Ley del medicamento. Carcinoma verrugoso. Hallux Valgus. Lesión Pigmentada y mas Premios de la Feria.

Por fin el grupo socialista se ha decidido a apoyar a la Podología, ya era hora, a ver si esta vez es la definitiva y se nos reconoce de una vez. La noticia, sacada del blog de Quiros, dice que el grupo socialista hace una enmienda al apartado Uno del articulo Único de modificación de la Ley del Medicamento. Se propone la modificación del aparado Uno del artículo único, que tendrá la siguiente redacción: “Uno. Se modifica el apartado 1 del artículo 77, que tendrá la siguiente redacción:

1- La receta médica, pública o privada, y la orden hospitalaria de dispensación, son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico o un odontólogo, ASÍ COMO DE UN PODÓLOGO, en el desarrollo de sus competencias profesionales, únicos profesionales con FACULTAD para ordenar la prescripcción de medicamentos sujetos a prescripción médica.

Bueno, ya era hora, pero yo incluso añadiría medicamentos sujetos a prescripción facultativa, quitando lo de prescripcción médica que puede llevar a confusión para los pacientes.

Ha venido un paciente con un posible y casi seguro Carcinoma Verrugoso pues ya hemos tenido otros casos. La lesión se caracteriza por ser una neoformación exofítica verrugosa con material caseoso entre sus crestas. Durante los últimos cuatro meses refiere que la lesión ha crecido muchísimo y le duele, lo que le impide calzarse y caminar con normalidad. Le hemos realizado biopsias de varias partes de la lesión y las hemos remitido a anatomía patológica.

El tratamiento que realizamos en anteriores ocasiones, fue cirugía para eliminar o disminuir la masa tumoral y posteriormente realizamos tratamiento con bleomicina para erradicar la lesión en su totalidad, tratamientos que fueron positivos.

El carcinoma verrugoso un tipo de carcinoma escamocelular, caracterizado clínicamente por un lento crecimiento con semejanza a una verruga, histológicamente, se observa invasión local con mínimo o algo de displasia; biológicamente, una baja probabilidad de metástasis. Eventualmente invade hueso. No se debe confundir con epitelioma cuniculatum. De esto sabe mucho nuestro compañero José Valero Salas, el cual escribió un libro sobre patología tumoral en el pie y su tratamiento quirúrgico, libro que recomiendo a todo el mundo. La patogénesis del carcinoma verrugoso es desconocida , pero se relaciona con la infección del virus del papiloma humano (VPH). El virus del papiloma humano (VPH) se asocia con el carcinoma de células escamosas, en especial con el verrugoso, los subtipos 6 y 11 usualmente no son oncogénicos y se catalogan de bajo riesgo; Los subtipos de VHP de los carcinomas verrugosos de Buschke-Loewenstein y epitelioma cuniculatum, se relacionan con un alto riesgo oncogénico. La infección por VPH facilita la aparición de carcinoma verrugoso, porque permite la expresión de oncogenes, subtipos 16 y 18, que propician la transformación y degradación de los protoncogenes ras y p53, además de producir cambios en la estructuración de aminoácidos (VPH 6). En áreas plantares, el VPH ha demostrado potencial de malignidad, especialmente en zonas de choque continuo con el zapato. Otros factores como la inflamación crónica también contribuyen a la mutagénesis.

Manifestaciones clínicas
El carcinoma verrugoso cutáneo, cuando aparece en región plantar, inicia con una lesión semejante a una verruga vulgar, pero tiende a formar una masa con apariencia de coliflor. El paciente puede reportar persistencia de la verruga, un hoyo o masa con exudado s espesos de color grisáceo, que provienen de múltiples tractos sinuosos. Hay una mayor frecuencia de aparición en el área del dorso del pie (51%), seguida de los dedos (21%) y se puede localizar ocasionalmente en la mano. El crecimiento del tumor comprime e invade los tejidos, inclusive hueso. Las verrugas pueden ser de crecimiento exofítico o endofítico. Cuando inicia en la matriz ungueal, se asocia primero con onicolisis, que evoluciona hacia la pérdida de la porción lateral de la uña que es remplazada por una masa verrugosa color café-negro. El carcinoma verrugoso puede desarrollarse en otros sitios como úlceras varicosas, decúbito, traumas y lesiones de liquen plano.

Tratamiento
La terapia depende de la localización, tamaño y. preservación máxima de las estructuras y funciones de los tejidos adyacentes. La eliminación quirúrgica del tumor tiene la menor incidencia de recurrencia; otros métodos son la cirugía láser, criocirugía, quimioterapia oral e intralesional. No debe utilizarse la radioterapia, dando que favorece una rápida y agresiva transformación anaplásica

Ha venido a revisión una paciente que operé de juanetes y de segundo dedo en garra, la cual me ha dado varios dolores de cabeza. El segundo dedo se me luxó postquirúrgicamente, cuando le retiré los puntos, varios de ellos se abrieron y posteriormente la herida se infectó. Le realicé cultivo y antibiograma, y el antibiótico que le mandé le provocó diarrea, en fin de trastazo en trastazo.

Ha día de hoy, el pie sigue inflamado después de tres meses y medio de la intervención. La zona del primer radio se va normalizando, pero el segundo dedo aún está como para preocuparse. No le duele nada, pero todavía está con el calzado posquirúrgico.

Una paciente ha venido con una lesión pigmentada en la planta del pie, la cual hemos resecado en su totalidad y hemos mandado a anatomía patológica. No se por que me da, pero no tiene buena pinta. La lesión tiene una evolución de tres meses, es sobre elevada, pica, zonas mas pigmentadas que otras y las zonas con mas melanina salen por el borde de la lesión. No se, no se. Dentro de poco, pondré una entrada monográfica sobre lunares y melanomas.

Paco Cañamero ha publicado en su blog, una última entrada cargada de razón. !Qué pena me da mi tierra Charra ganaderamente, hablando de bravo!. Podríamos estar en la cima, tenemos ganaderías de todos los encastes, encastes casi propios, ganaderos que han imprimido carácter propio, morfología propia y hechuras propias a su ganado, pero, hay amigos, ¿cuántas figuras se los matan?, ¿cuántas de esas ganaderías embisten?, ¿cuántas son bravas de verdad y pueden propiciar el triunfo de los toreros?. No quiero entonar un réquiem por los ganaderos salmantinos, pero que de verdad se espabilen o si no, ellos mismos irán a su propio funeral y se desharán de su tesoro mas preciado, EL TORO BRAVO.

Escuelas de Podología. Onicocriptosis por Antonio Basas García.Nuevo libro sobre cirugía M.I.S. Victor Soria.

Ya he dicho en innumerables ocasiones que sobran Universidades con Podología en España. El número de podólogos está aumentando de una forma exagerada, muy por encima de la demanda y claro, la gente se tiene que buscar la vida como puede. El que no tiene trabajo en su clínica tiene que ir a buscarlo por los pueblos, en furgonetas, en coche e incluso en moto como está sucediendo. La Universidad privada San Pablo CEU, de Madrid, ya ha retirado de sus carreras ofertadas, la Podología. Después de varios años incluyendo a la Podología dentro de la oferta de esta Universidad, ha visto como el número de matriculados en ella ha bajado drásticamente en los últimos años, por lo que no han tenido mas remedio que cerrarla. No estaría mal que otras Universidades tomaran ejemplo y quitasen los estudios de podología de su repertorio de carreras. Ahora todas las Universidades quieren tener de todo tipo de facultades y escuelas con tal de aumentar el número de matrículas y de ingresar dinero, sin importarles para nada la realidad social. Podología debe de retomar el Norte que perdió hace tiempo en materia universitaria y docente, aumentando su prestigio a nivel social y Universitario. Espero que cunda el ejemplo y que todas esas Universidades que últimamente han puesto la carrera de Podología, recapaciten y la quiten. Como mucho, España no necesita mas de cuatro Universidades con oferta podológica.

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS IMPLICADAS EN LA PRÁCTICA DE LA CIRUGÍA DE MÍNIMA INCISIÓN DEL PIE

El compañero José Antonio Teatino me manda un correo comunicándome la aparición de un nuevo libro sobre Cirugía M.I.S.

Eduardo Nieto García (Podólogo y profesor experto de AFAAS y de AEMIS) y Alfonso Rodríguez Baeza (Catedrático de Anatomía de la Universidad Autónoma de Barcelona) han cumplido el reto de enfrentar la cirugía de mínima invasión al examen minucioso del departamento de la Facultad de Medicina, para valorar los daños y efectos provocados por esta especialidad quirúrgica.
Para los que la practicamos desde hace muchos años, su resultado no ha sorprendido; pero para los escépticos, será motivo para una nueva reevaluación sobre el tema.
No se debe ignorar, que en todas las especialidades medico-quirúrgicas, se tiende actualmente a minimizar el daño quirúrgico y los riesgos que padecen los pacientes.
Los Traumatólogos que durante años criticaron el trabajo de los Podólogos en este campo, finalmente han cedido a la evidencia.
El sistema público de salud ya ofrece desde hace tiempo este tipo de técnicas en sus unidades de cirugía de pie, siendo la tendencia hacia su uso, una progresión geométrica que llegará en poco tiempo hasta el último rincón de nuestro País.
Una tendencia que también se extiende por el resto de de la Comunidad Europea.
No significa un ataque a la cirugía convencional, si no un complemento necesario para su evolución.
El precio (sobre 30 euros) hace que todos podamos disponer de un ejemplar en nuestra biblioteca.
Las imágenes anatómicas ofrecidas ya compensan con creces este mínimo esfuerzo.

Cuelgo unas fotos de una intervención quirúrgica de una onicocriptosis realizada por mi hermano Antonio en el día de ayer. Le realizó la operación por medio de la técnica fenol-alcohol.

Realizó el despegue la parte de una afectada con una gubia fina, gubia que introduce hasta la zona de la matriz.

Posteriormente, con unas cizallas quirúrgicas tipo inglés pero mas finas y estrechas, realiza el corte del lado ungueal a extirpar. Yo prefiero realizar el corte con bisturí o un pequeño escoplo muy fino que tengo y que corta un pelo en el aire, así despego menos la lámina ungueal, pero a mi hermano le va bien así.

Una vez cortada la espícula, la extrae con matriz y todo.

Posteriormente realiza un legrado con una cucharilla de walkman o con una cureta, legrado que realiza en todas direcciones, incidiendo mas en la zona matricial.

Una vez realizado el legrado, realiza cauterización con fenol durante un minuto, y........

......posteriormente realiza un lavado con alcohol para seguidamente realizar la misma operación de cauterización y lavado.

Aplica finalmente una pomada encimática y realiza un vendaje semicompresivo, realizando las curas cada dos días.

Se me olvidaba, pone una gasa, a modo de drenaje.

Durante estos tres días han sucedido varias cosas tanto positivas como negativas en la clínica, unas que te dan alegrías y otras que te preocupan. La intervención del lunes fue todo un éxito, espero que el resultado a largo plazo cumpla las expectativas. La operación de ayer la tuvimos que suspender pues el paciente es diabético y llegó con la glucosa por las nuves, con una glicemia superior a 300, por lo cual le pusimos insulina rápida subcutánea 9UI, mas suero glucosado al 5% de 100, al que se le añadió CIK 5 a una velocidad de 50ml/h. Como el paciente no se estabilizaba, tuvimos que suspender la intervención para otra ocasión, lo cual siento por Irene, la cual vino desde Madrid a ver la operación y se marchó sin verla pero con una experiencia nueva para ella, pues no sabía como actuar en un caso como este. La intervención de hoy, una fascitis plantar ha resultado bien, ahora a esperar.

Me escribió por e-mail una paciente que operé de fascitis con Topaz hace 5 meses y que de momento no va bien, con lo cual, son tres pacientes los que de momento no han experimentado mejoría con la operación, permaneciendo la estadística de la técnica Topaz en un 90% de eficacia.

Me han llamado desde Italia para decirme que me mandan a un campeón de Italia de atletismo para que lo valore y lo opere de fascitis, pues llevan tratándolo mas de año y medio sin ningún tipo de mejoría, y entre ayer y hoy hemos atendido a cinco atletas que nos han mandado, dos de Madrid y tres de Valladolid para realizarles un estudio biomecánico y confeccionarles plantillas para competición y entrenamiento.

Mira por donde, hoy he ido a comprar un jamón ibérico y un lomo de bellota para regalarle a un amigo y una paciente que operé hace cuatro meses de Campillo de Salvatierra, localidad muy cercana a Guijuelo, me ha regalado un jamón ibérico de Quintín Sánchez.

En mi anterior entrada, dije que estaría algún tiempo sin escribir, pero no de podología si no de toros, ya que tuve un bajón mental debido a un mal entendido con Paco Cañamero, el cual, cosa que le honra y le agradezco, me ha llamado para disculparse y hemos aclarado el desaguisado. Paco, si tiene una cosa, es el ser un Caballero, al menos conmigo, y ese gesto, lo defiendo.

Ahora voy a realizar una pequeña crítica a Victor Soria. Victor es un chaval al que aprecio, al cual le auguro un futuro como crítico taurino bastante bueno, pero creo que ha meado fuera del tiesto en cuanto a las críticas que ha hecho sobre la Federación de Peñas Taurinas. Victor lleva un cuarto de hora en esto del mundo de los toros como crítico y comentarista taurino y debe ser un poco mas comedido en las aseveraciones que hace. Victor, no puedes menospreciar así a todo un grupo de personas entre los que se encuentran grandes aficionados con mas de 50 tacos en sus espaldas como buenos y entendidos aficionados y que te dan a ti sopas con honda. Que sepas que algunos a los que tú has descalificado, se negaban y votaron en contra de entregar ciertos premios, pero la Federación es Democrática y "Soberana" y acepta la decisión de la mayoría, acertada o desacertadamente. Yo soy miembro de la Junta Directiva de la Federación y siento decirte que me has defraudado con esas descalificaciones. Yo soy uno de esos chuflones a los que te refieres, un cuentista que por lo visto no sabría que hacer sin la cena con los toreros de turno, pero siento decirte que la gran mayoría de las veces que ceno con toreros y ganaderos, tú no te enteras y no se entera nadie, es mas, lo hacemos casi a escondidas para que nada ni nadie se entere, pues de saberse, enseguida está la prensa para poner lo que le parece. Una cena privada no tiene por qué salir en la prensa, ni un tentadero organizado en "silencio", pero hay actos sociales en los cuales no queda mas remedio que presentarse y estar presentes, si no va uno, va otro, y si no entrega un trofeo un peñista, lo entrega otro y no por eso se es un cuentista, un chuflón y un figurón. Recapacita y piensa con sinceridad en quien has pensado al ralizar tus comentarios, pues has metido a todos en el mismo saco, te lo dice "UN CHUFLÓN".

Corrida televisada por el Plus. Me voy temporalmente.

Hoy he ido con mis hijos a Madrid a ver la corrida de Palha. Me he encontrado con mucha gente de Salamanca, entre ellos a varios de Alba de Tormes. Me encontré con José Luis Suarez Guanes, Conde del Valle de Pendueles, con Plaza, con Herrero Moreno, con el Lerma que iba junto a El Guerra, a Javier Lorenzo, José María Miñambres Zembrano y otros cuantos.

No voy a juzgar a ninguno de los tres toreros, en primer lugar, por que no sería objetivo, conozco a los tres y posíblemente les disculpe muchas de las cosas que dejaron de hacer. La corrida, como la puede haber visto casi todo el mundo por Canal Plus, que cada uno saque sus conclusiones. A mi no me ha gustado nada de nada. Si alguien quiere salvar algún toro, es posible, pero yo, no lo veo. Con estos toros lo que se puede hacer es andar con ellos, lidiarlos, poderles, pero no se puede exigir el toreo bonito, con temple, con cadencia, con la muleta planchadita citar al toro por delante llevarlo toreado y rematar en la cadera, eso con los Camargueses que han salido es imposible. He visto la corrida al lado de un gran aficionado que escribe de toros desde hace muchos años, mas de los que yo tengo, pero me asombra que haya gente que aunque lleve mas de 40 años viendo toros y siendo aficionado, no tienen ni puñetera idea, y pido perdón por ello, pero es la realidad. Para mi compañero de asiento, ha habido cuatro toros buenos, de oreja, yo solo salvo a dos de ellos y a medias. Ponerse delante de esos bueyes era gran mérito, y no sirve con que vayan de lejos al caballo si luego con la muleta no meten la cara, no humillan, no te dejan rematar los muletazos, te esperan y topan al llegar a la muleta. Mis hijos se están haciendo buenos aficionados, y ante todo, son buenas personas; se quedaban alucinados con ciertas reacciones por parte del público. Papá, me decía mi hijo, ¿por qué le piden la oreja al torero si no ha realizado una faena de oreja?. Le conté que hay gente que ha reconocido el esfuerzo que el torero ha realizado delante de ese toro. No le conceden la oreja con buen criterio, pienso yo, y da una vuelta al ruedo merecida, y dice mi hijo ¿por qué ahora le pitan y no quieren que de la vuelta al ruedo que sí se la merece, cuando antes le pedían una oreja?. Hijo, le contesto, algún día, por algo bueno que tu hagas, algunos te lo reconocerán, pero otros, por el mismo hecho, te pondrán a parir. La faena la ha visto toda la gente de la plaza, pero unos la interpretan de una forma y otros de otra, por lo cual, todos tienen razón. Es difícil de entender, pero como te vas dando cuenta, de toros, entiende todo el mundo, concluyo. Dice mi hija, papá, esta plaza (es la segunda vez que va a Las Ventas) no me gusta, prefiero ver los toros en Sevilla. Hija, le digo, Madrid es el examen que tiene que pasar el que quiere ser figura del toreo, y cuando eres figura, tienes que volver a Madrid para demostrarlo.

He venido de Madrid hace poco tiempo y antes de escribir esta entrada, he leído varios comentarios que tenía en el correo. Solo he publicado uno, el de mi admirado Paco Cañamero, un comentario que me ha jodido interiormente por que creo que tiene una idea totalmente equivocada de mi. Los otros no los he publicado porque unos eran groseros y otros insultaban a terceras personas además de ser anónimos cobardes. Yo, cuando hago cualquier comentario, firmo con nombre y apellidos, pero otros se escudan en el anonimato para insultar, a unos, a otros y a mí.

Os pido sinceramente, que en ningún blog, ni de podología, ni taurino, hagáis referencia a mi persona, ni para defenderme, ya que yo solito, si quiero, sé defenderme, algo que tampoco voy a hacer. Todos los que queráis criticarme, si lo hacéis con respeto y educación, tenéis mi blog abierto, no lo dudéis, vuestros comentarios los publicaré aunque vayan contra mí.

Llevo un año y diez meses realizando este blog, y todo el que quiera, puede leer todos los comentarios que hay en él criticándome o dando su opinión distinta a la mía, no censuro nada mas que los que insultan a los demás o me insultan a mí sin respeto ni educación de ningún tipo, por lo cual, reitero, no saquéis la cara por mí en ningún blog, yo no soy tema de debate aunque admito que puedo ser criticado, como todo el mundo.

Durante una temporada voy a pasar del tema taurino y no publicaré nada acerca del mundo de los toros, es mas, estoy pensando en dimitir como Presidente de la Peña Taurina Salmantina; lo que si tengo seguro es que este va a ser mi último mandato, convocaré elecciones en cuanto pueda y no me presentaré. Lo mismo haré con la Federación de Peñas (lo que sí seguiré es avalando al museo económicamente). Por lo visto, le hago un gran daño al mundo de los toros, soy un mal aficionado, tanto para los profesionales como para los críticos taurinos y como no quiero hacer ningún mal a la fiesta que tanto amo y de la que estoy enamorado, lo mejor, es dejarla en manos de sus salvadores.

Palha. Premios de la Feria.

Son las doce y media de la noche y vengo hace un rato del campo. Mañana voy con mi mujer y con mi hijos a Madrid a ver la corrida de la Feria de Otoño en Las Ventas. La corrida, según dicen es terrorífica, y según Tribuna de Salamanca es un Horror, terror y pavor de Palha para el reto de Valverde en Madrid. En las fotos sacadas del periódico se pueden ver toros que parecen sacados de las estampas de la lidia, toros decimonónicos, feos, sin hechuras de embestir y horrorosos, por eso han puesto en el periódico lo del horror. En la foto de la manada, el único que tiene hechuras de embestir es el de el medio, un eral que no saltará al ruedo mañana en Las Ventas, y que no se como se ha colado entre esos toros para salir en la foto.


En estas otras fotos individuales se puede ver que los toros no son nada de bonitos, todo lo contrario, alguno de ellos parece Camargués. Como he dicho en anterior entrada, espero que se equivoquen y embistan, propiciando el triunfo de Javier Valverde y de los otros matadores que son Rafaelillo e Ivan Fandiño.

Me han llamado para ver si quiero ser miembro del jurado de otra peña taurina y conceder algunos premios mas de la pasada feria taurina. Sintiéndolo mucho, he declinado la invitación y de verdad que lo siento ya que tengo por costumbre acudir cuando me llaman para algo, creo que si cuentan contigo y tienen una deferencia hacia uno, es de agradecer y hay que acudir. He declinado la invitación por que ya he formado parte como miembro del jurado de otras dos entidades y aún me queda otra votación el día uno para votar el mejor toreo de capote y parece que el conceder tantos premios en esta feria es como si la feria hubiese sido extraordinaria, y ha sido todo lo contrario, mala, mala. Creo que concedemos desasidos premios pero.........Yo, este año, he nombrado miembros del jurado de la Peña Taurina Salmantina a profesionales de los medios de comunicación, uno de cada periódico, otro de la radio y uno de Glorieta Digital, siendo yo el único representante de la Peña Taurina Salmantina en votar. Pensaba que iban a quedar por lo menos dos de los premios desiertos y no fue así. Lo que no nos pueden es criticar ahora a los miembros de mi peña, pues el único que votó fui yo, y yo soy el único responsable del jurado. Puedo decir, que el único de los que estuvo presente en la votación y que discrepó con lo votado fui yo, pero el voto de la mayoría es el que prevalece. Yo no voté al sexto toro de Lorenzo Fraile, yo no voté al quite mas artístico a El Juli, y sí voté al Gallo como el diestro que realizó la mejor faena pero que empañó con la espada. Pienso que debemos de ser mas rigurosos a la hora de conceder lo premios, me refiero a todo las peñas y a la Federación. Una feria que de verdad se ha caracterizado por toros mansos, faltos de casta, escasos de presentación (la mayoría) o muy justitos para una plaza como la de Salamanca, donde muchos toreros han pasado de puntillas, a la hora de la concesión de trofeos, da la impresión de que ha sido una buena feria y en cambio, ha sido la mas floja, en todo, de los últimos años.