K-Láser Cube 4. Paciente diabética, pie de Charcot y úlcera plantar. Operación de dedo en martillo.

Otro caso espectacular resuelto con el K-Láser Cube 4. Es el caso de una paciente que atendió mi hermano Antonio, una paciente diabética con un pie de Charcot y una úlcera en el arco longitudinal interno del pie izquierdo.

La paciente se presenta en la clínica con una úlcera plantar en muy mal estado, con mucho tejido desvitalizado y esfacelos. Se procede al desbridmiento de todo el tejido desvitalizado posible y a la aplicación del K-Láser Cube 4 con las cuatro longitudes de onda activas al mismo tiempo.

Esto lo hacemos diariamente, o sea, todos los días limpiábamos la úlcera y le aplicábamos una sesión de láser. En tan solo dos semanas la úlcera se ha cerrado solamente quitando tejido desvitalizado, dándole sesiones diarias de láser y poniendo una descarga de fieltro.

En total, hasta la fecha, le hemos dado 6 sesiones de láser y la úlcera como se puede ver al final de la secuencia de las fotos, está cerrada y seca.

Ha sido una curación espectacular y ya tenemos bastantes casos similares, algunos de los cuales he puesto en entradas anteriornes.

En algunos casos hemos tardado bastante tiempo en cerrar la úlcera, pero se ha cerrado solo con el láser y las descargas previo desbridamiento, sin ponerle a la úlcera ningún tipo de fármaco o apósito de ningún tipo. En algunos casos hemos puesto hidrogeles, hidrocoloides, pomadas encimáticas, apósitos de plata, etc, pero han sido en casos en los que la úlcera no cerraba solo con el láser y eran úlceras bastante complicadas.

Si os acordáis de un caso que puse de  una mujer diabética, dializada con dos úlceras en los dedos a la cual se los querían amputar y no le hacían transplante de riñón si no se le cerraban las úlceras o no se amputaba los dedos; pues bien, a ella le hice una limpieza quirúrgica de las úlceras y le apliqué el láser durante tres meses y le salvé los dedos, completamente cerradas las úlceras, ni los médicos del hospital se lo creían, pues bien, al mes le hicieron el transplante de riñón. Algún podólogo llego a escribir públicamente que le estaba sacando el dinero a la paciente, y un vascular dijo que no iba a hacer nada, que se lo pregunten a la paciente y a los médicos del Hospital Clínico.

Ya son bastantes casos los que tenemos resueltos de úlceras y  heridas que no cicatrizaban con nada, pacientes con úlceras diabéticas y vasculares con mas de  un año de evolución y que las hemos cerrado en un periodo de tiempo medio de tres meses, pero ya digo, casos extraordinarios y espectaculares en los cuales hemos cerrados las úlceras en dos semanas, en un mes, en dos meses y...........algunas, no las hemos podido cerrar con el láser y las he cerrado con el Heberprot P.

En algunos casos el K-Láser no nos ha funcionado y no ha cerrado las úlceras, sinceramente no sabemos a que puede ser debido, en cambio, el Heberprot P sí nos las cerró, pero también tengo que decir que en algunos casos, tampoco el Heberprot P nos dio buenos resultados y no cerró la úlcera.

Todos los tratamientos fallan en determinados pacientes, pero la verdad, estos dos, el Heberprot P y el K-Láser Cube 4, nos están dando grandes resultados.

El K-Láser Cube 4 ha sido la última gran inversión que hemos realizado en nuestra clínica y estamos muy contentos con su adquisición. El K-Láser, como todos los tratamientos, también falla, pero el abanico de posibilidades que tiene es muy amplio y con grandes resultados en líneas generales.

El K-Láser tiene un potencial enorme, con enormes posibilidades terapéuticas. Si alguno está pensando en adquirirlo solo para las onicomicosis está en un error, pues adquirir un láser de este tipo solo para utilizarlo en micosis ungueales es una pérdida de posibilidades. El K-Láser Cube 4 es verdad que también funciona para la onicomicosis, pero no para todas, todo depende del tipo de hongo, del tipo de moho y de la evolución y afectación. Hemos podido comprobar como este láser es muy efectivo en algunos tipos de micosis, pero para otras onicomicosis no hace ni cosquillas, pero es como todo. Yo he logrado curar onicomicosis de mas de dos años de evolución y con total afectación de la lámina ungueal en un periodo de tres meses dándole caña de sesiones a la uña, y en otras ocasiones le he reventado la uña al paciente el cual la ha perdido y luego ha salido uña sana y en otros caso, la uña se perdió y no salió mas, pero la paciente contenta sin esa uña horrorosa, podrida, llena de micosis y mas antiestética que no tener uña, pero ya digo, el gran potencial del K-Láser Cube 4 no es el tratamiento de la onicomicosis.

El K-Láser Cube 4 es un láser de alta potencia y la terapia con el consiste en el empleo de distintas longitudes de onda específicas con fines terapéuticos.

Durante el proceso terapéutico el láser actúa sobre los tejidos a nivel celular aumentando la actividad metabólica dentro de la célula y generación de ATP, originando una serie de efectos que mejoran la regeneraciónn celular.

Produce múltiples efectos biológicos como la regeneración tisular acelerada y el desarrollo celular, produce una cicatrización mas rápida de las heridas, reduce la formación de tejido fibroso, produce efecto antiinflamatorio y analgésico dependiendo del programa que pongamos, aumento de la actividad vascular aumentado la angiogénesis, aumenta la acción metabólica, mejora la función nerviosa, inmunorregulación, 

Este es el aspecto final de la úlcera de la primera foto al cabo de dos semanas, resultado, como digo espectacular, ahora le haremos un tratamiento ortopodológico definitivo.

Durante el tratamiento, aumenta la circulación en la zona dañada aportando oxígeno, agua y nutrientes, lo cual crea un entorno óptimo para la curación de la herida, reduce la inflamación, la rigidez, los espasmos musculares, el dolor, etc.

Dentro de la terapia musculoesquelética está dando muy buenos resultados en tendinitis y tendinosis, lesiones post traumáticas, fascitis y fasciosis, talalgias de todo tipo, artrosis y artritis, dolores de todo tipo, dolor crónico, esguinces y procesos inflamatorios, bursitis, periostitis, heridas abiertas, úlceras, recuperación post quirúrgica, quemaduras, papilomas-verrugas, etc....y esto dentro del pie, pero tiene posibilidades terapéuticas para todo el cuerpo pero eso ya, es cosa de otros profesionales.

Hay muchos compañeros que han comprado el K-Láser Cube 4 y muchos me escriben para pedirme opinión, espero que con eso, les aclare un poquito mas lo que opino acerca de este láser, un láser que nos está dando grandes resultados en líneas generales.

Antes de irme para Colombia pongo este caso de cirugía de un dedo en martillo, última cirugía realizada. Nada mas llegar tengo unas cuantas cirugías programadas, algunas muy interesantes, algunas sencillas, y otras, bastante complicadas, ya iré contando. 

Ahora voy a describir el caso que pongo.

Incisión dorsal semielíptica abarcando zona de heloma dorsal y como voy a realizar una artroplastia, para que no sobre mucha piel, retiro un trozo de la misma.

Tenotomía y liberación de todo el aparato capsular, el cual en estas articulaciones está intimamente unido tendón, cápsula, ligamento.

Corte de los dos ligamentos colaterales.

Estas dos fotos son preciosas y se puede ver en ellas perféctamente el corte de ambos ligamentos. Las foto las hizo el compañero Alfonso que vino a la cirugía, y las hizo con mi cámara nueva, la cual hace unas fotos fantásticas pero que no todo el mundo sabe hacer.

La verdad es que este reportaje de fotos es muy bueno, fotos muy descriptivas y de gran calidad.

En la cirugía me ayudó Ana, otra compañera que hacía bastante que no venía.

Artroplastia. Cortando con la cizalla ósea la cabeza de la falange.

Artroplastia realizada.

Limando los bordes para que no queden cortantes y redondeándolos.

Recomponiendo la zona.

Suturo ligamentos y tendones en un punto personal que me está yendo bastante bien y me da mas estabilidad a la nueva pseudoarticulación, dejando al dedo con algo mas de movilidad, sin dejarlo tan flojo ni rígido.

Sutura realizada y solo queda la sutura de la piel y el vendaje.

Bueno, mañana marcho para Colombia, al Congreso organizado por la Asociación Internacional de Podólogos y Quiropodistas, cuya Secretaria General es la Podóloga Janeth Rodriguez. Allí volveré a encontrarme con mucha gente conocida, gente que va desde Ecuador, de Perú, de México y de Argentina según me dijeron. El Congreso será en Bogotá,

Tengo muchos casos interesantes y muchas cosas que poner, pero lo que no tengo es TIEMPO, me falta tiempo.

Ahora me voy a tomar unas cañitas y para casa.

Hallux Valgus por MIS o cirugía percutánea, como la denominan los traumas. Juanete por MIS, Reverdin no Isham-Akin.

Sigo con mas iatrogenias. Últimamente estoy operando a muchos pacientes que ya han sido operados por otros profesionales y que por unas u otras causas no han quedado bien.

Este caso es el de una señora que fue operada hace 5 años por un traumatólogo de gran prestigio en Madrid, el cual la operó a campo abierto con malos resultados, siguiendo la paciente con dolor y además dice que el dedo se le volvió a meter al poco tiempo y a salir el juanete.

Esta cirugía la he realizado en mi clínica y la he realizado por Cirugía MIS o Percutánea, como la rebautizaron los traumatólogos para diferenciarla de la que hacíamos los podólogos, una vez que ellos vieron lo que hacíamos. En concreto un traumatólogo, Mariano de Prado, fue a un congreso de podólogos donde conoció la cirugía MIS que hacíamos los podólogos, luego se introdujo en el mundo podológico-podiátrico y se le presentó al podiatra americano Stephen Isham, y desde entonces las traumatología adoptó esta técnica que llevábamos realizando los podólogos desde  hace bastantes años. 

Esta cirugía realmente es nétamente podológica, siendo los podólogos españoles los que primero comenzamos a realizarla después de los americanos, mucho tiempo antes que los traumatólogos, los cuales están cometiendo ahora los errores que nosotros cometimos en un principio y que ya no cometemos por que llevamos bastantes años de ventaja y sabemos lo que debemos o no debemos realizar mediante esta técnica, mientras que los traumatólogos que se han introducido en la MIS operan todo lo que les llega por esta técnica y estamos viendo muchos casos de no uniones, pseudoartrosis, desplazamientos, recurrencias, dolores, etc.

Este caso de esta iatrogenia no es por MIS, pues fue operada a campo abierto y ahora yo, para intentar corregir la iatrogenía, la opero por Percutánea o Cirugía MIS, la de los podólogos.

A esta cirugía acudieron los compañeros Luis V. y Beatriz, que fue la que hizo las fotos.

En esta primera foto realizando la incisión con un bisturí de MIS Beaver.

La intervención no sangró casi nada y decir que se realizó sin isquemia, una de las premisas de la MIS.

Fijaros en la foto el tamaño de la incisión, una incisión mínima.

Posteriormente con un elevador atraumático, romo, despego la cápsula de la cabeza metatarsal.

Los gestos quirúrgicos que realizo así como fresas e instrumental, difieren un poco de las que utilizan la gran mayoría de los puristas de la MIS, ya lo veréis mas adelante. 

Despego la cápsula del hueso con movimientos en abanico. En este caso había mucha fibrosis por la intervención a la que fue sometida anteriormente.

Preciosa imagen de como el elevador está introducido despegando cápsula.

Posteriormente, con una lima de rinoplastia, no con la clásica Cottle, limo para alisar la zona e ir reduciendo la exóstosis, juanete o bunion como lo llaman muchos. En primer lugar, y en este caso lo hago con una de grano fino pues la señora es bastante mayor, 86 años y la experiencia me dice que el hueso se podía migar debido a la osteopenía que presentaba.

 Limando el juanete.

Posteriormente realizo la osteotomía Akin, la cual la realizo medial, por la misma incisión, y no la hago dorsal. 

Efectivamente, la paciente tenía un hueso bastante blando. 

Realizando la osteotomía Akin y control fluoroscópico.

Posteriormente con otra fresa atípica para MIS, freso mucho mas el juanete.

Saco toda la pasta ósea.

Ahora sí, introduzco una lima Cottle y arrastro todo el detritus hacia fuera y termino de alisar la superficie del hueso dejándolo plano y liso.

Posteriormente realizo la osteotomía de Reverdin, y Reverdin no Isham, pues en mis no todo es Reverdin-Isham, se pueden  realizar otro tipo de osteotomías como Austin, Wilson, etc.

 Realizando la osteotomía Reverdin con la fresa Shanonn larga.

Cirugía terminada y fotos de milagro. Se terminó la operación y se terminó la batería de la cámara por lo cual  no puedo enseñar la fijación mediante los vendajes.

Bueno, me queda una cirugía programada antes de marchar a Colombia. A mi regreso tengo programadas varias a las que vendrán los compañeros Diego Dominguez de Valladolid, Sandra Kaspar de Zaragoza y Miguel Angel de Ponferrada-León.

Entre las cirugías que tengo programadas tengo otra iatrogenia de una señora joven de Barcelona, 52 años, operada dos veces por un gran profesional de la Ciudad Condal, un eminente cirujano, NO podólogo pero gran cirujano, pero que en esta ocasión no tuvo suerte con esta paciente. La paciente viene desde Barcelona dispuesta a someterse de nuevo, por tercera vez, a una intervención con expectativas no muy claras pero es que la pobre no puede ni caminar por los dolores en la planta del pie.

Cirugía de Hallux Valgus y segundo dedo en garra iatrogénicos.

Hoy he operado a una paciente de Zamora la cual ya estaba operada anteriormente de Hallux Valgus y dedo en martillo. Presentaba una iatrogenia de la intervención anterior. El primer dedo le quedó muy corto e hiperextensus, además volvío a torcerse y el segundo dedo se le volvió a poner en garra, presentando un gran heloma en el dorso del mismo. 

Le he realizado una cirugía mixta, el primer dedo por cirugía MIS y el segundo dedo a campo abierto. 

En el Hallux le realicé una osteotomía Akin am-plia para enderezar el dedo.

La incisión fue mínima, de tan solo 1mm. Posteriormente desperiostizo la zona en donde voy a introducir la fresa para realizar la osteotomía Akin.

Realizando el Akin.

Una vez realizada la cuña, vemos como el dedo se pone recto.

Ahora a por el segundo dedo. Realizo incisión semielíptica rodeando el heloma del dorso del dedo.

 Retiro el colgajo de piel.

 Disección para exponer el tendón.

Se realiza tenotomía y capsulotomía, todo en el mismo aparato tenoligamentoso. 

Liberando el tendón.

Foto muy bonita en la que se ve perféctamente como estoy cortando uno de los ligamentos colaterales.

En la intervención estuvieron presentes mi hermana Mari Carmen que fue quien realizó las fotos y el Duque de Cáceres, Luis Picado, con el cual nos comimos por la noche una ración de jamón que estaba de lujo, el cual me ayudó en la intervención.

Realizando la artroplastia con la sierra sagital.

El hueso lo tenía de pena, con mucha osteoporo-sis. La paciente tenía 88 años.

 Remodelando la zona.

 Dedo derecho.

Realizo capsulotomía dorsal y lateral, preservando el aparato medial.

 Suturando el tendón y los ligamentos.

 Suturando piel.

Dedo rectito.

Vendando.

Bueno, es tarde y mañana viene Juan Domingo Moumari, y tengo que arreglar mi agenda para ver como lo puedo atender pues es todo de repente. Juan Domingo me atendió fenomenalmente en Buenos Aires y yo no voy a poder hacerlo como se merece, pues es una visita repentina y tengo todas las horas ocupadas. Voy a intentar cuadrar como pueda la agenda para poder atenderle.