Fractura del Pilón Tibial. Algunos son mala gente, no es otra cosa.

Hoy he tenido un día un poco duro, no tenía intención de publicar nada pero me ha llegado una caso creo muy interesante para compartir. Hacía tiempo que no me llegaba un paciente para una gran cirugía. El paciente ha venido desde  Tenerife, en las Islas Canarias y me ha sido enviada por una compañera gallega, concretamente de la Coruña.

El paciente sufrió un accidente de moto y se fracturó el pilón tibial en varios fragmentos, con la mala fortuna de que le operaron sin resultado positivo estando en un estado lamentable para poder realizar una vida normal. Fijaros en esta radiografía de la izquierda. Después de mas de 5 meses de haber sido operado las fracturas presentan múltiples fragmentos sin unir.

Hubo fragmentos cementados lo que impide la nutrición de los mismos.

La fractura no se redujo satisfactoriamente y se fijaron con osteosíntesis mal colocada produciendo rotación, valgismo, desplazamiento anterior del pilón tibial.

Esta es la RM de mayo.

Esta es una radiografía que le he realizado yo en el día de hoy 24 de Julio de 2012, en la que podéis ver el estado actual de la fractura. Si os interesa mas el caso, leer el informe que le he dado al paciente para que lo presente a inspección médica. Le he propuesto una nueva intervención reconstructiva del pilón tibial. Leer el informe, creo que no tiene desperdicio.

CLÍNICA DE PODOLOGÍA BASAS S.L.

CIF B 37281961

C/ San Mateo 3-2º

Tlf. 923265456

37002 Salamanca

24 de Julio de 2012-

Paciente: A.A.A. Referencia 24.712.

Paciente que  consulta por dolor en tobillo izquierdo después de un accidente del que fue operado en el mes de Febrero del presente año de fractura múltiple del pilón tibial.

Presenta dolor, rigidez en la articulación tibioperoneao astragalina, edema e impotencia funcional que le impide realizar una vida cotidiana normal, teniéndose que ayudar de muletas para poder caminar con menos dolor.

En la exploración se aprecia gran rigidez de la articulación del tobillo y de la articulación subastragalina, así como inflamación y gran pérdida de mas muscular en el miembro inferior izquierdo con pérdida de potencia funcional. Así mismo se observa mala alineación del retropie en varo y ligero equinismo lo que hace que el paciente realice un genu recurvatum para poder caminar. A consecuencia de todo ello se le ha producido un acortamiento del Tendón de Aquiles y Gastrocnemios. El paciente presenta una marcha antiálgica en ablución realizando una rotación externa de toda la pierna izquierda para poder caminar sin dolor lo cual le transfiere fuerzas retrógradas a rodilla y cadera pudiendo traerle consecuencias a medio plazo.

Se le realiza una radiografía y estudio radiológico con fluoroscópio a tiempo real y se observa el fragmento fronto distal del pilón tibial desplazado anteriormente y sin osificar después de cinco meses de ser intervenido. Se pueden ver fragmentos óseos no unidos y sin osteosíntesis que los impacten por lo cual el pronóstico es una no unión de los mismos con posible pseudoartrosis.

En las RX y RM que aporta el paciente, presenta secuelas de fractura múltiple del pilón tibial con una mala reducción de las  mismas, antecurvatum del pilón y reducción en varo lo cual le impide una correcta dorsiflexión del tobillo.

Parece ser que la zona fue cementada lo cual puede impedir el aporte de nutrientes.

Juicio Clínico: El paciente presenta una secuela de fracturas del pilón tibial con mala reducción de la fractura con varios fragmentos no unidos y sin fijar, una placa y tornillos de osteosínteis que no cumplen función compresiva ni fijan dichos fragmentos, posiblemente mal colocada ya que no ha estabilizado los fragmentos de la fractura.

Se le indica nueva cirugía reconstructiva del pilón tibial con posibles técnicas quirúrgicas, no descartando ningún tipo de osteosíntesis y una posible prótesis de tobillo en un futuro si no se logra solucionar con otro tipo de cirugía.

En estos momentos el paciente precisa de ayuda técnica para poder caminar con el mínimo dolor y necesita de ayuda humana para realizar acciones cotidianas como llevar una pequeña maleta, caminar por un periodo prolongado de tiempo, subir y bajar escaleras por lo que se le recomienda realizar la cirugía en corto espacio de tiempo.





MALA GENTE

Hay mala gente, gente que quiere hacerte mal a toda costa, gente mal intencionada que sin conocerte, sin saber casi nada de uno, sin tener idea de lo que uno tiene o deja de tener, te critican y te menosprecian gratuitamente. Cuando haces daño a costa, cuando haces daño intencionadamente, cuanto intentas fastidiar a alguien gratuitamente y sin razón, eso es ser de mala gente, mala persona.

Esto viene a cuento por algunos comentarios, sobre todo uno que viene de México Lindo el cual ha comentado que no es cierto que me hiciesen Miembro Honorífico del Consejo Mexicano de Médicos Cirujanos Podiatras.

No tengo que dar justificaciones a nadie ni demostrar nada de nada a nadie, pero como la noticia salió en la prensa, en los periódicos, quiero dar fe de ello publicando el diploma que me otorgó el Consejo Mejicano de Médicos Podiatras como Miembro de Honor. El Dr. Fernando Vázquz Abrego fue en encargado de entregarme dicho diploma en mi visita al Colegio de Podiatría de Monterrey, del cual fui nombrado profesor de cursos de post grado.

Cuando dije que en Colombia me habían nombrado Miembro Honorario de Colegio de Médicos del Cauca, algunos también lo pusieron en duda, y eso que fue publicado en el periódico colombiano El Liberal de Popayán, así como en la Gaceta Regional y en El Adelanto en Salamanca, España. Pongo el diploma en la foto de la izquierda y con esto doy por zanjada esta pequeña mala intención hacia mi, por parte de ciertas personas. No volveré a dar explicaciones sobre mi a nadie, que cada uno piense lo que quiera, no tengo que rendir cuentas a nadie y aunque abunde la maldad y la mala leche por parte de algunas personas con la intención de hacer daño, a mi, me va a dar igual.

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Plantillas efectivas y plantillas para sacar dinero. Plantillas con intención de resolver problemas y plantillas para llenar el bolsillo. Intentar hacerlo bien o hacerlo mal a conciencia.

Hacía tiempo que tenía ganas de escribir una entrada como esta, pero por unas cosas u otras nunca me decidí a hacerlo. Hoy me he decidido por que han venido varios atletas para hacerse estudios biomecánicos y para que le hiciese plantillas, y además, otros dos pacientes de Salamanca con plantillas realizadas por otro compañero las cuales no tenían sentido. Los atletas me han venido de varios puntos de España pero ya estaban citados para hoy, venían de Madrid, Valladolid y Palencia. El primer caso que pongo es el de un paciente tratado por otro compañero de Salamanca, el cual le puso unas plantillas sin ton ni son, unas plantillas que no le hacían absolutamente nada y el diagnóstico que le había dado era de lo mas ridículo, y si ese era el diagnóstico al que había llegado ¿para que le hizo esas plantillas ineficaces para esa patología?. En el informe que presenta el paciente ponía que padecía un pie plano valgo rígido. Estas primeras nueve fotos son del caso que os estoy contando. Además le dijo que tenía el segundo metatarsiano caído.

Como podéis comprobar a simple vista el paciente no tiene un pie plano valgo rígido. Con el paciente en sedestación y con la pierna pie a 90º ya se le adivina el arco longitudinal interno, y al hacerle dorsiflexión del primer dedo, podéis observar como el arco longitudinal interno se pronuncia sobremanera, la fascia se tensa y sobresale en la parte media de la planta del pie y este supina, esto en sedestación. En bipedestación estática daba imagen de pie plano a simple vista pero en el banco de presiones la huella plantar era de pie cavo con pronación de retropie. En dinámica y en el banco de marcha, la huella se normalizaba, el centro de presiones era normal con una ligera insuficiencia de apoyo supinando un poco en las primeras fases de la marcha, pero nunca pronando durante la marcha y menos durante la carrera. En mi clínica tengo un gran banco de marchas de 5 metros y un pasillo que tiene 23 metros de largo, con lo cual, cuando subo a las placas de presiones al paciente, el ojo clínico ya me dice lo que el ordenador va a sacar en su estudio computerizado.

Siguiendo con el caso, tengo que comentar que el paciente tenía dolores a nivel de la articulación tibioperoneoastragalina y que el colega en cuestión le hizo estas plantillas que véis en las fotos. Este tipo de plantillas se las he visto a varios pacientes de este compañero, pero a pacientes con diferentes y diversas patologías. No son ni mas ni menos que unas palmillas a las que les pega una cuña supinadora en el arco longitudinal interno, y una almendra metatarsar o descarga retrocapital, todo ello forrado y en materiales muy blanditos para que al menos las plantillas no molesten y el paciente no se queje de ellas.

Fijaros bien en la plantilla y pensar si son unos soportes adecuados para este paciente al que nos estamos refiriendo. Si el diagnóstico del compañero fue pie plano valgo ¿qué quería conseguir con este tipo de soporte plantar?. Como digo, esta cuñíta coincide con el arco longitudinal interno sin llegar casi a contactar y además es mas blanda que una goma de mascar.

En cuanto a que tenía caído el segundo metatarsiano también fue otro error diagnóstico, en tal caso este paciente, si se pude decir que tiene caído algún metatarsiano, tendría caídos el tercero y el cuarto metatarsianos, no el segundo. Se puede apreciar que el quinto radio está dorsiflexionado y no apoya, pero a lo que vamos sobre el error diagnóstico y estas plantillas, ¿dónde ha colocado la descarga retrocapital?, pues efectivamente por detrás de las cabezas de los metatarsianos, pero casi se la coloca en el cogote del paciente pues está situada en zona diafisiaria, donde claro, no molesta al paciente, pero donde tampoco le hace nada de nada, y tan blandita que es una goma musgosa que se aplana a la presión de mis dedos.

Lo mismo ocurre si aplico presión con mi primer dedo de la mano sobre la cuña se supone supinador que le ha colocado. Ante todas estas evidencias me pregunto ¿con qué fin le colocó estas plantillas al paciente?, ¿por qué le coloca a casi todos los pacientes esta misma clase de plantillas?, ¿por qué le pone plantillas a casi todos los paciente que van a su clínica con dolor de pies y no van por una quiropodia?.

Mi respuesta tiene varias lecturas. Una de ellas es pensar que no sabe hacer otro tipo de plantillas, que sus conocimientos de biomecánica y ortopodología son tan limitados que se limita a hacer lo que aprendió hace muchos años, plantillas por elementos pero con el concepto propio de que no molesten al paciente para que este al menos, no se queje de las plantillas. Otra de mis suposiciones es que hace plantillas solo por interés crematístico, o sea, por dinero, por aumentar sus emolumentos sin interesarle para nada la patología del paciente ni el bien o mal que le pueda hacer a este. Esto que hace este compañero no solamente lo hace él, lo hacen otros muchos compañeros que lo único que les interesa es sacar dinero de donde sea y le ponen plantillas a diestro y siniestro a todo paciente que entra por su consulta o clínica, lo mismito que hacen la gran mayoría de las ortopedias. Creo que se ponen una gran cantidad de plantillas sin ton ni son, plantillas que no son nada efectivas para las patologías de los pacientes, plantillas sin función de ningún tipo, plantillas ineficaces y solo colocadas con el fin de ganar unos euros, yo las llamo las europlantillas realizadas por los europlantilleros.

No todos los pies planos, no todos los pies pronados, no todos los pies cavos, ni supidados ni addcutos, etc., necesitan soportes plantares. No todos los atletas necesitan plantillas aunque tengan microfracturas de estres en las tibias pues muchas de estas patologías son por otros motivos los cuales no vamos a solucionar colocándole unos soportes plantares.

El colocar plantillas sin necesidad alguna, el colocar plantillas solamente por aumentar el volumen de dinero en el banco, el poner plantillas a todo el mundo va en contra de las fama de las propias plantillas y de la profesión en general. La mala fama que puedan tener las plantillas viene generada por plantillas ineficaces, plantillas dañinas, plantillas erróneas y mucha de la culpa de ello la tienen los que mandan y ponen plantillas a lo tonto y lo loco. Traumatólogos que mandan plantillas con cuñas y descargas mal prescritas, ortopedias que no tienen por que hacer plantillas sin que un podólogo o un traumatólogo se lo mande, ortopedias que diagnostican sin tener competencia para ello y diagnostican mal, todo esto, lo mismo que muchos podólgos.

Es lícito ganar dinero con nuestro trabajo, es muy lícito ganar mucho muchísimo, todo el que podamos y todo el que nuestros pacientes nos paguen por nuestro trabajo, pero siempre mirando por el bien del paciente. Lo primero es procurar solucionarle el problema al paciente, lo segundo, es cobrar por nuestro trabajo.

A todos, absolutamente a todos nos ha pasado que incluso intentando hacer todo bien, nos ha salido mal, pero nunca hacerlo conscientemente mal. Mi plantillas no son infalibles, como las de nadie; mis plantillas no son ni mejores ni peores que las que hacen otros compañeros, todos los métodos en manos de diferentes profesionales pueden ser efectivos y aún haciendo todo científicamente correcto, algunas plantillas no nos funcionarán.

En el taller de nuestra clínica hacemos muchos soportes plantares, vienen muchos atletas de todas partes de España y de fuera de nuestras fronteras, todas las plantillas son personalizadas para cada paciente y el porcentaje de efectividad es muy alto, pero siempre hay algún caso que no responde al tratamiento, bien por que no hemos realizado el diagnóstico correcto o bien por que no damos con la plantillas adecuada.

En nuestro taller disponemos de todo tipo de materiales, prácticamente de todos. En esta serie de fotos que sigue a continuación podéis ver la gran cantidad de materiales de los que disponemos y con los que trabajamos, por que creemos que cada paciente, cada patología, responde mejor con unos y otros y esto solo nos lo ha dicho la experiencia, una experiencia de mas de 50 años haciendo soportes plantares desde que comenzase mi padre como pionero en Salamanca, el que mas plantillas ha realizado en la historia de la ortopodología salmantina.

No es lo mismo un paciente con pie plano valgo que mida 1,65 y pese 85 kilos, que uno con el mismo número de pie pero que mida 1,75 y pese 65 kilos, por eso no funcionan las plantillas en serie. Nosotros como he dicho trabajamos con todo tipo de materiales, desde evas, foams, globus, naylon, cornyalon.........

...............espumas, poliuretanos, ortolen, subortolen, polietilenos,....................

....todos los materiales en distintas densidades y grosores.

Utilizamos materiales bidensites y tridensites, polímeros, plasticos, composites.........

.....gomaespumas, materiales viscoeláticos,.........

......eva corcho, corchos, ..........

........polipropilenos, plexiglas, plexidur..........

fibras de carbono, fibras de vidrio, resinas........

.......cornylon.....

.......fibras........

Plantilla de plexiglás.

Nuestro taller es muy artesanal. Disponemos de máquinas de vacío, de apartología de todo tipo para hacer los soportes plantares en tiempo directo, el vacuumtech, etc., pero al final lo único que conseguimos con comprar todos esos aparatos fue gastar mucho, pero mucho dinero, para finalmente seguir confeccionando los soportes plantares sobre moldes de escayola, algo que es mas trabajoso, mas engorroso pero nos da mucho mejores resultados.

Ya digo que todos los métodos son buenos, todo depende de las manos del profesional. Yo probé ha realizar plantillas por la técnica de aplicación en directo y no conseguía resultados óptimos, pero esto mismo me lo han confirmado la gran mayoría de los compañeros que la han utilizado, en cambio a otros, les va bien, al menos las plantillas que salen con ese sistema y esos materiales no molestan y el paciente no se queja de la plantilla, aunque el resultado terapéutico sea nulo.

Soportes de fibra de carbono forradas y con descarga retrocapital.

Bueno, lo dicho, que con esta entrada, me he ganado otro bicho. Ya saldrá mas de uno despotricando y poniéndome a parir.

Pie Yatrogénico. Dedo supraductus. Plaza de Toros de Palmira.

La cosa se está animando en cuanto a cirugía, aunque no sean casos muy fuertes o muy complicados, la cirugía digital tanto de dedos en garra, dedos en martillo, exóstosis, condromas, onicocriptosis, no están faltando.

Esta paciente vino hace tiempo, he operado a su hermana de juanetes y dedos en garra y ella fue operada por un gran traumatólogo que no acertó y la dejó peor que estaba. Posteriormente la han operado otras cuatro veces y la pobre mujer cada vez está peor.

El traumatólogo en cuestión es un gran profesional, pero es uno de esos que larga sobre los podólogos, uno que va diciendo que los podólogos no debemos operar aunque podamos hacerlo legalmente, que no tenemos la experiencia que tienen los cirujanos ortopédicos, que sabemos menos que ellos, que no estamos capacitados, etc. Este traumatólogo no es de Salamanca, que conste, aunque en Salamanca tenemos varios de este tipo.

Fijaros en como le dejó el pie a la paciente, una mujer joven con una vida activa, a la cual ha limitado grandemente con sus conocimientos de cirugía sobre el pie. Lo que ha demostrado es que tiene gran desconocimiento del pie, de la biomecánica y de la cirugía del pie.

Ahora viene la paciente para ver si yo la puedo solucionar algo y quitarle en parte los dolores que padece. Pobre mujer, que desastre de pie operado por una eminencia de traumatólogo. Cuando el cirujano lea este blog se pondrá colorado pues reconocerá perféctamente el pie de la paciente, además que sé fehacientemente que lee mi blog siempre que puede y está pendiente de el. Ya he operado a unos cuantos pacientes operados por esta eminencia de cirujano que va poniendo a parir a los podólogos.

Este es el quinto radio de la paciente después de varias operaciones.

Y este es el pie de la paciente después de operada 5 veces. Le hice a la mujer varias radiografías en varias posiciones y la verdad no hay por donde cogerla.

Las cabezas de todos y cada uno de los tornillos le sobresalen en exceso y le causan dolor por lo cual se los tendré que sacar si es que accede a ello. Le operaré de nuevo el quito radio, tanto metatarsiano, como dedo (ya veré como está la arciculación metatarsofalángica), y lo mas complicado, plantaflexionaré el primer metatarsiano que se lo ha elevado sobremanera sobrecargando metas. centrales, haciendo un radio insuficiente y artrodesado. ¿Y ahora quién resolverá tu caso de esta gran yatrogenia, amigo traumatólgo?. Espero que me salga bien, tengo grandes esperanzas y creo que lo voy a conseguir.

Otra paciente ha venido con un segundo dedo supraductus y discreto hallux. Le propuse cirugía que no aceptó y optó por que le hiciese una ortesis de silicona.

Le confeccioné una ortesis de silicona en omega en podiabland mezclada con espuma de polímero, lo cual da una textura muy agradable, suave, y hace una ortesis muy fuerte y duradera, sirviendo para ortesis correctoras y paliativas.

En mi viaje a Colombia, cuando fui a Palmira quise visitar su plaza de toros, como hago en todos los lugares a donde voy.

La Plaza de Toros de Palmira es de primera categoría y en ella casi pierde la vida el mejor torero Colombiano de todos los tiempos, el Maestro Cesar Rincón, al cual le pegó una cornada casi mortal el toro y le destrozó la arteria femoral, por lo cual tuvieron que operarle a vida o muerte. Fue trasladado al hospital San Vicente de Paul donde le salvaro la vida y le hicieron numerosas transfusiones de sangra que tuvieron como consecuencia una hepatitis que casi también termina con la vida del torero.

Cesar Rincón recibió la cornada al entrar a matar un toro de Ambaló en 1990 cuando toreaba mano a mano con Gitanillo de América, y gracias a la solidaridad de los colombianos que donaron su sangre para salvar la vida del torero, pudimos disfrutar en España y en el Mundo del mejor torero colombiano de todos los tiempos, llegando a ser una figura máxima del toreo mundial. Es el último torero americano que ha llegado a ser figura del toreo en España, saliendo por la puerta Grande de las Ventas de Madrid  seis veces si no recuerdo mal, 4 de ellas el mismo año y dos de ellas, por dos veces consecutivas, siendo el único toreo de la historia que lo ha conseguido en una misma temporada.

La Plaza de Toros de Palmira fue inaugurada en creo en 1946 y torearon 3 toreros españoles, Jaime Marco (El Choni), Luis Mata y Paco Lara, lidiando toros también de Ambaló, de la misma ganadería que en 1999 un toro mata a Cesar Rincón.

Una de las mejores corridas que se celebró fue en 1950 en la que torearon las figuras del toreo Luis Miguel Dominguin (padre de Miguel Bosé), su hermano Pepe Dominguin y Lorenzo Pascual.

Por esta plaza han pasado y toreado la gran mayoría de las figuras del toreo de España. En el patio de cuadrillas hayn gran cantidad de azulejos conmemorativos de faenas de toreros y de toros célebres.

Los toreros españoles Manuel Caballero y......

.........Emilio Oliva, tienen su cuadro de honor en esta plaza.

Como he dicho en otras entradas, por mi periplo en Palmira me acompañó la doctora Maria Neira.

Alrededor del interior del recinto donde está la plaza de toros, se pueden ver los hierros y divisas de numerosas ganadería colombianas.

Entré en una dependencia ruinosa en los aledaños de la plaza, y mi curiosidad me hizo que me topara con una grata sorpresa, vi la cabeza de un toro con dos pedazos de pitones. En estos momentos no recuerdo ni quien lo mató ni nada pues salí zumbando no siendo que el techo del pequeño y ruinoso cuarto cayese sobre mi cabeza. Si no recuerdo mal, creo que fue una de las cabezas de uno de los toros lidiados en la inauguración de la plaza.