El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

viernes, 14 de septiembre de 2018

Ganadería de Montalvo. Una corrida de TOROS.

 Mi enhorabuena a Juan Ignacio Pérez Tabernero, ganadero de Montalvo por echar hoy una corrida de TOROS en Salamanca, impecable de presentación y variada de juego pero con toros buenos e interesantes en líneas generales. El primero ha sido indultado.
Juan Ignacio siempre a traído a Salamanca corridas muy bien presentadas, y no hace muchos años trajo una con un trapío impresionante, una verdadera tía que algunos dijeron que era excesivo para Salamanca, pero yo pienso que no.
La ganadería de Montalvo se ha llevado varios premios al mejor toro de la feria de Salamanca de parte de la Peña Taurina Salmantina, Peña que tengo el honor de presidir y este año, posíblemente, también se lo lleve si no sale otro toro que desbanque a Liricoso, primer toro de la tarde y que ha sido indultado.
Yo personalmente no lo hubiese indultado, pero por pequeñas cosas o pequeños defectos. El toro fue muy importante y bravo, un gran toro en todos los sentidos, pero yo les pido un poco mas para indultarlos, como que al menos vayan dos veces al caballo, aunque no le peguen el segundo puyazo, pero que vayan. Que en el primer puyazo empujen metiendo los riñones y Liricoso solo ha tomado un puyazo apretando con la cara alta y con el pitón izquierdo, pero bueno, son matices. Para mi un gran toro bravo merecedor de cortarle las dos orejas, el rabo y dos vueltas al ruedo si es preciso.
Le ha tocado en suerte a Ferrera, un torero al cual antes se le criticaba su rapidez, (Ferrari le llamaba Navalón), pero que siempre ha tenido gusto y torería. 
Ferrera ha estado bien pero, pero, pero...cada vez me gusta menos su afectación, antes tenía un concepto del toreo muy de Manzanares padre, luego cambió a bullicioso y ahora tiene poso, clase, torería pero una demasiada afectación que creo excesiva en ocasiones. A veces se retuerce demasiado, saca el culo, alarga el cuerpo y el brazo para alargar el trazo del muletazo y el lance, pero para mi, "desfigura" la figura natural del trazo, de la estética natural,
Como digo, me ha gustado Ferrera a pesar de la afectación, en cambio, sin afectación y sin nada, no he visto a Catella ni a Serafín Marín, creo que no han estado ni se han acoplado con sus toros, que por otro lado, no han sido ni alimañas ni demasiado complicados, pero no los han entendido. 
Tampoco sus toros fueron como el primero, pero creo que hoy todos los toros podían haber sido toreados y los de Castella y Marín no lo fueron, solo pegaron pases, alguna serie buena por parte de ambos matadores, pero la mayoría de los muletazos, hacía fuera, sin ton ni son, vulgares. 
 No dudo del valor de Castella, pero cada vez, me está resultando mas insípido aunque lo he visto muchas veces bien. Lo he visto muy mecánico.
El primer toro de Marín metía el morro por los suelos, la cepa del pitón hacía surcos en el albero (lo podéis ver en las fotos), sin embargo, el ha estado por debajo de la calidad del toro.
Es cierto que algunos de los toros de Castella y Marín querían rajarse, se querían ir, pero tenían nobleza y obedecían a los toques, alguno era un poco tardo y les costaba acudir, pero no supieron aprovechar las embestidas.
 Por hoy nada mas que darle la enhorabuena a Juan Ignacio Pérez Tabernero Montalvo, tanto por la presentación de la corrida como por la bravura del primer toro y el comportamiento de otros tres toros de los lidiados.





















domingo, 9 de septiembre de 2018

Pie de Riesgo, Pie Diabético. Salvado Pies, salvando vidas. Toros en Salamanca.

 Voy a compartir un caso que me ha mandado mi gran amigo de Nueva York el Dr. Emilio Goez, hermano de Juan Carlos Goez, dos de los mejores podiatras del Mundo con los cuales me he formado durante muchos años y que gracias a ellos introduje en España y Europa técnicas que antes no se utilizaban a aquí.
Gracias a Juan Carlos y a Emilio Goez he aprendido muchas técnicas quirúrgicas que no muchos practican por que desconocen, y muchos de los pies de riesgo que he operado y de pacientes diabéticos con pie diabético que he podido salvar, ha sido gracias a ellos, a la oportunidad que he tenido de aprender de los mejores. No solo he podido y hemos podido salvarle a los pacientes un pie o una pierna, sino que le hemos podido salvar la vida. Muchas gracias por todas vuestras enseñanzas. 
Bien, vamos con el caso en concreto.
 Hombre de 42 años que fue encontrado por su familia en estado inconsciente y lo llevan a urgencias al hospital, con historial de asma crónica tratada con inhaladores de corticoides durante muchos años. Presenta hiperventilación, fiebre de unos 39° C. y electrocardiograma mostrando señales de septicemia.
NO presentaba historial de diabetes pero en la analítica tenía una glucosa de 260.
(Este caso es del 1 de Septiembre).
El paciente es ingresado y se le realizan unas radiografías donde se puede apreciar el gas, diagnosticándole una gangrena gaseosa.
El paciente seguía inconsciente y con septicemia por lo cual se le realiza un drenaje inicial de emergencia para ver si se estabilizaba. Se le administran antibióticos intravenosos, suero fisiológico para hidratarlo, analíticas, cultivos, Rx de tórax y electrocardiograma.
Se sigue con el protocolo establecido a riesgo de perder su pierna y su vida.
El paciente se estabiliza y a las 48 se mete en quirófano.
Se puede ver el gas en la zona .
 En esta otra radiografía se observa mejor el gas.
(Sigo abajo con la descripción del caso).



 Se le amputa el primer radio.
 Esta foto es realizada el jueves pasado.
Se le colocan suturas de contención y se realizan curas diarias con empaque y lavados con antibióticos.
Esta foto es tomada el viernes.
Los cultivos dieron positivo en Próteus mirabilis y en Estreptococo.
Cuando esté controlada la infección, en unas dos o tres semanas se le realizará un injerto de piel. 
Radiografías después de la amputación.
Se le ha podido salvar el pie, la pierna y la vida.
Si esto cae en manos de un traumatólogo, de un cirujano vascular, u otro profesional que no hubiese sido Podiatra, le hubieran amputado la pierna con seguridad.
Hoy en día hay que intentar darle una oportunidad a los tejidos antes de amputar sin mas, pero con cuidado y riesgo de pérdida de la pierna e incluso de la vida.
Cuando el gas asciende, incluso hasta zona infrarotuliana, se realiza una incisión hasta el área del gas y se espera a ver la evolución antes de amputar radicalmente, si mas. 
La mayoría de los traumatólogos y de los cirujanos vasculares no tienen la paciencia de lidiar con infecciones grandes de los pies y el tobillo y se limitan normalmente a amputar. 

 Ayer se celebraron los dos primeros festejos taurinos de la Feria de Salamanca, el desenjaule y la semifinal de la novillada Destino la Glorieta, la final será el día 11.
La novillada de José Cruz estuvo muy bien presentada, la corrida de toros de Montalvo bien presentada, la de Vellosino tiene caja pero de cara está un poco lavadita y un poco desigual, pero fue aplaudida; la corrida de El Puerto estuvo bien presentada pero un poquito por abajo, tanto de cara como de caja. Esperaba mas de estas dos últimas, pero ya se sabe, las torean las figuras.


La novillada estuvo interesante, con novilleros dispuestos y una novillada bien presentada de Espioja, pero nada fácil para estar delante, además con un viento que hacía todo mas complicado. Si difícil era estar en ocasiones delante de los novillos, cuando el vendaval se levantaba era casi imposible.
Hubo una fea voltereta que pudo ser mucho peor y a Dios gracias quedó en el traumatismo, en un fuerte golpe y varetazo.
Estas fotos son de mi amigo el gran fotógrafo Ignacio Perelétegui.