Fascitis plantar con TOPAZ, desde Colombia. Bastantes plantillas, onicocriptosis y papilomas. Graves imprudencias en los conductores Colombianos. Cuba, Perú, Brasil, México......España el primer productor de vino y el mejor.

Hace ya tres años que mostré en Colombia la técnica de TOPAZ para la operación de la fascitis plantar y tendinitis. Hoy pongo el último caso operado con el Topaz. Está dando unos resultados bastante buenos, pero lamentablemente tiene un porcentaje de fracasos, como todas las técnicas. Estoy obteniendo un 85% de efectividad con el TOPAZ, el cual solo lo utilizamos como último recurso en los pacientes que ya han sido tratados con todo tipo de arsenal terapéutico sin resultados, y siempre antes de una cirugía de fasciotomía.       En esta primera foto estoy anestesiando el tibial posterior.

Realizando la isquemia.

Aislamiento del  miembro a intervenir, campo totalmente estéril.

Puncionando cada una de las zonas que vamos a intervenir con el Topaz para introducir posteriormente el terminal del mismo.

Nada mas pinchar la piel atravesamos epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, encontrándonos con la fascia la cual nos hará resistencia y no seguiremos introduciendo la aguja.

Una vez abiertos todos los puntos, introducimos el Topaz y accionamos el pedal que produce la Coblación.

Esto en cada uno de los puntos de la zona mapeada de la zona de máximo dolor.

Tan solo se pone un pequeño vendaje en estribo.

Estamos teniendo bastantes pacientes para estudios biomecánicos y para realizarle plantillas. Hoy ha venido esta paciente la cual presenta dolor a nivel de la cabeza del primer metatarsiano. Podemos observar en la foto la supinación de retropie que presenta pero el antepie a nivel de la cabeza del primer metatarsiano intenta compensar esta supinación de retropie y se apega al suelo.

Podemos observar la supinación y como el primer radio intenta compensar esto produciendo una plantaflexión del primer dedo en bipedestación.

En sedestación esto se manifiesta con una pronación de antepie, el primer radio baja y se observa donde presenta el hiperapoyo.

La paciente presenta pies cavos pero con hipermovilidad del primer radio, lo cual hace que compense la supinación de retropie pero el antepie no soporta esta presión a nivel de la cabeza del primer meta y le duele, por lo cual deberemos neutralizar el retropie y poner el antepie en el mismo plano.

Para ello realizamos unos moldes neutros desbloqueando la articulación subastragalina.

La cabeza del primer metatarsiano y la del quinto, junto al centro del talón, deberemos ponerlas en el mismo plano, intentar reducir el ALI y compensar las presiones.

Haciendo plantillas y puliéndolas con la nueva pulidora adquirida por Pediestética a Herbitas.

El pulir sin aspiración es un problema, pero poco a poco se van haciendo las cosas.

Este fin de semana estuve en Cali y estuve con la pintora y amiga Gloria Amparo, así como con su familia, los cuales nos invitaron a comer a Javier Galvis, a Jaqueline, a un amigo Canadiense y a mi, pero Javier Galvis nos avisó que no podía acompañanarnos por que tenía que ir a Palmira de urgencias a entregar unos medicamentos.

Ya por la tarde quedé con Javier Galvis y su mujer Nubia, unas personas extraordinarias a las cuales aprecio mucho. Javier y Jaqueline fueron los primeros que me invitaron a Colombia ya hace casi 4 años y les agradezco todo lo que han hecho por mi, a ambos les tengo un cariño especial. En la foto, entre Nubia y Gloria Amparo, la cual está al lado de Javier Galvis.

Por la noche fuimos a cenar a un restaurante muy bonito y la verdad, cenamos muy bien. Hasta ahora es el mejor restaurante donde me han llevado en Cali, el cual se encuentra en las Colinas de San Antonio.

El viaje a Cali por la Panamericana es una odisea para un europeo y no solo por la Panamericana, si no por cualquier carretera colombiana. Sinceramente a veces por ser consciente de ello, el culo se me aprieta y se me mete mas hacia dentro. Ellos no tienen conciencia del peligro y van tan tranquilos. Como podéis ver en esta secuencia de fotos tomadas por mi dentro de la bus que me llevaba a Cali, adelantan en línea continua, en doble línea contínua y en curvas, y lo peor y mas grave, que esto lo haga un conductor de un transporte público. A mi, sinceramente, me preocupa y voy inseguro.

Fijaros en estas dos primeras fotos. Dentro de este autobus voy yo y el conductor está adelantando a un gran camión lleno de madera por línea continua y viene una curva.

Aquí, adelantando a un motoristas que va casi por el medio de la carretera en una curva, por doble línea continúa, y ellos, tan tranquilos.                                                        Otra mas del mismo viaje y las que no pongo. Fijaros bien en toda esta secuencia. Un autobús que iba delante de nosotros adelanta por doble línea continua a una camioneta que va con plátanos y patatas.

Seguidamente la camioneta adelanta otra camioneta seguida por una motocicleta pegada a ella y adelante, un camión.

Y como si no pasara nada, las dos camionetas adelantan al camión por la doble línea continua y viene una curva a la derecha.......

Como no, ahora nos toca a nosotros, adelantando al camión por la doble línea continua y la curva a la derecha, por todo el centro de la carretera....uffffffffff....como para no apretar el culo. Esto es cotidiano, para ellos normal a pesar de la cantidad de accidentes de tráfico que hay. Todo esto en Europa y Estados Unidos es delito tipificado en el código penal y conlleva penas desde la retirada del carnet de conducir hasta cárcel para el conductor del transporte público. Aquí no hay código de conducir que valga, impera la ley de la carretera, a costa de lo que sea. Esto es una realidad, aunque a algunos no les guste que lo cuente.

Publiqué sin poner nada del último punto y como me dice Teatino......¿y el vino?. Pues aquí va, he escuchado en las noticias de CNN que España es el primer productor mundial de vino y el de mejor calidad en general, superando a Francia e Italia; en calidad eso estaba ya demostrado, pero en cantidad, esos países ya han sido superados por España, aunque Francia tenga grandes y muy buenos vinos, de los mejores, pero España tiene de los mejores vinos del mundo.

Como siempre, traigo el agua a Colombia. Comienza el Seminario de Ortopodología y Biomecánica.

Llevo seis días en Colombia y como siempre traigo la lluvia. Hoy comienza informalmente la preparación del Seminario de Ortopodología y Biomecánica, mañana comienza oficialmente.   Ya han venido casi todos los inscritos, hay una amplia representación de Ecuador y de Perú.

Todos estamos en una finca de la Universidad Áutónoma, un sitio precioso y donde gracias a Betty y a Jaqueline nos han hospedado con todo lujo de atenciones.

Tenemos a nuestra disposición toda la hacienda, así como un grupo de personas a nuestra disposición para todo lo que necesitemos, y la compañera Jaqueline se está portando fenomenal, haciendo muchas mas cosas de las que debiera, pues su compromiso con todos va mas allá de lo que debiera. En el día de hoy se ha encargado de ir y venir a la finca en varias ocasiones para tener todo dispuesto y su casa queda un tanto alejada del sitio donde estamos hospedados y del lugar del Seminario, pero ella quiere que todo esté perfecto.

El lugar que nos ha preparado no puede ser mas bonito y bien preparado, se lo ha trabajado mucho, y se lo sigue trabajando. Hoy también se ha encargado de que fuesen al aeropuerto de Cali a buscar a personas que llegaban desde Quito y fue al aeropuerto a buscar a personas que llegaban de Bogotá, es incansable y se lo agradezco de corazón pues yo sé como es su salud, algo que la mayoría desconoce.

Quiero darle las gracias a Betty, de la Universidad Autónoma, la cual ha puesto a disposición todos los servicios de la finca, habitaciones, piscina, campos de futbol, baloncesto, un sendero ecológico, hay un bar, guardianes, etc, etc. El auditorio es de lo mas pintoresco y amplio.

Este es mi dormitorio, con una cama impresionante y unos ventanales al campo que son una preciosidad.

Las demás habitaciones son todas con dos, tres y cuatro camas y literas, pero todas muy bien preparadas.

Este es mi cuarto de baño, el cual tiene bañera, ducha y sauna. Cada habitación tiene su propio baño.

Mi cuarto de aseo.

La sauna.

Los muebles son de madera, impresionantes. Todo de madera y piel.

Una de las salas con un portón al exterior.

Tiene varias torres y varias casas auxiliares donde se hospedan otros de los que están apuntados al Seminario.

Desde que he llegado a Colombia no he parado de ver pacientes, de operar, de realizar estudios biomecánicos, de infiltrar, de quitar papilomas, etc. Ayer mismo extirpé  5 papilomas.

En ocasiones, cuando estoy de descanso, me llaman para atender a pacientes que vienen sin estar citados previamente y me toca atenderlos sin ponerme el pijama, algo que no me gusta mucho, pero en fin.

En esta ocasión he realizado alguna técnica nueva para que la viesen y aprendan algo nuevo.

Eliana y Mónica preparando las carpetas del Seminario, el cual está avalado por la Asociación Española de Cirugía Podológica.

Mónica preparando una de las carpetas e introduciendo el temario y los apuntes.

Como siempre, dicen que traigo el agua a Colombia. Los primeros días no ha llovido, ha hecho calor, pero a partir del tercer día raro es el día que no llueve, pero aquí cuando llueve, llueve a mares, parece que el cielo se rompe. Hace dos días llovio como dicen ellos, durísimo.

Ayer la tormenta fue muy fuerte y la luz se fue en varias ocasiones y los demás días, aunque hace calor, llueve todas las tardes. Esperemos no esté así mas días.



Onicocriptosis con Crioterapia. Papiloma con ácido nítrico. Hallux Valgus.

Esta entrada va a ser un poco simple, pero es que he tenido mucho trabajo, he terminado muy tarde y no tengo muchas ganas de estar frente al ordenador.                                            Este primer caso es un caso de los realmente raros pues es el de un paciente con alergia a los anestésicos locales tipo amida por lo cual no podía utilizar ni mepivacaína ni lidocaína ni similares de la misma familia, pero no era alérgico a los anestésicos tipo éster por lo cual podría utilizar tetracaína o procaína, pero son anestésicos bastante tóxicos y la duración del efecto anestésico es menor; además el paciente tenía problemas renales y de hígado. Al paciente tenía que operarlo de una onicocriptosis bilateral en ambos primeros dedos.

Le realicé una anestesia con crioterapia, pero cuidado, tener mucho cuidado si la hacéis, a veces he tenido casos de necrosis dermoepidérmica e incluso en un caso de una necrosis hasta tejido celular subucáneo, pues la congelación puede producir una quemadura que luego es molesta y tarda en cicatrizar. Para estos casos está bien utilizar el ahora de moda Óxido Nitroso, producto que en Podología están introduciendo el compañero Joan Lozano y el amigo podólogo, Dr. Fernando Pifarré. El óxido nitroso es lo que siempre hemos conocido como protóxido de nitrógeno o gas de la risa. Es un buen método para quitar una espícula o hacer un fenol rapidito a un niño. No se administra puro sino con una mezcla de oxígeno, pero para que llegue a ser anestésico la concentración alveolar debe acercarse al 100%. Nosotros lo utilizaremos del 50% al 70%. Seamos cautos aunque sea un medicamento bastante seguro.

Cuando la congelación está en su punto álgido aprovechamos para retirar rápidamente la espícula y la matriz, así como para introducir el fenol, lo cual no dolerá prácticamente nada pues el fenol a la vez produce una neurolisis superficial y hace que no duela. Como alguna vez mas nos ha sucedido, la cámara nos dejó tirados pues se terminó la batería y no pudimos tirar las siguientes secuencias.

Esto es una cura de un fenol realizado la semana pasada.

Paciente, niño, alérgico a muchos antibióticos y medicamentos. Presentaba un papiloma.

Se lo habían tratado sin éxito con antiverrugas recetado por el pediatra.

En esta ocasión se lo tratamos con ácido nítrico. Podéis ver como salen los vapores al aplicarlo. Lo aplicamos hasta que la piel se pone totalmente amarilla.

En un principio no duele.

A medida que se va poniendo amarillo y vamos quemando, comienza a doler y cuando ya nos dice que le duele, dejamos de aplicarlo.

Normalmente se va a formar un pequeño absceso y retiramos el papiloma a los pocos días.

Mi hermana a atendido a una paciente que llegó por Hallux Valgus y ha quedado en operarse a mi regreso de Colombia.

Tuve el honor de comer con Eric Fuller, uno de los grandes de la Biomecánica mundial durante el Seminario Internacional de Patología del Pie en Zaragoza, junto a mi mujer y la suya.

En la cena de clausura del Seminario Internacional de Patología del Pie en Zaragoza junto a dos de los mejores y mas reconocidos a nivel mundial dentro de la biomecánica, el inglés Simon Spooner y el estadounidense Kebin Kirby, toda una autoridad. Como podéis ver en la foto, yo soy un pequeño entre dos grandes.

En la foto junto a otros dos grande profesionales, a la izquierda de la foto Dionisio Martos y a la derecha J.A.Sáez, en el medio dos nuevas promesas de la podología.

La organización del Seminario me reservó una gran habitación en la planta 11 del hotel Alfonso, un buen hotel con unas buenas habitaciones. Me metieron en una suite con unas vistas de Zaragoza muy bonitas. La habitación tenía una gran terraza, dos minibares, uno en la habitación y otro en una zona de continuación donde había una barra de bar con taburetes para como dijo Dionisio Martos, montar un botellón por la noche, y un amplio cuarto de baño.

Por la noche nos invitaron a la cena de Clausura al restaurante Aura, un muy buen restaurante donde cenamos fenomenal, una cena estupenda. Después de la cena subimos a la discoteca desde donde había unas vistas preciosas de Zaragoza, el Pilar iluminado, el Ebro con toda su fuerza y un viento helador. En la discoteca me encontré a la famosa estrella que pongo en esta foto de la izquierda, a la cual le pedí permiso para hacerle una foto y no tuve oportunidad de fotografiarme con ella.