Congreso Nacional de Podología en Valladolid. Orencio Temprano.

El primer día del Congreso Nacional de Podología de Valladolid ha sido un gran día para mi. Después de mas de 20 años vuelvo a encontrarme con mi amigo Orencio Temprano, un pequeño gran hombre al cual intenté localicar en muchas ocasiones a lo largo de estos mas de 20 años. Mañana de nuevo he quedado en el.

El Congreso está muy bien organizado, el programa científico es muy bueno y la asistencia me ha sorprendido por lo que me habían dicho equivocadamente. La asistencia es muy buena, mucha gente. En esta foto estoy junto a ELENA y Nano en el Stand de la Asociación Española de Cirugía Podológica.

Aquí los anteriores con Fernando.

Esta foto la pongo por que le tengo gran cariño y está puesta en el Stand de la A.E.C.P. y es del IX Seminario Internacional de Cirugía Podológica que organicé en Salamanca.

Asistí a varias ponencias buenas y a la mesa redonda de cirugía, la cual estuvo muy bien. En ella grandes profesionales como el Dr. Baruk, el Dr. Lucke Cichinelli, el Dr. Maceira, el Dr. Javier Pacual, Eduardo Nieto y Toni Zalacain, y como moderador, el cual lo hizo fenomenal, el Presidente de la Asociación Española de Cirugía Podológica Javier G. Carmona.
El Auditorium estuvo prácticamente lleno, lo cual quiere decir que la Cirugía del Pie, interesa y mucho.

Mañana será otro día y muy interesante. A primera hora tenemos un taller en el que estoy de monitor, esperemos se de bien. Los talleres que la A.E.C.P. imparten suelen ser un éxito y están llenos siempre.

Hoy tuve una agradable conversación durante largo tiempo con la Presidenta del Consejo General de Colegios de Podólogos. Hablamos de varias cosas, de la situación de la profesión, de los blogs y de las Universidades donde se imparte Podología. Hablamos de cosas en las que tiene toda la razón y de las que yo siempre estuve en contra. Virginia me contó cosas de como se había desarrollado la Asamblea en la que fue requerida para que continuase al frente del Consejo y yo, sinceramente me lo creo, pero espero que salga a la luz lo que tiene que salir y que todo se aclare para todos. Me creo por ahora, mucho mas lo que me ha contado ella que lo que me han contado otros.

Mas onicomicosis con el Láser. Cándidas.

Sigo poniendo casos de onicomicosis. En este caso dos pacientes con onicomicosis causadas por Cándidas. Tratamiento que les he realizado con el láser PinPointe.

Candida es un género de hongos unicelulares también llamados levaduras. La especie de Candida más significativa por su importancia clínica género es Cándida Albicans. Candida albicans es un comesal de las mucosas humanas, sobre todo de la mucosa oral, digestiva y genital. Las micosis causadas por Candida albicans o por otras especies de Candida se denominan candidiasis.

El crecimiento de Candida in vitro, aparece como colonias grandes, redondas, blanco o crema (albicans en latín significa 'blancuzco') en "placas de Petri" con Agar Agar.

La más común infección por Candida Famata es la candidiasis oral por dentaduras postizas y en problemas bucales. La colonización del tracto gastrointestinal por Cándida albicans puede resultar debido a la ingesta de antiácidos u otras drogas semejantes. Esta colonización puede interferir con la absorción de la coenzima Q10.

Las candidiasis son las infecciones por hongos más frecuentes en pacientes con sida y junto con los Trichophyton, los que mas onicomicosis causan. La candidiasis es una infección fúngica (micosis) de cualquiera de las especies Cándida (todas las levaduras), de las cuales la Cándida albicans es la más común. También comúnmente referida como una infección por deuteromycetes la candidiasis también es técnicamente conocida como candidosis, moniliasis, y oidiomycosis. Cuando afecta uñas es onicomicosis candidiásica.

La candidiasis abarca infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral  y vaginitis, hasta las sistémicas y potencialmente mortales. Las infecciones Candida de esta última categoría también son conocidas como candidemias y son usualmente limitadas a personas inmunocomprometidas, tales como pacientes concáncer, transplantes, o sida como también pacientes de cirugía de emergencia no traumáticas.

La infección causada por levaduras en las uñas de los pies es menos frecuente que la infección por dermatofitos.
El rol de ciertas especies de Candida como patógenas o comensales en onicomicosis de los pies aún es punto de controversia. Tradicionalmente considerada como el principal agente etiológico en onicomicosis de las manos, la proporción de infecciones atribuídas a estas levaduras varía ampliamente en las uñas de los pies, principalmente debido a los criterios diagnósticos utilizados.

 Onicomicosis por Candida:
El organismo invade la lámina ungueal completa. Se ha dividido a su vez en tres categorías clínicas:
a. Infección que se inicia a partir de paroniquia (infección de pliegues ungueales) y posteriormente penetra la matriz y la lámina ungueal produciendo surcos transversales, superficie convexa, áspera y finalmente distrofia total.
b. Onicomicosis en pacientes con candidiasis
mucocutánea crónica, donde ocurre invasión directa
por Candida en pacientes inmunosuprimidos, afectando por completo las uñas de manos o pies.
c. Onicomicosis distal por Candida, generalmente sin alteración de la lámina ungueal. Cuando ocurre hiperqueratosis distal subungueal, se separa la lámina del lecho ungueal, imitando una onicomicosis subungueal distal por dermatofitos o mohos. La onicomicosis distrófica total representa el estadío final de la infección y puede ser el resultado de cualquiera de las cuatro clases clínicas descritas.
La presentación clínica de una uña distrófica debe alertar al médico sobre la posibilidad de onicomicosis: el aspecto de la uña, su localización y la historia clínica del paciente buscando factores predisponentes o enfermedades preexistentes, son elementos a considerar en el diagnóstico de una onicomicosis.
En lo que respecta al rol de las especies de Candida en onicomicosis, la proporción de infecciones atribuída a estas levaduras varía ampliamente en la literatura debido a los criterios diagnósticos utilizados en cada estudio y si estos incluyen las onicomicosis de las manos. Del 2,8% al 25% o más de los casos de onicomicosis son causados por Candida, se presentan con mayor frecuencia en el sexo femenino (79% vs 22%), con predominio en la infección de las uñas de las manos (40-73%), y están asociados generalmente a paroniquia y onicolisis. En las onicomicosis de los pies las especies de Candida producen entre el 17% al 22% de los casos, y se aislan con mayor frecuencia especies distintas a Candida albicans, considerada como la levadura de mayor prevalencia en infecciones humanas.

Diagnóstico

Micrografía de la candidiasis. Muestra de biopsia; ácido periódico de Schiff.

La diagnosis de una infección por levaduras se realiza ya sea a través de un examen microscópico o cultivos.

Para la identificación por microscopía óptica, un raspado o frotis de la zona afectada se coloca en un portaobjetos de un microscopio. Luego se le añade a la muestra una sola gota de solución de hidróxido de potasio (KOH) al 10%. El KOH disuelve las células cutáneas pero deja las células Candida intactas, permitiendo la visualización depseudohifas y las células de la levadura en ciernes típico de muchas especies de Candida.

Para el método de cultivo, un bastoncillo estéril se frota sobre la superficie de la piel infectada. El bastoncillo es luego pasado por un medio de cultivo. El cultivo es incubado a 37 °C por varios días, permitiendo el desarrollo de las colonias de levadura o bacterianas. La características (tales como la morfología y el color) de las colonias puede permitir el diagnóstico inicial del organismo que está causando los síntomas de la enfermedad.

Con esta entrada me despido de momento hasta depués del Congreso Nacional de Podología a celebrar en Valladolid, donde iré con la Asociación Española de Cirugía Podológica y por ella, no por que este año quisiera ir a Valladolid. Lo siento pero todos sabéis por qué. El Congreso está muy bien planificado, el programa científico es muy bueno en general, pero si no es por la Asociación Española de Cirugía Podológica, este año yo no iría al congreso. Estaré en la Mesa Redonda de expertos en cirugía del pie, estaré en otras dos ponencias y estaré en los Seminarios de Cirugía que imparte la Asociación, no mas.

José Luis, el Presidente del Colegio de Podólogos de Castilla y León y Secretario General del Congreso, a priori, ha organizado un buen congreso, se lo ha currado y deseo que sea un éxito y animo a la gente a que acuda, a que se apunte a última hora. 

El que yo diga que yo no quería ir a este congreso, no quiere decir que quiera que no vayan los demás o que sea un fracaso, ni mucho menos, quiero que sea un éxito tanto de asistencia como de organización y de programa científico.

Bueno, el caso es que no iba a ir y el caso es que voy, allí estaré y ya contaré como ha transcurrido, bajo mi punto de vista.

Fusarium. Fascitis plantar-TOPAZ. Hallux Valgus.

Seguimos poniendo casos de onicomicosis tratadas con el PinPointe FootLáser. En este caso es de nuevo otra onicomicosis por Fusarium, algo que comienza a ser mas habitual de lo que era pues este hongo filamentoso no era muy frecuente. Estoy comprobando que las manifestaciones clínicas son muy diversas con características muy diferentes entre unos individuos y otros.

En esta ocasión el paciente tenía afectadas varias uñas de ambos pies con manifestaciones y características distintas entre ellas, pero con síntomas y signos comunes. Una de las cosas que mas me llamó la atención, es que supuraban y el pus era mal oliente, sobre todo en la uña del primer dedo izquierdo.

Este caso lo comenté en una de mis entradas anteriores, pero hasta que no tuve el resultado y he tratado a la paciente, no quise aventurarme a poner nada. Como ya comenté, se mandaron muestras al laboratorio a bacteriología para analizar el contenido purulento y muestras para cultivo ungueal.

Al ir recortando y fresando la uña para mandar al laboratorio, como digo, comenzó a supurar, primero por un lateral y porsteriormente por el centro.

Tanto el cultivo micológico como el bacteriológico y la visualización directa por microscopio dieron como resultado grandes colonias de Fusarium sp.

Fijaros como estaba la uña y el lecho ungueal, totalmente comido por un hongo que normalmente no es patógeno en humanos pero..........

Fusarium es un extenso género de hongos filamentosos ampliamente distribuido en el suelo y en asociación con plantas. La mayoría de las especies son saprófitas y son unos miembros relativamente abundantes de la microbiótica del suelo. Las esporas del hongo son fácilmente reconocibles al microscopio por su forma de media luna o de canoa. Algunas especies producen micotoxinas en los cereales y que pueden afectar a la salud de personas y animales si estas entran en la cadena alimentaria. Las principales toxinas producidas por estas especies de Fusarium son fumonixinas y tricocetenos

Son patógenos facultativos, capaces de sobrevivir en el agua y suelo alimentándose de materiales en descomposición. Son importantes agentes de contaminación en los laboratorios de microbiología.

Algunas especies son fitopatógenas causando la enfermedad conocida como fusariosis.

Este paciente tenía casi todas las uñas afectadas y tardé mas de tres cuartos de hora en aplicarle la sesión del láser.

Aquí pongo una serie de casos de uñas tratadas con el PinPointe FootLáser, publicados en el tríptico de información del aparato. En las fotos de la izquierda, las uñas antes del tratamiento, en las fotos de la derecha, a los 6 meses de haber sido tratadas con el láser, lo cual no está mal. !Menuda propaganda le estoy haciendo a CYNOSURE y al PinPoite con mis entradas.! Esto si que es promoción y difusión gratuíta y además muy amplia pues están viendo diariamente el blog muchísimas personas, tanto podólogos como no podólogos. Me han llamado muchos pacientes de todo tipo de patologías simplemente por que lo ven en el blog.

De nuevo otro paciente con Fascitis Plantar intratable ya después de todo tipo de tratamientos.

Este paciente ha recorrido lo indecible para que le traten su fascitis, le han hecho de todo, todo tipo de tratamientos. El paciente es de Badajoz y en un principio me lo recomendó Pepe Marroyo pero el paciente siguió otros caminos y terminó su periplo de tratamientos en Madrid, desde donde me lo han remitido para ver que le puedo hacer.

Todos los informes que tiene le diagnostican de Fascitis Plantar. Le mandé realizar una RM reciente y el informe nos indica lo mismo, aunque cuando ha pasado tanto tiempo yo prefiero denominar a la patología como Fasciosis.

Este es el informe de la Resonancia Magnética que le pedí, el cual confirma el diagnóstico con el que venía. Después de haberle tratado con todo tipo de tratamientos solo me queda una opción y es la cirugía, la cual se la voy a realizar con TOPAZ. Espero que al pobre hombre le pueda solucionar el problema pues sinceramente cuando veo a pacientes con estos casos ya casi desahuciados se me cae el alma a los pies. Lo operaré la semana que viene, operación a la que vendrán dos compañeros y compañeras.

Ha venido a revisión un paciente que operé de Hallux Valgus y del segundo dedo en garra el cual ya estaba operado anteriormente sin resultados satisfactorios. El paciente presestaba dolores en primer y segundo radios, lo dedos seguían aductos y le habían realizado una osteotomía capital en el primer meta fijada por un tornillo. Los sesamoideos estaban totalmente luxados.

Le realicé una artroplastia tanto en segundo como en primero, tipo Keller y las fijé con dos agujas Kirschner como el caso que muestro en estas dos fotos anteriores. Ayer operé a un paciente y hoy a otro, ya pondré los casos en otra entrada, no sé cuando pues se me van acumulando montones de casos y fotos como para poder ir al día. En mi entrada anterior puse que comenzaba bien el mes de Noviembre, una confusión, me refería al mes de Octubre, el cual no ha comenzado mal, espero que el de Noviembre sea también bueno, mucho mejor aún.