Onicocriptosis técnica Frost. Políticos impresentables, política ! increible ! (quiero decir, para no creer).

Llevo una temporada en la que he realizado un montón de operaciones de uñas, a Dios gracias, pues no sé si es por la crisis o por qué, el asunto ha bajado un poco y las grandes operaciones previstas se suspenden o se retraen los pacientes por los presupuestos. Desde que llegué de Ecuador he operado muchas uñas, pero intervenciones fuertes tan solo tres juanetes y un hallux valgus con segundo radio implicado por sobrecarga y segundo dedo supraductus y en garra.

De uñas he realizado fenoles, winograd, técnica  A-B Basas, Suppan I y ayer, una onicocriptosis por técnica de Frost, ya que la paciente tenía hipertrofia del cóndilo de la falange.

Me gusta realizar una extirpación amplia de lámina ungueal, y hacer una incisión generosa con el ángulo no muy cerrado para no correr riesgo de necrosis, algo que se da con frecuencia cuando el ángulo se realiza muy cerrado como a 90 grados. En la foto, la imagen del diseño de la incisión.

Realizo una anestesia con bloqueo de mayo o por bloqueo digital en V, da lo mismo, el caso es anestesiar el dedo. Prefiero este tipo de anestesia local por mas seguridad, por inyectar poco volumen de anestésico y ser poco dolorosa.

Este es el momento mas doloroso, cuando con la aguja llegamos a la piel plantar y realizamos el habón. Para que sea menos molesto, a la vez que vamos introduciendo la aguja, vamos inyectando anestésico y esperamos un poquito. Para que la técnica no se muy dolorosa, debemos de realizarla muy lentamente, sin prisas y así el paciente, no suele tener gran dolor y mal recuerdo de este momento.

Colocamos en este caso, un anillo de isquemia de calibre medio pequeño de color rojo pues el dedo es estrechito y el verde casi no hacía isquemia. Colocamos el dedo pulgar en el agujero del anillo apretando la parte distal del dedo para que no quede acumulada sangre en esa zona.

Posteriormente deslizamos el anillo de isquemia hasta la parte mas proximal del dedo. Me gusta siempre proteger el dedo con una gasa pues a veces, si no se pone, el mismo anillo lacera una poco la piel al colocarlo.

Primero despego el eponiquio de la lámina ungueal, retirándolo hacia atrás del todo, luego libero el trozo de uña que quiero extirpar del lecho de la misma.

Con una cizalla de uñas incarnadas corto la uña por donde he programado.

El corte es uno solo y recto, introduciendo la cizalla por debajo de eponiquio llegando a la parte mas proximal de la uña y cortando con un solo movimiento de corte.

Seguidamente con bisturí del nº 15 realizo el corte proximal de la incisión en ángulo incidiendo hasta hueso y una vez he llegado a falange, realizo el corte hasta la parte mas distal cortando todo el tejido subungueal desde la falange, en un corte seguido sin realizar escalones.

Posteriormente realizo la incisión en el otro brazo del ángulo diseñado, osea, el brazo proximal angulado. De piel a hueso, continuando el corte con la incisión realizada anteriormente.

Retiro posteriormente la espícula ungueal.

Una vez retirado todo el trozo de uña que queremos extirpar, extirpamos la matriz ungueal con la hoja de bisturí nº 15.

Seguidamente extirpo todo el tejido subungueal, desde el lecho hasta el hueso, en forma de gajo.

En esta foto se puede ver como la falange queda al descubierto de todo tejido.

Una vez el hueso al aire, con una lima, raspamos la parte hipertrófica del cóndilo de la falange hasta que la dejamos lisa e igualada.

Una vez limado el hueso realizo un lavado con suero fisiológico.

Lavado exhaustivo hasta que todo quede limpio y el suero fisiológico deje de enturbiarse y verse completamente transparente.

Por último, y antes de vendar, realizo la sutura de la incisión.

Una vez suturado el dedo, lo vendamos.

Estoy algo indignado, bueno, muy indignado con la situación política actual, y mirándolo bien, con la política que nos espera.

En España estamos en una gran crisis y ahora resulta que los políticos que nos gobiernan dicen que esto no es culpa suya que es de los que gobernaron antes que ellos hace mas de ocho años. Muchos le echan la culpa de esto al anterior presidente, a Aznar, el caso es tirar balones fueras y no admitir la culpa. Ahora mismo, por ayer mismo, resulta que dice Rubalcaba, el candidato por el PSOE a la presidencia del gobierno, dice que tiene casi la solución para salir de la crisis y reducir el número de parados. Este tío es un cínico o es idiota o nos toma por idiota a todos los españoles, aunque claro, hay españoles que se lo creen por que tal vez tengan un grado de idiotez. Vamos a ver, si este señor que se presenta a presidente del gobierno tiene en parte la solución al problema económico, ¿por qué no lo ha puesto en práctica el pasado año y el anterior si él era parte principal del gobierno, Ministro y Vicepresidente, para mas inri?. Aquí no queda todo, resulta que esto parece ser cíclico, estas crisis económicas son cíclicas y da la casualidad que siempre le tocan al partido socialista en el poder, hay que tener mala suerte, ser gafe, o se un auténtico inepto. El caso es que cada vez que ha goberdado el PSOE, han dejado al país para el arrastre, coño, les ha tocado la maldita crisis. Cada vez que en la Historia de España ha gobernado un partido socialista, España se ha ido a la mierda, ha habido crisis económica. Es cierto que esta crisis actual es internacional pero unos están mejor que otros, y otros, peor que muchos. España hace nueve años estaba entre los países mas solventes, con una Seguridad Social con un gran superávit, una economía que era la tercera a nivel Europeo, y hoy en día, estamos en la cuerda floja, floja, floja, al borde del abismo. Si el gobierno hubiese actuado de otra forma, no estaríamos tan mal; mal estaríamos pero estaríamos en el grupo de cabeza, después de Alemania, Francia.......y ahora estamos en el grupo de cola, un poco antes de Grecia, Portugal, Italia....Estos pendejos ahora dicen que la época de bonanza económica que pasó España fue consecuencia de la herencia dejada por el gobierno de Felipe González, cuando fue el gobierno, sobre todo la última legislatura, mas corrupto que ha habido y dejó a España tiritando económicamente. Hablando de corrupción, los del partido de la oposición, el PP, y candidato a gobernar, tampoco se libran, le crecen los enanos por todas partes y además, si tienen la "poca" suerte de salir elegidos por "mayoría" en las elecciones generales de Noviembre, tendrán mas huelgas generales y la gente se echará a la calle, cosa que no ha hecho con el gobierno de Zapatero que ha tenido muy bien callados a los que ha dado de "comer". Seguro que si gana el PP, estando como está la situación, los sindicatos, los socialistas, los que piden "lucha", les harán la vida imposible y comenzarán las huelgas generales, pero generales de verdad, no como la mierda de huelga pactada que le hicieron a Zapatero. Si por el contrario, algo que veo difícil, la situación económica cambia, los méritos no serán del PP ni del gobierno de Rajoy, serán una herencia dejada por el gobierno de Zapatero. Este Rubalcaba ahora está actuando en campaña como si no hubiese estado nunca gobernando, cuando ha gobernado casi mas que Zapatero, y está actuando como si todos los españoles fuésemos auténtico idiotas o imbéciles, cuando muchos pensamos que el único que nada en la idiocia es el mismo. Resulta que mucha parte de culpa de los 5.000.000 de parados que tenemos en España, la tiene el partido popular, como siempre, no asumiendo culpas y echárselas a los demás. Ellos gobiernan pero las culpas las tienen otros, en este caso la oposición.

En el plano internacional, la política es un asco estando el mundo lleno de gobernantes que son unos judas, hoy te dan el beso y mañana te crucifican. El último ejemplo es, ha sido, la política que se hizo con el dictador y terrorista Gadafi. Gadafi estuvo proscrito por la ONU, por Estados Unidos, España, Francia, Reino Unido, Italia, etc. Resulta que Gadafi se arrepiente públicamente, indemniza a las víctimas de los atentados y a los países, y la ONU lo admite como miembro privilegiado. Todos los países le aplauden, Estados Unidos lo recibe con todos los honores, lo mismo que España con Azanar y Zapatero, lo mismo que Francia con Nicolás Sarkozy, lo mismo Italia con Berlusconi, e Inglaterra, los cuales lo tratan como un gran aliado, como un hermano privilegiado, al cual le aceptan regalos caros y extravagantes, le dejan poner su jaima y traer a su séquito de sus once mil vírgenes verdes y le obsequian con no menos regalos. Todos estos judas como Aznar, Zapatero, Obama, Sarkozy, Berlusconi, etc. cuando el pueblo se sublevó contra Gadafi y vieron que este estaba acorralado, mandaron sus tropas para exterminarlo. Si Gadafi hubiese controlado la situación de levantamiento y se hubiese visto claramente que el poder no se le iba de las manos, estos judas se hubiesen callado como zorras y hubiesen dejado pasar la situación si ponerse en contra de Gadafi. Lo dicho, la política es un engaño, encaminada a darte por donde amargan los pepinos en cuanto pueden. La política no entiende de honor, de palabra, de dignidad y para ser un político de esta calaña, hay que ser todo lo contrario, y sobre todo, un judas.

ABLACIÓN TOTAL UNGUEAL. MATRICECTOMÍA TOTAL. FENOLIZACIÓN TOTAL. CIRUGÍA DEL PIE POR LÁSER (MENTIRAAAAAAAAAAAAAA)

Quiero comenzar la entrada con el engaño que de nuevo, después de varios años de olvido, se está volviendo a producir. Ya no es solamente en Badajoz y en Madrid, me han llegado noticias y comentarios que dicen que en varias ciudades de Andalucía, del Levante español, y en un sitio de Castilla y León, están volviendo, unos cuantos podólogos con minúsculas , a ofertar la cirugía del pie por láser. Juanetes por láser, dedos en garra por láser, espolones por láser, etc. por láser; mentiraaaaaaaaaaa, engaño manifiesto de unos profesionales sin escrúpulos que engañas vilmente a los paciente con publicidad engañosa. Hace años, unos 25 años, estuvo muy de moda, el engañar, por parte de unos cuantos malos profesionales, a los pacientes, diciendo que les operaban los pies por láser cuando lo que hacían era operarles por cirugía M.I.S., lo que hoy en día unos esnob ( Persona que imita con afectación las maneras, opiniones, etc., de aquellos a quienes considera distinguidos. Para el que no lo sepa), han llamado en denominar cirugía percutánea para imitar a los traumatólogos, que para diferenciarse de los podólogos la llamaron así en vez de CIRUGÍA M.I.S.

Estos tontos de capirote, estos tontos de remate, estos tontos del culo, lo único que hacen es fastidiar la profesión, lo único que consiguen es que el resto de profesionales sanitarios, se rían de ellos y metan a los demás podólogos en el mismo saco de la ignominia desacreditándonos a todos, y todo esto por culpa de cuatro imbéciles que hacen una publicidad engañosa, engañan a  los pacientes y dañan la profesión. Señores pacientes, desconfíen de profesionales, de malos profesionales que engañan diciendo que les van a operar con láser o que les van a operar con cirugía percutánea o mínima incisión pero que es la misma que el láser. Lo de cirugía láser del pie siempre ha sido  un engaño. No descarto que en un futuro sea posible realizar una cirugía por láser de los juanetes o de cualquier patología del pie, sin abrir absolutamente nada, no descarto que en un futuro, se pueda operar un pie mediante un rayo cósmico, pero hoy en día todo eso no son mas que patrañas y engaños con el fin de llamar la atención de los nobles pacientes que se creen lo que un incauto y mal profesional les cuenta. El vender la moto al precio que sea, sea la moto una verdadera chatarra, es fácil, pero no es honesto ni honrado.

Hace tiempo, mas o menos 15 años, como presidente de la Asociación Castellano Leonesa de Podólogos, mandé una circular a todos los podólogos diciéndoles que si tenían algún problema con algún paciente al que hubiesen operado y les hubiesen dicho que se lo hacían por láser, la Asociación no les defendéria, y el seguro de responsabilidad civil, no se haría cargo de su defensa ni económicamente de lo que se pudiese derivar de la demanda. Algunos compañeros casi se me echan encima, pero la mayoría me daba la razón, y los que mas protestaron fueron efectívamente los engañadores. Yo realizo cirugía del pie tanto por MIS como a campo abierto, pertenezco a las dos asociaciones españolas de cirugía del pie, y si fuese de la directiva de AEMIS, ya había montado el pollo, y a estos asociados (por que alguno es asociado a AEMIS, según me han dicho), les haría retirar esa publicidad y si no, los expulsaría de la asociación tomando medidas legales. Ya vale de dar una mala imagen, ya vale de engañar a los demás, ya vale de publicidad engañosa y falsa, eso ya era historia, NO VOLVAMOS A REPETIRLA, atontados.

Bueno, después del cabreo anterior, ahora paso a poner algo de la cirugía de ayer. Operé a un paciente de Valladolid que venía con una uña psoriásica, el primer dedo lo tenía realmente inflamado como podéis ver en la foto. Le había realizado una espiculectomía un compañero de Valladolid, según me comentó. Posteriormente otros profesionales solo le extirparon la uña y le hicieron una biopsia. En la biopsia dio que presentaba una osteomielitis en la falange distal, osteomielitis que se subsanó con un tratamiento antibiótico, pero el paciente seguía con el tiempo presentando dolores en la uña, la cual volvió a salir en peores condiciones.

Después de debatir la posibilidad de tratamientos quirúrgicos, libre y voluntariamente, después de dos semanas de la primera consulta, decide operarse de nuevo y quiere que solamente le realice una ablación total de la uña con matricectomía total mediante fenolización. Realizo una anestesia troncular del dedo, anestesia local o bloqueo de Mayo, como queráis llamarlo y hacerlo.

Realizo la isquemia con una goma de las verdes pues el dedo era muy grueso distalmente, pero en su parte proximal era muy estrecho como veis en las fotos.

Comienzo a despegar toda la lámina ungueal del lecho de la misma.

Separo todo el eponiquio adherido a la uña.

Una vez separado todo el eponiquio y llegado a la matriz ungueal, despego toda la uña del lecho.

Una vez separada la uña de su lecho, se realiza la ablación ungueal.

Podemos ver como el lecho ungueal está afectado por la psoriasis y como tiene brotes psoriásicos en el resto del dedo.

Realizo un legrado de todo el lecho ungueal afectado por la psoriasis.

Dejo el lecho totalmente limpio y lo mas sano posible.

Posteriormente me introduzco por debajo de eponiquio y con un bisturí del número 15 extirpo todo resto de matriz ungueal.

Me aseguro lo máximo de que toda la zona quede bien limpia, tanto de matriz como de restos de psoriasis.

Posteriormente aplico fenol puro licuado en toda la zona matricial y en todo el lecho ungueal.

Irrigo con alcohol y vuelvo a realizar la misma operación, de nuevo fenol y de nuevo para finalizar alcohol.

En esta foto podemos ver toda la zona una vez fenolizada.

Cubrimos la zona cauterizada químicamente con sulfadiacina argéntica.

Increíble pero cierto, hoy tan solo hemos tenido en todo el día  40 pacientes, ni uno mas ni uno menos, y menos mal que casi mitad de ellos, no eran para quiropodias sino; uno el de la operación de por la mañana, luego papilomas, plantillas, estudios biomecánicos, radiografías, un preoperatorio, onicocriptosis, un esguince, micosis y una alergia de contacto.