K-Láser Cube 4. Onicomicosis. Rotura intratendinosa Tibial Posterior. Hipertrofia y sesamoiditis. Retención de líquidos. Onicocriptosis con crioterapia.

El K-Láser Cube 4 nos está dando buenos resultados en el tratamiento de las onicomisosis. No es la panacea, no es algo que nos garantice la resolución de esta patología, pero estamos obteniendo una efectividad de un 80% lo cual no está mal y sobre todo cuando te llegan paciente que han sido tratados con todo tipo de tratamientos, tanto por vía oral como tópica.

De todos los láseres que hemos probado podemos decir que este es el que mas nos ha gustado, por eso lo hemos comprado, además tiene 4 longitudes de onda y un montón de programas. Está dando mucho que hablar y muchos compañeros latinoamericanos me están llamando interesados en el tema, muchos me han escrito preguntando por el precio y por cuanto salen los tratamientos. Tengo que decir que el precio para Amércia Latina puede ser inferior y se está estudiando y en cuanto al costo de los tratamiento todo depende de la patología y de la cantidad de sesiones pero no es barato, ninguna de las dos cosas, ni el aparato ni los tratamientos.

Este no es un láser de cuatro pesos, quiero decir no es de los que vale 3.000 o 4.000 dólares, no, este vale un potosí, pero sirve para algo.

Para tratar las onicomicosis debemos de dar varios barridos en toda la uña, pero no debemos olvidarnos de la matriz ungueal. Seguidamente voy a poner la evolución de una uña a la cual le hemos dado cuatro sesiones y cual es el estado de la misma al cabo de dos meses de evolución, en los cuales solo se aprecia cierto mejoramiento, pues en tan poco tiempo no da tiempo a la renovación de la uña, por eso me sorprende cuando algunos ponen el antes y el después de una uña tratada con el LED o con un Láser de los de 3.000 dólares y ponen en tres meses como casi la uña está bien, cuando esta solo crece a razón de 1 a 2 milímetros al mes.

Uña al comienzo del tratamiento.

Realizando una sesión de láser en la misma uña.

Evolución de la uña mas o menos al mes de haberle dado dos sesiones.

Seguimos dando sesiones. Como podemos ver en la foto, aquí estamos dando un barrido a la matriz ungueal.

Uña a los dos meses de comenzar el tratamiento y habiendo dado 4 sesiones de Láser. Se nota bastante mejoría, pero no veremos si realmente el tratamiento ha sido efectivo totalmente hasta que al menos transcurran unos seis u ocho meses.

Podemos ver la diferencia entre la primera foto y esta a los dos meses.

Hace mes y medio vino una paciente con gran dolor en la zona posterior al maleolo tibial. Le realicé estudios biomecánicos y no veía nada anormal, le pusimos plantillas sin resultado totalmente satisfactorio, solo le mejoraba algo la el dolor. Le hice una radiografía y no le vi nada por lo cual le dije que posiblemente podría tener una tendinitis del tibial posterios, o una tenosinovitis o bien una rotura parcial del tendón pero que no lo sabríamos a ciencia cierta hasta que no viésemos una RM. Le mandé hacer una resonancia magnética y no volvió hasta ahora.

Durante este tiempo fue a la Seguridad Social y solo le dieron analgésicos, y como no mejoró, decidió hacerse la resonancia magnética que le mandé y volver de nuevo a mi clínica, con la sorpresa para ella de que mis posibles diagnósticos se habían cumplido. En la seguridad social le decían que no eran nada, una mala pisada y resulta que la mujer lo que tiene es una rotura parcial del Tendón Tibial Posterior y tendinitis del mismo.

Aquí el informe de radiología de la Resonancia Magnética, en el cual pone entre otras cosas que padece una Tendinitis del Tendón Tibial posterior con rotura parcial intratendinosa por detrás del maleolo interno, lo que yo le había dicho. Ahora una pequeña férula de fibra con inmobilización parcial, reposo relativo y antiinflamatorios y analgésicos. Le puse una férula de 3M.

Una atleta viene con dolor intenso y agudo debajo de la cabeza del primer metatarsiano. La chica viene desde Valladolid, del centro de Alto Rendimiento. Le habían realizado dos pares de plantillas sin éxito. La miro por el fluoroscopio y se ve como tiene una hipertrofia del sesamoideo tibial y una sesamoiditis. Es saltadora. Le estoy realizando unas nuevas plantillas, la he mandado no volver a entrenar hasta que no se le pase y además, antiinflamatorios.

Otro caso complicado que nos ha venido ha sido el de esta mujer con gran inflamación en los pies y edema con signo de fóvea. Después de realizarle una completa historia clínica, tomarle la tensión, y ver sus antecedentes, pienso que es una retención de líquidos por lo cual la he mandado tomar salidur como diurético y controlar de momento su tensión pero la he derivado al cardiólogo y creo que puede ser una cardiopatía o bien un principio de  linfedema.

Además le preocupaban sus uñas y parecen que son micóticas, por lo cual tomé muestras para hacerle un cultivo.

Fijaros como al apretar, tarda la piel en volver a su estado original.

La depresión es importante.

Y otro caso mas. Paciente con onicocriptosis con una rara alergia a los antibióticos locales. Cada vez estamos viendo a mas pacientes con alergias a la mepivacaína y a la lidocaína, por eso es primordial realizar una buena historia clínica y preguntarle de todo a los pacientes. Como no podía inyectarle le realicé una anestesia tópica con crioterapia.

Hay que tener cuidado también con no quemar la piel por frío y además, ser rápido en el gesto de extracción de la espícula.

Aquí vemos el trozo de espícula que tenía incarnada, incarnada, incarnada, que no "encarnada".

Debemos de hablar con mas propiedad. Muchos, pero muchísimos compañeros, podólogos y no podólogos, sobre todo en latinoamérica, dicen "uñas encarnadas", y en muchas Universidades, y aquí en España también, hablan de uñas "encarnadas" cuando se debe decir uña INCARNADA. Encarnada quiere decir del color de la carne, e incarnada quiere decir clavada en la carne, ¿Estamos?...

Aquí vemos el trozo incarnado, que no encarnado, que tenía el paciente. Ver las tres facetas que presentaba debido a las manipulaciones que tanto el paciente se había hecho al intentar cortársela como las que le hizo la esteticién al intentar sacarle el trozo de uña, algo que no deben hacer las esteticienes ni en los salones de belleza.

Bueno, esta es mi última entrada antes de irme a Cuba, donde me marcho pasado mañana y me marcho con una preocupación. Se me ha estropeado el Osada cuando estaba operando a una persona y al intentar realizar la osteotomía, la fresa Shanonn se paró. Al sacarla y volverla a introducir en la pieza de mano esta daba vueltas pero al intentar cortar el hueso, esta se paraba, no tenía fuerza. Espero no sea muy cara la reparación, pero.......

Hasta la vuelta.

Operación de Juanete de Sastre, Hallux Varus, Bunionette, Tailor´s Bunion. El K-Láser Cube está dando que hablar, y bien.

Últimamente hago menos entradas en el blog pero es que no tengo casi tiempo, entre el trabajo y el preparar las ponencias que tengo que presentar dentro de dos semanas en Cuba, no me da tiempo a mas. Iba a impartir unas ponencias en el Congreso Internacional de Cuba y me pidieron que impartiese un curso precongreso, el cual me lleva mas tiempo del deseado.

Hoy pongo el caso de una mujer de 63 años con un Juanete de sastre o Hallux Varus, Bunionette o Tailor´s Bunion en inglés.

En esta primera foto, incisión dorsal.

Disección por planos, desde piel, fascia a cápsula articular.

Fascia.

Incisión longitudinal en cápsula articular.

Aquí vemos la incisión en la cápsula pero después de realizar una buena isquemia nos comienza a sangrar, algo que nos ha sucedido en alguna otra ocasión, cosa poco frecuente que se da por diversos y diferentes motivos.

Luxación de la articulación metatarsofalángica y exposición de la cabeza del 5º metatarsiano.

Con la sierra sagital realizamos la buniectomía o exostectomía, o lo que es lo mismo, quitamos el saliente óseo que da la imagen de juanetillo.

Cortando el saliente de hueso de la cabeza del 5º meta.

Juanetillo cortado.

Se puede ver como la cara lateral del metatarsiano queda plana.

Realizo un mini Austin y lo voy a dejar sin fijar. En otras ocasiones lo he fijado pero es una osteotomía muy estable y nunca he tenido un problema por dejar la osteotomía sin fijar. Es una osteotomía intracapsular y cuando lo hacemos por cirugía MIS tampoco lo fijamos.

Una vez realizada la osteotomía en V, introducimos la cabeza hacia medial y fijamos la cabeza en el cuerpo de la diáfisis del metatarsiano, anclando la cabeza en la cuña que se forma y dejándola muy estable.

Cortamos el saliente óseo que queda en la diáfisis del metatarsiano una vez deslizada la cabeza hacia medial.

No es la primera vez que me pasa, pero la paciente entró a quirófano con una tensión normal y se nos puso con una Sistólica de 187 y una Diastólica de 101. Esto mismo es una de las posibles causas de que en mitad de la operación nos sangrara un poquito pues el manguito de isquiemia lo teníamos a 230 ya que al principio de la intervención estaba con 130 de tensión máxima.

Como podéis observar el sangrado fue mínimo. Aquí ya suturando la cápsula articular.

Después de suturar la cápsula suturamos por planos.

Finalmente realizamos una sutura intradérmica y subcuticular.

Y la incisión casi ni se nota, con lo cual, la cicatriz casi no se va a notar en un futuro.

El K-Láser Cube 4 está dando mucho que hablar y bien. Muchos compañeros me están llamando, me están escribiendo y pacientes que me están preguntando.
En Sur América parece que están muy interesados en el tema y bastantes compañeros latinoamericanos me están llamando para que les explique las aplicaciones del K-Láser Cube, los porcentajes de éxito que tenemos con el en las diferentes patologías, los precios del aparato y los precios de los tratamientos.

Dependiendo de las patologías estamos teniendo diferentes porcentajes de efectividad, pero lo cierto es que hay una efectividad bastante alta en tendinitis, tendinopatías de todo tipo, esguinces, fascitis, fasciosis, dolores reumáticos, artritis, artrosis y en cicatrización de heridas y úlceras.

En cuanto a onicomicosis, la efectividad es alta para dermatofitos, bajando para otro tipo de hongos menos para las cándidas ante las cuales también tiene una alta efectividad.
Los compañeros latinoamericanos están muy interesados en el tema de las onicomicosis y parece que ya se van dando cuenta que los láser que venden de 3000 o 4000 dólares, no son la panacea, lo mismo que la luz LED. Este equipo nada tiene que ver con eso láser de baja intensidad que dicen valen para todo y luego no sirven para casi nada, o con el LED, el cual decían que curaba las micosis y no cura, tan solo ayuda a mejorar algo la patología, lo mismo que esos láseres que cuestan 1500 o 2000 dólares.
Este láser tampoco es la panacea, que nadie piense que cura todo y todas las patologías responden ante el, pero seamos un poco serios, no vendamos lucecitas como si fuesen magia y la solución definintiva para algunas patologías. Esto lo digo por las casas comerciales que se dedican a vender aparatitos luminosos y tratan a algunos podólogos como si fuesen tontos.
Yo he utilizado varios Láseres de todo tipo, diferentes longitudes de onda, diferentes Watios, diferentes intensidades, diferentes julios y amperios, pulsátiles y no, y despúes de probar algunos, me quedo sinceramente con el K-Láser Cube 4, el cual tiene cuatro longitudes de onda y puedes aumentar o disminuir los watios y la potencia.
Para aclarar algo, no me llevo comisión de la venta de estos aparatos, y sé que se han vendido bastantes de ellos debido a nuestros informes favorables, de lo cual me alegro.

MI PADRE

Hoy una pequeña entrada, no tengo muchas ganas de escribir últimamente en el blog pues tengo que preparar algunas ponencias para el Congreso Internacional de Cuba y el curso precongreso, además el Seminario Internacional de Cirugía Podológica de Salamanca me tienen ocupado. Mañana pondré una entrada con una de las últimas cirugías que he realizado. Tengo bastastes para poner, muchos casos, pero poco tiempo. Desde que he llegado de Colombia he editado pocas entradas en el blog pero es que casi no he podido. Ahora tenemos el taller hasta arriba, lleno de moldes para hacer plantillas, están viniendo muchos atletas para estudios biomecánicos y he realizado algunas cirugías sobre la marcha. Para antes de irme a Cuba tengo un montón de trabajo por lo cual no escribiré mucho en el blog,

La entrada de hoy se la dedico a mi padre. Hoy en España es el día del padre y yo tengo la suerte de poder aún tenerlo conmigo. Mi padre lo es todo para mi, es una gran persona, una persona ejemplar, un padre extraordinario. No he visto persona mas desinteresada que el en todos los aspectos.

Mi padre además de ser un gran podólogo es un buen y gran profesional que son cosas distintas, pero no quiero hablar de el como podólogo, sí como padre y como persona.

Me acuerdo de cuando yo era pequeñito y mi padre nos compraba gominolas y nos las llevaba a casa, recuerdo de las peleas a la hora de la comida cuando el se tenía que ir corriendo a trabajar y todos los hermanos a la misma hora, peleando por una cosa o por otra y éramos 5, ni mas, ni menos; recuerdo cuando íbamos de vacaciones en el 850 primero, en el ranchera después y cantábamos el Compañero se Tocaire; recuerdo cuando compró una caña de pescar y me llevó por primera vez de pesca cerca de Aldealengua. !Cuántos recuerdos se agolpan y poco tiempo para poder escribirlos en cuatro líneas!.

Recuerdo cuando un 15 de Agosto, en el Bolsín Taurino de Ciudad Rodrigo, en homenaje al mirobrigense ausente y en la final del mismo, me pegó una cornada fuerte cuando estaba comenzando a torear con la muleta una vaca enorme, con grandes pitones y astifina que me dejó colgado del cuerno y me zarandeó como a un trapo. Me pegó una cornada fea, casi me perfora el recto, y mi padre estaba allí, el me llevó en su coche y se tuvo que venir conmigo dentro de la ambulancia.

Mi padre se ha sacrificado por todos como pocas personas se sacrifican, nos ha dado carrera a 5 hijos y ha trabajado mas que cualquiera de los que tienen la medalla de oro al mérito del trabajo.

Lo siento, pero hoy es el día de mi padre y para terminar, por que no quiero seguir, solo quiero decirte una cosa:

Te quiero PAPÁ.

PD:

Hoy en España es el Día del Padre, San José Obrero. Muchos no tienen la oportunidad de poder felicitar a su padre, bien por que ya no esté con ellos o bien por que el padre es como si no existiese. Quiero estar con todos aquellos que aún teniendo padre, es como si no lo tuvieran; hoy, un fuerte abrazo para ellos.

Pie Plano Valgo Infaltil. Este soy yo, para Pais Any T. Embajadas y Consulados de España en Sur América.

Hoy pongo el caso de un niño operado de pie plano valgo reductible. Se le colocó un implante de OsteoMed, técnica que hace unos 4 años introduje en Europa y España gracias a mi hermano americano el gran Podiatra Juan Carlos Goez, lo mismo que el TOPAZ, el cual me lo enseñó otro gran Podiatra y hermano del anterior, Emilio Goez. Entre los dos me han enseñado siempre nuevas técnicas que en el momento de comenzarse a utilizar en Estados Unidos, yo las he introducido en España.

Se realiza una pequeña incisión de un centímetro en el seno del Tarso.

Se libera el Seno del Tarso y se coloca un implante de prueba.

Una vez colocado el implante de prueba y sin retirar el aplicador realizamos un control radiológico con el intensificador de imagen.

Comprobando la colocación del implante.

Una vez comprobada la colocación del implante de prueba, introducimos el implante definitivo y lo dejamos en el interior del Seno del Tarso.

Aquí introduciendo el implante definitivo.

Lo introducimos hasta el estrechamiento del canal y mas o menos a 1 cm, de la pared medial del cuerpo del Astrágalo.

Comprobamos la reducción de la demormidad.

Finalizamos dando una sutura reabsorbible y subcuticular. La incisión casi ni se nota.

 Estas fotos no las he subido, sí creo que he puesto unas parecidas, pero no estas. Hoy las pongo para reivindicar mi gran pasión y por contestar a un comentario que me han realizado en mi anterior entrada, el cual no he publicado. Esto se lo dedico a Pais Any T., que no sé quien es pero se atreve en nombre de la moral a poco menos que llamarme arcaico y sádico, aunque elogia mi rama quirúrgica, y dice que si tanto me gustan los espectáculos de carnicería, me limite a seguir operando y que nadie sufre y le hace un bien a la humanidad.

 Habla de que hoy en día las normas morales están por encima de las tradiciones y yo me pregunto ¿qué normas morales hay en la actualidad?......si pienso en la moral de hoy en día, el Mundo se derrumba, todo se viene abajo. La hipocresía, la doble moral, la falsa moral, el todo vale, pero solo lo que a uno le interesa, lo de los demás, no vale un pimiento o hay que prohibirlo o es de retrógrados o tontos, es lo que impera hoy en día.

Me hace un comentario ofensivo una patética mujer que me llama esquizofrénico, asesino, inculto, y demás lindezas. Miro en el facebook y resulta que esta ilustre persona de 35 años es proabortista, está a favor del aborto libre, dice que nosotras parimos nosotras decidimos, que el cuerpo de la mujer es libre y nadie debe decidir por ellas, que el aborto debe ser libre para la mujer que quiera practicarlo, sin cortapisas, y resulta que la "ASESINA", dice que yo soy un asesino; es mas, ella ha abortado, y yo, no la juzgo, por eso he puesto la palabra asesina entre comillas, no sé las circunstancias personales de su vida que la han llevado a esa decisión.

Por eso no sé como se puede, juzgar así a los demás, no entiendo esas posturas. Qué cada uno haga lo que pueda o lo que quiera sin hacer mal a los demás, sin meterse en la vida de los demás, sin hacer daño a nadie. Yo no voy a juzgar a la que ha abortado, ella tendrá sus motivos y seguro que son fuertes y duros, pero que una abortista o proabortista me juzgue a mi ya es el colmo.

Quiero hacer un canto a la libertad, a la libertad del ser humano, siempre que esta no haga mal al resto de las personas, siempre que no hagan daño conscientemente a nadie.

Doy por concluída la entrada de hoy y espero que la Luna brille para todos.

!Ah! quiero comentar que estoy enfadado con los Consulados y las Embajadas de España en varios países de Sur América. He organizado un Seminario Internacional de Cirugía Podológica en Salamanca y resulta que varios compañeros suramericanos quieren venir y el consulado español en sus países les deniega el visado, la visa, como dicen. Le ha ocurrido a una compañera peruana, y a un médico de Ecuador, a los cuales, les han denegado la visa para poder venir a España al Seminario, algo que no entiendo y no comprendo. Espero que a nadie mas de los que quieran venir, les denieguen la entrada en España, creo que no es justo, VIENEN A UN SEMINARIO.