Beatus ille quem vivere in locus amoenus et carpe diem(nom demas jodienda).

AFORTUNADO ES QUIEN VIVE EN UN LUGAR GRATO Y DISFRUTA DEL DÍA SIN FASTIDIAR A LOS DEMÁS.

Catedral de México

Para comenzar cuelgo unas fotos de México y le digo a Guillermo que me han invitado de nuevo a México D.F. en marzo del año que viene, seguido del Congreso y del Curso de Cuba. Creo que debemos de ir pues hemos dejado muchas cosas por ver.

Esta tarde ha venido una paciente con un posible o casi seguro Melanoma Nodular, casi idéntico al de la foto que cuelgo. Le he realizado una biopsia y espero un mal pronóstico. Ultimamente estamos viendo muchos melanomas. Uno de ellos fue un caso sangrante, pues el paciente fue varias veces al médico por que la uña del dedo gordo del pie derecho se le puso negra. Le dijo el médico de cabecera que era un hematoma, bien por el calzado o por un golpe o tropezón. El paciente no refería nada traumático. Volvió a ir por que le comenzó a sangrar y le dijo que el hematoma había roto piel por la presión de sangre y se estaba evacuando. El paciente, no conforme, vino a nuestra clínica y lo vio mi hermana, me llamó y le mandamos una biopsia que confirmó el diagnóstico de melanoma. Se le amputó el dedo en el Hospital de la Santísima Trinidad, y le hicimos un informe para que se lo diera al médico de cabecera y al oncólogo. Otro caso fue el de el padre del ginecólogo de mi mujer, que viene a la consulta según decía el, por un posible papiloma gigante en el talón, que abarcaba piel lateral y plantar; resultó ser un melanoma acral lentiginoso. Le amputaron la pierna en el clínico y el paciente duró un año.

El otro caso es el de una paciente con una lesión en pulpejo de primer dedo, hiperqueratósica y pigmentada. Resultó ser una úlcera de gran profundidad, y una vez realizado el desbridamiento la curamos con ácido hialurónico.

Hoy no tengo ganas de mas. Estoy deseando que llegue el viernes para descansar y comenzar el horario de verano a partir del lunes hasta Septiembre, después de las ferias de Salamanca. Por supuesto que los días de toros, no trabajo.

Mañana me espera un jornada de campeonato, es de los días que temo pues se me juntan un montón de curas en la sala de espera y parece que no acabas nunca.

Río Azul



Río Azul

Río Azul

Úlcera oculta.

Después de desbridar.

Melanoma Nodular

QUE NADIE MALMETA A NADIE

Desde hace unos días, hay alguien que está intentando malmeter y sembrar cizaña. Hay comentarios en mis últimas entradas, como casi siempre escudándose en el anonimato, que creo que lo único que intentan es crear malestar y discordia enfrentando a personas que siempre se han respetado aunque tengan sus diferencias.

No se si creerme que el presidente de mi Colegio me ponga verde ante otros compañeros. De ser cierto, creo que no es justo, mas que nada por que entre los dos siempre ha habido un gran respeto y comunicación, algo que últimamente es verdad que hemos perdido. El presidente de mi Colegio, como todos, tiene sus defectos, pero también sus virtudes, y es innegable que ha luchado y lucha por que la podología en Castilla y León alcance el prestigio que merece, prestigio que unos cuantos están tirando por los suelos. Creo que si José Luis tiene algo en mi contra, es muy capaz de decírmelo personalmente, tanto como presidente como compañero; si no fuese así, José Luis como persona me decepcionaría pues creo que siempre hemos mantenido buena relación y además le aprecio, espero que lo que me contáis no sea verdad.

En cuanto que en Salamanca hay algunos/as compañeros/as que despotrican de mi, pues sí lo creo, además son conocidos y conocidas por todos, pero es que la envidia y la maldad van unidas.

Solo me duele una cosa de una compañera de Salamanca a la que tengo gran aprecio, que el aprecio que yo le tengo, ella no lo tenía ni lo tiene por mi, con ella si me he sentido traicionado. Espero que alguna vez nos sentemos serenamente a hablar y que las cosas vuelvan a ser como antes entre nosotros. De los otros compañeros y compañeras que me difaman paso, peor para ellos que no hacen nada mas que pensar en mi y en nosotros.

Hoy ha sido un día de los que no se olvidan. Una mujer que operé hace tres meses de juanetes, me ha regalado una caja de Vega Sicilia, y a mi hermano, le han regalado lomo, salchicón y chorizo, a Mónica, una caja de bombones; parece que era el día de Navidad. Desde mi tribuna, gracias a todos.

Ha venido un hombre desde Vitoria, desesperado con una fascitis plantar bilateral que sinceramente me tiene preocupado pues su historia es larga y dura. Viene arrastrando la fascitis desde hace 8 años, le han infiltrado 3 veces, le han dado radiofrecuencia, ondas de choque y le han inyectado varias unidades de plasma en el pie. Le han realizado tropecientos pares de plantillas y ha visitado a todo tipo de profesionales ( dice que hasta brujos ). Hace unos cuantos años le operaron a campo abierto y dice le seccionaron la fascia (no se nota), ahora viene para que le opere yo. Realmente no parece esté operado, y tiene una tensión tan grande en la fascia que se le nota a simple vista, además se nota la zona muy fibrosada. Creo también tiene un problema en el flexor, creo que lo voy a tenotomizar desde el tubérculo interno, realmente es un caso complicado.

Ha venido otro de Orense para operarse de juanetes, bueno para reintervenirse, pues le han operado otras dos veces del mismo juanete y sigue con dolores en la zona. La primera vez le operó un trauma y la segunda vez un compañero por MIS. Creo que el dolor en la zona lo tiene por atrapamiento del nervio a nivel de cápsula. El trauma le hizo una incisión medial que está completamente invertida y le sale mucha hiperqueratosis en la zona de la cicatriz. Al delaminarla, se ve el valle de la incisión y hay una zona en la que se aprecian puntos internos no reabsorbibles. Le operaron hace 5 años y por MIS hace dos.

Cuelgo unas fotos de un señor que vino hace dos semanas con una infección en el segundo dedo del pie izquierdo, es diabético ( estas fotos las pongo para las Pilares de Valencia ). Se puede ir viendo la evolución. De la primera a la última han pasado 11 días. Tratado con Amoxicilina 1g, curas locales dos veces al día con Própolis y cura en la clínica cada dos días para eliminar tejido desvitalizado.

Este caso, es el de un señor que ha venido con gran dolor en la parte posterior del talón a nivel de toda la inserción del tendón de Aquiles en ambos pies. Tiene un acortamiento y camina en equino, pero cuando lo he mirado por el fluoroscopio me he encontrado con esto. Parece ser una tumoración. Lo he citado para realizarle una biopsia con un trépano para descartar tumor oseo, y en caso de que no lo sea, plantearle una elongación del Tendón de Aquiles. Como siempre, pido opiniones y ayuda para este caso. Emilio Goez me contesta siempre, que se sepa. Juan Carlos es mas vago para eso.

Mayte Martinez, no pudo ser. Un gran curso de Cirugía el de Alicante. El Jueves estuve como la chata. Ayer picaban como locas. Un anónimo sin valor.

En mi anteúltima entrada de NO PASA NADA, un anónimo que hizo un comentario que ha suscitado parece ser, un poco de polémica; pues nunca he recibido tantos comentarios en una entrada, nada mas y nada menos que 22, la gran mayoría dándome la razón. El anónimo, me pedía valor para publicar su comentario, algo de lo que el carece, pues escribía escondiéndose. Yo le reté a contestar a mi réplica, con nombres, apellidos y DNI, pero no tiene lo que a mi me pedía, VALOR. En otro de los comentarios, una chica dice que el que va de pueblo en pueblo es por que no tiene trabajo en su clínica y necesita ganarse la vida de esa manera, que como nosotros tenemos suficiente trabajo no lo entendemos. Desde aquí le digo que si lo entiendo, pero eso no quita para seguir criticando esa postura que da una imagen de la podología nefasta para la profesión , y ya dejo el tema. Suerte a los Cobardes. También quiero dar las gracias a todos los comentarios que me apoyan, pero me gustaría que los que lo hacen desde el anonimato se identifiquen, pues tampoco demuestran valor.

Definitivamente Mayte Martinez renuncia a los Juegos Olímpicos de Pekin. Después de la fasciotomía que le realicé, tuvo una mejoría espectacular y cuando ya estaba entrenando comenzó a sufrir dolores en la parte postero interna del talón a nivel de la inserción del tendón de Aquiles, posiblemente a una sobrecarga de la zona por el intenso entrenamiento y el gran sobreesfuezo que realizan los atletas de élite. La vimos de nuevo para ver que tenía y nos inclinamos por una posible entesitis del Aquiles, pero las pruebas realizadas no aportaban nada. La sometimos en Madrid con mi hermano Angel a un entrenamiento forzando la situación y mejoraba, pero a los pocos día reaparecía el dolor que la impedía entrenar. Marchó a Finlandia a que la viera el Dr. Sakari Orava, una eminencia en lesiones del tendón de Aquiles y talalgias, el cual no detectó ninguna anomalía en el pie, no explicándonos la patología que le provoca el dolor. Desde aquí, solo darte ánimos Mayte y a recuperarte con tranquilidad. Un abrazo.

El Viernes partí para Alicante al Prácticum de cirugía del pie organizado por la Asociación Española de Cirugía Podológica. Fui para arrimar un poco el codo en la Asociación, llevar un equipo quirúrgico de sierra sagital y el equipo para la colocación de implantes BioPro. Mi sorpresa fue muy grata al comprobar el alto nivel del curso. Había varios módulos, cirugía ungueal, digital, metatarsianos centrales-juanete de sastre, y cirugía del primer radio (en el que yo participé, junto con Luis Durán). Recomiendo a todos los podólogos que realicen cirugía o que se quieran introducir en ella, que se asocien, pues la labor que está realizando Julio López Morales para promover, iniciarse y reciclarse en la cirugía del pie, no creo que lo haga ninguna Escuela Universitaria de Podología, ni Asociación, ni Colegio, al menos con esta calidad.

He realizado muchísimas veces disección, donde mejor, en Estados Unidos, pero esta vez en Alicante, he visto a un gran podólogo ( Javier Pascual ) realizar una disección impecable, de lo mejor que he visto en mi vida. Javier, desde mi blog quiero ensalzar tu magisterio, no solo en disección, si no en docencia y cirugía práctica, eres un gran profesional, mis respetos y admiración, va por ti.

También en Alicante pude ver que hay un grupo de jóvenes podólogos que tienen un gran interés por aprender, por practicar y por elevar el nivel de la podología, creo que si los dejan, van ha realizar una gran labor en el futuro. Hay otros, que lo hacen obligados por su padre, que es podólogo y no quiere que su hijo/a se quede atrás; a estos se les ve, por muchos cursos que hagan no tienen vocación y nunca aprenden, siempre cometen los mismos errores. Lo principal para ser un buen podólogo, es el interés y el cariño por la profesión; si la has estudiado obligado o sin gustarte, o por que no sabías que hacer, nunca trabajarás a gusto y en el fondo no estarás realizado profesionalmente, podrás llegar a tener conocimiento de las cosas, pero nunca serás un buen clínico.

La Universidad de Alicante Miguel Hernandez, me gustó.

El Jueves 12 de Junio, San Juan de Sahagún, patrono de Salamanca, toree en Miranda de Pericalvo. Estuve como la chata. No tengo ninguna foto buena para poner y que la viera nuestro compañero Rafael Benegas, gran aficionado a los toros. Tenía que torear con Javier Valverde, pero este no estaba aún bien de la cornada y se reservó para el Sábado que toreaba en La Flecha. Toreé con el torero de Valladolid Cesar Manrique que estuvo muy bien, dándome un repaso. El ganado era gordo y astifino. Al poner el segundo animal al picador, me pegó un derrote seco y me atravesó el capote nuevo, dándome una paliza que casi me revienta el muslo izquierdo. Me dio un leve puntazo en la parte postero superior del muslo izquierdo y tengo un hematoma considerable que he estado dos días que casi no podía andar. En Alicante había momentos en los que no podía, y casi ni me senté.

Lo de José Tomás ayer Domingo en las Ventas de Madrid, inenarrable, que valor, que temeridad, que dominio de la mente y del cuerpo sobre el miedo y la muerte, que cojones.

El Domingo he ido a pescar al escenario deportivo de Salamanca, picaban como locas, pero no daba con la mosca adecuada, hasta que hice un aparejo de moscas "secas" y cogí tres de mas de medio kilo cada una, teniendo varias picadas que me partían la línea y se quedaban con la mosca, pues tenía un terminal muy fino. Estuve pescando hasta las 10,30 pues hubo una eclosión de tricópteros tremenda, estaban alocadas.

Hoy he tenido dos caso curiosos que ha quedado citados para operarlos, los cuelgo en la página. Uno de ellos es una mujer con dolor en el espacio interdigital entre tercero y cuarto dedos. No se si es un cuerpo extraño o un supermumerario, el caso es que hay que sacarlo por que era claro que es eso lo que le duele, al realizarle la exploración. ¿habéis tenido algún caso ?.

El otro caso, es el primero que cuelga en la página. La paciente tiene un buen chaperón, Hallux Valgus, segundo y cuarto dedos en martillo, tercero en garra e infraductus, 2º y 3º se "besan", sobrecarga en cabeza de 2º meta y luxación en 3ª artic. MTF. Posiblemente me decida por Austin, artrodesis de dedos, osteotomía acortadora de 2º meta o Weill en 2º-3º, osteotomía en V en 2º y Weill en tercero ( espero opiniones).

Esta tarde han venido tres con onicocriptosis, parece que ahora vienen en manada, tienen unos mamelones enormes. Los he citado para intervención pues han sido tratados anteriormente, dos por el médico de cabecera y otro por una compañera sin resultado.

La fasciotomía de esta mañana sin novedad, y mañana otra, dedos en garra y uñas. Vendrá desde La Coruña otro atleta con una talalgia, dice es una fascitis, ya veremos. Llama una señora desde las Canarias que dice le duele el talón y ha visto en la tele que operé a varios atletas y quiere que la vea. Le digo que en Canarias están Jorge Martin Capote, Elías y otros, pero la mujer está empeñada en venir, pues bien, pero en el resto de España también le pueden resolver el problema, aunque yo, agradecido en el fondo del alma por la confianza de los pacientes.

Esta tarde ha llovido durante 5 minutos ha mansalva, una tormenta inesperada, a ve si el tiempo se estabiliza un poco y da un poquito de vida a las terrazas, las piscinas, los puestos de helados y mas gente que vive del calor, pues en Salamanca desde Mayo, el tiempo está muy bueno para los ganaderos pero ya creo que están compensados de sobra, ahora le toca a otros.

Parece que mi entrada anterior también está teniendo varios comentarios, incluso el primero parece que me quiere malmeter y enfrentar con el presidente de mi Colegio. Mañana contestaré que ahora es tarde y voy a cenar.

¿ Cuerpo extraño o supernumerario ?











Disección de Javier Pascual.

Esta no se ve bien

Saludos a esta pareja que seguro llegarán a ser unos grandes profesionales.

Javier Pascual y Julio

Javier Pascual mostrándome la disección en la que se ve la fascia plantar. Muy buena.

Mañana toreo en Miranda de Pericalvo con Javier Valverde. Algo del Sábado pasado y rotura de astrágalo.

Mañana es fiesta en Salamanca, día del patrono, San Juan de Sahagún. Normalmente es un día de toros en mi ciudad, pero este año por causas diversas, no hay. Yo, de todas formas voy a torear. Toreo en Miranda de Pericalvo con Javier Valverde, un "peaso" de torero que todos los años está cumbre en Sevilla con lo Miura. Hace poco ha salido de una grave cornada por un Miura en Estepona, pero el Sábado toreó en Avila junto al Cid y Talavante y cortó una oreja. No lo voy a tener fácil, pero yo tampoco se lo pondré fácil a el.

El sábado pasado mis amigos me hicieron un pequeño homenaje y Bego me leyó lo que he colgado, haciéndome este test que contesté a mi forma. Mi amigo Jose me llevó un artículo de cuando operé a Mayte Martinez que yo no tenía, en el cual el titular es "LA IMÁGEN DE LA SEMANA". Gracias Pelayo.

El domingo estuve con mis amigos Carlos y Luis pescando en Gredos. No se dio mal el día, pero es un coto que da mas truchas de las que sacamos. Nos divertimos pescando y tuvimos una comida de los mas fructífera para mi. Se que tengo a unos grandes amigos y ellos me tienen a mi.

Carlos sacó una trucha preciosa y la media del tamaño de las que sacamos daban la medida de truchas de montaña, yo saqué tres pequeñitas, como bogitas.

El Viernes me voy a Alicante, me llamaron de CD Pharma para que llevara un equipo de cirugía de implantes de BioPro. No tenía pensado ir, pero ante la llamada de que se habían apuntado al curso varios grupos y después de hablar con Julio, decidí ir y trabajar un poco en la Asociación, que casi todo lo tiene que hacer nuestro presidente. Habrá que hincar un poco el codo. Con esto y ya, me despido hasta el lunes si tengo ganas.

Esto lo cuelgo para que "algunos" vean que hace 17 años esto estaba mejor que ahora, mejores condiciones y mejores honorarios.

Comenté hace unos días que había venido un paciente con una fractura de astrágalo. Le miré con el fluoroscopio y le hice una RX . Le mandé realizar una resonancia magnética para ver en que estadío se encontraba la osificación de la fractura y actuar en consecuencia. Vista la RM, la Rx y la fluoroscopía, saco la conclusión de que se está formando un pueste óseo dorsal y hay algo de callo de fractura. Tiene gran edema, por lo que no recomiendo operar ni poner yeso. Le he ferulizado posteriormente de pierna a pie, en ángulo de 90 grados con una venda semirrígida de Soft Cast, de 3M, hasta que se le pase la inflamación y colocarle un yeso o una venda rígida de resina igual que un yeso. Para los dolores y la inflamación le he mandado nolotil cada 8 horas y a las 4 horas del nolotil, ibuprofeno cado 8 horas. Le he mandado caminar con muletas sin apoyar el pie al menos durante un mes.

Hoy hemos intervenido a dos señoras, una de dedos en garra y otra de un posible osteocondroma, el cual me ha dado mas guerra de lo que esperaba pues quise conservar la uña y al final no fue posible. El lunes se me ha anulado una intervención que ha aplazado hasta después del verano y tenemos otra fasciotomía a un hombre de Zamora. Vendrá a la intervención un nuevo compañero de Madrid que estará unos días con nosotros.