Me voy a los Pequeños Alpes. Hasta el lunes. Casos curiosos de Podología.

Hoy para mi ha sido un día de relax. Solo hice la operación programada esta mañana y a preparar mi partida a los Pequeños Alpes. Viene conmigo Guillermo que ha venido de Guipúzcoa. Los otros dos mentecatos de mis amigos, uno prefiere quedarse en Roma la Chica y el otro en tierras de Alfonso IX, el Santo Rey Don Fernando, padre de Alfonso X el Sabio, cerca de tierras Maragatas.

Pescando un salvelino en los Pequeños Alpes.

Cuelgo algunos casos curiosios de pacientes que han venido en días anteriores con patologías diversas y que creo pueden ser interesantes.

El primer caso es el de un paciente que llega con gran dolor en la cabeza del primer metatarsiano a nivel plantar. Le realizamos una radiografía y vemos que presenta una sesamoiditis. Tiene la zona externa con gran inflamación y muy enrojecida. Para descartar otra patología le mandamos realizar un RM que nos confirma el diagnóstico.

Otro paciente(diabético), se presenta con un dedo con principio de necrosis y exudado en zona proximal a la zona necrosada y alrededores. Presenta una celulitis proximal y tiene ausencia de dolor a causa de la neuropatía que padece. Seguro que mi amigo Dionisio Martos estos casos los trata con la gorra. A mi me dan dolor de cabeza pues intento salvarles el dedo, pero si caen en manos de un vascular, normalmente tienden a amputar sin intentar nada mas. La mayoría de las veces he conseguido salvar el dedo incluso el pie. Una vez vino un paciente (di una ponencia sobre ello) al cual le iban a amputar el pie y ya lo tenían preparado para un día en concreto. Al final le convencí y el pie lo tiene en su sitio. Cada vez que viene a la clínica para hacerse plantillas o para la quiropodia, me da las gracias mil veces. Es de los casos en los cuales te sientes orgulloso y ves lo agradecido de tu profesión.

Paciente con sesamoiditis.

Necrosis de un dedo en un paciente diabético.

Como comenté en una entrada anterior, cada vez vemos mas pacientes artríticos, y cada vez mas jóvenes. El tratamiento ortopodólogico sueles irle fenomenal, pero cuando este no les soluciona el problema, la cirugía suele ser la solución. Ayer vino una mujer con atritis reumatoide que operé hace 12 años. Me dio pena verla. Ha tenido los pies perfectos, dice que hasta hace dos años que se le empezaron a deformar de nuevo. Los tiene totalmente deformados, creo que peor de lo que los tenía hace 12 años cuando la operé. Quiere operarse de nuevo pues dice que ha pasado 10 años buenos. Ahora no me atrevo pues está con una crisis artrítica y la tienen con niveles de cortisona muy altos. Cuando mejore, tendré que realizarle una panresección metatarsal.

Paciente con artritis reumatoide.

Otra paciente vino con una gran bursitis en la zona del juanete y una insuficiencia venosa. El juanete no le duele nada, pero dice no poder ponerse zapatos pues le rozan y le hacen heridas. Comenta que la tiene desde hace cuatro meses, que ha ido al médico varias veces y solo le da una crema, que no la manda al especialista de los huesos, que por eso ha venido. Le comento que la solución es quirúrgica y responde que lo consultará con el especialista de los pies. Le digo que el especialista de los pies es el podólogo y que ya lo está consultando, a lo que me responde que se refiere al traumatólogo. Le contesto que el traumatólogo no es el especialista de los pies, que lo mismo opera de una mano, de la columna, la rodilla, cadera y pie, y que nosotros solo operamos pies. Se queda sorprendida al saber que operamos, pero no convencida y dice que de todas formas lo consultará (otra que va al podólogo pensando en callista). Lo que no entiendo es a que fue a mi clínica, no se que querría que la hiciera, pues la propuse extraerle el líquido y tampoco aceptó. Pagó un dinero por no hacerse nada, ni siquiera quiso una Rx. Para mi que venía dirigida. !Ah!, la remití al vascular.

Paciente con gran bursitis en cabeza primer meta.

POSTGRADO EN CIRUGÍA MIS POR LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA. ALGUNOS CASOS DE

La primera foto que cuelgo es la osteotomía de base que realicé y de la que no quedé conforme ya que uno de los tornillos lo puse excesivamente largo y salió por el primer espacio intermetataral. Dice Emilio Goez que no tiene importancia, que dentro de unos 3 o 4 meses se lo saque, que no pasa nada.

Cuelgo el programa del Postgrado en Cirugía Podológica MIS. El plazo de matrícula como dije ayer es hasta el 16 de Octubre, y si queréis mas información, en la entrada anterior tenéis la dirección a donde dirigiros.

Hoy ha venido una paciente de la que cuelgo el caso. Hallux valgus importante, con bursitis en zona de bunion, mucha crepitación al movimiento de dorsiflexión, e insuficiencia del primer meta compensada con un primer dedo largo. Tiene dolor en cabeza de 2º meta y en juanete. Como veis tiene una ulceración en la zona de roce del juanete.

Esta es la radiografía del caso comentado anteriormente. ¿qué veis en la cabeza del primer meta en la zona medial?, ¿por qué crepita?. Menudo segundo dedo.

Comenzó el verano y ahora viene mucha gente, sobre todo mujeres, con onicogrifosis para fresarle y rebajarle las uñas, y posteriormente realizarle una uña acrílica, un tratamiento que casi ninguno de los compañeros que asiste en nuestra clínica ha visto realizar, se quedan sorprendidos la mayoría de ellos. Hoy he realizado este y estaba presente Verónica, dice que en la Escuela donde estudió ella, nunca le enseñaron a realizar este tipo de prótesis.

Ha ganado España a Rusia 0-4, a ver si comenzamos a ser mejores en todas las cosas y no solo en fútbol. Mi enhorabuena para la selección.

Parece ser que mi amigo Luis y mi amigo Carlos se han rilado y no son capaces de subir a cinco lagunas este año. Carlos dice que prefiere estar en León, pues muy bien, Luis, que no puede por otro motivo que no tiene excusa pues otros años ha ido por la tarde. Uno no puede estar sin el otro. El que si viene desde Guipúzcoa es mi ayudante Guillermo, "auxiliar" de podología en mi Clínica cuando la tenemos a tope y le necesitamos. En Cuba y en Mèxico hizo una gran labor, se quedó con las ganas de Atlanta. El que me gustaría que subiera alguna vez es mi amigo Manuel, pero parece que no se anima. Bueno, espero que mañana sea un día de mucho relax, pues tengo un examen y es un poco complicado. Solamente trabajo por la mañana y tengo una intervención. Marilar, estate preparada que los que ahora están en la clínica se van de vacaciones y podrás venir tú y Sergio.

MARTA ROMO Y POSTRGRADO EN CIRUGÍA MIS

MARTA ROMO, la actual campeona absoluta de España de 5.000 metros tiene un serio problema en el pie derecho. Ha estado parada durante varios meses y ha decidido no asistir a las Olimpiadas de Pekin pues el dolor se lo impide. Hace varios meses tuvo problemas en las tibias así como fracturas de stress en las mismas. Le realizamos unas plantillas, pues las que le realizaron anteriormente le empeoraban. Con las plantillas que le hicimos mejoró mucho, pero ahora le ha aparecido un problema a nivel de 3º y 4º metas que se está pasando al 2º. Radiológicamente no vemos nada, y biomecánicamente no se observa nada que nos haga pensar en la causa del dolor.

La mandamos realizar una Gammagrafía y una Resonancia, las cuales cuelgo para ver que pensáis. Se las he mandado a mis maestros americanos Emilio y Juan Carlos Goez, los cuales parece opinan igual que yo, aunque el caso es realmente difícil. Cuelgo el informe de la RM. E. y J.C. Goez, al igual que yo pensamos que puede tener una tenosinovitis de los flexores, además Emilio piensa en un posible Shin Splints o en un Síndrome Compartimental de antepie.

Por si alguien es un tiquis miquis, tengo permiso para divulgar esto. Estoy pidiendo opiniones profesionales, no de mala gente.
Hoy no ha sido un día muy afortunado. He realizado dos fasciotomías sin problemas, pero la tercera intervención era una mujer con un gran juanete. Le he realizado una osteotomía de base que la he fijado con dos tornillos, pero uno de ellos, el mas largo, me ha salido por el espacio intermetatarsal y no me gusta nada, ya colgaré la foto. Mañana opero a una mujer portuguesa de dedos en garra y a una de Ciudad Rodrigo de juanete.

No he podido colgar el díptico de el Postgrado de Cirugía Podológica de Mínima Incisión que se va ha celebrar el próximo curso en Manresa, en su tercera edición. Eduarno Nieto me ha enviado en pdf el programa, pero no se por que no lo puedo colgar. Mañana lo intentaré de nuevo y si no es posible, en cuanto me llegue el díptico lo escaneo y lo pongo. Creo que es un curso muy interesante con una duración de 30 Créditos. Las plazas son limitadas para 35 alumnos y las preinscripciones se pueden hacer hasta el 17 de octubre. El curso está organizado por la Universidad Autónoma de Barcelona en colaboración con AEMIS. Para mas información os doy esta dirección www.fub.edu:formacioncontinuada/Podología/Postgrados

GRACIAS AL HOSPITAL DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD.

El fin de semana pasado la pasé todos los días en el campo, que por cierto está precioso. Hace muchísimos años que no se recuerda que a finales de Junio, el ganado esté comiendo pasto sin necesidad de hecharle pienso, la hierba le llega a los toros hasta el pecho, y están tan gordos que hay que cambiarles a cercados con menos pasto para que no se pasen de peso.

El Sábado estuve pescando y no se me dio mal. Cogí otras tres buenas truchas con la mosca seca, precisamente con un tricóptero que me hizo hace tiempo mi amigo Carlos. El río aún viene alto pero con un caudal magnífico para pescarlo. Trae mucha comida, pero las eclosiones que he tenido en el sereno son expectaculares. Este fin de semana tengo coto en Cinco Lagunas, espero que podamos subir y que los salvelinos nos deparen un gran día.

Devolviendo una buena trucha al río.








Otra buena captura.

Una bonita pintoja

Con Arturo Pérez Reverte. Foto que dedico a Callito de Badajoz. A ver si encontramos la que dices que te hicimos.

Quiero dar las gracias al Hospital de la Santísima Trinidad y en concreto a su director Médico el Dr. Ricardo Vela y a la Directora General por las facilidades que me están dando para utilizar todos los medios de diagnóstico del Hospital, Resonancia Magnética, Gammagrafía, Ecografía, y todos los medios disponibles. Tambièn les doy las gracias por los pacientes que remiten a mi clínica, así como por el ofrecimiento que me han realizado para trabajar con ellos, convenio que creo es muy interesante y que creo que no hay en España en ningún Hospital, como es el de tener una Unidad del Pie dirigida por un podólogo, con todos los servicios del hospital a disposición. Gracias por el ofrecimiento.
Hoy he tenido un caso de un paciente con una hiperuricemia tremenda, se le notaban los tofos gotosos y el pie estaba rojo como una sandía y tan inflamado que parecía iba a estallar, además parecía que quemaba. Le he mandado Alopurinol 300 mg dos veces al día y una analítica, ya que el caso era severo; además el paciente tine déficit de G6PD, por lo cual le va a ir bien. En la Rx el paciente tenía destruccíón articular debido a la artritis gotosa que padece y que ha estado sin tratar debido a la dejadez.
Una paciente se presentó hace unos días con una mancha en la planta del pie con el aspecto de una mácula pigmentada, simétrica, de bordes bien definidos y de coloración homegénea, con un diámetro de 9mm. Se la extirpamos y resultó ser un Nevus Melanocítico Juntural, lo cual no supone ningún problema. Era una única lesión en el cuerpo.

Pongo un caso curioso de una persona con múltiples fracturas debido a un pelotazo de un disparo con bolas de goma. El poli literalmente le migó el pie. Esta foto me la envía mi amigo Ricardo desde Madrid.



Nevus Melanocítico Juntural

Gota crónica con destrucción total de la articulación.

Fracturas múltiples por un disparo de pelotas de goma.

FASCITIS Y FASCIOTOMÍA. NI NOS VALORAN, NI NOS HACEMOS VALORAR (La culpa es nuestra)

Hemos tenido un fin de semana precioso. El campo está impecable, a ver si los calores que vienen no son demasiado fuertes y agostan todo antes de tiempo. Mi hijo y yo hemos realizado unas fotos en el campo a los toros que parecer verdaderas postales, les llega el pasto hasta el pecho. Hemos fotografiado la novillada que va a Pamplona e inaugura los San Fermines y otras corridas que van a Francia. La pesca se ha dado fenomenal, el Tormes viene aún un poquito alto pero con el caudal perfecto para pescarlo. Cogí varias truchas pintojas que eran una gozada, todas de buen tamaño.

Mi hijo y yo nos fuimos a montar a caballo, cosa que le encanta igual que a mi. A mi hija también pero estaba con las amigas, esa ya vuela un poco sola.

Disfrutando del día con mi hijo. Tiene mucha afición al campo, a los toros, caballos y a la pesca. Paco Valverde es el que está cabalgando a mi lado. Mi caballo que es precioso se llama Sandokan y el de mi hijo Perla. El mio es expectacular y tiene una doma magnífica aunque es un poco rebelde, sobre todo cuando andamos con ganado.

Vuelvo a comentar algo dicho en anteriores entradas debido a la gran cantidad de e-mail que llegan a mi correo y a los comentarios del blog sobre la fascitis y la fasciotomía. No todos los dolores en el talón son fascitis (esto es para los pacientes que me escriben, no para los profesionales). Si la fascitis es crónica y de larga evolución a la cual se le han realizado todos los tratamientos posibles, la última alternativa que queda es la cirugía, osea, la fasciotomía plantar. Dicha intervención se puede realizar por varias técnicas. La que yo utilizo se realiza con anestesia local y con la introducción de un trocar romo y una fibra por la cual vamos viendo las estructuras que queremos cortar. Realizada la intervención el paciente regresa a casa y puede caminar cada media hora. A los dos días mandamos realizar vida normal marcando unas pautas. Tiene un 80% de éxito, o sea, que no soluciona el problema al 20% de los casos, y las estadísticas se cumplen. Yo tengo pacientes a los que les resuelvo el problema y a otros no. No hago milagros y no quiero crear falsas esperanzas. Muchos me pedís contactar por teléfono para pedir cita, el teléfono de la clínica es: Clínica de Podología Basas -- teléfono 923265456. La auxiliar os citará para consulta y entonces ya hablaremos, por teléfono yo no me pongo. Tener paciencia pues tardo en dar cita, y ya hasta después de verano, tengo todo ocupado para intervenciones.

La persona que me escribe en el último comentario, que no se preocupe por el dinero. Si me demuestra lo que dice sobre la pensión y demás no tengo inconveniente en operarla en condiciones muy ventajosas para ella, al resto de las personas, como a todos, que luego la gente abusa. Si de verdad está usted muy apurarada económicamente cuente conmigo.

Veréis que estoy restringiendo muchos comentarios pero he decidido que los anónimos que insultan gratuitamente, no solo a mi, si no a otros compañeros, no tendrán espacio en mi blog. He recibido varios insultando groseramente a la presidenta del Consejo, al presidente de la Asociación Española de Cirugía Podológica, al presidente de mi Colegio y por supuesto a mi y a otros compañeros. Eso no lo voy a tolerar. Si queréis insultar de esa forma, poner vuestro nombre, apellidos y DNI y os lo publico, a ver si tenéis algo de dignidad.

Sobre la Revista Española de Podología, efectivamente la veo con muchas carencias, yo también opino que ha tenido etapas mucho mejores, y otras muchísimo peores a esta. Cuando la dirigía Pepe Valero, sobre todo en la última etapa, creo que la revista alcanzó gran prestigio y era una gran revista, tanto de consulta como de nuevos casos y estudios. Al comienzo de dirigirla Virginia también era una buena revista, pero parece que ahora se han relajado un poquito y lo que se publica ( no todo, hay muy buenos trabajos ) deja mucho que desear para una revista científica del nivel que nos merecemos. Yo sé que Virginia lo sabe hacer, pero algo está fallando y si sois un poco observadores lo veréis rápido.

Hoy ha venido a la clínica una vecina de mi cuñado que nunca antes había pisado por aquí. Sabíamos que iba a una compañera a realizarse la quiropodia, así como que todas las semanas va a la peluquería de Christian (de las mas caras y famosas de Salamanca) a atusarse el pelo. Hacía que no iba al podólogo cuatro meses y decía que es que ahora le había durado poco, que venía a nuestra clínica a ver si le duraba mas. Cuando la auxiliar le cobra, pone el grito en el cielo por que dice que somos carísimos (le cobró 28 €), que la otra compañera le cobra 18 y le da un pequeño masaje en los pies con un poco de crema y que nosotros ni eso. Como yo la estaba oyendo, salí un momentín y le dejé las cosas bien claritas, la mandé de nuevo a la otra compañera para la próxima vez que lo necesitara, que le diera el masajito de la tontería otro, que nosotros somos profesionales de la salud, no del cuento chino y no necesitamos ganarnos la clientela de esa forma, y que, sintiéndolo mucho, yo tengo mucha mas categoría que cualquier peluquero además de una carrera universitaria como para que se valore mas mi trabajo que el de un profesional de la estética capilar.

Nos hemos enterado que ya no son las asociaciones de jubilados de los pueblos las que llaman a los podólogos, son estos los que se van ofreciendo haciendo ofertas de tres por dos, cuatro por tres y bajando el precio cada vez mas. Han llamado de dos residencias para ver si nos interesaba ir a atender a los residentes. Le hemos comentado que a nosotros personalmente no pero que alguna compañera y compañero que trabaja con nosotros si puede ir. Cuando le dijimos el precio, se asustaron, decían que a esos mismos pueblos donde están las residencias iba un podólogo y una podóloga que cobraban 12. Comentar que uno de los pueblos está casi a 100 Km. Si nosotros mismos no nos respetamos, nadie nos va a respetar, eso por descontado; luego me criticaban a mi, hay que tocarse las narices.

Un traumatólogo de Valladolid me manda a una paciente para que la opere de fascitis. Me remite una RM. y el informe en el que pone que presenta un leve engrosamiento de la fascia plantar en su inserción en el calcáneo. Efectivamente, se observa un leve engrosamiento, de lo que no estoy muy seguro es de que sea una fascitis. La paciente está desesperada y se quiere operar, pero yo estoy un poco indeciso pues no lo veo muy claro. Me gustaría diérais vuestra opinión con las pruebas que he colgado. Le han realizado todo tipo de tratamientos imaginables, con eso os digo todo. No responde nada mas que a las infiltraciones y ya le han hecho 4 en año y medio. Hace que padece la fascitis dos años y creo que el leve engrosamiento puede deberse a las infiltraciones, no estoy seguro.

Una paciente diabética viene para que le quitemos un callo que tiene en el lateral de la cabeza del 5º metatarsiano, pues en el centro de salud, la enfermera le ha dicho que es mejor que se lo haga el podólogo. La paciente tiene gran dolor y no se le aprecia ni vasculopatía ni neuropatía. Antes de delaminar la hiperqueratosis ya se observa que la zona está ulcerada. Pues nada, quitar la hiperqueratosis, curas diarias y colocación de descarga.

Aquí ya se intuye la ulceración.

Hace unas semanas que vino un paciente con dolor en el talón a nivel del tubérculo interno del calcáno. El dolor era solamente al apoyo. En la Rx no se veía nada, a la palpación se le notaban dos nódulos duros, no dolorosos a la presión y no desplazables. En la ecografía observamos que uno de los nódulos tiene un tamaño considerable, así como vemos un engrosamiento de la fascia. El diagnóstico creo lo tenemos claro, ya que refiere Dupuytren en las manos, y con un pequeño margen de error, diagnosticamos una fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose, cuyo tratamiento es únicamente quirúrgico, por lo que procedemos a citar al paciente para cirugía.

Vemos señalizada una de las nodulaciones.

y el engrosamiento de la fascia.