martes, 22 de marzo de 2016

Triple operación en antepie. Operación de Hallux Valgus-operación dedo en martillo-necrosis avascular del tercer metatarsiano. Gracias Sandra Kaspar. Trabajo y gastronomía.

Comienza la Semana Santa y la comienzo en Zaragoza, donde el Viernes, invitado por Zandra Kaspar, fui a realizar unas cirugías y a pasar unas jornadas gastronómicas impresionantes.
El Viernes hicimos una triple cirugía en la cual nos demoramos mas de dos horas, fue una cirugía larga en la cual tuvimos que quitar la isquemia y seguir operando sin ella, con la paciente heparinizada y por su puesto, en este caso con sedación con propofol.
En estas dos primeras fotos pongo las radiografías preoperatorias. La paciente presentaba Hallux Valgus, segundo dedo supraductus y en martillo y necrosis avascular en la cabeza del tercer metatarsiano.
Fijaros en esta radiografía oblícua, sobre todo en la necrosis avascular.
El hueso estaba un poco osteoporósico.
Realizamos una cirugía mediante la técnica de Austin-Akin con fijación de agujas roscadas, una artroplastia y una remodelación de la cabeza del tercer metatarsiano, bajo anestesia local + sedación.

Realizando la isquemia.
Incisión dorsomedial paralela al tendón extensor.

Con el bisturí eléctrico voy electrocoagulando los vasos de pequeño y mediano calibre, los grandes hay que ligarlos.
Disección por planos. Cortando fascia.
Una técnica muy sencilla y eficaz es la disección roma, aunque a algunos no les guste por no considerarla ortodoxa, pero esos eruditos, son mas teóricos que prácticos y mucha, mucha teoría, pero poca práctica.
La disección roma es mucho menos traumática y la realizo con el mango del bisturí, introduciendo la tijera cerrada y abriéndola para que vaya separando los tejidos, o bien con el mosquito, incluso con una gasa y la mano, todo esto, siempre que se pueda.
En la foto disecando el espacio intermetatarsal.
Aquí se ve perféctamente el tendón extensor.
La fotos las hizo el compañero de Cáceres Luis Pulido y en la cirugía estuvimos Sandra Kaspar y yo.
Sigo con la disección.

Realizando la capsulotomía.
Una vez abierta la cápsula articular, separamos esta de toda la cabeza metatarsal por su parte interna y algo dorsalmente para quitar el juanete y realizar las osteotomías.
Aquí podemos ver la cabeza del primer metatarsiano con la exóstosis del juanete.
La paciente presentaba una buena cápsula articular.
Luxamos la articulación para proceder a la exostectomía y las osteotomías.

Cortando el juanete.
Juanete eliminado.
Realizando la osteotomía Austin.
Osteotomía Austin realizada.
Desplazamos la cabeza metatarsal y la impactamos con el vértice de la osteotomía realizada.
Cabeza metatarsal desplazada y reducido el espacio intermetatarsal.
Fijando la osteotomía con una aguja roscada.
Cortando la aguja.
Seguimos con la fijación.
Cortando el sobrante del hueso.
Realizando la osteotomía Akin.
Osteotomía Akin realizada.
Fijando la osteotomía Akin con agujas roscadas.
Comenzamos a operar el segundo dedo para realizar una artroplastia.
Incisión y extirpación de piel sobrante.
Tenotomía y liberación de los ligamentos colaterales.
Separo el tendón extensor del dorso de la falange hasta la articulación metatarsofalángica donde realizo capsulotomía dorsal.
Realizando la artroplastia.
Incisión y disección en la articulación metatarso falángica del tercer radio.
Capsulotomía dorsal, lateral y medial.
Introduzco el Mc.Glammary y libero el plato flexor luxando la articulación y despegando toda la fibrosis.

La cabeza metatarsal está llena de osteofitos y los retiro remodelando en lo posible la misma, retirando parte de cartílago exuberante. 
Suturando por planos.
Tuve que soltar la isquemia y seguir suturando.

Sutura intradérmica en el Hallux. Luego reforcé con sutura contínua en bucles, lo que llamo sutura en cuerda de chorizo. 
 Sutura del tendón extensor del segundo dedo.

 Suturas terminadas.
Con tiras de aproximación realizo un vendaje tipo MIS. 
 Vendaje semicompresivo con venda de velban.
Y venda de crepé.
Finalmente quiero dar la gracias a Sandra Kapar por contar conmigo para sus cirugías, por confiar en mi para operar a sus  pacientes, y gracias,  muchas gracias por su trato hacia mi y por esas maravillosas jornadas gastronómicas y cabareteras que nos hemos pegado.
Ir a Zaragoza me gusta,  pero las atenciones y la amabilidad de Sandra son sobresalientes
Con Luis Pulido a las 10 de la noche, al finalizar esta cirugía. Luis hizo todas estas fotos, la mayoría de ellas bien tiradas, claro que con mi mágica cámara, la cual, como es de esperar en muchas ocasiones, se quedó sin pilas y tuvo que utilizar su teléfono para hacer las últimas fotos.

Ya hablaré algo de las jornadas gastronómicas en otra ocasión.

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