Regreso de Cuba y me esperan bastantes cirugías. A mi amigo Juan Carlos Flores, una gran persona.

He regresado de Cuba, donde fui invitado por FATESA, la Facultad de Tecnología de la Salud como invitado especial a participar en el II Congreso Internacional de la Salud y al III Congreso Internacionakl de Podología, así como a impartir el Seminario Precongreso. Allí me encontré con muchos conocidos, tanto de Ecuador, Perú, Colombia, México, España y por su puesto Cuba. Al congreso también asistieron grandes podólogos españoles como Javier Aycart, Ana Maestro y Karina.

Para mi fue una grata sorpresa encontrarme por ejemplo con el compañero mexicano Eduardo Delgadillo y con la compañera colombiana Jaqueline Delgado, la cual impartió dos buenas ponencias, las cuales fueron de las que mas gustaron en todo el evento, sobre todo la de la Tungiasis-Niguas.

Durante todo el evento, tanto en el Seminario precongreso como en el congreso, impartí un total de 8 ponencias, participando además, como Presidente de mesa de una de las sesiones.

La mayoría de los congresistas eran de América Latina y de Cuba, la verdad, no había muchos.

Entre Juan Manuel Hernández Costales, Metodólogo Nacional de Podología en Cuba y Presidente del Congreso de Podología, y el Presidente Nacional de Fisioterapia y Rehabilitación de Cuba, el cual, a su vez, es el rehabilitador de Fidel Castro.

Durante una de las sesiones el Director Nacional de Fisioterapia y Rehabilitación me entregó, en nombre del comité organizador, unos obsequios.

Otra de las conferencias que gustó fue la que presenté sobre papilomas-verrugas.

Y una de las ponencias que mas gustó en todo el congreso fue la que presentó la compañera de Colombia Jaqueline Delgado, la cual habló sobre la Tungiasis, parasitosis que estamos viendo ya con cierta frecuencia en España.

La mesa redonda sobre las ponencias presentadas fue interesante mas que nada por la curiosidad de algunos de los asistentes.

Durante el congreso se hizo promoción del Seminario Internacional de Cirugía Podológica que se celebrará el próximo mes en Salamanca y parece ser que algunos compañeros latinoamericanos se van a animar a venir. Se colocó un cartel en la sala de ponencias, donde se anunciaba el Seminario.

Al finalizar la sesión del segundo día, nos fotografiamos los ponentes españoles, Javier Aycart, Ana Maestro y yo, con varios compañeros ecuatorianos y cubanos, bueno, mas bien con compañeras pues tan solo en la foto está Ricardo, compañero de Quito.

Uno de los días nos invitó Juan Manuel a cenar en su casa en Arroyo Naranjo, nos invitó a los ponentes de España, de Colombia y al compañero de Ecuador. Entre otros estábamos, mi mujer Mari Mar, Javier Aycart, Ana Maestro, Karina, Jaqueline Delgado, Limber y yo.

El día de la clausura comimos casi todos juntos, algo que no hicimos la mayoría de los días y antes de que comenzase la música y la cena nos fotografiamos un grupito de los que aún estábamos arriba del Palacio de Convenciones.

Hoy quiero dedicarle algo a una persona muy especial, a alguien al que quiero mucho, a un gran podólogo y a una gran persona. Esta persona es Juan Carlos Flores, el cual siempre tiene su casa abierta para todo el mundo, el cual siempre está dispuesto a ayudar a todos, pero que luego la gente, a veces, no sabe comportarse y se toman un exceso de confianza que hace que se pasen de la raya.

Juan Carlos nunca dice nada, yo lo conozco de sobra, el aguanta y aguanta, invita e invita y sigue invitando, pero algunos eso no lo valoran ni lo tienen en cuenta y tal vez no se den cuenta de lo que todo eso supone para Juan Carlos, el cual todo lo hace de corazón y sin replicar nada a nadie, para que luego algunos vengan con tonterías y chismes, ante lo cual, el sigue callando por que su educación y amabilidad le impiden decir nada a nadie, solo yo soy capaz de hablar de ciertas cosas con el y si a veces digo algo delante de los demás, me para, me calla, no quiere que siga.

Hubo gente que no debió de entrar en su casa y el no dijo nada, aguantó, hubo gente que nunca debió pisar su casa (algo que luego lo estuvimos hablando), pero él, por educación, siempre se calla, nunca quiere molestar a nadie, pero a el le molestan ciertas cosas. Algunos de los que entraron, comieron con el y fueron bien recibidos, fueron de juerga con el  y luego le lastimaron, le lastimaron y le dolió, pero él, como siempre, callado, callado, sin decir nada, aguantando todo, pero se lo noto en la cara, en la mirada, y de nuevo, me calla la boca si digo algo que sé delante de otros.
Juan Carlos, sabes que tienes grandes amigos como Jaqueline, Limber, Mari Mar y yo, y algún otro que te he presentado, pero cuidado con la puerta, cuidado, tu mismo me lo has dicho......
Gracias Juan Carlos, gracias por tu amistad, gracias por ser tan buena persona.

COMIENZO CON CIRUGÍAS.

A mi regreso de Cuba tengo la agenda bastante repleta y comienzo con cirugías, cirugías de todo tipo. A una de ellas vendrán Diego y Sandra Kaspar, a otra vendrá de nuevo Diego y Miguel Angel, a otra vendrá Vero y luego vendrán otras compañeras y compañeros.

Mañana tengo una cirugía en la cual solo estarán mis hermanos, es de una mujer con un dedo en garra y dos helomas interdigitales, la haré por cirugía MIS.

El día 10 tengo una cirugía muy fuerte, muy preocupante, una cirugía de rescate de una chica de unos 30 años que viene desde Jaen, a la cual ya han operado 3 veces con anterioridad. Presenta pseudoartrosis, no uniones en varios metas, acortamiento de los mismos y elevación enorme de las cabezas. La operaron tanto por cirugía percutánea como a campo abierto. Voy a intentar ponerle unos autoingertos de hueso, si puedo, alargar un poco alguno de los metas, pero mi meta es que todo una y se le pasen los dolores.

El día 11 tengo otra operación de dedos, el día 16 otra mas, el lunes 21 operación de una fibrosis y ya para terminar el mes tengo el día 28 dos cirugías a las cuales vendrán unos compañeros de Colombia y Ecuador, lo mismo que el día 29. Estas últimas serán de juanetes y dedos en garra. Después, el Seminario Internacional de Cirugía.

K-Láser Cube 4. Onicomicosis. Rotura intratendinosa Tibial Posterior. Hipertrofia y sesamoiditis. Retención de líquidos. Onicocriptosis con crioterapia.

El K-Láser Cube 4 nos está dando buenos resultados en el tratamiento de las onicomisosis. No es la panacea, no es algo que nos garantice la resolución de esta patología, pero estamos obteniendo una efectividad de un 80% lo cual no está mal y sobre todo cuando te llegan paciente que han sido tratados con todo tipo de tratamientos, tanto por vía oral como tópica.

De todos los láseres que hemos probado podemos decir que este es el que mas nos ha gustado, por eso lo hemos comprado, además tiene 4 longitudes de onda y un montón de programas. Está dando mucho que hablar y muchos compañeros latinoamericanos me están llamando interesados en el tema, muchos me han escrito preguntando por el precio y por cuanto salen los tratamientos. Tengo que decir que el precio para Amércia Latina puede ser inferior y se está estudiando y en cuanto al costo de los tratamiento todo depende de la patología y de la cantidad de sesiones pero no es barato, ninguna de las dos cosas, ni el aparato ni los tratamientos.

Este no es un láser de cuatro pesos, quiero decir no es de los que vale 3.000 o 4.000 dólares, no, este vale un potosí, pero sirve para algo.

Para tratar las onicomicosis debemos de dar varios barridos en toda la uña, pero no debemos olvidarnos de la matriz ungueal. Seguidamente voy a poner la evolución de una uña a la cual le hemos dado cuatro sesiones y cual es el estado de la misma al cabo de dos meses de evolución, en los cuales solo se aprecia cierto mejoramiento, pues en tan poco tiempo no da tiempo a la renovación de la uña, por eso me sorprende cuando algunos ponen el antes y el después de una uña tratada con el LED o con un Láser de los de 3.000 dólares y ponen en tres meses como casi la uña está bien, cuando esta solo crece a razón de 1 a 2 milímetros al mes.

Uña al comienzo del tratamiento.

Realizando una sesión de láser en la misma uña.

Evolución de la uña mas o menos al mes de haberle dado dos sesiones.

Seguimos dando sesiones. Como podemos ver en la foto, aquí estamos dando un barrido a la matriz ungueal.

Uña a los dos meses de comenzar el tratamiento y habiendo dado 4 sesiones de Láser. Se nota bastante mejoría, pero no veremos si realmente el tratamiento ha sido efectivo totalmente hasta que al menos transcurran unos seis u ocho meses.

Podemos ver la diferencia entre la primera foto y esta a los dos meses.

Hace mes y medio vino una paciente con gran dolor en la zona posterior al maleolo tibial. Le realicé estudios biomecánicos y no veía nada anormal, le pusimos plantillas sin resultado totalmente satisfactorio, solo le mejoraba algo la el dolor. Le hice una radiografía y no le vi nada por lo cual le dije que posiblemente podría tener una tendinitis del tibial posterios, o una tenosinovitis o bien una rotura parcial del tendón pero que no lo sabríamos a ciencia cierta hasta que no viésemos una RM. Le mandé hacer una resonancia magnética y no volvió hasta ahora.

Durante este tiempo fue a la Seguridad Social y solo le dieron analgésicos, y como no mejoró, decidió hacerse la resonancia magnética que le mandé y volver de nuevo a mi clínica, con la sorpresa para ella de que mis posibles diagnósticos se habían cumplido. En la seguridad social le decían que no eran nada, una mala pisada y resulta que la mujer lo que tiene es una rotura parcial del Tendón Tibial Posterior y tendinitis del mismo.

Aquí el informe de radiología de la Resonancia Magnética, en el cual pone entre otras cosas que padece una Tendinitis del Tendón Tibial posterior con rotura parcial intratendinosa por detrás del maleolo interno, lo que yo le había dicho. Ahora una pequeña férula de fibra con inmobilización parcial, reposo relativo y antiinflamatorios y analgésicos. Le puse una férula de 3M.

Una atleta viene con dolor intenso y agudo debajo de la cabeza del primer metatarsiano. La chica viene desde Valladolid, del centro de Alto Rendimiento. Le habían realizado dos pares de plantillas sin éxito. La miro por el fluoroscopio y se ve como tiene una hipertrofia del sesamoideo tibial y una sesamoiditis. Es saltadora. Le estoy realizando unas nuevas plantillas, la he mandado no volver a entrenar hasta que no se le pase y además, antiinflamatorios.

Otro caso complicado que nos ha venido ha sido el de esta mujer con gran inflamación en los pies y edema con signo de fóvea. Después de realizarle una completa historia clínica, tomarle la tensión, y ver sus antecedentes, pienso que es una retención de líquidos por lo cual la he mandado tomar salidur como diurético y controlar de momento su tensión pero la he derivado al cardiólogo y creo que puede ser una cardiopatía o bien un principio de  linfedema.

Además le preocupaban sus uñas y parecen que son micóticas, por lo cual tomé muestras para hacerle un cultivo.

Fijaros como al apretar, tarda la piel en volver a su estado original.

La depresión es importante.

Y otro caso mas. Paciente con onicocriptosis con una rara alergia a los antibióticos locales. Cada vez estamos viendo a mas pacientes con alergias a la mepivacaína y a la lidocaína, por eso es primordial realizar una buena historia clínica y preguntarle de todo a los pacientes. Como no podía inyectarle le realicé una anestesia tópica con crioterapia.

Hay que tener cuidado también con no quemar la piel por frío y además, ser rápido en el gesto de extracción de la espícula.

Aquí vemos el trozo de espícula que tenía incarnada, incarnada, incarnada, que no "encarnada".

Debemos de hablar con mas propiedad. Muchos, pero muchísimos compañeros, podólogos y no podólogos, sobre todo en latinoamérica, dicen "uñas encarnadas", y en muchas Universidades, y aquí en España también, hablan de uñas "encarnadas" cuando se debe decir uña INCARNADA. Encarnada quiere decir del color de la carne, e incarnada quiere decir clavada en la carne, ¿Estamos?...

Aquí vemos el trozo incarnado, que no encarnado, que tenía el paciente. Ver las tres facetas que presentaba debido a las manipulaciones que tanto el paciente se había hecho al intentar cortársela como las que le hizo la esteticién al intentar sacarle el trozo de uña, algo que no deben hacer las esteticienes ni en los salones de belleza.

Bueno, esta es mi última entrada antes de irme a Cuba, donde me marcho pasado mañana y me marcho con una preocupación. Se me ha estropeado el Osada cuando estaba operando a una persona y al intentar realizar la osteotomía, la fresa Shanonn se paró. Al sacarla y volverla a introducir en la pieza de mano esta daba vueltas pero al intentar cortar el hueso, esta se paraba, no tenía fuerza. Espero no sea muy cara la reparación, pero.......

Hasta la vuelta.

Operación de Juanete de Sastre, Hallux Varus, Bunionette, Tailor´s Bunion. El K-Láser Cube está dando que hablar, y bien.

Últimamente hago menos entradas en el blog pero es que no tengo casi tiempo, entre el trabajo y el preparar las ponencias que tengo que presentar dentro de dos semanas en Cuba, no me da tiempo a mas. Iba a impartir unas ponencias en el Congreso Internacional de Cuba y me pidieron que impartiese un curso precongreso, el cual me lleva mas tiempo del deseado.

Hoy pongo el caso de una mujer de 63 años con un Juanete de sastre o Hallux Varus, Bunionette o Tailor´s Bunion en inglés.

En esta primera foto, incisión dorsal.

Disección por planos, desde piel, fascia a cápsula articular.

Fascia.

Incisión longitudinal en cápsula articular.

Aquí vemos la incisión en la cápsula pero después de realizar una buena isquemia nos comienza a sangrar, algo que nos ha sucedido en alguna otra ocasión, cosa poco frecuente que se da por diversos y diferentes motivos.

Luxación de la articulación metatarsofalángica y exposición de la cabeza del 5º metatarsiano.

Con la sierra sagital realizamos la buniectomía o exostectomía, o lo que es lo mismo, quitamos el saliente óseo que da la imagen de juanetillo.

Cortando el saliente de hueso de la cabeza del 5º meta.

Juanetillo cortado.

Se puede ver como la cara lateral del metatarsiano queda plana.

Realizo un mini Austin y lo voy a dejar sin fijar. En otras ocasiones lo he fijado pero es una osteotomía muy estable y nunca he tenido un problema por dejar la osteotomía sin fijar. Es una osteotomía intracapsular y cuando lo hacemos por cirugía MIS tampoco lo fijamos.

Una vez realizada la osteotomía en V, introducimos la cabeza hacia medial y fijamos la cabeza en el cuerpo de la diáfisis del metatarsiano, anclando la cabeza en la cuña que se forma y dejándola muy estable.

Cortamos el saliente óseo que queda en la diáfisis del metatarsiano una vez deslizada la cabeza hacia medial.

No es la primera vez que me pasa, pero la paciente entró a quirófano con una tensión normal y se nos puso con una Sistólica de 187 y una Diastólica de 101. Esto mismo es una de las posibles causas de que en mitad de la operación nos sangrara un poquito pues el manguito de isquiemia lo teníamos a 230 ya que al principio de la intervención estaba con 130 de tensión máxima.

Como podéis observar el sangrado fue mínimo. Aquí ya suturando la cápsula articular.

Después de suturar la cápsula suturamos por planos.

Finalmente realizamos una sutura intradérmica y subcuticular.

Y la incisión casi ni se nota, con lo cual, la cicatriz casi no se va a notar en un futuro.

El K-Láser Cube 4 está dando mucho que hablar y bien. Muchos compañeros me están llamando, me están escribiendo y pacientes que me están preguntando.
En Sur América parece que están muy interesados en el tema y bastantes compañeros latinoamericanos me están llamando para que les explique las aplicaciones del K-Láser Cube, los porcentajes de éxito que tenemos con el en las diferentes patologías, los precios del aparato y los precios de los tratamientos.

Dependiendo de las patologías estamos teniendo diferentes porcentajes de efectividad, pero lo cierto es que hay una efectividad bastante alta en tendinitis, tendinopatías de todo tipo, esguinces, fascitis, fasciosis, dolores reumáticos, artritis, artrosis y en cicatrización de heridas y úlceras.

En cuanto a onicomicosis, la efectividad es alta para dermatofitos, bajando para otro tipo de hongos menos para las cándidas ante las cuales también tiene una alta efectividad.
Los compañeros latinoamericanos están muy interesados en el tema de las onicomicosis y parece que ya se van dando cuenta que los láser que venden de 3000 o 4000 dólares, no son la panacea, lo mismo que la luz LED. Este equipo nada tiene que ver con eso láser de baja intensidad que dicen valen para todo y luego no sirven para casi nada, o con el LED, el cual decían que curaba las micosis y no cura, tan solo ayuda a mejorar algo la patología, lo mismo que esos láseres que cuestan 1500 o 2000 dólares.
Este láser tampoco es la panacea, que nadie piense que cura todo y todas las patologías responden ante el, pero seamos un poco serios, no vendamos lucecitas como si fuesen magia y la solución definintiva para algunas patologías. Esto lo digo por las casas comerciales que se dedican a vender aparatitos luminosos y tratan a algunos podólogos como si fuesen tontos.
Yo he utilizado varios Láseres de todo tipo, diferentes longitudes de onda, diferentes Watios, diferentes intensidades, diferentes julios y amperios, pulsátiles y no, y despúes de probar algunos, me quedo sinceramente con el K-Láser Cube 4, el cual tiene cuatro longitudes de onda y puedes aumentar o disminuir los watios y la potencia.
Para aclarar algo, no me llevo comisión de la venta de estos aparatos, y sé que se han vendido bastantes de ellos debido a nuestros informes favorables, de lo cual me alegro.