Hallux Límitus.Papilomas. No mas correos ni cartas.

Me ha venido un paciente con gran dolor en la articulación metatarso falángica del primer radio de pie derecho. Tiene gran limitación articular, presentando un Hallux Límitus muy doloroso.. Le realicé estudio con el fluoroscopio y pude ver lo que os pongo en estas primeras fotos.

Gran disminución del espacio articular, una gran osteofitosis con una exóstosis  en la cabeza del primer metatarsiano.

En la base de la falange por su parte lateral, podemos ver otra exóstosis, y en la primera foto, como si la exóstosis estuviese fracturada distalmente y se ve un pequeño osteofito. En un principio le propuse como solución la cirugía y colocarle un implante en la articulación, pero le ha parecido caro y ha preferido que le haga unas plantillas.

Hace 10 días  vino un chico de 23 años con un montón de papilomas en el primer dedo del pie derecho. Presentaba un mosaico en la parte lateral medial del dedo, así como papilomas diseminados, uno de ellos a nivel periungueal la lado de la matriz, otro en la zona dorsomedial de la base del primer metatarsiano.

Todos los papilomas, a excepción del situado en la zona de la matriz ungueal fueron tratados con la Bleomicina disparada con la Dermojet.

El papiloma situado al lado de la uña, en el borde al lado de la matriz ungueal, lo traté con Cantaridina ya que si le disparo la Bleomicina en esa zona, la uña deja de salir por ese lateral, algo que utilizo en las onicocriptosis y que aproveché para comenzar a utilizar la Bleomicina en las uñas incarnada llamándola Técnica A-B Basas.

A los 7 días de la aplicación de la Bleomicina, la zona de las verrugas presentaba este aspecto después de haberlas extirpado.

Y a los doce días, la zona estaba realmene bien y secándose el lecho, presentando este aspecto.

Esta es la verruga al lado de la matriz, la cual quité con cantaridina a las 48 horas de haberla aplicado. Podría haberla sacado a las 24 horas pero el paciente era de fuera de Salamanca y no podía venir.

Este otro papiloma lo traté con ácido nítrico debido a que el paciente era alérgico a muchos antibióticos y penicilinas. Le dí cuatro aplicaciones de ácido nítrico.

A la cuarta aplicación se formó un absceso y al evacuarlo salió todo el papiloma.

Otro papiloma en pulpejo del primer dedo, y este año ya he tenido varios casos como este, en esta localización. Hace una semana le infiltramos la Bleomicina y hoy presentaba este aspecto.

Saco el papiloma y el lecho queda prácticamente seco.

Este es el papiloma extirpado visto desde diferentes ángulos.

Desde aquí, pido a los que me lean, que por favor, no me manden mas correos con cartas sobre lo del Consejo General de Colegios de Podólogos. Ya he dicho que no voy a publicar ninguna y que he dado por zanjado el tema hasta que lleguen las elecciones y veamos la Junta Directiva que sale.

Fasciosis con TOPAZ y por M.I.S. Termino con el tema del Consejo (demasiadas cartas y comentarios a favor y en contra). Nueva versión.

Ayer tuve un día duro en  muchos aspectos, desde la mañana hasta la noche. Me escribieron y me llamaron muchos compañeros por el tema del Consejo. Al final de la entrada contaré algo. Hoy he operado a un chico que me ha remitido un médico desde Madrid y que me había remitido anteriormente el compañero José Marroyo. Presentaba una Fascitis, llamémosla Fasciosis, de mas de dos años de evolución.

Al paciente le habían realizado todo tipo de tratamientos, absolutamente todos y solo le faltaba la cirugía. Le mandé hacer una Resonancia Magnética y tenía muy engrosada la fascia, con muchísima fibrosis. Le habían realizado infiltraciones de todo tipo, le habían inyectado factores de crecimiento y le habían hecho de todo lo imaginable. Yo hoy le he realizado una fasciotomía por M.I.S. le he liberado toda la parte de la fascia que estaba fibrosada y además le he aplicado el TOPAZ.

Primero le anestesié el Tibial Posterior.

Posteriormente le reforcé la zona que iba a topacear.

A la operación acudieron Laura y Alicia.

Incisión de menos de medio centímetro.

Introduzco un elevador romo para realizar un canal plantar y dorsal a la fascia para luego introducir por el, el bisturí de MIS mini Beaver y realizar la fasciotomía parcial.

Con el elevador voy recorriendo la parte plantar de la fascia

y la parte dorsal de la misma.

Visualizo la posición por el fluoroscopio.

Realizando movimientos en abanico por toda la fascia tanto plantar como dorsalmente, rompo toda la zona de fibrosis, algo que costó un poquito pues la zona estaba muy endurecida, muy fibrosada.

Posteriormente, con el bisturí mini Beaver realizo la fasciotomía.

Finalmente realizo la intervención con el TOPAZ, y para ello perforo cada uno de los puntos mapeados en la zona de la fascia afectada. Con una aguja de calibre un poco superior al terminal del Topaz, se hacen agujeros desde la piel hasta la fascia sin perforar esta, algo que notamos por la presión que hace al atravesar el tejido celular subcutáneo, la almahodilla grasa plantar y topar con la fascia.

Esto se realiza en todos y cada uno de los puntos.

Una vez terminada la punción de toda la zona, pasamos a aplicar el TOPAZ.

Introducimos el terminal del TOPAZ en cada uno de los agujeros perforados y llegamos con el hasta la fascia, momento en el cual accionamos el pedal y el terminal penetra en el interior de la fascia vaporizándola.

En esta serie de fotos se puede ver como penetra el terminal del Topaz cuando lo introducimos por el agujero realizado, lo colocamos sobre la fascia y.....

......al accionar el pedal y producirse la coblación, el terminal penetra en el interior de la fascia.

Equipo Atlas de ArtrhoCare para el Topaz. En otras ocasiones he utilizado el Quantum.

Finalmente doy un punto de sutura. Normalmente no es necesario realizar la fasciontomía y liberación de la fascia de todas las adherencias, pero cuando está la zona tan fibrosada prefiero hacerlo.

Punto de sutura en la pequeña incisión, punto que se puede aproximar con Steri Strip por ejemplo, sin necesidad de suturar.

NUEVA VERSIÓN SOBRE LO OCURRIDO EN LA ASAMBLEA DEL CONSEJO.

Llevo dos días, desde que publiqué mi anterior entrada, que no hago nada mas que recibir, cartas, correos y comentarios sobre el mismo tema. Me han llamado varios compañeros, unos, Presidentes de Colegios de Podólogos, y otros que no lo son pero lo han sido o son muy cercanos a ellos. Tengo varios correos con varias versiones de todo lo sucedido y con opiniones totalmente distintas; lo mismo que los comentarios. Lo que me han dicho por teléfono los que me han llamado, parece ser que hay varias versiones, aunque hay una que es mayoritaria y ya la sabéis.

Varios compañeros de los que me han escrito me piden por favor que publique lo que me han mandado pero no lo voy a hacer por varios motivos, el primero y principal es por que no quiero levantar mas ampollas en ambos lados, en ambos bandos, en ambos sentidos, y en segundo lugar, por que son bastantes correos, algunos de ellos muy largos y me tiraría varias entradas publicando esas cartas, y lo que no iba a hacer, es publicar unas si y otras no.

Lo que si voy a decir es una nueva versión que me han contado en una llamada que he tenido, y esta versión es la siguiente:

Los estatutos en los que cualquier podólogo, aunque no fuese presidente de Colegio, se podría presentar a las elecciones para Presidente del Consejo General de Colegios de Podólogos de España o a su Junta Directiva, están aprobados, lo que ocurre es que no están publicados, pero que conste, que según esta persona involucrada en el tema, me cuenta que sí están aprobados, solo falta publicarlos.

Como aún no se han publicado, la razón que me dá ante la nueva convocatoria de elecciones al Consejo, a las cuales solo se pueden presentar los Presidentes de Colegios,  es que hay que atenerse a los antiguos estatutos, algo que no comprendo muy bien si los nuevos están aprobados, aunque no estén publicados. ¿Por qué digo esto?, pues por que otras cosas sí se han llevado a cabo y se han aprobado ateniéndose a los nuevos estatutos modificados, y no publicados, pero supuestamente aprobados.

Otra parte de la versión es que Virginia no ha dimitido, sino que ha convocado elecciones, y que por lo tanto, no ha habido ninguna dimisión y menos en bloque de la Asamblea General.

Hasta aquí, la versión que me han contado en una de las llamadas que he tenido, y con esta última versión y con las otras que ya sabéis y con la mia que he publicado, doy por zanjado el tema hasta que salgan ciertas sentencias y tal vez, la nueva junta directiva.

P.D: En uno de los correos, alguien se aventura a decirme quien va a ser la nueva Junta de la Directiva de la Asamblea General de Consejo diciendo que todo está preparado para el relevo, que todo se ha dejado encauzado para que suceda de la forma que tienen pensado. Esto no lo digo yo, lo dice un compañero. Si esto es cierto y sale esa junta directiva, entonces sí volveré a la carga y saldrá a la luz alguna de las cosas guardadas.

Ahora mi última y conocida opinión. Ya lo he dicho otras veces, le pese a quien le pese, Virginia ha hecho mucho por la Podología, ha logrado mucho, con sus pros y sus contras. Yo he criticado varias veces su forma de actuar y proceder, como han sido criticadas mis posturas, pero creo que el balance de su gestión es positivo. También lo dije, y lo sigo diciendo, que se le colgaron algunas medallas que no procedían pues no era ese cuello el único que las merecía y uno de los temas mas arduos fue el de la Ley del Medicamento, que precisamente salió adelante  gracias a las intervenciones de otras instituciones como la Asociación Española de Cirugía Podológica y gracias a otras personas como Salcini, Pepe Ramos, etc...A consecuencia de la ley del medicamento incluso me quisieron expedientar por mis declaraciones públicas y mi Colegio creo que se portó absurdamente mal conmigo, y eso que la gran mayoría de los podólogos españoles me apoyaban y estaban conmigo por que me daban la razón. En un momento dado me hubiese gustado que me expedientasen, pues la demanda que iba a poner contra el Colegio era soberana, pues lo tenía mirado y bien atado legalmente por varios cabos, o sea, que no me perdonaron la vida, y una demanda contra el derecho al honor, contra el derecho a la libertad de expresión y contra.......bueno, esa era mas gorda, no la digo, le hubiese salido muy cara, demasiado cara al Colegio.

Vuelvo a repetir, los tres mejores líderes que ha tenido la Podología Española y a nivel mundial, han sido Leonardo Escasch, José Valero y Virginia Novel.

Fin del tema.

Eso espero.

 

La Asamblea General del Consejo dimitió en Bloque.

Bueno, esto me toca un poco las narices y como ya es de dominio público, notifico que la Asamblea General de nuestro Consejo General de Colegios de Podólogos, ha dimitido en pleno, en bloque. Esta dimisión puede traer cola pues las cosas no son nada claras y menos ahora que se convocan elecciones de una forma un tanto extraña.

Yo pregunto: Si la anterior Asamblea General era legal, ¿Por qué ahora no puede se presidente del Consejo cualquier colegiado?. Virginia estaba de presidenta del Consejo General sin ser presidenta de Colegio de Podólogos, me consta que ella presentó su dimisión y se marchó para posteriormente volver. Las formas y las fórmulas no me concuerdan, nada es como parece y todo parece un chanchullo batiburrillo. Antes si, ahora no.

A continuación pongo la normativa de electoral a la Junta de Gobierno del consejo:

 

Electores y elegibles: son electores todos los miembros de la Asamblea General, o sea, los presidentes de Colegios y son elegibles las candidaturas cerradas compuestas por los miembros de la Asamble, o sea, formada por presidentes de Colegios.

 

Esto es la coña, ¿pero no se habían modificado los estatutos del Consejo para que cualquier podólogo de a pie pudiese ser presidente del Consejo?, ¿Se aprobaron esos estatutos?, ¿se han vuelto a reformar?, jajajajaja...............pero como se ríen nuestros dirigentes de todos. Todo legal, todo ilegal y el caso, es que la gran mayoría hacen la ola, casi todos agachan la cabeza y se rascan la oreja ¿verdad varios presidentes de Colegios que sabéis lo oscuro de todo y decíais que todo estaba bien?, incluso presidentes que estaban en contra de todo y se callaban como mariposas moribundas.  La gran mayoría han bailado el agua muy, pero que muy bien y para mi casi ninguno tiene credibilidad como Presidentes de los Colegios de Podólogos.

Todo ha sido una farsa, una ilegalidad permanente auspiciada por casi todos, permitida por casi todos incluso por algunos que por la espalda pegaban puñaladas, a la hora de la verdad bajaban la cabeza y se escondían debajo del ala del calor institucional.

A mi me da igual lo que cada uno piense, ya digo que yo voy por libre, soy libre en este aspecto, no en otros de mi vida, como todos, pero este aspecto soy completamente neurtral, no voy a favor de unos y de otros por eso digo lo que pienso, y pienso que casi todos fueron cómplices de una martingala, una mandanga consentida que luego en las Asambleas Generales de los Colegios nos decían que todo estaba bien, que todo era legal, que no había problema.

¿Qué credibilidad tienen nuestros Presidentes de Colegios?, me refiero a la mayoría, no a todos. Casi todos deberían de dimitir también, de agachar la cabeza y dar por concluída su legislatura. Algunos fueron traicioneros, falsos, le daban la mano a Virginia y por otro lado la criticaban vilmente.

Ahora ya algunos consiguieron lo que querían, que Virginia dejase el Consejo, pues bien, ya lo han conseguido, Virginia ha dimitido y la Asamblea en bloque, ¿ahora que?.

Ahora comienza una nueva era en el Consejo, pero........demasiado hipócrita dentro, quedan muchos de los de siempre, de los que te dan la mano y tiran la piedra, de los que siempre se arriman al que manda y al sol que mas calienta.

Yo me llevé una gran decepción con muchos de ellos, con algunos de los que estaban en la Asamblea General de la Federáción Española de Podólogos cuando se disolvió y también estuvieron posteriormente en la Asamblea General del Consejo como presidentes de Colegios.

¿Cuántos años sin votar los estatutos para aprobarlos?, ¿cuántos años sin hacer elecciones? otro motivo ilegal bajo mi concepto aunque algunos abogados digan lo contrario. ¿Cuántos años ha estado funcionando el Consejo anómalamente y todos han tragado subidos en el carro?, ya no digo ilegalmente, digo anómalamente.

Ahora es hora de poner las cosas en su sitio y algunos me dirán y me llamarán para que todo esto no lo saque a la luz, para que esto no lo lean, por que esto, lo lee mucha, pero mucha gente.

Vergüenza les tendría que dar a muchos presidentes de Colegios de haber sido cómplices de ilegalidades y anomalías y en las Asambleas Generales de los Colegios, ante las preguntas, callar la boca.

¿Ahora quién va a tener el valor de presentarse a presidente del Consejo?, de los elegibles solo veo a 4 posibles candidatos con credibilidad, solo a 4 pero ya digo, la gran mayoría, debería de presentar también su dimisión como presidente de su respectivo colegio. Salvo a los que se han incorporado recientemente.

Salga quien salga hago unas preguntas, ¿tendrá el carisma que ha tenido Virginia al frente del Consejo durante tantos años?, ¿estará tan bien relacionado o relacionada política y socialmente como lo ha estado Virginia?, ¿tedrá las mismas dotes dirigentes y de mando?

Le pese a quien le pese, Virginia ha hecho mucho por la podología, muchas, pero que muchas cosas buenas y es justo reconocerlo y de necios no hacerlo. Yo he criticado las formas de Virginia en varias ocasiones pero no dejo de reconocer todo lo positivo que ha hecho, así como he criticado lo que he creído no estaba bien, lo que he pensado que no era legal, las irregularidades.

No nos rasguemos las vestiduras, Virginia ha sido positiva, con todos los pros y contras, para la Podología, pero no solo ha sido Virginia la que ha logrado el estatus actual de nuestra profesión, otros muchos han colaborado y han hecho por ejemplo que la Ley del Medicamento saliese adelante, otros intervinieron en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias, pero a cada cual lo suyo.

En España, ha habido tres grandes y buenos dirigentes de la Podología Española, y aunque algunos no lo reconozcan estos son, ni mas ni menos que:

Leonardo Escasch Clariana, José Valero Salas y Virginia Novel y Martí.

Operación de Juanetes (Hallux Valgus). Keller. Segundo dedo en martillo. Sí, los rumores son ciertos.

Ayer operé a una mujer de 78 de Hallux Valgus (juanetes) y del segundo dedo en garra. La mujer está siendo tratada de osteoporosis y la densidad ósea de sus hueso era como de mantequilla. A la operación acudieron Jorge Buch y Miguel Angel Agudo. Jorge se lavó en esta ocasión conmigo e hizo de ayudante, Miguel Angel hizo estas bonitas fotos.

Hubiese preferido realizarle un Austin tricorreccional o bien un Reverdin Green  pero me dio un poco de miedo por la paciente ya que ella misma comentaba que tenía los huesos muy frágiles.

Creo que acerté en realizarle un Keller, pues efectívamente al realizar la artroplastia y al cortar la exóstosis de la cabeza del metatarsiano el hueso era pura mantequilla. Si hubiese realizado osteotomías, la fijación hubiese sido muy complicada pues no creo que los tornillos agarrasen al desmoronarse el hueso. Tampoco creo que el fijar las osteotomías, en este caso, con agujas K, hubiese sido fiable.

Realizando la anestesia local.

Incisión dorso medial.

Disección por planos, en este caso, de fascia superficial.

Esta foto es preciosa, se ve perféctamente el ligamento capsularis. Tengo una cámara de fotos estupenda y en este caso, el fotógrafo ha captado buenos planos.

Estupendo plano del ligamento capsularis.

Todo el tejido de la mujer estaba muy atrofiado. El tendón del extensor largo del primer dedo, como vemos en la foto, era muy delgado y frágil, lo mismo que la cápsula articualr y el tendón largo del segundo dedo.

Cápsula articular.

Abrí la cápsula longitudinalmente con una incisión sinusal.

La cápsula, como he dicho, era muy frágil, se rompía con la mirada y era delgadita, pero me sirvió posteriormente para traccionar, recolocar sesamoideos y enderezar el dedo.

Disección de la articulación metatarsofalángica y luxación quirúrgica de la misma.

Otra buena toma.













Esta otra toma es buenísima, me gusta mucho. En esta foto podemos ver la articulación totalmente luxada, la cabeza del metatarsiano y la desviación del cartílago articular con un PASA un tanto acusado.

Esta foto no se ve bien, está enfocado el terminal de la sierra sagital, pero no el corte que estoy haciendo al juanete.

Exostectomía. Foto dedicada a los alumnos que he tenido en el taller de osteosíntesis en el Congreso de Valladolid, ellos saben por que lo digo.

Artroplastia Keller. Corte en la base de la falange.

Sacando la base de la falange.

Mirar la delgadez del cartílago articular de la falange, se transparenta el hueso subcondral. En la zona central, el cartílago tenía una pequeña ulceración.

La capsula articular, en su parte medial, tenía una zona extremadamente endurecida, parecían calcificaciones y le dolía mucho esa zona a la señora cuando se ponía el zapato, al palpársela y a la presión.

Extirpé esas zonas endurecidas que estaban entre cápsula y hueso. Era como fibrosis muy dura o como zona cartilaginosa.

Recoloco el dígito y este queda completamente recto.

Reconstruyo toda la zona comenzando por suturar la cápsula articular en forma de reloj de arena, algo que me enseñaron mis amigos y maestros los Doctores Podiatras Juan Carlos y Emilio Goez. Esta sutura no es tan fácil, es un tanto complicada, pero es muy efectiva, no dejando contactar para nada los dos estremos óseos y dejando gran espacio. En este caso no coloco agujas de Kirschner.

Esta técnica la discutí en Zaragoza el año pasado con el Doctor Samuel Barouk, un gran cirujano traumatólogo del pie y finalmente justificándole los motivos de la misma y debatiendo sobre ella, simpáticamente aceptó el poder realizarla pues el estaba en contra total de la realización de un Keller, y yo, no. Uno de los argumentos del Dr. L.S. Barouk era que decía que siempre quedan retrasados los sesamoideos, mostré unas cuantas fotos demostrando que eso no es así y que si quedaban retrasados era por que algo habíamos hecho mal, no por la técnica en sí. Lo admitió y para mi fue darme un si de uno de los grandes cirujanos del pie.

Sutura intradérmica.

Posteriormente le operé a la señora del segundo dedo en martillo semirrígido o semi reductible, como se quiera llamar. Algunos lo llaman dedo en resorte, algo que no me gusta nada. Esa terminología en la mano, por parte de los traumatólogos, la admito, en el pie, no. En esta primera foto estoy realizando la artroplastia.

Artroplastia realizada. Nuevamente el hueso era como mantequilla.

Los tendones se deshacían con la mirada, se rasgaban solos al suturarlos. Hice con ellos una especie de capuchón.

Tendón suturado y dedo recto.

Sutura de la piel.

Vendaje semicompresivo.

SÍ, ES CIERTO

Sí, es cierto lo que se comenta y lo que se rumorea pero no digo nada por el momento. Me están llegando a mi correo montones de comentarios sobre un suceso ocurrido el Domingo día 7, suceso que confirmo con puntos suspensivos pues hasta que no haya una lectura y comunicación oficial de lo ocurrido, prefiero no pronunciarme sobre el hecho, y de momento, no confirmo nada fehacientemente.