jueves, 19 de febrero de 2015

Últimos casos y última operación en Colombia. Esguince de tobillo, retirada de puntos de sutura, cura de papiloma con Cantaridina y de nuevo operación de uña incarnada.

Pongo los últimos casos que he visto en Colombia.
Este es el caso de una niña con un esguince de tobillo grado dos a  nivel del ligamento lateral interno en dos de sus fascículos, fascículo anterior y fascículo medio,
Nos trajo esta radiografía de cuando se hizo la lesión.

En la exploración se puede ver la inflamación y la distensión ligamentosa.
La chica tiene mucho dolor y en la manipulación, gran hiperalgesia.
Tal vez lo suyo sería haberle puesto una férula, pero ha pasado bastante tiempo desde que se hizo el esguince y el tobillo y el pie está muy inflamado por lo cual me decanté por hacerle un vendaje funcional a la espera de que se haga una resonancia magnética.
Le realicé un vendaje funcional. Esto no es un vendaje neuromuscular o kinesio tape, es un vendaje funcional un poco forzado con el pie en dorsiflexión, a 90° para evitar la abducción y la pronación.
Un vendaje neuromuscular como tal, no haría nada pues sería incapaz de neutralizar la lesión.
En primer lugar ponemos una tira en forma de estribo forzado.
Posteriormente un vendaje cruzado neutralizando tobillo.
Otro vendaje igual pero en sentido contrario y abarcando la musculatura antagonista a la anterior.
Ferulizamos Tibial anterior y extensores.
Seguimos poniendo tiras en forma de estribo a lo largo de la planta del pie para evitar la plantaflexión.
Realmente el pie queda totalmente ferulizado.
Por último con venda elástica ponemos tiras transversales y cruzada, las cuales sujetan el vendaje anterior y fuerza mas la posición.

Este vendaje evita la eversión, la pronación, la flexión plantar y hace disminuir la inflamación y el dolor, permitiendo al paciente caminar sin abusar aunque se recomienda reposo relativo. Además a la paciente le hicimos unas plantillas a las cuales le aumentamos ALI y aleta para ferulizar mas el pie y evitar la pronación.
Se comporta como una férula mas cómoda.
Retirando los puntos de sutura a la paciente que operé de un posible condroma o posible exóstosis.
La paciente estaba fenomenal, sin dolores y el dedo sin nada de inflamación.
Quitando la sutura.

La zona está fenomenal.
Cura de la niña a la cual le traté un papiloma con Cantaridina. En la foto la verruga impregnada de cantaridina. 
A las 24 horas se forma la vesícula.
A las 24 horas retiro la vesícula con el papiloma incluido y realizo curación.
Zona el día de la extirpación.
A los dos días de quitar la verruga la zona está casi seca.
Último día de estar en Colombia y última operación a un niño de 14 años el cual nos dio un pequeño disgusto el pobre.
Le operé de onicocriptosis, uñas incarnadas en los cuatro canales de ambos dedos  gordos.
Anestesiando.
Campo preparado y a punto de poner la isquemia. Me hubiese gustado haber puesto otro caso, pero esto es lo que hice, aunque ya haya puesto muchas operaciones de uñas incarnadas. A pesar de poner muchas casos de onicocriptosis, muchos compañeros y compañeras, sobre todo latinoamericanos, me preguntan mucho por esta técnica del fenol y están muy interesados por ella.
Poniendo los anillos de isquemia.
Primero de un pie, y luego del otro.
Cada color tiene un diámetro distinto para ponerlo según el grosor del dedo.

Listos para comenzar.
Despegando el trozo de uña que vamos a extirpar, del lecho, gesto que haremos en los cuatro canales, lo mismo que todos los gestos siguientes que no voy a repetir.
Medimos para comprobar que hemos llegado a zona de matriz. Esto lo hago mas que nada como algo didáctico para  que lo vean los compañeros.
Con cizalla de fenol o alicate inglés nos metemos por debajo de eponiquio y cortamos de una sola vez la lámina, cosa que hacemos en los 4 canales.



Así quedará la uña una vez cicatrizada.
El otro dedo.
Los cuatro pedazos de uña extirpados.
Legrado con cucharilla de Martini.
Fenolizando.
Lavando con alcohol.
Después de la cirugía.. Gracias por todo, gracias por haberme aguantado y perdón por mis malos momentos. Han sido días de trabajo pero también, en esta ocasión con alguna salida lúdica. Gracias de nuevo por todo. Han quedado bastantes pacientes preparados para otra ocasión, esperemos salgan los suficientes para poder volver.
De regreso a España. Desde el aeropuerto se veía el Volcán Puracé.
No tenía nieve, ha llovido mucho y ha hecho calor. Las nubes daban la sensación de ser humo que salía del volcán y parecía que el volcán estaba humeando, pero no, nada mas lejos de la realidad, aunque de estos bichos uno nunca se puede fiar.
Hasta otra.

2 comentarios:

Anónimo dijo...

Me ha quedado la curiosidad de cuál fue el disgusto que dio el paciente jovencito. ¿Puede comentarse?

BERNA dijo...

Pues hizo una gran reacción alégica al Nolotil y tuvimos que ponerle Urbasón y Dexclorfeniramina. Edema de párpados y cara, picores, ronchas,y mareos.
Saludos
Bernardino Basas