fue a la dermatóloga y le dijo que era un papiloma, le recetó un antiverrugas y harta de dolor finalmente acudió a nuestra clínica donde mi hermano le extrajo un pelo considerable con buen abceso.

Mañana tenemos en España una huelga general que auguro va a ser un fracaso, una huelga pactada, una mierda de huelga que solo es una pantomima de los sindicatos acólitos al gobierno y que están mamando de la teta del mismo, cobrando de los impuestos de todos los españoles. En una democracia, tanto derecho tiene un trabajador a ir a la huelga como a trabajar, entonces ¿qué es eso de pactar servicios mínimos?, ¿qué son los piquetes?. Vanyanse a la mierda señores y no nos tomen por tontos. Mañana, jornada de huelga general, yo voy a trabajar.