Complicación de cirugía de Hallux Valgus con Scarf y dedos en martillo. Úlcera en diabético. RX pre, post y a los 8 años de Reverdin-Ishan. Deformidad de pies de langosta o pies en pinza de cangrejo. Macrodactilia pre y post operatorio. Carcinoma interdigital de células escamosas. Se pensará que va bonita con las uñas así. HABEMUS PAPAM.

Hoy voy a poner una serie de fotos publicadas en la revista PMNews, y después de esta publicación, estaré una temporada sin publicar nada por falta de tiempo, tengo que hacer varias operaciones y realizar varios trabajos. Esta primera foto que pongo es de una cirugía de juanete fallida; es la complicación de un Hallux Valgus operado por la técnica de Scarf, al cual se le hizo una mala fijación, la osteotomía está fracturada en dos porciones y hay un Hallux valgus interfalángico. Además se le realizó cirugía de los dedos en garra y la del segundo fue mala, así como no se corrigieron las subluxaciones MTF, en fin, un desastre,

Esta segunda foto es la de un paciente diabético que presenta una úlcera en el primer dedo, úlcera necrótica con esfacelos y mal pronóstico. Fijaros en la parte proximal de la misma.

Estas radiografías son de un pie operado de Hallux Valgus, juanete del pie derecho. La radiografía de la izquierda es antes de operarla, la del centro es la radiografía post operatoria, y la radiografía de la derecha es a los 8 años de la intervención. Se le realizó osteotomía Reverdin-Ishan con buenos resultados.

Este caso es el de un paciente con pies de langosta o pies en pinza de cangrejo. En la radiografía se puede ver que solo presenta el primer y el quinto metatarsianos, con ausencia del resto así como de los dedos del segundo al 4º.

En esta foto pongo el caso de una macrodactilia del segundo dedo, el cual fue operado. En la foto de la izquierda antes de ser operado, en la foto de la derecha, el pie recién operado. La paciente necesitará de posteriores cirugías.

Este es un caso grave y complicado pues la cirugía para extirpar todo el tejido es difícil. A veces creemos haber extirpado todo tejido afectado y quedan células que reproducen la tumoración. Es un Carcinoma de Células Escamosas. Generalmente afectan a la zona circundante y pueden penetrar en los tejidos cercanos sin metastatizar, pero en ocasiones metastatizan hacia partes distales y pueden ser mortales.

Esta foto la pongo por curiosidad. Una chica con las uñas de los pies extremadamente largas y pintadas de rosa, con unas sandalias. Y se pensará la pobre que está atractiva y que va bonita con las uñas así. Hay gustos para todo, pero si hay algún hombre al que le guste esto es que es igual que la chica. Dudo mucho que haya muchos hombres a los que le guste esto. El solo pensar que al realizar la dorsiflexión va arañando el suelo, que te puede arañar con esas garras y que si te da una patada en el culo te las clava hasta el intestino, hacen que no me apetezca hacercarme a una mujer con esas características.

PAPA AMERICANO

Habemus Papam.

Tenemos un nuevo Papa, esperemos que la Iglesia de un nuevo giro, un giro de 90 grados pues falta le hace. Todo el mundo critica  a la Iglesia, pero siglo tras siglo, la Iglesia siempre sale vencedora y a algo se tiene que deber. Hoy he escuchado que en el mundo hay unos dos mil millones de católicos, vamos a poner que tan solo la mitad sean practicantes, o sea, mil millones de católicos practicantes en el mundo, ¿hay alguna organización de cualquier tipo que tenga mas adeptos, mas fieles, mas practicantes', pues no y esto, siglo tras siglo. Dicen las televisiones que el momento de la Fumata Blanca ha sido el mas visto en el mundo durante años y años, mucho mas que cualquier espectáculo mundial, mucho mas que la final del campeonato del mundo de futbol. ¿Qué tiene la Iglesia Católica para que todo esto ocurra?. 

Yo soy creyente pero crítico con todo lo que pasa y han pasado y pasan muchas cosas, pero eso ocurre en cualquier núcleo humano, en la famillia, en el círculo de amigos, en la empresa, en la asociación, en los partidos políticos, en los gremios de trabajadores, etc, etc., pero hay que reconocer la labor que la Iglesia Católica realiza con los mas desfavorecidos, con los pobres, con el tercer mundo, con los enfermos de Sida, con los drogadictos. Ningún gobierno realiza la inmensa labor que realiza la Iglesia Católica, pero no, esto parece que no se difunde como cuando un cura desgraciado es un pederasta, o como cuando un párroco de una parroquia es un desgraciado y esquilma los cepillos, o como cuando un cura desgraciado comete cualquier otro tipo de delitos, o de lo tripones que son algunos curas, o de las riquezas que tiene la Iglesia, etc., etc. De toda la mierda y porquería sí se habla, de todo lo bueno, que es mucho mas, casi ni se nombra o se quiere obviar conscientemente. Yo no estoy de acuerdo con la Iglesia de la parafernalia, no estoy de acuerdo con tontería de estrenar zapatos rojos cardenalicios para un cónclave, no estoy de acuerdo con los anillos de oro del colegio cardenalicio, no estoy de acuerdo con la política eclesiástica de los colegios episcopales, arzobispales y demás nobleza en la que la curia de la iglesia no está con la realidad social; pero estoy con la iglesia del pueblo, con la iglesia que da su vida en las misiones, con la iglesia  de los pobres, con la iglesia del necesitado, del oprimido, del que acude a Cáritas, con la iglesia verdadera.

Las grandes obras, los grandes hombres, siempre son criticados por hombres mediocres que no ven mas allá de sus propias narices y que solo ven lo malo, lo que quieren ver, ciegos del resto.

Yo, no soy de la curia.

 

Dismetría y atrofia por Poliomielitis. Infección subungueal. Pelo clavado.

Últimamente no tengo ni mucho tiempo ni muchas ganas de escribir, pero tampoco quiero dejarlo por lo cual voy a poner alguno de los casos curiosos que he tenido estos días. Esta semana solo he tenido cirugía de uñas, onicocriptosis y un pequeño quiste, lo que mas, papilomas y soportes plantares. Quiero agradecer a Miguel Robles por los pacientes que me ha enviado.

El primer caso que pongo es el de una paciente que presenta una dismetría y una atrofia del pie derecho a consecuencia de una poliomielitis. La atrofia la presenta no solo en el pie, también en toda la pierna derecha, y la dismetría es de centímetro y medio en la extremidad, siendo el pie derecho tres números y medio mas pequeño que el izquierdo.

En las fotos se puede ver claramente lo que estoy comentando. Le voy a realizar a la paciente unos soportes plantares que equilibren la dismetría e iguale en la medida de lo posible las presiones dispares que presenta en ambos pies. Para esto sí viene muy bien la plataforma de presiones, para comprobar el antes y el después y ver como se distribuyen las presiones en ambos pies.

Otro paciente que ha venido con infección subungueal. El paciente trabaja en una empresa de hierros y al cambiar el calzado de protección le ha producido una ampolla subungueal que se le ha infección. Le perforé la uña con la turbina y drené el contenido sintiendo gran alivio al momento.

De nuevo pongo otro caso de una paciente con un pelo clavado. La paciente es peluquera, y para mas inri, de una peluquería donde sabemos que va gente a quitarse las durezas, tienen salón de belleza, manicura y pedicura.

Tenía la zona muy sensible e inflamada pues se le estaba infectado. Casi no se le podía tocar en la zona.

Le tuve que anestesiar con crioterapia para poder abrir simplemente la piel y poder sacar un poquito el pelo pues no se dejaba ni tocar.

Cuando la crioterapia hizo efecto y le podía apretar sin dolor procedí a simplemente ir movilizando el pelo. En esta foto se ve tan solo un puntito negro.

En esta foto ya vemos como asoma el extremo del pelo.

Aquí comienza a salir y lo que no esperaba es lo que venía detrás, un pelo sumamente largo.

Pelo extraído.

Pelo sacado comparándolo con el bisturí. La longitud del pelo es considerable pero aún mi padre los ha sacado mas largos, incluso enquistados y hechos un ovillo.

Tumoración en la planta del pie. Infección subungueal. Papilomas.

Llevo una semana que no me da tiempo a actualizar con mas frecuencia el blog. El mes de Marzo no va mal, sobre todo por la cirugía y la orto, pues las quiropodias han vuelto a bajar, las privadas, evidentemente, las otras se mantienen. Quiero dar las gracias al compañero Carlos Diez que nos ha mandado a tres pacientes para estudios biomecánicos, y quiero dar las gracias a Miguel Flores el cual nos ha mandado en esta semana a 5 atletas para estudios biomecánicos y plantillas. Durante esta semana estamos teniendo casos muy interesantes, algunos de los cuales los puse la entrada anterior; hoy voy a poner algunos casos que hemos tenido desde el martes hasta el viernes. Una paciente ha venido por que le ha salido una tumoración en la planta del pie derecho.

La tumoración es de gran tamaño y dolorosa a la presión. Está bien delimitada pero es indurada y no fluctuante, tiene adherencias y es de consistencia dura. La única solución es la cirugía y la paciente en principio parece que ha aceptado pero dice de operarse en Abril pues ahora dice no puede dejar el trabajo ni por unos días.

Un paciente viene con dolor en la uña del primer dedo izquierdo y a simple vista no se le ve nada pero observando un poco mas detenidamente debajo de la uña se nota una zona de color amarillento y fluctuante.

Decidí perforar la uña con la turbina en la zona donde mas le dolía.

Al perforar la uña salió un líquido purulento.

Sinceramente tengo que decir que no sé ha que podía ser debida esta infección, pero al evacuar el contenido subungueal el paciente notó un gran alivio.

Al final salió gran cantidad de líquido seroso-sanguinolento. Pienso que ha podido ser una ampolla subungueal, pues el paciente comentaba que le ha comenzado a doler desde que en el trabajo le han cambiado el calzado de seguridad y las nuevas botas no las aguanta.

Hemos tenido varios casos de papilomas, mi hermana, mi hermano y yo. Mi hermana le ha inyectado a un dentista al cual el disparo le dolió mucho, en cambio, el caso que pongo en estas fotos son de una paciente la cual presentaba dos papilomas y le inyecté los dos sin notar dolor.

En esta foto las dos verrugas con la capa de hiperqueratosis.

Aquí las verrugas delaminadas.

Le dí dos disparos de Bleomicina con la Dermojet, uno en cada papiloma y como digo, no le dolió y en esta ocasión, ni sangraron, tan solo lo que podéis apreciar en la foto.

Papiloma con Cantaridina. Papilomas con Bleomicina. Yatrogenia en Hallux. Braquimetatarsia. Uña acrílica. Soportes plantares varios, plantillas distintas. Lupe Vargas. El COPCYL informa de la sentencia al Consejo, que la recurre.

La entrada de hoy va a ser un poco larga en cuanto a iconografía, pero es que estos dos días han sido un poco largos y con casos muy interesantes. En primer lugar pongo el caso de un paciente, un atleta que nos lo mandaron por una verruga en el dorso del pie, a nivel del de la articulación metatarso cuneal del primer metatarsiano. No lo traté con con Bleomicina por que el atleta era alérgico a muchisimos antibióticos.

Le he tratado con Cantaridina, impregnando toda la verruga y pincelando un poquito alrededor de los bordes. Me gusta dejar secar bien la Cantaridina antes de taparla con un apósito oclusivo. Le digo al paciente que no se moje el pie para nada en 24 horas y que regrese a la clínica.

En tan solo 24 h se le ha formado al paciente una vesícula o ampollita con contenido seroso y en con el papiloma como despegado del tejido dermoepidérmico. En esta ocasión, el atleta tenía la verruga encima de un gran vaso, una vena de gran calibre, la cual se ingurgitó como podéis ver en las fotos.

Evacuo la ampolla y elimino todo el tejido vesiculoso en el cual va incluida la verruga, la cual suele salir enterita. Podéis ver en la foto como queda la zona una vez eliminado el papiloma. Se realiza una cura y ya. Esta lesión cura muy bien en pocos días sin dejar señal.

Esta es la verruga extirpada por su parte dorsal.

Esta es la verruga por su parte plantar. El tamaño de la misma era grande como podéis comprobar por el tamaño de las pinzas.

Este es le caso de otro paciente el cual presentó un montón de papilomas en mosaico en el lado medial del primer dedo derecho.

A este paciente le traté con la Bleomicina. Le dí cuatro disparos con la Dermojet.

Otro paciente con varios papilomas en la cabeza del primer metatarsiano. Unos en mosaico y otros diseminados. También se los traté con Bleomicina inyectada con la Dermojet.

Estos son los papilomas tal cual vino, con la capa de hiperqueratosis que presentaba.

Delaminé las verrugas hasta que se veían muy claramente y podíamos visualizar perfectamente los vasos trombosados que presentaban.

Di dos disparos con la Dermojet y apenas le dolió pero sangró profusamente después del segundo impacto.

Aquí vemos el sangrado que se provocó después de dar el segundo disparo.

Ha venido una paciente de 63 años a la cual han operado de juanetes hace año y  medio y casi no puede caminar. Por lo que puedo ver en las radiografías parece que le hicieron un Keller pero de pena, una intervención que le ha producido una Hallux varus y una atritis traumática en la zona. Presenta grandes dolores al hacer la propulsión pues además tiene limitada la flexión dorsal al producirse un  Hallux límitus.

Se puede observar la destrucción de la cabeza del primer metatarsiano. Le he propuesto operarla y realizarle una artrodesis de la articulación metatarsofalángica y realizarle artrodesis del resto de los dedos, segundo, tercero y cuarto. Dice que lo va a consultar con los hijos pero le ha parecido un poco cara la operación.

Una niña de 15 años ha venido para ver que podía hacerle en los pies, los cuales presentaban una braquimetatarsia de ambos primeros metatarsianos, en ambos pies.

Realmente el acortamiento de ambos primeros metatarsianos es grande.

La niña no presenta dolores de ningún tipo, biomecánicamente no tiene alteraciones patológicas pero tiene un problema psicológico por su deformidad. La niña es guapa y dice la mamá que no quiere ir a la piscina ni a la playa por culpa de los pies.

La única solución que le he propuesto es la única que puede ser, la quirúrgica. Le he propuesto dos tipos de cirugías encaminadas a lo mismo, a alargar el primer metatarsiano. Una de ellas es realizarle un autoinjerto, hacerle una osteotomía en diáfisis del metatarsiano, distraer los fragmentos e introducir el injerto fijándolo con una placa y tornillos. También existe la posibilidad de realizar un injerto con hueso de banco y así no tener que intervenir doblemente a la chica.

La otra posibilidad que les propuse, fue realizar el injerto sin realizar osteotomía, realizando una atrodesis en la articulación metatarsocuneal donde introduciría el injerto y lo fijaría con placas y tornillos. Cuando preguntaron el presupuesto de la intervención, la cara de la madre fue un poema pero la niña se lo quería hacer y ya sabemos lo que son los padres, son capaces de sacrificarse por los hijos cueste lo que cueste. La pobre madre dijo que lo consultaría con el papá pues era mucho dinero pero que estarían dispuestos a operarla si le damos facilidades de pago, cosa que antes no pedía la gente.

Hoy ha venido, como cada 4 meses, una mujer para realizarse una uña acrílica. La mujer presenta una uña distrófica que crece muy rápidamente en grosor.

Prácticamente le freso casi toda la lámina ungueal dejando solamente la capa mas íntima con el lecho para poder sujetar la lámina acrílica que le voy a colocar.

Realizo la mezcla y voy modelando la lámina.

Uña terminada, luego se la pinta y parece que es como una uña normal. En otras ocasiones realizo la uña con lámina de resina, es mas trabajoso pero queda mucho mejor aunque dura menos.

Hemos tenido varios casos para plantillas y estudios biomecánicos. Estos soportes son para un niño que presenta un pie pronado muy acusado y difícil de reducir, por eso realizo las plantillas en fibra.

Estas plantillas son de alta efectividad para estos casos, además el niño presentaba un pie aducto.

Estos soportes son para un atleta que nos mandaron desde Palencia, el cual presentaba gran inestabilidad dinámica con una insuficiencia de apoyo muy grande.

Como podéis ver, presentaba unos pies cavos muy acusados.

En estos casos me gusta adaptar el material perfectamente al molde pero sin realizar hipercorrecciones. El atleta tiene un pie muy rígido y el arco interno no desciende ni en carga, ni en bipedestación monopodal por lo cual hay que repartir presiones entre antepie y  retropie, sujetando bastante el retropie a nivel de talón para evitar la inestabilidad que presenta.

Ha fallecido Lupe Vargas, la que fuese Alma Mater del Colegio de Podólogos de Perú, con la que compartí varios momentos en mi estancia en Lima y comí y cené con ella el Brisas del Titicaca. Desde mi página quiero dar mi mas sentido pésame a la podología peruana, a sus familiares y amigos. Descanse en Paz.

 

El Colegio de Podólogos de Castilla y León ha informado a sus colegiados de la sentencia en contra del Consejo de Colegios Oficiales de Podólogos, el cual, al no haber llegado a un acuerdo con la parte demandante, ha recurrido la sentencia. Ahora a esperar otra larga temporada, mientras tanto, a dejar hacer al Consejo que creo que tiene entre manos cosas importantes.

En el Día del Podólogo en Madrid, estuve hablando con José G. Mostazo, Presidente del Consejo y el ya me comunicó que se había recurrido la sentencia, que se ha hecho un pacto con el Colegio Vasco de Podólogos para dejar hacer, lo cual, me parece muy bien. Vamos a suponer que se cumple la sentencia y se realizan nuevas elecciones, pienso que el resultado sería el mismo. Bueno, dejemos pasar a ver que ocurre.