Dr. Mascaró. Una mañana muy gratificante.

Me llena de orgullo y satisfacción el que personajes tan relevantes como el Dr. Mascaró, lean mi blog. El Dr. Mascaró es Catedrático Jubilado de Dermatología en la Universidad de Barcelona. Me hace una puntualización en una de mis entradas anteriores, en la que hablé de las onicomicosis y los tratamientos que realizaba. Me comenta que me resultará mas cómodo y menos tóxico para el paciente dispensar el itraconazol de forma pulsátil: 2 por la mañana, 0 al mediodía y 2 por la noche, 1 semana al mes, por 4 meses. Mi contestación fue la siguiente: Muchas gracias por su comentario y apreciación Dr. Mascaró. La forma pulsátil la utilizamos con frecuencia y mi hermano está realizando un estudio clínico entre la efectividad de la forma pulsátil y la forma contínua. Su esperiencia puede sernos muy útil, por lo cual me gustaría nos realizara algún comentario al respecto. De nuevo, muchas gracias.

Tengo que hacer una puntualización sobre los pacientes a los que tenemos con tratamientos antimicóticos por vía oral. Todos, absolutamente todos, los tenemos monitorizados.

Esta mañana he operado a un paciente de un espolón calcáneo por técnica MIS, algo que no hacía desde hace mucho tiempo. Le he realizado una exostectomía por MIS en la Clínica, y a su vez le he realizado una fasciotomía parcial por MIS. ¿ Por qué os preguntaréis algunos ?. Pues muy sencillo, a este paciente lo operé con la misma técnica hace quince años del otro pie, y ahora ha querido, después de explicarle lo que hago actualmente, que le opere como antaño pues le solucioné el problema y no quiere andar probando cosas nuevas.

He atendido a otra paciente con un posible angioma o un granuloma piógeno, dos patologías totalmente distintas pero que en algunos casos la morfología externa de la lesión, te puede llegar a confundir. La he citado para extirpárselo la semana que viene y mandar al pieza a anatomía patológica para que me confirme el diagnóstico de presunción.

Otro paciente me ha venido con gran dolor debajo de la cabeza del primer metatarsiano. La zona está inflamada e hipersensible. Presenta una pequeña puerta de entrada ( o salida, refiere que le ha supurado hace cinco días ) y algo de hiperqueratosis, aunque no excesiva.

Le realizo estudio radiológico y observo que no tiene sesamoideo lateral o peroneal, como prefiráis; y que el sesamoideo medial o tibial, está inflamado (¿sesamoiditis?) y subluxado, así como presenta un tamaño considerable. La zona metatarsal que articula con el sesamoideo se ve con cierta descalcificación.

Al realizar dorsiflesión del primer dedo, vemos por el fluoroscopio que el sesamoideo casi no se mueve, y a la palpación notamos una zona endurecida, compatible con una fibrosis. No se aprecia ningún cuerpo extraño radio opaco. En un principio le he mandado antiinflamatorios y analgésicos y le he puesto un calzado postquirúrgico con descarga metatarsal durante una semana (de momento) y ver como evoluciona. Es posible que haya que abrir, pero la ausencia del otro sesamoideo, la subluxación, la sesamoiditis, etc., no sé, hay cosas que no me cuadran en el cuadro.

Por último he visto a un paciente de Valencia que operé hace seis meses de fascitis plantar con el Topaz, y todo va fenomenal, no tiene dolores de ningún tipo y está corriendo como al principio, sin molestia alguna.

Ahora, me voy a la plaza de toros que voy a ver el apartado, enlotado y enchiqueramiento de los toros de esta tarde, que son de la ganadería de La Campana, no de Juan Pedro Domecq como dije en la anterior entrada debido a una confusión que tenía en la mente. Posteriormente tengo comida taurina en la que estará presente el matador de toros Gonzalo Gómez Guadalupe, con el que tuve el honor de torear alguna novillada y en montones de tentaderos.

El Gallo enseña los espolones. El presidente muy condescendiente.

Segunda de Feria. Corrida de José Luis Marca muy desigual de presentación y en general floja de remos. Se devuelven dos toros, 5º y 6º. Si algunos de los toros que han saltado hoy al ruedo, salen en Albacete, se arma mas traca que en la batalla de Brunete. Comenzaré desde el final al principio de la corrida, algo inusual en una crónica taurina, pero yo no soy ni periodista, ni crítico, simplemente un aficionado que da su impresión de lo sucedido.

Eduardo Gallo, el torero con mas clase de la terna, has salido con los espolones afilados. Se notaba que viene arreado debido a que ve que se le puede escapar el tren de un momento a otro como no se espabile. En el último toro, sexto bis, ha estado bien y según estaba la predisposición del presidente y del público, si lo mata, le dan las dos orejas. Le cortó una oreja de paisanaje ya que no mató bien y descabelló al segundo intento. Como en su primero cortó otra oreja, salió a hombros.

Gallo en un natural.

Este es el 6º bis, como se ve, tiene "gran trapío" y unos pitones de dos metros de largo, un toro para Madrid, Bilbao o Pamplona. De verdad, una pena que en Salamanca no cuiden la presencia del toro, y eso que somos la provincia de España con mas ganaderías de toros bravos.

Valverde en su segundo toro. Sinceramente, creo
que le tocó el peor lote de la tarde, y este 5º bis, no fue el mejor precísamente, pero Javier no estuvo mal, aunque es de las veces que peor lo he visto. Lo intentó pero tuvo muchos enganchones y no se acopló a la brusca embestida del toro, lo vi como desanimado por las circunstancias, querer y no poder. Hubo momentos de la faena que estuvieron bien, pero seguidamente llegaba otra tanda en la que el toro no le dejaba estar. Lo mató mal. Tal vez si lo mata bien, estuviésemos hablando de otra oreja.

Sexto bis, también mal presentado.

El cuarto toro de la tarde, correspondiente a Domingo López Chaves sí estaba bien presentado, aunque un poco cuesta arriba, pero al menos tenía presencia y pitones.

Chaves en este toro no se acopló del todo, lo intentó pero no pudo pasando de puntillas.
Cuarto de la tarde.

Con el tercer toro de la tarde Gallo salió muy dispuesto y predispuesto, mostrando su clase y su valor. Dio tandas de muy buenos muletazos, tanto por la derecha como con la mano izquierda, así como muy buenos pases de pecho. En los alardes y adornos también estuvo entonado. Lo mató y cortó la única oreja con fuerza de la tarde.

El toro estaba muy bien hecho, mas bien bajito pero hondo y con carita.








Aquí se puede ver como el tercer toro está dentro de lo que salió, bien presentado, con morrillo y musculado,

aunque no demasiado hecho de los cuartos traseros. No salió ningún toro rematado de verdad.

Javier Valverde en su primero lo intentó, tuvo un comienzo de faena muy bueno, pero tampoco estuvo como esperábamos. La faena en lineas generales fue buena y si lo mata le corta una oreja. Yo, a Javier, lo he seguido a lo largo y ancho de la geografía y le he visto en muchísimas ocasiones desde hace muchos años, pero hoy, no ha sido su tarde. Ya he dicho que le tocó el peor lote y creo que no tuvo opción, pero no le he visto como en otros sitios, en donde me ha puesto los pelos de punta. Creo que necesita un tipo de toro mas agresivo tanto de comportamiento como de trapío. En esta faena estuvo entonado y bien con el toro, pero sin más.



Este es el segundo de la tarde, uno de los mejor presentado junto al cuarto y al tercero, imaginaros como fueron. Una corrida para San Martin del Castañar, pero no para Salamanca.

López Chaves abrió la tarde y tocó pelo, aunque fue una oreja algo flojona. No estuvo mal con el toro, con el cual estuvo entonado y sacando algunos buenos muletazos, pero un poco carentes de emoción pues el toro no tenía ni fuerza ni trapío. Gracias a su predisposición y a que lo mató certeramente, le cortó la oreja.

Primer toro de la tarde, sin rematar por ningún lado, sin pechos, sin cuartos traseros, basto, badanudo y sin fuerza.

No tengo tiempo de pormenores pues me voy a cenar y a los coloquios.


Mañana la corrida de Juan Pedro Domecq. Pequeña y armónica me pareció en el desenjaule, ya veremos mañana. Como no envistan, se puede armar, pues está escasita, escasita de presencia. Vamos, que no es digna su presentación para una plaza como la de Salamanca.

Novillos y novilleros a medio gas.

Hoy se ha lidiado en Salamanca una novillada de desigual presentación del hierro de Montalvo. Ha habido un novillo muy bueno que ha sido el cuarto de la tarde, aunque pequeño, que le correspondió a Javier Herrero, el resto escasitos de fuerza, sin rematar, con poca presentación para Salamanca (la presentación no es tener kilos, si no, estar rematados, enmorillados, con los cuartos traseros desarrollados y mas agresividad en las cabezas). El Domingo pasado en el Barco de Avila, Damián Castaño mató una novillada de Pedrés con mucho mas trapío. Hubo novillos noblotes y con recorrido pero algo carentes de casta, tan solo el segundo empujó con fijeza en el caballo.

Los novilleros estuvieron en novillero, todos con ganas pero con muchos, muchos defectos que deberían de tener ya subsanados.

Javier Herrero en el primero, basto y feote, no pasó de voluntarioso. En su segundo, cuarto de la tarde, el cual fue bravo y repetía las embestidas, sobre todo por el izquierdo, dio series de naturales bastante buenas, bajando por el lado derecho por el cual no terminó de acloparse. Lo mató y le concedieron una oreja.

Juán del Alamo vino con una cornada de quince centímetros que le pegó un novillo hace tan solo unos días y viene con los puntos puestos y la herida muy reciente. Recibió al segundo novillo de la tarde con unos lances mirando al tendido para seguidamente lancear a la verónica y rematar con las medias. La faena de muleta fue jaleada por el público en todo momento aunque su novillo no fue un derroche de bravura. Le pegó una buena serie por la derecha rematado con pases de pecho y pases por bajo. Le pegó otra serie meritoria rematada con un pase de pecho realmente bueno, pero luego, en un momento en el que se descubrió, el novillo le pegó una fuerte voltereta, dándole el golpe en la pierna de la cornada, por lo cual, los puntos se abrieron y la contusión le provocó una nueva hemorragia con el consiguiente hematoma. Mató al novillo, le cortó la oreja y pasó a la enfermería de donde lo trasladaron posteriormente el hospital. El novillo que le correspondía en 5º lugar, fue estoqueado por Javier Herrero, el cual le dio algunos buenos naturales aunque con poca repercusión en el público.

Damián Castaño salió en novillero, queriéndose comer al novillo, por lo que comenzó con una larga cambiada a porta gayola y siguió con unos lances un poco embarullado. El comienzo de faena fue bueno y acompañando con la cintura cada muletazo. La primera serie, adelantando la muleta, fue templada y meritoria rematando con un buen pase de pecho. Posteriormente siguieron otras series un tanto despegaditas debido a que no se cruzaba, y la faena se vino un poco a menos, perdiendo la oreja debido a la espada. En su segundo, no comenzó mal, pero en seguida se embarulló sucediéndose los enganchones y las series no le salían limpias. Comenzó con el arrimón, el cual estuvo carente de temple aunque no de valor y ganas para pasar a pegar un mitin con la espada y el descabello. Si a este novillo lo mata, estaríamos hablando de otra oreja mas.

Debutó en la presidencia el policía Ramón Sánchez, el cual, estuvo simplemente discreto, fallando a mi entender en el cambio de tercio de banderillas. Pienso que no deben cambiar al segundo par de banderillas, se están cargando la liturgia real de la fiesta. Un solo puyazo, dos pares de banderillas en vez de tres, no se realizan quites, etc. Al público se le está robando parte del espectáculo. Me gustaría volver a ver ese toro mas terciado que embestía tres y cuatro veces al caballo, al cual no había mas remedio que realizar los correspondientes quites y colocarle los tres pares de banderillas. Sí, toros mas pequeños pero con trapío y casta suficiente como para embestir seis o siete veces seguidas a la muleta obligándote a dar el pase de pecho para tomar aire. En definitiva, emoción.

Asocicación Española de Cirugía Podológica. O.M.C. y Ley del Medicamento.

Ayer por la tarde, tuve que ir a la clínica. Me llamó la auxiliar diciendo que estaban hasta arriba, que había gente sentada hasta en la escalera, que si podía ir un momento a ayudarles. Estaba en el chalé, en la piscina, y no me quedó mas remedio que ir a echar una mano. Casi todo fueron quiropodias a excepción de tres pacientes para papilomas y dos para estudios biomecánicos y plantillas. Por la mañana operé a una señora de juanetes y dedos en garra, y mi hermano a un chico de un condroma. Con nosotros sigue Ana y un chaval que ha terminado hace poco y está viendo como trabajamos y aprendiendo algo. El mes que viene se incorporará Susana, comenzando ya la normalidad de la clínica. Permanecí dos horas en la clínica y posteriormente me fui a la feria de ganado a ver unos caballos y al campeón de toro Limousin, que pesó 1400 kilos. También vi la novillada sin caballos de chavales de distintas escuelas, entre las que estaban Salamanca, Jerez y Almería. Los novillos fueron de Garcigrande, y estuvieron muy bien presentados, tal vez demasiado grandes para los chavales; los novillos no fueron fáciles además de gordos y altos, pero los chavales estuvieron bien con ellos, por lo menos se les vio ganas, que es lo principal en un chico que empieza.

No me está gustando nada lo que está ocurriendo con lo de la ley del medicamento. Yo no quiero lo que ha salido para enfermería en Andalucía. Para eso no es necesaria una ley, cualquier ciudadano, sin realizar ningún tipo de curso, puede ir a la farmacia y comprar lo que los enfermeros van a poder recetar. Una verdadera tomadura de pelo. La O.M.C., tiene diputados y senadores que se están encargando por todos los medios que la ley no salga como queremos, y no realmente por nosotros, si no por enfermería, pero por eso mismo, nos podemos ver involucrados en el mismo saco y salir perjudicados. ¿Qué poder tenemos nosotros en el Congreso de los Diputados y en el Senado?.

Esta tarde, bueno, dentro de un momento salgo para Guadalajara. La Asociación Española de Cirugía Podológica, celebramos la primera "Asamblea" de Junta Directiva. De esta reunión que tiene vital importacia, saldrá la programación y los objetivos de la A.E.C.P. para los próximos años, así como debatiremos normas internas. Yo, como vocal, abogo por que tomemos parte principal en la elaboración de la Ley del Medicamento, ya que somos los podólogos mas involucrados en ello. Si es necesario deberíamos de abrir una nueva vía de diálogo con el Consejo General de Colegios de Podólogos, y si no cuaja, tomar nuestra iniciativa y empezar a tocar al Ministerio de Sanidad a ver si de una vez por todas se nos escucha y nos hacen verdadero caso. No sería admisible que saliésemos perjudicados o que salgamos como los enfermeros. Creo que los podólogos que realizamos cirugía del pie somos los mas interesados que la ley salga favorable y debemos de luchar por ello. Me consta que desde el Consejo se lucha para conseguirlo, pero es posible que el Consejo necesite apoyos y asesores, y ¿por qué no puede ser la A.E.C.P. asesor del Consejo en materia de cirugía y medicamentos?.

Esta mañana, no ha sido gran cosa, a excepción de la intervención que me ha dado un poco la lata. He realizado una elevación metatarsal del primer y segundo metas., realizando osteotomía flotante en V, y en la osteotomía del tercer meta, no había forma de que se elevara la cabeza, por lo que tuve que acortar el meta. mas de lo pensado.

Atendí a una chica que presentaba una dermatosis que posíblemente sea una dermatitis de contacto. He mandado al laboratio muestras para realizarle un cultivo y descartar una posible micosis. La lesión es bilateral y le pica mucho, sobre todo por la noche.

Como podéis ver es descamativa, pruriginosa y edematosa. De momento le he mandado un corticoide suave y un anihistamínico pues dice que el picor es insoportable. Refiere la lesión desde hace dos semanas, comenzando por una simple placa y extendiéndose hasta los límites actuales.

Otro paciente viene con una tumoración en la parte lateral interna del talón.

La tumoración en blanda, pediculada y normocrómica. Le duele al estar calzado debido al roce, pero no a la presión ni al pinzamiento.
Me decanto por que la lesión pueda ser una verruga pediculada o un posible quiste sebáceo. Lo he citado dentro de dos semanas para extirpárselo.

Al presionarlo tiene consistencia lipomatosa, por lo cual, creo que el diagnóstico patológico será de lipoma. Extirparé totalmente la lesión y la mandaré a anatomía patológica para cofirmar el diagnóstico.

Como estamos en ferias, ayer por la noche salimos a dar una vuelta y nos encontranos a Carlos, el cual había quedado con Manuel, por lo cual, Mari Mar y yo nos fuimos con ellos de caseta en caseta y pudimos comprobar como Salamanca está llena de monumentos.

Bueno, me voy a Guadalajara.