Exóstosis subungueal. Uña incarnada. Uña involuta.

 Esta semana pasada he realizado varias cirugías y esta semana que se presenta, tengo otras el lunes, martes y viernes.
Algunas de las cirugías que realicé las podéis ver en mi página de facebook, así como otros interesantes casos.
Mañana tengo una cirugía de  un heloma interdigital en 5° dedo, pasado mañana tengo una cirugía de juanetes y dedos en garra supraductus, y el viernes tengo otra cirugía de exóstosis subungueal.

Esta cirugía que pongo a continuación es la que realicé el viernes pasado, una uña involuta con exóstosis subungueal, lo que corrobora cada vez mas el estudio que realicé y que envié al Consejo General de Colegios de Podólgos. Además de ser solo una uña involuta, es una uña incarnada, pero lo que mas le molestaba era la exóstosis, no los laterales de la  uña.

Dar las gracias a la compañera Antonia Tena que es la que me remitió a la paciente y estuvo presente en la cirugía e hizo las fotos.

 Podéis ver la uña y la exóstosis subungueal.

 La paciente es una chica joven a la cual los tratamientos no invasivos no le han solucionado nada.

Al apretarle la uña lateralmente casi no le dolía, solo le molestaba un poco, pero al apretar la uña en sentido dorso plantar, presentaba gran dolor, un dolor muy intenso y dice que al calzarse, incluso después de haber liberado los laterales, le seguía doliendo igual a la presión.

 Decidí realizar un Suppan bilateral y una exostectomía, además de aplanar la falange e intentar estirar la matriz, una especie de teguloplastia.

 Libero los laterales y despego los pedazos de uña que quiero extirpar, del lecho.

Sigo comentando mas abajo en las secuencias fotográficas.

 Con la cizalla de fenol o alicate inglés, corto ambos pedazos de uña de un solo tajo hasta matriz por debajo de eponiquio.

 Con la cucharilla de Martini hago un legrado exhaustivo de la matriz, en todos los sentidos, un legrado enérgico, no como cuando se realiza un fenol, que el legrado plantar no debe ser enérgico.

 Posteriormente realizo la exostectomía. Hago una mínima incisión con un microbisturí de microcirugía, desde la piel hasta el hueso.

 Posteriormente con un mini escoplo cortante, despego todo el tejido blando del dorso de la falange para despejar la exóstosis y el hueso dorsal y fresar la zona y dejarla plana y lisa.

 Con una fresa Shanonn corta y el Osada, y con movimientos en abanico, a bajas revoluciones, voy fresando toda la exóstosis y además, el dorso de la falange, siempre aplanando la zona y eliminando mas hueso de la simple exóstosis.

Se lava exhaustivamente la zona y se venda con un vendaje semicompresivo. 

 Así quedó la zona una vez intervenida.

 Del 29 al 3 de Mayo-Junio, impartiré unos talleres en la Universidad de Santo Tomás de Temuco, Chile, que han levantado muchas expectativas. Los talleres serán de plantillas de resina y de de EVA, de papilomas y sus distintos tratamientos, de ortonixias con Podofix, Celsystem y Onyfix, reconstrución ungueal, gel con clotrimazol, ortesis de siliconas, anestesia, uso de la Dermojet y Onicocriptosis...

...El 23 y el 24 de Febrero, en Monterrey, México, impartiré otros talleres de matricectomía ungueal.

Todos estos talleres mencionados serán patrocinados por Productos Herbitas y Pediestética Podocolombia, y con la colaboración de Abalon Pharma-Alpresan España.

Hace casi dos meses regresé de Perú donde impartí un montón de talleres y todos se llenaron, es mas, ampliaron plazas y mas plazas, se desbordó, mas de 240 personas acudieron a los mismos.

En esta ocasión en México y en Chile espero lo tengan todo atado y bien atado. Hay muchas expectativas y el año pasado en Chile fue todo un éxito de inscripciones ampliando el número de las mismas. 

En México se cierra el plazo de inscripción el 1 de Febrero y creo que había 80 inscritos.

 Un tipo de ortonixia que está dando buenos resultados para uñas incarnadas no muy complicadas es el Podofix, el cual, aplicado corréctamente, es efectivo, y que si no hay afectación ósea, puede ser definitivo; en cambio, es menos efectivo para uñas involutas, y nada definitivo si estas presentas exóstosis subungueales o patologías óseas asociadas como osteocondromas, hipertrofia o hipeplasia de la falange o falange en forma de pirámide.

Osteomielitis. Limpieza quirúrgica. Artroplastia. El mejor sistema sanitario público del Mundo.

 El viernes pasado operé a una mujer de 98 años de una osteomielitis en el segundo dedo del pie derecho, dedo supraductus que presentaba una úlcera interdigital de largo tiempo de evolución, al cual conseguimos cerrar después de que lo intentaran en la Seguridad Social sin éxito, pero a pesar de cerrar la úlcera, la paciente seguía con fuertes dolores en el dedo. Le realizamos fluoroscopía y Rx y presentaba una osteomielitis con  luxación articular y rotura del ligamento colateral interno debido a la infección.

Le realizamos una limpieza quirúrgica y reparación de la zona.

La paciente era una paciente de riego, cardiópata, con anticoagulantes y bastante medicación para el corazón. En Noviembre fue operada del corazón y le pusieron un stent coronario y angioplastia.

Le realicé una artroplastia amplia, además de una hemifalangectomía de la falange media, limpieza de toda la zona y de la fístula que había entre la articulación y la úlcera. Realicé reconstrucción de la zona y tuvimos un pequeño problema que se solucionó positivamente. Al finalizar la intervención se produjo un síndrome del dedo azul, el cual se solucionó sin problemas. Le dimos el alta a la paciente sin mas inconvenientes.

A continuación paso a describir los pasos de la intervención.

 Realizo una incisión semielíptica ya que posteriormente nos sobrará piel una vez extirpado el hueso.

 Incisión semielíptica.

 Extirpo la piel sobrante de la incisión.

 Disección roma.

 Exposición del tendón extensor largo.

 Realizo tenotomía y capsulotomía.

 Incisión transversal en el tendón.

 El ligamento lateral interno está prácticamente destruído por la infección, pero las fibras que quedan las liberamos.

 Se ve el hueso "comido por la infección".

 Liberación del ligamento colateral externo.

El tendón extensor lo despegamos del dorso de la falange y dejamos expuesta la cabeza. 

 Se pueden ver los destrozos que hizo la infección en el hueso, un hueso totalmente "comido", osteoporósico, blando, donde no hay cortical.

 Realizo artroplastia amplia, por el cuello anatómico.

 Aún así, vemos parte del hueso de la diáfisis afectado por la infección, por lo cual quito un poquito mas hasta ver hueso sano.

 Limo el hueso y dejo la parte lo mas lisa y roma posible

 Luego exploro y limpio el trayecto fistuloso hasta la piel.

 La falange media también está afectada en parte y realizo hemifalangectomía.

 Una vez realizada toda la limpieza, procedo a la reconstrucción de la zona, suturo tendón y ligamentos.

 La zona queda muy estable.

 Sutura de piel e intervención finalizada. El dedo supraductus ha normalizado su posición y se ha limpiado la zona afectada por la infección.

 En la intervención estuvo presenta la compañera de Ecuador Irene Ágreda, mi hemana Maria del Carmen Basas que es la que realizó el reportaje fotográfico, Consolación Rodriguez Conde y  Almudena.

Bueno, ahora quiero comentar una cosa que vengo diciendo desde hace muchísimo tiempo y la mantengo hoy en día; tenemos la mejor Sanidad Pública del Mundo, la mejor Seguridad Social que hay, a pesar de todos los problemas, de todas las listas de espera, a pesar de la falta de personal, a pesar de los tiras y aflojas entre la comunidades por la competencia en sanidad, a pesar de la falta de recursos, a pesar de la falta de dotación, a pesar de todo.

La gente critica con razón pero con falta de conocimiento, diciendo que por que no tenemos otra sanidad mejor, como por ejemplo en otras partes de Europa y están totalmente equivocados. Debemos de protestar por que siempre queremos una sanidad mejor, con menos lista de espera, con mas personal y con mejor dotación, pero no la comparemos con otros países sin saber, por que están mucho peor, a años luz. No la sanidad pública francesa, ni la inglesa, ni la alemana, ni la italiana, ni la portuguesa, ni la griega, ni la de Estados Unidos, ni mucho menos la de los países Latinoamericanos, es mejor que la de España, os lo aseguro y podéis estar seguros de ello.

Tenemos los mejores profesionales, las técnicas mas avanzadas, el sistema mas "ecuánime", los mejores hospitales y en casos de urgencias y emergencias, los mas efectivos.

Aquí se atiende gratuítamente a todo el mundo, lo cual, tal vez, no se lo mas justo, pero es que en todo el mundo, todo ser humano, debería de tener derecho a una sanidad gratuita en caso necesario; aquí vas al médico de atención primaria sin problema, no te cobran copagos como en otros países de Europa por ir al médico de cabecera, no te cobran por ir a urgencias si estas no son tales, como en otros países de Europa y fuera de Europa. En otros países, vas a urgencias por un esguince o por un dolor de garganta con fiebre y eso no es catalogado de urgencia (que en principio no lo es), te atienden, pero te cobran el servicio y bien cobrado, en España, no, en España te atienden y la gente abusa y va a urgencias sin ser un asunto urgente ni emergencia, pero se le atiende gratuítamente. Algunos dicen que no es gratuito, que se paga la Seguridad Social, es cierto, pero ¿en qué país dices que te lo hacen gratis sin pagar absolútamente nada?. Todos los meses pagamos la Seguridad Social, que no solo es por la Sanidad Pública, es por la Sanidad, por la jubilación, por la baja laboral, etc.

Tenemos los mejores hospitales, con habitaciones estupendas, una para cada paciente, una para cada dos pacientes, las mejores UVIS, UCI, REA, con los últimos avances y grandes profesionales. En otros países, que yo lo he visto y he estado, y no hace falta irse muy lejos, en Alemania, Francia, Portugal, Bélgica (hay Bélgica, país con una sanidad y hospitales de pena y quiere dar ejemplo de país europeo), donde hay habitaciones que son barracones, salas con cinco camas separadas por cortinillas; hospitales antiguos donde demandan enfermeras y enfermeros españoles, médicos españoles...

Tenemos un sistema MIR que lo quisieran tener los demás países y todos quieren venir aquí a realizar la residencia, sobre todo, de los países de América Latina, donde para ser médico residente tienen que pagar mucho dinero, en cambio, aquí, pagan a los residentes, lo cual me parece fenomenal por que ellos trabajan un montón a la vez que están aprendiendo y le sacan muchas veces las castañas del fuego a los adjuntos. MIR que se toman su trabajo muy en serio y con interés y con un futuro incierto. ¿Por qué muchos médicos extranjeros quieren venir a realizar la residencia a España?, pues muy fácil, por que es un gran sistema, se aprende trabajando duro y se paga por ello.

¿Qué la Sanidad Pública debe mejorar?, por su puesto, incluso antes estaba mejor. Debemos de dotarla de mas profesionales, falta personal de todas las especialidades y categorías, se deben de reducir las listas de espera, mas centros de salud y centros de urgencias comarcales, mas infraestructuras, pero aún con todo lo que debemos mejorar, TENEMOS LA MEJOR SANIDAD PÚBLICA DEL MUNDO.