La semana pasada he tenido bastantes casos muy interesantes y varias cirugía. Como últimamente digo, no todo lo puedo poner en el blog y el que esté interesado puede verlas en mi página de facebook.
Uno de los interesantes casos es este que pongo a continuación.
Una paciente que presenta una gran tumoración subungueal que afecta matriz, lecho ungueal y lo que menos me gusta, afecta a hueso, estando la falange en su parte distal, con imagen tumoral.
Por debajo de la uña asomaba un trozo de tumorazón. Intenté recortar un trozo de uña para observar la zona y presentaba un pedazo de mamelón que al quitarlo sangró mucho y tuve que cauterizar.
La paciente ha quedado programada para cirugía donde extirparé la totalidad de la tumoración así como la mitad de la falange y todo será enviado a anatomía patológica.
Imágenes de la falange afectada por la tumoración.
Otro caso interesante ha sido el de este paciente que desde hace tres meses presenta estas lesiones en el talón. Fue intervenido de cáncer de colón y desde entonces le salieron en ambos pies.
Son UPP con hipergranulación que impide el cierre de las úlceras.
Por si acaso hay un carcinoma he extirpado las zonas mas protuberantes y las he mandado analizar a patología.
Por otro lado, he realizado una electrodesecación de toda la hipergranulación con el bisturí eléctrico, dejando el lecho limpio por debajo del nivel de la dermis.
Este caso no me dio tiempo a colocarlo en el facebook, algo que haré mañana con los vídeos grabados durante la electrodesecación.
Curas diarias a partir de las 48 horas.
La compañera Clementina de Bucarest, me manda este bonito e interesante caso.
No es sutura como algunos me han dicho en el facebook, es solo aproximación de bordes, curas diarias, dedicación, paciencia y a esperar. Normalmente se consigue cerrar y que todo cicatrice.
Desde Madrid me mandan a una chica con un gran papiloma que se lo han tratado con distintos tipos de tratamientos, Cantaridina, V.T., Láser, sin resultado y el papiloma cada vez mas grande.
Se lo he tratado con Bleomicina y Dermojet.
A los siete días de la aplicación de la Bleomicina, toda la verruga estaba negra.
Extirpo toda la zona necrosada y debajo aún se ven algunas papilas. Se realizan curas diarias por parte de la paciente y la vuelvo a ver, extirpándole buenos trozos de tejido afectado por el papiloma.
Es un caso recalcitrante que espero se solucione satisfactoriamente. La Bleomicina además de haberle necrosado parte del tejido, formó un absceso que desbridé. La zona le ha quedado dolorida y la tengo con una descarga para que no pise con la zona.
Me mandan a un corredor que presenta una fascitis plantar.
Presenta unos pies cavos no rígidos pero con gran hiperpresión en los talones.
La tensión de la fascia plantar es importante, por lo cual hay que relajársela.
Realizar estiramientos de la fascia y MTP es muy importante dentro de los tratamientos de la fascitis plantar, de ello hablaré en el congreso de Perú, sobre todo a los deportistas.
El corredor no presentaba pronación, en cambio, erróneamente utilizaba deportivas para pronadores, un error muy frecuente que está causando muchas lesiones.
Las deportivas antipronación están resultando ser una lacra para los deportistas y por contra, nos están dando bastante trabajo a los podólogos.
Por otro lado, este tipo de calzado, lleva la zona contraria a la parte interna, demasiado blanda, con lo cual el paciente supina, se produce esguinces, tendinis de peroneos, fascitis y aquileitis externa.
Realizo moldes neutros y plantillas en EVA de dos densidades.
En este caso la alineación del eje femorotibial era complicado pues presentaba rotación femoral externa y rótulas divergentes.
Al poner neutras las rótulas, realizaba una rotación interna de tibia y los centros de las rótulas convergían.
No fue fácil el neutralizar los moldes.
Le realicé diferentes estudios biomecánicos comparativos, con plantillas y sin plantillas y la diferencia fue notable.
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