domingo, 5 de julio de 2015

Podología Deportiva. Papilomas con Bleomicina-Verrugas con Bleomicina. Psoriasis. Linfedema. Hipocromía (despigmentación) por corticoide.

El mes de Junio terminó muy bien y Julio ha comenzado con bastantes estudios biomecánicos a deportistas. La podología deportiva está de moda pero en este caso no son atletas populares los que hemos visto, son atletas profesionales de la Federación Española de Atletismo.
Llevamos 24 años colaborando con la Federación Española de Atletismo y hemos tratado cientos de deportistas. La Podología Deportiva no solo es hacer plantillas, también incluye otras disciplinas como la cirugía, la dermatología, la biomecánica y patomecánica, etc.
Este es el caso de una atleta que presenta supinación y a la cual le hice una plantillas hace un año. Viene desde Palencia y desde que le hice las plantillas dice que va fenomenalmente.
En la vista posterior se ve mas claramente la supinación, sobre todo en el pie derecho. Además presenta una pequeña disimetría y pronación de antepie izquierdo.
Podemos ver como la rodilla derecha está un poco mas alta que la izquierda.
Con el pelvímetro comprobamos que hay una pequeña elevación de la cadera en el lado derecho, el mismo que tiene elevada la rodilla, el mismo lado en el que presenta mas supinación.
Vista posterior en el que vemos como la burbuja del nivel va hacia la derecha.
Podemos observar discretas tibias varas, algo no compensado, lo que lleva a supinar tanto antepie como retropie en el pie derecho, zona donde tiene la cadera y la rodilla mas elevadas, en cambio el pie izquierdo presenta una pequeña pronación.
Observar la rodilla derecha. La paciente al ser atleta de élite tiene una musculatura muy desarrollada.
Vemos claramente la supinación del pie derecho y la pronación que hace en el izquierdo, sobre todo en antepie.

Realmente todo esto descoloca un poco, pero es que los sistemas de compensación del organismo a veces son complejos.

En decúbito prono se ve claramente como la rodilla derecha está mas elevada.
En dinámica el pie izquierdo sigue pronando en la fase de apoyo y el pie derecho en la fase oscilante va supinado, algo que hará en la fase de apoyo de contacto de talón.
Fijaros bine en esta foto. El apoyo total del pie derecho parece neutro a simple vista pero si os fijáis en la huella en el banco de marcha, está supinando y el primer radio no tiene contacto. El pie izquierdo en la fase de despegue lo hace corréctamente. Además presenta insuficiencia de apoyo en la fase de contacto total del pie derecho cuando el izquierdo está en fase de despegue ya del primer radio.
En la fase de contacto total del pie izquierdo se observa una huella normal y el pie derecho en fase de despegue, sigue supinando a punto de despegar el primer dedo.
Esto lo captamos con cámara de muchos fotogramas por segundo.
Hemos tenido otros casos similares o parecidos pero cada deportista, cada atleta, presenta connotaciones complétamente distintas.
Este caso es el de una señora peruana que estaba viviendo en Lima hasta hace tres meses en los cuales se vino a vivir a España. Desde hace un mes y medio vive en Salamanca y vino a vernos por que decía que tenía hongos en las uñas de los pies que es lo que le habían dicho en Perú.
A la señora la habían tratado con todo tipo de tratamientos, fármacos vía oral, fármacos y lacas tópicas y durante mas de 6 meses una podóloga peruana le estaba dando con LED y una laca antimicótica y azul de metileno sin resultados positivos. 
La habían diagnosticado de onicomicosis y nunca le habían realizado un cultivo.
Exploramos a la mujer, tenía lesiones en codos y rodillas y lesiones hiperqueratósicas en las plantas de los pies con grietas y zonas descamativas.
Le hacemos un cultivo y KOH siendo estos negativos, no presentando micosis y lo que la paciente padece es una Psoriasis.
Son uñas psoriásicas y la han tratado de onicomicosis con antimicóticos vía oral sin hacerle cultivo previo. Como digo, luego una podóloga en Lima la trataba con lacas antimicóticas y con LED.
Es un caso para reflexionar.

Una niña viene con su madre por que dice que pisa mal y le duelen los pies y quiere que le hagamos plantillas. Le hacemos estudio biomecánico. Presenta una gran pronación, un antepie muy ancho y un talón muy estrecho.
Cuando la estamos explorando, la descubrimos que presenta un papiloma en el centro del talón del pie izquierdo.
La niña además tiene laxitud ligamentosa. Simplemente con presionar un poco la cabeza del quinto metatarsiano el tobillo casi se le subluxa como se puede apreciar en la imagen. 
Además presenta una gran insuficiencia de apoyo, pie cavo, insuficiente. Le hacemos unas plantillas y le quitamos el papiloma.
Papiloma que presentaba.
Como en el 95% de los casos, lo tratamos con Bleomicina inyectada con la Dermojet.
A penas le dolió y casi no sangró, tan solo lo que se ve en la foto. En otras ocasiones sí duele bastante y sangra.
A los cinco días ya estaba oscuro y lo pudimos sacar.
He tenido una paciente con un gran linfedema, con mucho dolor en el pie. Vino para hacerse un segundo par de plantillas pues hace tiempo le hice unas y camina muy bien con ellas comentando que con las plantillas el pie casi no le duele, pero las que le hice ya están muy deterioradas. El dolor que presenta en el pie izquierdo es por el gran peso que soporta pues esa extremidad tiene tres veces mas peso que la derecha.
Además de las plantillas le estamos haciendo un drenaje linfático que le va muy bien. 
El linfedema se refiere al tipo de edema producido por una obstrucción en los canales linfáticos del organismo. Tal situación se produce por la acumulación de la linfa en los espacios intersticiales, dentro del tejido celular subcutáneo.
Obedece por lo general a un fallo o a una insuficiencia en el sistema linfático, y trae como consecuencia el aumento del volumen de las extremidades, en forma completa o parcial, y la desaparición de los relieves que por debajo de la piel se aprecian. 
De nuevo me ha ocurrido un caso de hipocromía tras la infiltración de un corticoide.
Paciente de 85 años con mucho dolor en la articulación metatarsofalángica del segundo radio. Ahora se ha puesto de moda llamar rocker a los radios. Toda la vida han sido llamados segundo radio, tercer radio, cuartos radio, etc., pero ahora un nuevo esnobismo hace que muchos los llamen rocker. Un famoso y gran traumatólogo comenzó en España a llamar rocker a los radios y ahora, unos cuantos podólogos, muy esnobs ellos, pues siguen la corriente y ya comienzas todos a seguir la moda. Los esnobs son muy frecuentes en podología. Un dicho lo dice una persona, otro ilustre doctor sigue con el término y entonces ya todos quieren imitarlos para no quedar atrás. Yo seguiré llamándolos radios, como toda la puñetera vida en España, ¿acaso en Estados Unidos alguna vez los han llamado radios?.......Sí, solo los de habla hispana. No seamos tontos.
Al tema del paciente. Al hombre, el cual presentaba subluxación metatarsofalángica del segundo radio con gran dolor, le puse una infiltración de Dexametasona y y en tan solo un mes, me ha venido con todo el dorso del pie completamente blanco, blanco, blanco, como vitíligo. No es primer caso de hipopigmentación, despigmentación e hipocromía que me sucede tras una infiltración con corticoides de diferente naturaleza.


Otro caso de papilomatosis diseminad. Niño de 9 años con varios papiloma diseminados, al menos 5. Había sido tratado por una compañera durante al menos dos meses sin resultados. La mamá decía que le daba con un líquido y una crema cada cuatro o cinco días, le rapaba y le volvía a aplicar, pero que nunca terminó con ellos.
Una amiga a la cual le había tratado mi hermana unos papilomas con Bleomicina, la mandó a nuestra clínica.
Le inyecté Bleomicina con la Dermojet, cinco disparos, los cuales casi no dolieron, tan solo uno de ellos fue bastante doloroso.
El niño fue un valiente, no dijo ni ay en ninguno de los disparos, ni tan siquiera en el que dolió, pero lo dijo claramente, este me ha dolido.

No sangraron, tan solo alguno, dos en concreto,  un poquito, muy poco.
El resto de los disparos produjeron una isquemia, no mas.
Mandamos regresar al paciente a los 5 días...............y..........
............de nuevo y una vez mas........en 5 días se necrosaron y pudimos extirparlos todos.
Por lo general, el 90% de ellos los podemos quitar a los 7 días, unos cuantos a los 5 días, otros pocos a los 10 días y muy pocas, pero muy pocas veces, tenemos que inyectar por segunda vez.
Papilomas extirpados.

El martes pondré si puedo otra entrada pues luego marcharé de nuevo de viaje durante una temporada un poco larga. Mañana lunes tengo una cirugía y si puedo pondré las fotografías en la próxima entrada.

5 comentarios:

Anónimo dijo...

Berna,a los niños no se les debe tratar con Bleo...Totalmente contraindicado. Saludos.

BERNA dijo...

Anónimo, siempre hemos tratado a los niños con Bleo, desde hace mas de 40 años. Una pregunta ¿por que sí utilizan la bleomicina en niños para problemas oncológicos y no se puede para verrugas??????... me lo puedes aclarar. Se está utilizando en niños.
Un saludo
Bernardino Basas

Anónimo dijo...

La bleomicina carece de licencia para este uso en el Reino Unido, por lo tanto el tratamiento se realiza con pacientes muy seleccionados y bajo control en una sesión en una Clínica especializada. En los Estados la bleomicina carece de licencia para inyecciones intralesionales en verrugas. La bleomicina está contraindicada durante el embarazo y es inviable para los pacientes con la enfermedad de Raynaud, ya que existe un riesgo de espasmo vascular en los dedos. Deben tomarse precauciones en caso de infección cercana a la matriz de la uña, ya que puede producir una deformación permanente. También se ha comunicado que la bleomicina produce linfangitis.

BERNA dijo...

Anónimo, muchas gracias por tu comentario posterior en respuesta al mio. Prefiero no publcar ciertos comentarios, en este caso el tuyo, ya imaginas por qué.
Un saludo
Berna

BERNA dijo...

Al otro anónimo, decirle que todo eso que dice, se sabe o se debe saber y ya he hablado mucho, muchísimo sobre el tema.
Un saludo
Bernardino Basas