Operación de Hallux Valgus por M.I.S. Reverdin no Ishan, Silver-Akin.

Buen mes de Septiembre, espero siga así para todos.

Pongo las fotos de la cirugía que realicé el miércoles, un Hallux Valgus yatrogénico como comenté a la Madre General de una congregación religiosa, la cual ha venido de Guatemala. Anteriormente había sido operada en dos ocasiones, una por un traumatólogo y otra por un compañero sin resultados satisfactorios, espero que esta vez sea la definitiva y le pueda resolver el problema de los dolores que padece, el resultado estético es menor.

Le he realizado la intervención por cirugía MIS, por que por cirugía de mínima incisión también se pueden hacer procedimientos de rescate aunque algunos no lo crean. Le he realizado un Reverdin no Ishan, Akin y Silver. Por MIS nombramos a las técnicas con la misma nomenclatura que cuando las realizamos a campo abierto pero lo cierto es que un Reverdin o un Austin o un Akin, nada tienen que ver al realizarlos por MIS o por cirugía abierta, deberíamos cambiar la nomenclatura pero bueno, está aceptado.

Como podéis ver en la primera foto, el instrumental utilizado es mínimo, y lo mas importante, el micromotor quirúrgico. Yo tengo un OSADA que me va de maravilla.

Realizando la incisión, una incisión que no va mas allá de medio centímetro con el bisturí de MIS beaver 64.

Incisión realizada. Casi no sangra.

Posteriormente con un elevador romo despego la cápsula articular, en este caso, despego toda la fibrosis que había pues me encontré con un tejido muy endurecido y adherido debido a las otras dos intervenciones anteriores a las que la paciente fue sometida.

Digo que despego la cápsula con un elevador romo, pero aún cuando cogemos un pie virgen e intentamos despegarla, dudo mucho que no produzcamos desgarros pues he realizado disección a muchos cadáveres después de realizarle tal despegue y la cápsula se había desgarrado en varios puntos. Despegar la cápsula algunas veces a campo abierto tampoco es fácil, imaginaros por MIS.

Despegando toda la fibrosis, de dorsal a medial y a plantar. Aquí, dorsal medial.

Aquí, medial plantar.

Posteriormente me gusta limar el hueso con una lima de rinoplastia de grano medio, la lima doble de Miller.

Esto lo hago para limar un poco el hueso y hacer hueco para introducir posteriormente el otro instrumental, como la lima de Cottle.

Detritus óseo.

Posteriormente introduzco la lima Cottle que es mas gruesa, grano mas grueso y por su puesto, come mucho mas, siendo el limado mas agresivo.

Saco al exterior el hueso limado, como si fuese pasta dentifrica. En ocasiones salen verdaderos trozos de hueso sólido pues este se desmoronaba.

Introduciendo la fresa Shannon 44 para realizar las osteotomías.

Realizando la osteotomía Akin.

Me gusta fresar, antes de hacer la osteotomía Reverdin con una fresa 6418 que compré en Estados Unidos, pues realmente la fresa Brophy no la suelo utilizar, me resulta muy agresiva.

Realizando la osteotomía Reverdin.

Reverdin No Ishan, que no todo es Reverdin Ishan en cirugía MIS, se pueden realizar múltiples osteotomías. Yo hacía muchos Austin por MIS y también hice muchos Wilson pero me resultaban mas inestables con el Austin. Un maestro de los Wilson es el compañero L.Quirós, que creo que es el que mas Wilson ha realizado en el mundo.

Al finalizar las osteotomías y los fresados realizo un lavado exhaustivo con suero fisiológico hasta que sale la solución limpia, sin detritus óseos y sin sangre, transparente. Es bueno lavar con suero fisiológico frío.

Intervención terminada, no sangra, en esta ocasión, en otras ocasiones me ha sangrado bastante, tanto durante la intervención como al finalizarla. 

Resultado de la intervención. Solo queda cerrar la pequeña incisión y vendaje cerrando las osteotomías ferulizando bien la zona. En algunas ocasiones he fijado las osteotomias con agujas reabsorbibles introducidad percutáneamente, algo que enseñé en Nueva Orleans pero a lo que no dieron mucha importancia por que los dioses de la MIS no se bajan del burro que no sea lo establecido por un pequeño sanedrín.

Hoy he realizado otra cirugía en la que ha estado mi padre y Mónica, en esta ocasión las fotos las tiró mi padre y están muy bien, fenomenal, con gran detalle y nitidez. Mañana tengo otra cirugía y el lunes otra que me tiene especialmente preocupado, es un gran juanete de una paciente que viene de fuera, viene de Zamora, me la manda la compañera Judhit y tiene un Hallux Valgus con grandes angulaciones y el segundo dedo en martillo junto a una sobrecarga del segundo metatarsiano.

Osteotomía de Juvara. Osteotomía de Lápidus. Síndrome de Pataus. Fascitis Endoscópica.

 De nuevo mas revisiones, revisiones que realizo anualmente a ciertos pacientes para ver cual ha sido su evolución. Hoy ha venido una paciente de Salamanca que operé hace dos años de un juanete, la cual tenía el primer radio hipermóvil en extremo. Debí de realirle un Lápidus, pero le hice un Juvara y creo me equivoqué. El resultado ha sido bueno tanto estéticamente como biomecánicamente, no le duele nada, pero solo han transcurrido dos años, no sé como evolucionará a largo plazo pues el radio sigue hipermóvil al no fijar la ariculación metatarso cuneal la cual estaba y sigue estando muy inestable y con angulación no corregida.

Estas fotos están publicadas en la Revista Foot and Ankle Clinc.

Completamente igual a lo que estoy hablando, se debió realizar un Lápidus, no un Juvara.

 Otra paciente operada hace tres años también ha venido a revisión, y a esta sí le realicé un Lápidus totalmente indicado para su gran movilidad del primer radio con una articulación cuneo metatarsal totalmente inestable y angulada.Además le hice una osteotomía Akin. La paciente está encantada. Biomecánicamente y estéticamente el pie está fenomenal. A la paciente le fijé la osteotomía Lápidus con una placa y cuatro tornillos y el Akin con un tornillo.

Foto publicada en V-TEK Sistem, Normed Online.

Ayer me mandaron una radiografía de un paciente con el Síndrome de Pataus. El Síndrome de Patau también se llama Trisomía D o trisomía en el par 13. Es la trisomía menos frecuente en los humanos pero de muy graves consecuencias. La mayoría de los que lo padecen no viven mas allá de la infancia, creo que el 80% no supera el año de vida. Lo pongo como algo curioso no como algo que podamos solucionar. La principal malformación en los pies es la presencia de grandes pies valgos, agenesias e hipoplasias. En adultos con Síndrome de Patau podemos mejorar su biomecánica con soportes plantares.

Ayer también vino un paciente de Salamanca que operé de fascitis plantar mediante endoscopia hace ya unos cinco años. Vino por otro problema, tenía dos papilomas en el pie derecho y un papiloma en el izquierdo los cuales se los traté con Bleomicina y Dermojet. Del pie operado de fascitis fenomenal, no volvió a tener ningún problema.

Hoy he operado a la Madre General de una compañía religiosa muy importante. Como comenté en mi anterior entrada, vino de Guatemala. La he operado de un juanete de la cual estaba operada dos veces. La he operado por cirugía M.I.S. Le he realizado un Reverdin no Ishan y Akin y en la cirugía ha estado otro compañero presenciándola y haciendo fotos. Mañana o pasado mañana pondré las fotos, cuando me las pase el compañero. Mañana tengo otra cirugía, el viernes otra y el ´lunes otra, para seguir con una bastante complicada el miércoles.

Exóstosis de Haglund. Operación de juante iatrogénico. Operación de onicocriptosis, técnicas mixtas.

 Después de una parada podológica en el blog para poner entradas taurinas, vuelvo a publicar sobre podología.

Hoy ha venido un atleta de Madrid que operé de Exóstosis de Haglund hace casi un año. Ha venido a revisión y para que le vea el otro pie, el cual dice comienza con el mismo problema y que se lo quiere operar. Le he comentado primero que debemos intentarlo con un tratamiento ortopodológico.

 Del pie operado está fenomenal. Llevaba parado mas de un año sin poder competir y a los dos meses de la intervención comenzó a entrenar, compitiendo a los tres meses de la intervención.

La Exóstosis de Haglund que le operé era bastante grande y le operé a campo abierto. La zona es muy delicada y el Tendón de Aquiles es un arma de doble filo. Al principio operé muchas exóstosis de Haglund a campo abierto,  pero comencé a tener algunos problemas con el tendón de Aquiles y ahora prefiero, si se puede y debe, operar por M.I.S. Por cirugía de mínima incisión he tenido muchos menos problemas de fibrosis del Aquiles, los pacientes y sobre todo los atletas, se han recuperado mucho antes y no han tenido que realizar tanta rehabilitación.

 Me ha llamado otro paciente de San Sebastian para operarle de otra exóstosis de Haglund y ha dejado reservado quirófano para el día 8 de Noviembre. Da la casualidad que es conocido de Xabier Erentxun, al cual operé de la misma patología, mas de tendinitis de Aquiles y acortamiento de gastrocnemios. A Xabier, le realicé una elongación del Tendón de Aquiles por técnica mixta, le operé la tendinitis con el TOPAZ y le quité el Haglund.

 Interviniendo el tendón de Aquiles.

 Este tipo de cirugía precisa posteriormente de la ferulización de la pierna y el pie a 90º, pero mandamos cargar a las 48 horas y caminar con bota de férula rígida hasta rodilla al menos durante un mes.

He operado a una señora de Guijuelo de juanetes. La mujer estaba operada anteriormente por un traumatólogo que manda las plantillas a un podólogo que dice que es el único que hace plantillas postquirúrgicas en Salamanca, jajajajaja. La mujer vino por que hace unos 3 años la operó este hombre en el hospital Virgen Vega de Salamanca y desde entonces dice que está mucho peor y no puede caminar. El susodicho traumatólogo le mandó hacerse unas plantillas al podólogo que siempre manda pero no le han dado resultado y no por las plantillas, es culpa de la cirugía, aunque las plantillas que traía eran como las que traen casi todos los que van allí.

 Siempre he dicho y sigo diciendo, que el mejor sastre.............puede meter la pata. Todos tenemos fallos, a todos nos pueden salir mal las cosas, pero cuando a ciertos personajes les sucede con tanta asiduidad es que algo hacen mal, algo les falla. Siguiendo el hilo de este traumatólogo que ve la "paja" en el ojo ajeno, pero no ve la "paja" en su ojo y eso que paja tiene de sobra, manda equivocadamente y engañando a muchos pacientes a la clínica del pie antes mencionada, pero mira por donde, ha mandado a una paciente nuestra a hacerse las plantillas y esta le ha dicho que ella viene aquí, contestando el galeno engañador que no viniese aquí a hacerse las plantillas que los únicos expertos en plantillas son los otros podólogos de la cuesta. Esta paciente es de las que no se ha dejado engañar y además vino diréctamente a contar la historia.

 Pues bien, esta mujer a la que operé de juanetes tenía el pie hecho un verdadero desastre y me costó mucho poder alinear los dos primeros radios y quitar la sobrecarga que tenía en el segundo metatarsiano pues tenía gran luxación metatarsofalángica. La cabeza del primer metatarsiano estaba muy desviada, presentando un DASA y un PASA muy elevados, algo que el señor de la "paja" no tuvo en cuenta.

 Realizando una tenoplastia del extensor largo del primer dedo para elongarlo pues estaba muy retraído y con la cirugía que le realizó el traumatólogo le quedó un dedo muy acortado y rígido.

 La reintervención del segundo radio también me dio trabajo y realmente no se que le había hecho en esta zona, la cual estaba muy fibrosada.

 A esta cirugía vino el compañero Juan Manuel Sánchez y la semana pasada estuvo con nosotros el compañero Diego de Valladolid, el cual ha dejado reservados dos días mas para venir. En la cirugía de hoy ha estado presente Antonio, el cual ha hecho un video que seguro no va a ganar el Oscar a la mejor película.

Operación terminada y mañana otra de uñas. El miércoles una de juanetes por MIS, a la madre super superiora, quiero decir que opero a la madre de madres  de una congregación religiosa muy famosa e importante en la iglesia católica. Ha venido de Guatemala  la madre General de esta congregación y ya fue operada por un famoso traumatólogo en España hace unos cuantos años y posteriormente por otro podólogo. Espero que a la tercera vez, que es la que a mi me toca, quede bien. Dicen que a la tercera va la vencida.

 

 

Feria Taurina de Salamanca con grandes corridas de toros en cuanto a ganado. Hoy una buena corrida de Garcigrande. Hermoso de Mendoza bien, Manzanares Bien, Talavante, ni patrás ni palante.

Otra buena corrida en Salamanca. Toros para rejones del Niño de la Capea. El primero muy bueno, el segundo, muy parado. Los toros para lidia ordinaria fueron de Garcigrande y Domingo Hernandez, algunos justos de presentación pero buenos en general para la lidia. Se debieron haber cortado mas orejas. Alguno de los toros fue extraordinario y bien presentado.

El rejoneador Pablo Hermoso de Mendoza, el mejor rejoneador de la actualidad, el mejor del Mundo, ha estado muy bien con el primer toro, toreando a dos pistas y cambiando los terrenos, haciendo quiebros y templando mucho, aunque en ocasiones no estuvo acertado al clavar, por lo cual no creo le debieran de haber concedido las dos orejas, con una hubiera sido suficiente.

Pongo varias fotos de Mendozo de Mendoza para que Mónica, de Colombia, se las enseñe a Christian y vea la variedad de toros que saca el rejoneador. Christian, cuando quieras compramos un montón de caballos para llevar a Colombia, siempre con el dinero por delante, ya te conté.

Manzanares ha estado francamente bien en su segundo. En el primero no ha terminado de acoplarse con el toro, se ha dejado tropezar mucho la muleta y ha estado muy ventajista.        En su segundo ha sido otra cosa, realizando una buena faena, sin terminar de rematar del todo a un gran toro pero una buena faena llena de enjundia y torería, con grandes y ceñidos muletazos intercalados con alguna serie mas despegadita pero muy aceptables todas. Una de las cosas con las que no trago es con el dar los muletazos con la pierna contraria retrasada, aunque Manzanares y ahora otros toreros lo justifiquen diciendo que alargan mas el muletazo.

Cuando se da por bueno lo que no lo es y lo malo se justifica, estamos haciendo un flaco favor a la verdad del toreo y cuando las trampas se aplauden y se dan por buenas, estamos haciendo grandes e incultos aficionados taurinos. Creo que el futuro de aficionados taurinos será una gran masa de una gran incultura taurina en la que no sabrán realmente que es lo puro, lo bueno, la verdad del toreo.

En la segunda faena de Manzanares hemos visto grandes muletazos llenos de verdad y torería, pero otros, llenos de trampa que han sido muy, pero que muy aplaudidos por esa gran masa inculta entre los aficionados que no saben distinguir entre la verdad, lo bueno y lo que debe ser en el toreo, pero hoy en día esto está así.

Yo hoy he disfrutado mucho con Manzanares, de verdad, pero me da pena que un pedazo de torero como él, un gran torero como él, un torero de tanto arte y empaque como él, no toree siempre como se debe torear, "CON LA PATA, PALANTE", y sé que sabe hacerlo.

Este pedazo de torero ha salido merecidamente por la Puerta Grande, a hombros, de la Plaza de Toros de la Glorieta, por la Puerta del Toro.

Talavante hoy no me ha gustado sin disgustarme. He visto muchas veces a Talavante y muchas veces me ha gustado. Talavante es un torero de mucho valor y que se suele pasar los toros muy cerquita, pero en esta ocasión ha estado en sus dos toros muy despegado, mucho, y en ocasiones sin el temple que le caracteriza.

No ha estado mal con el capote, haciendo un gran quite por chicuelinas, dando alguna buena Media Verónica y algún que otro lance.

Con la muleta no es que haya estado mal, no, pero tampoco ha estado bien. A mi no me ha terminado de gustar pues ya digo que este torero de gran valor, torero vertical y de temple, se ha dejado tocar mucho la muleta y ha desplazado mucho hacia fuera a los toros en la mayoría de los muletazos. En algunos sí ha conseguido dar un buen natural o un buen derechazo, pero en contadas ocasiones.

Hoy la Plaza de Toros de Salamanca estaba llena y la gente se ha divertido, pidió las orejas a Talavante el cual salió a hombros junto a Manzanares y Pablo Hermoso de Mendoza.

Me ha sido difícil tirar buenas fotos a Talavante con la muleta pues siempre me salía muy despegadito.

Mirar estas fotos y ver si no tengo razón.

Mas fotos de los caballos de Mendoza para que los vea Christian en Colombia.

Los tres salieron a hombros al haber cortado cada uno dos orejas y la salida sí fue apoteósica.      Creo que la afición de Salamanca pide demasiadas orejas pero en una feria como esta, las doy por justificadas.