Operación de juanetes por técnica Austin-Akin. Sigo con mi viaje a Ecuador. Fotos publicadas en PMNWS

Durante mi estancia en Ecuador  fui invitado a visitar el Instituto Libertad, único centro de Ecuador donde se estudia Podología. En el Instituto Libertad estudian mas de 600 alumnos, todos ellos, bueno ellas, pues mas del 90% son chicas, estudian ramas sanitarias, que es a lo que se dedica el centro. Durante mi estancia en el Instituto fui recibido por la Directora y por el Secretario General Procurador del mismo, los cuales me acompañaron a visitar a los alumnos, aula, por aula.

Pasando consulta en la clínica de Limber Freire. En esta ocasión es una paciente con una fasciosis de mas de una año de evolución.

A la paciente le realicé una infiltración y le hice unas plantillas, además le mandé un tratamiento antiinflamatorio y analgésico pues tenía mucho dolor y la zona bastante inflamada. A los tres días me comentó que el pie le dolía muchísimo menos.

Al Seminario de Podología no solo acudieron Podólogos y Podólogas, sino también, médicos, como el Doctor y la Doctora que posan conmigo en la foto. El Dr. Hernando Santillán presentó una ponencia sobre el tratamiento de úlceras y heridas en el miembro inferior; él es cirujano plástico.

Con la Doctora creo que se llama Carmen, perdona si no lo recuerdo amiga, conocí a mucha gente y no recuerdo el nombre de todo el mundo. La doctora es Cirujano General, eso si lo recuerdo.

Con el Doctor  Ricardo Álvarez, Secretario General de Instituto Libertad durante el Seminario. Detrás de nosotros el logotipo de la Asociación Española de Cirugía Podológica. El Instituto Libertad acreditó el curso con 20 horas lectivas y 60 horas prácticas, además estaba acreditado con 3 créditos institucionales.

Durante una de mis ponencias. El Seminario fue muy intenso, tal vez demasiado y en ocasiones un poco cansado pues eran muchísimas ponencias. Yo solo tenía preparadas 14 ponencias, mas las ponencias de los otros disertantes.

A pesar de ser un Seminario muy intenso, la sala casi siempre se mantuvo con una gran ocupación. El primer día estuvo totalmente llena y en las demás ponencias restantes la ocupación fue del 90%. El Seminario fue todo un éxito de asistencia.

En Ecuador tienen mucho interés por avanzar, pero hay un pequeño grupo de podólogos que no quieren progresar, que no son nada mas que meros quiropodistas, quitacallos, pedicuros que no les interesa aprender mas y se conforman solo con quitar durezas y cortar uñas. Limber invitó a todos los podólogos de Quito y un grupo de ellos parece ser que no están interesados en reciclarse; una de dos, o lo saben todo o son unos auténticos ignorantes que no merecen llamarse podólogos como el resto de los Podólogos Ecuatorianos.

Con Verónica y con Maria del Carmen en uno de los descansos del Seminario.

Jaqueline Delgado con Carlos Zamboni, el amigo de las busetas, el cual decía que los toros son mas guapos que yo, algo que no pongo en duda. A mi me gustan los toros, al amigo Zamboni, le gustan las busetas, !qué le vamos a hacer!. !Ah Zamboni!, para mi los toros, también son mas guapos que tu, sin lugar a dudas.

Durante una de las comidas del Seminario. Las comidas fueron estupendas. Realmente en Ecuador he comido bien, tanto a estilo Africano-Ecuatoriano como a estilo VIP.

El mes está siendo muy bueno y esperemos que aún sea mucho mejor pues hasta fin de mes hay aún varias cirugías, incluso una el día 28. Hoy he operado a una paciente de un juanete, un Hallux Valgus relativamente discreto pero muy doloroso para la señora. Le he realizado una osteotomía Austin y una osteotomía Akin. La intervención no ha salido mal y espero haber resuelto el problema de la paciente.

Sirvan estas fotos para ilustrar parte del proceso de la intervención pues en la cirugía ha estado José Luis y no había nadie para realizar fotos de la intervención. Últimamente fallan bastantes de los que quieren venir a las intervenciones, no sé si es por la crisis o por que cuesta pagar por aprender. Para la semana que viene, de nuevo volverán los compañeros habituales. A estas últimas intervenciones no ha podido venir Jorge por que va a ser o ha sido papá, Rocío por su niño, y Miguel Angel, por otras cuestiones de horarios de consulta ya que no lo pude avisar con mas tiempo.

Radiografía inmediatamente post operatoria de Austin-Akin. La siguiente foto está en posición oblicua, esta de la izquierda en posición dorso plantar ya con el vendaje puesto, la de abajo, sin vendaje.

 Ahora voy a poner una serie de fotos publicadas en la revista PMnews que me parecen muy interesantes y que creo que realmente, lo son.
Esta primera es de una Rotura parcial del Tendón de Aquiles como se puede observar en la Rx.

Imagen de un Encondroma en un niño de 7 años. Como este caso se presentan con frecuencia en nuestras clínicas y la solución quirúrgica es sencilla, pero cuidado con las recidivas. Buena cirugía agresiva o el Encondroma volverá.

Distrofia ungueal bilateral, no onicomicosis. Traumatismos de repetición. ¿alguien me puede dar una solución definitiva?.

Eritema Pernio, Perniosis, sabañones. Problema circularorio de los pequeños vasos periféricos. Síntomas de dolor, picor, enrojecimiento. Cuidado, no dar corticoides ni apósitos o compresas frías. Crema de Mahiou, vasodilatadores, tónicos vasculares, calcetines de lana y no exponer los pies al frío.








Por tan solo 25.000 dólares, se puede conseguir este aparato de  Rayos X que no precisa chasis, ni películas; totalmente digital, sin necesidad de otros accesorios. No está mal, y el precio no es tan elevado.

Papilomas. Melanoma subungueal. Antepie desestructurado. Sigo con mi viaje de Ecuador. Felicitaciones Navideñas.

Hoy he comenzado el día a las 8 de la mañana con una cirugía complicada mas que nada por el estado de la paciente, luego he pasado consulta, he ido a cambiar los dólares que me han entregado en Ecuador y he realizado un gran pedido a Herbitas. Por la tarde he estado pasando consulta y hemos tenido casos interesantes. Esta semana varias cirugías por delante, la semana que viene otras dos cirugías, el día 27 otra y el 28 la última del año. Parece que el año no va a comenzar mal pues comienzo con una buena intervención y el día 15 de Enero otra cirugía de las fuertes.

En estas primeras fotos pongo el caso de un chico tratado por mi hermana de un papiloma en el borde interno del pie, entre el talón y el medio pie. Estas fotos las tomó hace siete días, cuando yo estaba en Ecuador.

Le delaminó bien la capa hiperqueratósica que cubría el papiloma para pasar a inyectarle.

Le realizó dos disparos de Bleomicina con la Dermojet.

No sangró nada y dice que no le dolió mucho, tan solo un poco.

Esto fue lo que sangró, no mas.

Hoy, transcurridos 7 días de la infiltración de Bleomicina, presentaba este aspecto.

Estaba totalmente necrosado y procedió a la eliminación del papiloma, el cual salió enterito.

Yo he tenido este caso un poco raro y desconcertante. Un hombre ha venido con una mancha subungueal en el ángulo peroneal proximal de la lámina, sin afectar a matriz ungueal. Al paciente le molesta, la tiene desde hace unos tres meses y dice que siempre está en el mismo sitio por lo cual descartamos que sea un hematoma, además no ha sufrido trauma alguno.

He tenido un caso similar a este con mal pronóstico. Resultó ser un melanoma, se le amputó el dedo pero el paciente duró seis años, luego falleció.

Le perforé la lámina ungueal para ver el aspecto, le comenté las posibilidades patológicas y le dije que le tendría que hacer una biopsia o bien extirpar toda la zona para mandarla a antomía patológica. Al paciente le pareció caro y un poco asustado comentó que se iba a la Seguridad Social con mi informe. Espero equivocarme en el pronóstico.

Esta es la paciente a la cual he operado esta mañana de un antepie desestructurado. La he operado de todos los dedos y como comentaba al principio, ha sido problemática por su estado general, no por su deformidad. La paciente es cardiópata, toma Sintrom, el cual se lo retiré tres días antes y la heparinicé. Hoy, después de la cirugía le hemos puesto la heparina, la cual se la mantendremos durante otros tres días mas y posteriormente volveremos a mandarle tomar el Sintrom.

El problema ha sido que ha tenido gran hemorragia, ha sangrado mucho, tanto en el acto quirúrgico como en el postoperatorio inmediato, empapando el vendaje. Aclaro que realicé la cirugía sin isquemia. La hemorragia ha tardado en parar y para colmo, hizo una alergia al esparadrapo que le pusimos tanto en la zona de la vía que le tomamos para el suero, como en la zona del vendaje del pie, reacción que fue inmediata, enrojeciéndose mucho la zona y saliéndole un pequeño sarpullido.

Siguiendo con mi viaje a Ecuador, pongo esta serie de fotos. En esta primera estoy en la clínica de Limber Freire con parte de los podólogos que trabajan en ella y con Verónica, la mujer con nombre de lance taurino y genio de toro Bravo.

Con Limber en el pasillo de su consultorio.

Con Limber y la podóloga peruana Antonieta Astete en el despacho del consultorio.

Atendiendo a un paciente con los pies un tanto complicados pero al que pude resolver en cierta manera su problema.

Como el caso es interesante, pongo una secuencia de fotos de su patología y tratamiento.

Este niño presentaba, bueno, presenta, unos pies con gran pronación, con un gran deslizamiento interno de la articulación subastragalina, deslizánsose el astrágalo sobre el calcáneo produciendo un valgismo tremendo. Como podéis ver en las fotos, no es un pie plano. Podéis ver la imagen de doble maleolo muy acusada.

Ambos pies presentaban la misma sintomatología y patología.

Shanny realizándole al niño una pedigrafía, donde pudimos comprobar la huella de la pisada en bipedestación estática, lo cual no nos dice mucho pero es lo que tenían a mano, con lo que cuentan para estos casos.

Mirar que gran pronación y el valguismo tan acusado que presenta en bipedestación estática. Si uno solo se fija en eso, lo diagnostica como un pie plano valgo como así lo hicieron otros, pero la realidad es que el pie no es plano.

Le mandamos hacer la prueba de ponerse en puntas y vemos como la línea de Helbing se neutraliza, le sale el arco longitudinal interno y la imagen de doble maleolo casi desaparece lo cual nos da un posible buen pronóstico para tratarlo con unos soportes plantares. El tubérculo del escafoides al ponerse de puntillas no se nota y ese es un punto clave a la hora de confeccionar las plantillas.

Realizando los moldes de escayola.

Realizo los moldes totalmente neutros. Verónica atenta, viendo como realizo los moldes al chico, el cual es su hijo.

La venda de yeso no era de fraguado rápido y tuvimos que esperar un ratito.

Primero un pie, luego el otro. Realicé las plantillas en dos días con fibra de grafito y reforzadas. Plantillas totalmente neutras pero con ALI y presión a nivel del escafoides y con cazoleta que recoja el talón. He hablado con Verónica y me dice que el niño está encantado y corre y camina mejor.

Con Verónica, su hijo y su hija.

En el consultorio de Limber con José, Elena y la guapa Mudita.

Con mis dos guias ecuatorianas, Jaqueline y Chelita, las cuales me llevaron de un sitio a otro para enseñarme cosas que el año pasado no había visto. Les doy las gracias de corazón. Con ellas fui a ver toros, fui a la Basílica, fui a ver iglesias y de compras a Quisapincha.

Con la peruana Zandra Reyes, dueña de Farmaderm Perú, la cual tuvo un bonito detalle conmigo en Perú.

Con Victor Caicedo, un gran chaval que puede ser un buen profesional si se lo propone, y estoy seguro que lo conseguirá.

Con la Chamana de Machala, una gran y buena profesional. Amiga Diana, espero te mejores, cuidate, amiga.

Con la peruana Antonieta Astete, otra buena podóloga que merece mucha mas suerte.

Con la doctora Maria Neira, de Palmira, Colombia, con Antonieta y con la señora Delgado, tres mujeres estupendas. Maria Neira me ha sorprendido en este Seminario, la conozco de otras dos ocasiones en Colombia y es una mujer estupenda, nada de seria como yo pensaba en cuando la he visto en Colombia, es simpática y jaranera. Su marido me pidió la mejor lulada que yo he probado y que.........esta noche no me esperen en mi casa,,,,,jajajaja.

Cuando he llegado de Ecuador tenía un montón de felicitaciones, una de ellas del Doctor Fernando Pifarré con un billete de lotería dentro, al cual le mando un fuerte abrazo y le doy las gracias. Tengo felicitaciones de varios compañeros y compañeras, y hoy he estado hablando con la compañera Argentina Claudia Medina, la cual dice que también quiere ser de mi club de fans y nos felicita las Navidades vestida de Mamá Noel pero caribeña. Yo siempre tengo en mente unas navidades frías, con nieve, pero en biquini nunca, pero claro, en el hemisferio sur y dependiendo a que altura del ecuador, las navidades son bien calientes. Bueno Claudia, gracias por alegrarnos la Navidad con tu felicitación, un abrazo y ya pondré una entrada en mi blog sobre lo que me has preguntado.