Hallux Valgus por MIS o cirugía percutánea, como la denominan los traumas. Juanete por MIS, Reverdin no Isham-Akin.

Sigo con mas iatrogenias. Últimamente estoy operando a muchos pacientes que ya han sido operados por otros profesionales y que por unas u otras causas no han quedado bien.

Este caso es el de una señora que fue operada hace 5 años por un traumatólogo de gran prestigio en Madrid, el cual la operó a campo abierto con malos resultados, siguiendo la paciente con dolor y además dice que el dedo se le volvió a meter al poco tiempo y a salir el juanete.

Esta cirugía la he realizado en mi clínica y la he realizado por Cirugía MIS o Percutánea, como la rebautizaron los traumatólogos para diferenciarla de la que hacíamos los podólogos, una vez que ellos vieron lo que hacíamos. En concreto un traumatólogo, Mariano de Prado, fue a un congreso de podólogos donde conoció la cirugía MIS que hacíamos los podólogos, luego se introdujo en el mundo podológico-podiátrico y se le presentó al podiatra americano Stephen Isham, y desde entonces las traumatología adoptó esta técnica que llevábamos realizando los podólogos desde  hace bastantes años. 

Esta cirugía realmente es nétamente podológica, siendo los podólogos españoles los que primero comenzamos a realizarla después de los americanos, mucho tiempo antes que los traumatólogos, los cuales están cometiendo ahora los errores que nosotros cometimos en un principio y que ya no cometemos por que llevamos bastantes años de ventaja y sabemos lo que debemos o no debemos realizar mediante esta técnica, mientras que los traumatólogos que se han introducido en la MIS operan todo lo que les llega por esta técnica y estamos viendo muchos casos de no uniones, pseudoartrosis, desplazamientos, recurrencias, dolores, etc.

Este caso de esta iatrogenia no es por MIS, pues fue operada a campo abierto y ahora yo, para intentar corregir la iatrogenía, la opero por Percutánea o Cirugía MIS, la de los podólogos.

A esta cirugía acudieron los compañeros Luis V. y Beatriz, que fue la que hizo las fotos.

En esta primera foto realizando la incisión con un bisturí de MIS Beaver.

La intervención no sangró casi nada y decir que se realizó sin isquemia, una de las premisas de la MIS.

Fijaros en la foto el tamaño de la incisión, una incisión mínima.

Posteriormente con un elevador atraumático, romo, despego la cápsula de la cabeza metatarsal.

Los gestos quirúrgicos que realizo así como fresas e instrumental, difieren un poco de las que utilizan la gran mayoría de los puristas de la MIS, ya lo veréis mas adelante. 

Despego la cápsula del hueso con movimientos en abanico. En este caso había mucha fibrosis por la intervención a la que fue sometida anteriormente.

Preciosa imagen de como el elevador está introducido despegando cápsula.

Posteriormente, con una lima de rinoplastia, no con la clásica Cottle, limo para alisar la zona e ir reduciendo la exóstosis, juanete o bunion como lo llaman muchos. En primer lugar, y en este caso lo hago con una de grano fino pues la señora es bastante mayor, 86 años y la experiencia me dice que el hueso se podía migar debido a la osteopenía que presentaba.

 Limando el juanete.

Posteriormente realizo la osteotomía Akin, la cual la realizo medial, por la misma incisión, y no la hago dorsal. 

Efectivamente, la paciente tenía un hueso bastante blando. 

Realizando la osteotomía Akin y control fluoroscópico.

Posteriormente con otra fresa atípica para MIS, freso mucho mas el juanete.

Saco toda la pasta ósea.

Ahora sí, introduzco una lima Cottle y arrastro todo el detritus hacia fuera y termino de alisar la superficie del hueso dejándolo plano y liso.

Posteriormente realizo la osteotomía de Reverdin, y Reverdin no Isham, pues en mis no todo es Reverdin-Isham, se pueden  realizar otro tipo de osteotomías como Austin, Wilson, etc.

 Realizando la osteotomía Reverdin con la fresa Shanonn larga.

Cirugía terminada y fotos de milagro. Se terminó la operación y se terminó la batería de la cámara por lo cual  no puedo enseñar la fijación mediante los vendajes.

Bueno, me queda una cirugía programada antes de marchar a Colombia. A mi regreso tengo programadas varias a las que vendrán los compañeros Diego Dominguez de Valladolid, Sandra Kaspar de Zaragoza y Miguel Angel de Ponferrada-León.

Entre las cirugías que tengo programadas tengo otra iatrogenia de una señora joven de Barcelona, 52 años, operada dos veces por un gran profesional de la Ciudad Condal, un eminente cirujano, NO podólogo pero gran cirujano, pero que en esta ocasión no tuvo suerte con esta paciente. La paciente viene desde Barcelona dispuesta a someterse de nuevo, por tercera vez, a una intervención con expectativas no muy claras pero es que la pobre no puede ni caminar por los dolores en la planta del pie.

Cirugía de Hallux Valgus y segundo dedo en garra iatrogénicos.

Hoy he operado a una paciente de Zamora la cual ya estaba operada anteriormente de Hallux Valgus y dedo en martillo. Presentaba una iatrogenia de la intervención anterior. El primer dedo le quedó muy corto e hiperextensus, además volvío a torcerse y el segundo dedo se le volvió a poner en garra, presentando un gran heloma en el dorso del mismo. 

Le he realizado una cirugía mixta, el primer dedo por cirugía MIS y el segundo dedo a campo abierto. 

En el Hallux le realicé una osteotomía Akin am-plia para enderezar el dedo.

La incisión fue mínima, de tan solo 1mm. Posteriormente desperiostizo la zona en donde voy a introducir la fresa para realizar la osteotomía Akin.

Realizando el Akin.

Una vez realizada la cuña, vemos como el dedo se pone recto.

Ahora a por el segundo dedo. Realizo incisión semielíptica rodeando el heloma del dorso del dedo.

 Retiro el colgajo de piel.

 Disección para exponer el tendón.

Se realiza tenotomía y capsulotomía, todo en el mismo aparato tenoligamentoso. 

Liberando el tendón.

Foto muy bonita en la que se ve perféctamente como estoy cortando uno de los ligamentos colaterales.

En la intervención estuvieron presentes mi hermana Mari Carmen que fue quien realizó las fotos y el Duque de Cáceres, Luis Picado, con el cual nos comimos por la noche una ración de jamón que estaba de lujo, el cual me ayudó en la intervención.

Realizando la artroplastia con la sierra sagital.

El hueso lo tenía de pena, con mucha osteoporo-sis. La paciente tenía 88 años.

 Remodelando la zona.

 Dedo derecho.

Realizo capsulotomía dorsal y lateral, preservando el aparato medial.

 Suturando el tendón y los ligamentos.

 Suturando piel.

Dedo rectito.

Vendando.

Bueno, es tarde y mañana viene Juan Domingo Moumari, y tengo que arreglar mi agenda para ver como lo puedo atender pues es todo de repente. Juan Domingo me atendió fenomenalmente en Buenos Aires y yo no voy a poder hacerlo como se merece, pues es una visita repentina y tengo todas las horas ocupadas. Voy a intentar cuadrar como pueda la agenda para poder atenderle.

Congreso Nacional de Podología de Albacete, España. Un gran congreso y buenas sensaciones.

Después de 4 día en Albacete, ya estoy en casita, esperando a que llegue el día de mañana para comenzar una nueva semana con una nueva intervención quirúrgica de una iatrogenia a una paciente de Zamora. He regresado del Congreso Nacional de Podología celebrado en Albacete.

En primer lugar quiero agradecer al Comité Organizador del Congreso por la invitación que me hizo para participar como ponente y por todo el trato dispensado, gracias de veras.

Agradecer a todos, a todos sin excepción, pero en particular a Paco Barcenilla, a José A. Teatino, a Pilar Sanchis, y a Maria del Mar Ruiz, todas las atenciones que han tenido conmigo y con mi mujer.

Ha sido un gran congreso en todos los sentidos.

Un gran congreso a nivel científico, organizativo, lúdico y un éxito de asistencia, con casi 700 congresistas.

Durante el congreso se rindió un emotivo homenaje a los pioneros de la Podología, de la PODOLOGÍA con mayúsculas, pues ellos fueron los que pusieron la primera piedra para que la profesión esté hoy donde está, siendo España el segundo país del Mundo, después de Estados Unidos, donde la Podología y el Podólogo están por encima del resto de los paises. 

La historia de la Podología se escribe con letras de oro, y en ella hay varias personas con nombre propio las cuales fundaron la primera Agrupación de Podólogos de España y fueron homenajeadas, junto con otros compañeros pioneros, en un acto que fue realmente emotivo, donde las lágrimas afloraron en numerosas ocasiones.

Entre los homenajeados estaba mi padre, el cual no pudo asistir, y cuando salió su foto, no pude contener las lágrimas, lo mismo que le ocurrió a otros muchos compañeros. Un momento muy emotivo fue cuando Javier Aycar fue requerido para hablar, sin palabras.

Yo fui invitado a participar en una mesa redonda sobre cirugía del Hallux Límitus y Hallux Rígidus. Para mi fue un honor participar en esta mesa redonda en la que había grandes expertos en el tema.

La mesa redonda fue muy interesante, el debate fue bastante extenso y fue la mesa redonda donde mas preguntas se realizaron; hubo que cortar por falta de tiempo

Impartí una ponencia sobre Hallux Límitus y Hallux Rígidus iatrogénicos, llegando a la conclusión de que lo mejor para el paciente es la colocación de un implante y en segundo lugar una artrodesis pues siempre hay tiempo para poder realizarla en caso de fallo del implante.

Me encantó ver que en la sala mayor del Palacio de Congresos había bastante gente interesada en el tema y lo mejor, es que en la butacas veía a grandes profesionales y a gente joven, y eso que en otras salas se estaban impartiendo otras ponencias y talleres.

Ver que la gente joven se interesa por estos temas y ver a profesionales de larga experiencia escuchando, te llena de motivos y ánimos para continuar en esto.

Cuando estas impartiendo una ponencia y ves en la sala que grandes profesionales, gente de gran prestigio, grandes expertos, están pendientes de tu intervención, estás casi como cuando estás toreando y esperas el veredicto final; cuando termina tu intervención y eres felicitado por ella y siguen las preguntas y te dan la enhorabuena, uno se siente bien y realmente agradecido.

Estos fuimos los componentes de la mesa redonda la cual fue presidida por el Dr. Antonio Zalacaín y en la cual estábamos los doctores, Oscar Izquierdo, Luis Durán, Francisco Piqueras, Bernar Cabestany, David Cid y yo. Les doy la enhorabuena a todos por sus exposiciones.

Una foto muy emotiva con una de los homenajeados y Pilar Sanchis.

Con tres de los homenajeados, los cuales me dieron recuerdos para mi padre. 

En la foto, con la cubana Ana Gretel, con Silvia García, el gran Dionisio Martos, Elena Martos, Inma Villalva y yo.

En esta otra, los mismos mas Raúl Blazquez.

Quiero dar las gracias de todo corazón a todas aquellas personas que se acercaron para pedirme una foto y fotografiarme con ellas, me siento realmente halagado y lo agradezco de veras.

Siento, y pido perdón, por que un grupo de compañeras se quiso fotografiar conmigo y les dijo que en ese momento no podía por que iba con prisa hacia uno de los talleres y no pude atenderlas, diciendo que luego me haría la foto, pero no las volví a ver, lo siento, no lo toméis a mal; me hago las fotos con gusto.

En esta foto con Alba Valle, Jesica Martinez, Awii Fernandez Campos y Rocío Romero: Gracias por vuestra consideración hacia mi.

Con Sandra Kaspar, la Princesa de Armenia, y con el Duque, Luis Javier Pulido. Me muevo entre la nobleza podológica, jejejeje.

Gracias también a estas compañeras y compañeros por su deferencia hacia mi. En la foto con Sara García, Laura Posada, Ignacio Vives y Oscar Madruga. 

Un emotivo encuentro fue con Agustín Mayorga, hijo de Procopio, amigo de mi padre. Agustín se emocionó mucho en el homenaje a los pioneros de la podología, y luego, hablando con el, nos emocionamos los dos.

El comité organizador me dio una gran sorpresa, nos invitó a cenar al mejor restaurante de Albacete, al Callejón, un auténtico museo taurino en una casa antigua del siglo XIX, llena de reliquias taurinas. La cena fue extraordinaria. 

En la siguiente foto junto a Mari Mar y Dionisio Martos.

Con el primero que me encontré nada mas llegar al hotel que el comité organizador me tenía reservado, fue con el compañero brasileño Armando Bega, realmente fue toda una sorpresa. 

Otro agradecimiento a otros compañeros. En la foto junto a Dionisio Martos, Francisco Pacurrini y Enrique García.

A otra persona que le agradezco públicamente es a Antonio Capel, el cual no se inscribió en el congreso,  pero que desde su ciudad, Murcia, se acercó simplemente por saludarme y estar un rato conmigo y ver la mesa redonda en la que participé. Antonio me ha regalado varios libros escritos por el, ahora está escribiendo otros según me contó y me tiene prometido un pasodoble pues es compositor y pianista, además de marinero y podólogo.

Y por último, la última foto que tengo del Congreso, una foto con el podiatra de los Estados Unidos, afincado ahora en España, Luke Cicchinelli, un gran profesional y una gran persona, muy simpático y buena gente, siempre dispuesto a ayudar a quien se lo pide.

Bueno, con esto concluyo, no sin dejar de seguir dando las gracias de nuevo a todos y recordando a gente con la que me he vuelto a encontrar y compartir buenos momentos, como con los amigos de Clínica DYN, Pedro Nogales, Toni Zalacaín, Montse Marugán, Javier Aycart y Karina, Roberto Vara, Antonio Córdoba, Fernando Candel, Javier Torralba, Javier Ferrer, Julio López Morales, Mario Mencia, Mari Luz Gurumel, Juan Ma. Baez, volví a saludar y a compartir un ratito con Lorenzo S. Quirós, Manuel Meneses, Ogalla, Pepe Andreu, Jordi Barnés, Rafael Navarro, Xabier y J. Benegas, Claverol, Elena Carrascosa, etc. etc, etc. y como no, con nuestros presidentes, el de mi colegio José Luis Muñoz y el del Consejo, José G. Mostazo.

El próximo Congreso Nacional será en San Sebastian, en Junio, y me da, que será otro gran congreso. Ir haciendo hueco en la agenda por que merecerá la pena, una gran ciudad, muy bonita y seguro que el programa científico será de un gran nivel; además en San Sebastian se como de maravillas, es una de las mejores ciudades del mundo gastronómicamente hablando.

Mañana una nueva cirugía de una iatrogenia a una señora de Zamora, la operaré de Hallux Valgus y de un dedo en garra. A la cirugía vendrá el Duque de Cáceres Luis Pulido.