Hallux yatrogénico. Onicomicosis. Hallux Flexus. Hallux Valgus (operación de juanetes). Dedo en garra. Talalgia. Cosas de Colombia.

El día de ayer viernes ha sido un poco raro, se nos suspendieron dos cirugías, por la mañana prácticamente todos los pacientes que tuvimos fueron para quiropodias y luego, por la tarde, casi ninguna quiropodia, todo plantillas, papilomas, onicocriptosis y mas casos. Desde Valladolid vino un compañero interesado en nuestro trabajo con el fin de poder venir a las cirugías y otros tratamientos.

Este primer caso que pongo es el de una mujer operada en la Seguridad Social de un juanete por un traumatólogo que durante una temporada, hace ya unos 20 años, estaba en contra de que yo hiciese cirugía en la UCSI (Unidad de Cirugía sin Ingreso). Decía que los podólogos cometíamos muchas yatrogenias. Pues este caso es de la última yatrogenia que me ha llegado de el. La mujer presenta un primer dedo elevado, totalmente rígido, con gran prsión en la cabeza del primer y segundos metatarsianos, lo cual hace que le salgan ampollas en la zona y presenta grandes dolores al caminar.

Le realicé una serie de radiografías para ver como estaba, pero sin hacerlas ya me imaginaba como estaba ese primer radio.

Aquí se puede ver el pie por su parte plantar, todo un poema.

Y aquí se puede ver la radiografía dorso plantar que es mas poema aún. El traumatólogo le realizó según parece un Keller, realizando una artroplastia por lo visto demasiado exagerada. La paciente presenta una insuficiencia del primer radio y el Keller no ha sido la técnica correcta ni adecuada. Los sesamoideos se han retrasado mucho y están totalmente luxados. El primer dedo se ha elevado muchísimo.

A su ver el dedo sigue con la posición de valgo, se ha metido mucho y se le ha producido un Hallux Rigidus yatrogénico. No queda nada mas que volverla a operar. Le he dado el presupuesto y dice que lo comentará con su marido y con sus hijos, que le parece un poco caro pero que se lo tendrá que hacer pues no puede caminar.

Hemos tenido dos casos de pacientes con onicomicosis o con posible onicomicosis pues le hemos realizado cultivo y hasta que no lleguen los resultados de las pruebas de laboratorio, no lo podemos confirmar.

Estamos casi seguros de que estos pacientes tiene onicomicosis pero preferimos no tratarlos hasta tener los resultados de los cultivos. Normalmente estamos realizando dos tipos de pruebas, el examen directo con el microscopio y la prueba de KOH y el cultivo en glucosado de Sabouraud o en agar-urea.

Otro paciente ha venido con los pies que podéis ver a continuación. Pies cavos, Hallux flexus,...

..........dedos en garra, helomas en dorso del primer dedo,........

.......y dolor en la planta debajo de la cabeza del  primer metatarsiano; todo esto en ambos pies.

Le hemos tomado moldes para realizarle unos soportes plantares y además algo que le ha aliviado desde el primer momento el dolor del dorso de los primeros dedos. Le he realizado una ortesis que consigue bajar un poquito el primer dedo y proteger la zona del heloma dorsal que presenta en primer dedo. La ortesis es de dos densidades, la parte dorsal es semiblanda y la lateral es dura.

Ha venido una paciente que operé antes de irme a Colombia. La operé de Hallux Valgus realizándole un Austin y le operé el segundo dedo. Esta es la radiografía pre operatoria.

Esta es la radiografía post operatoria, del 1-3-2013. Un pequeño fallo que tuve fue que no conseguí reducir totalmente la posición de los sesamoideos. Le fijé la osteotomía Austin con agujas reabsorbibles. La paciente está muy contenta, sin dolores y calzándose con unos zapatos amplios. Tan solo presenta una pequeña inflamación en la zona de la incisión.

Otra paciente vino por dolor en dorso del segundo dedo y en el pulpejo del 3º-4º y 5º dedos. El quinto dedo lo tenía infraductus. Presenta dedos en martillo y le dije que la única solución definitiva era la cirugía, pero no quería ni oir hablar de cirugía, quería tratamientos alternativos no quirúrgicos.

Le propuse realizarle una ortesis de silicona, ortesis que podéis ver en las fotos. Forma de omega para el segundo dedo y alargo subfalángico en cresta para el resto de los dedos.

Vista de la ortesis por su parte dorsal.

Vista de la ortesis por su parte posterior.

Por último pongo el caso de un paciente que operé de fascitis plantar con el TOPAZ. El paciente está contento, se le han pasado los dolores tan fuertes que tenía pero aún presenta molestias, las cuales no le impiden realizar una vida normal, en cambio antes de operarse no podía caminar mas de 10 minutos seguidos y no podía permanecer en bipedestación estática. Se puede ver en la foto como el pie operado, el izquierdo, tiene una morfología distinta al pie derecho, el cual es mas ancho en el talón y mas engrosado en la zona del tubérculo interno del calcáneo.

En Colombia, durante mi estancia, se celebraron varias ferias. La ciudad de Popayán estaba llena de mercados de artesanía y recintos feriales. La Semana Santa en Popayán es una explosión de gente y de fiesta, pero Popayán está en el Departamento del Cauca, una zona de alto riesgo, zona roja, zona caliente, con gran inseguridad de todo tipo, zona guerrillera, de pandillas y de delincuencia común. Durante esos días, el ejército y la policia tenían cercada la ciudad para garantizar la seguridad. En una de las ferias había una exhibición de la policia nacional colombiana.

Los policías y los militares se mostraron muy amables, incluso no les importaba hacerse fotos con la gente.

Este es uno de los furgones policiales, un auténtico tanque blindado, todo de chapa maciza.

El interior es oscuro, tremendamente oscuro. Esta foto me la hizo Malena en el interior de la tanqueta con el flash y puedo asegurar que no se veía nada de nada. Tiró la foto sin verme, por intuición.

Nos dejaron hacernos fotos con las armas, muchas de las cuales son de fabricación española.

Estos fusiles son realmente pesados.

Pero estas ametralladoras son pesadísimas. Cogí una con mis manos y el peso era tremendo, además estaba cargada con un buen cinturón de balas. Estas armas son para tenerlas apoyadas en el suelo, no para llevarlas en los brazos, eso solo lo hace Rambo.

Una cosa curiosa, al menos en el Departamento del Cauca, es que casi todos los puentes de la carretera Panamericana, están custodiados por los militares para preservarlos de los atentados ya que son lugares vulnerables y objetivo de las guerrillas, FARC y paramilitares. Yendo de Cali a Popayán hay muchos puentes custodiados en la Panamericana y el pasado año, a los pocos días de venirme para España, volaron en un atentado la zona del río Ovejas, la cual está aún sin reparar y desviaron la carretera, algo que he podido ver este año.

Esto es un bazuca, un lanzagranadas fabricado en España, arma de gran calibre y que se apoya en el suelo para dispararla.

Es menos pesada que la ametralladora.

Estos pepinos son lo que se lanzan con los bazucas y pesan un montón.

Mas de mi viaje a Colombia. Esguinces, onicocriptosis, plantillas, papilomas, etc. El tema del Congreso de Logroño está solucionado.

Las patologías que vi en Colombia fueron muy diversas, atendí a muchísimos pacientes, y las dos patologías que mas veo cada vez que voy son onicocriptosis y papilomas. Estudios biomecánicos y soportes plantares son otra de las facetas mas habituales en las clínicas donde he estado.

El primer caso que atendí nada mas llegar a Colombia, caso que no estaba programado por ser un caso agudo y traumático, es el primero que pongo en esta serie de fotos.

Una chica guapísima se hizo un esguince de segundo grado y llevaba el tobillo inflamado. Presentaba hematoma y dolor, tanto a la deambulación como a la palpación. En estos casos la solución es hielo, frío, mucho frío durante las 48 primeras horas, antiinflamatorios y vendar.

Una buena pomada para los esguinces es el Traumeel S, o pomada de Arnica compósutum en pequeños masajes.

Una vez dada la pomada la zona se cubre con unas gasas y posteriormente vendamos. A mi me gusta realizar un vendaje un tanto compresivo y que ferulice bien la zona. Recomiendo en un principio no caminar, realizar reposo y lo dicho, hielo, mucho hielo a todas horas de los dos primeros días. Mando volver  a la paciente para cambiar el vendaje cada dos días.

El vendaje lo realicé con las vendas que tenían en ese momento, una venda elástica no adhesiva. A mi me gustan mucho para estos casos las vendas tipo tensoplas, adhesivas, las cuales ferulizan mucho mejor. El vendaje lo realizo con la pierna pie a 90º y en sentido contrario al esguince.

Realizo un vendaje de medias vueltas sobre vuelta y cruzado.

Al ser elástica la venda, la estiro todo lo que puedo para crear compresión y que quede bien sujeto el pie y el tobillo.

Me gusta vendar hasta la mitad de la pierna pero los vendajes de los que disponíamos no daban para mas.

Como he comentado, otra de las patologías frecuentes son los papilomas, pero no todo lo que se ve son papilomas y si el paciente cae en manos de algún médico no muy diestro en la identificación de las verrugas, puede emitir un diagnóstico erróneo. Esta paciente de las fotos que pongo a continuación fue diagnosticada erróneamente de papiloma pero la copañera Jaqueline Delgado con muy buen criterio dijo que no era papiloma, algo que yo pude comprobar.

Otro vendaje de esguince. Os podéis fijar en las fotos que muchas de las paciente colombiana van al podólogo con la uñas pintadas. En España no ocurre con tanta frecuencia. En Colombia casi todas las mujeres se pintan las uñas de los pies, aunque lleven los pies metidos en zapatos cerrados, algo que no comprendo muy bien y lo cual es perjudicial para la salud de la placa ungueal, no solo el esmalte, también el quita esmaltes es agresivo.

Onicocriptosis, la patología mas frecuente

Hay muchísimos pacientes con  uñas incarnadas, pacientes de todo tipo, sexo y edad.

Otra operación de onicocriptosis, la cirugía que con mas frecuencia realizo en Colombia. Luego he realizado juanetes y dedos en garra.

Exploraciones, algo que nunca falta a diario.

La confección de soportes plantares es de lo mas común y además, realizan además soportes muy efectivos y la gran mayoría de pacientes, yo diría un 99%, quedan conformes y contentos con las plantillas.

El taller, aunque no muy grande, dispone de pequeña pulidora, de pistola de aire caliente y de gran diversidad de materiales, casi todos ellos procedentes de España.

Otra de las patologías que se presentan con muchísima frecuencia, las onicomicosis, las cuales aprendí a tratarlas con ácido nítrico en Popayán, de manos de la Bruja de Popayán.

Acuden muchos pacientes jóvenes, tanto chicos como chicas por todo tipo de problemas pero eso es algo que se han ganado algunos podólogos, lo mismo que en España, otros solo se dedican a cortar uñas y quitar callos.

Otro paciente para plantillas.

En Colombia hacen plantillas con todo tipo de materiales, casi todos españoles, pero se van abasteciendo de su propio mercado.

Realizan plantillas aplicando teorías estado unidenses, europeas y propias, yo solo he colaborado en enseñar lo que les puede ser útil con respecto a las posibilidades tecnológicas que tienen.

Por ejemplo este tipo de plantillas es algo totalmente personal que hacen en Popayán, unas plantillas para mujeres que utilizan zapatos con tacones muy altos y plataformas delanteras con puntera redondeada.

Este tipo de soportes los ideó la Bruja de Popayán y está dando muy buenos resultados. Realmente la capacidad resolutiva de los compañeros colombianos, cubanos, ecuatorianos, peruanos, mejicanos, etc., es de admirar.

Otra ocicocriptosis mas que operé y a la cual le estoy realizando una cura. Algunos me han preguntado que si paso consulta vestido con la ropa de calle y respondó que no, que eso solo lo hago en Colombia cuando tengo pacientes citados solo para realizarle curas o llega algún paciente fuera del horario y hay que atenderlo. En muchas fotos salgo vestido con ropa de calle y no con bata o pijama, pero es por ese motivo.

Mas soportes plantares.

Pequeño taller pero de los mejores que he visto en Sur América.

De nuevo otra onicocriptosis.

Realizando una espiculotomía o espiculectomía como dicen en muchas partes.

Realizando un estudio a una mujer muy mayor que tenía problemas de rodillas, marcha en Abd y momentos pronadores. Esta paciente tampoco me la tenían preparada y se presentó fuera de horario. En Colombia el tema de las citaciones es raro, muchas personas llegan tarde, otras no van, otras van cuando quieren y en fin, hay que adaptarse.

Realizándole los moldes a la paciente.

Soportes de resina y de fibra a falta de postearlos y terminarlos.

Este fue un caso muy curioso de una mujer que presentaba una gran insuficiencia de primer radio, una braquimetatarsia de primero con Hallux extensus.

Realizando un capuchón de silicona líquida con tubitón de base, con lo que alargamos el dedo, lo protegemos y este no roza con el calzado.

Este tratamiento suele funcionar muy bien, espero que a esta paciente le solucione el problema.

Muchos pacientes en Colombia llegan con radiografías a la consulta, ya que muchos acuden por problemas poco comunes, muy distintos y diferentes a las típicas quiropodias.

Realizando otra ortesis con silicona líquida. Hicimos muchas plantillas y ortesis en esta ocasión.

Cura de una paciente a la cual le realicé una ablación ungueal total.

Bueno, doy por concluido el tema del Congreso Nacional de Podología de Logroño y no voy a publicar ningún comentario mas al respecto. Están llegando varios comentarios, unos a favor y otros en contra de todas las posturas pero ya digo, no voy a publicar ni uno mas.

Hoy me ha llamado Marcos Villares y Cristina Ochoa, presidenta del Colegio de Podólogos de la Rioja, hemos estado hablando sobre el tema y todo solucionado, todos tan amigos. 

Quiero decir públicamente que Cristina Ochoa no es la responsable de lo que ha pasado, es el primer congreso que organiza y tiene que tener asesores, además, otras personas del Colegio de la Rioja me realizaron la invitación en el Stand del AECP, no solo ella y hablando, pues ha sido un olvido y así lo tomo, no mas.

Con respacto al otro tema, sigo diciendo y me ratifico, que en el programa que hay actualmente, no figura para nada la AECP ni AEMIS como tal, otra cosa es que participen asociados de ambas asociaciones, pero ¿en representación de quién?, eso es lo que me pregunto.

Sé que ya hay conversaciones y correos al respecto pero las cosas no han estado claras o al menos, yo no he estado informado correctamente.
Mañana viernes se me han suspendido dos operaciones y varios pacientes han anulado la consulta espero no ocurra lo mismo la semana que viene. Mañana viene desde Valladolid un compañero a ver lo que tengamos pues como he dicho, las cirugías se han suspendido.