Fascitis plantar, Fasciosis.Tratamientos no quirúrgicos. Fasciotomias (Endoscópica, MIS, Abierta..).Espolón Calcáneo.TOPAZ.Monográfico de Fascitis. El Colombiano Juan Viriato, herido grave.

Muchas personas me están pidiendo información acerca de la fascitis plantar y sus tratamientos, sobre todo de países de Hispano América. Esta entrada va a ser un monográfico de la fascitis y sus tratamientos. Esta entrada ya fue publicada el 16/12/2008. Es un repaso no en profundidad, sino para que los pacientes que me escriben, tengan nociones básicas de lo que es la fascitis, diferencia con la fasciosis y espolón calcáneo y diferentes formas de tratar estas patologías. La fascia es esta cinta que podéis ver en las primeras fotos que pongo, va desde el calcáneo (talón) hasta los dedos, ramificándose para cada uno de ellos.

En esta foto de una disección sobre cadáver se puede ver perféctamente la localización de la fascia plantar en todo su recorrido.

Normalmente en la zona de su inserción en el talón es donde suele molestar mas, pero no es en el único sitio, pudiendo doler en toda su extensión en en lugares localizados.

Aquí pongo un esquema de su distribución.

En esta vista plantar sobre cadáver se aprecia muy bien la distribución de las bandas fasciales, normalmente la que se afecta y duele, suele ser la del lado derecho de la imagen.

La fascitis no es nada mas que la inflamación de la fascia debido al motivo que sea. Por lo general se inflama o afecta en una parte, pero el dolor se suele irradiar. A veces la facitis va acompañada de espolón calcáneo (que no es lo que duele, por eso ahora no se quita casi nunca). La fascitis en los primeros estadíos, cuando es aguda, no resulta muy complicado el tratarla y el dolor suele desaparecer incluso sin tratamiento, pero a veces, la fascitis se cronifica y nos amarga la vida. Los factores que la desencadenan pueden ser múltiples, desde pies cavos, pies planos, valgos, el sobrepeso, ejercicio excesivo, grandes caminatas en personas que no están acostumbradas, personas que trabajan durante mucho tiempo de pie, la pronación excesiva y el acortamiento de la musculatura posterior es muy frecuente en atletas que padecen de fascitis plantar. El espolón calcáneo es una consecuencia de la tracción de la fascia en su inserción, aunque esto es algo muy discutido últimamente y que con frecuencia podemos obsevar en pacientes operados a campo abierto y en cadáveres. Hay personas que presentan espolones calcáneos y no les duele y otras con dolor en la zona y no tienen espolón.Hasta hace unos 15 años, normálmente siempre se quitaba el espolón, pero al ver que realmente no es la causa del dolor, actualmente es raro el caso en el cual lo quitamos, a no se que este sea extremadamente enorme.

La fasciosis la podemos etiquetar como una degeneración de la fascia plantar. Cuando una persona con fascitis crónica ha sufrido microroturas y desgarros de la fascia y esta se fibrosa y se vuelve a romper, va sufriendo una degeneración del tejido dando lugar a una especie de estructura distinta a la original, mas dura y menos elástica. En algunos casos se presentan nódulos (bultos en la zona de la fascia) o grandes engrosamientos de la fascia plantar.

Los tratamientos con los que podemos contar para tratar estas patologías son numerosos y siempre deberemos comenzar por el menos traumático. Estos pueden ser los siguientes, quedando el orden a gusto del profesional que lo trate, pero siempre dejando la cirugía para el final:

Soportes plantares o plantillas. Después de realizar un estudio biomecánico del paciente, procederemos a confeccionarle unas plantillas a medida para en todo lo posible, corregir la forma de pisar y que la fascia no traccione tanto, se desinflame y deje de doler. Si a los cuatro a cinco meses con soportes y tratamiento farmacológico con antiinflamatorios y analgésicos el dolor no remite, pasaremos a la

terapia física. El tratamiento fisioterápico es muy importante, sobre todo la terapia manual, en la que se le dará al paciente MTP y estiramientos de la fascia. Como electroterapia se le pueden dar ultrasonidos, barridos de láser, C.I., etc. Si a pesar de todo, el dolor no se pasa,

recurriremos a los vendajes funcionales o a las





férulas nocturnas.

Una vez que todo lo anterior ha fallado, no antes de los seis meses, podemos realizar ShockWeave u Ondas de Choque extracorpóreas. Normalmente son dolorosas y tienen una eficacia del 50% clínica, pudiendo dar varias sesiones, no recomendando mas de tres.

Las infiltraciones las podemos realizar antes o después de la terapia anterior, siendo un tratamiento muy discutido pero en numerosas ocasiones muy eficaz. No debemos abusar de ellas y no infiltrar mas de tres veces la misma zona ( esto es discutido entre los profesionales). He visto a pacientes con la fascia totalmente degenerada a consecuencia de las sucesivas infiltraciones, y en ocasiones se ha provocado roturas de la fascia debido a este tratamiento. Cuando las infiltraciones se realizan en una fascitis aguda, nos pueden resolver muchos de los casos, pero es un arma de doble filo. En otros casos, la fascitis degenerará en una fasciosis y su tratamiento es casi solo quirúrgico.

Cuando todos los tratamientos anteriores han fracasado, ya no nos queda mas que la cirugía, la cual consiste en cortar un trozo de fascia para relajarla.

Normalmente se corta un tercio de la fascia o la mitad, no recomendado realizar el corte total de la fascia. A estas intervenciones se les llama fasciotomía plantar, y las podemos realizar de las siguientes formas.

Fasciotomía plantar a campo abierto. Consiste en cortar la piel y llegar a la fascia con un bisturí, para realizar posteriormente el corte de la fascia o la liberación de esta de todas las adherencias que presente. Esta técnica está en deshuso, siendo muy utilizada en épocas pasadas sobre todos por los traumatólogos. Las desventajas que presenta es que es mas dolorosa que las que se hacen ahora normalmente, la anestesia suele ser epidural o raquídea, se necesitan varios puntos de sutura y el paciente necesita un periodo largo de recuperación hasta pisar normalmente. Tiene un porcentaje de éxito mas o menos del 80%, al igual que las dos técnicas siguientes pero que tienen mas ventajas.

Fasciotomía Plantar Endocópica. La he utilizado en innumerables ocasiones. Se realiza mediante una incisión de medio centímetro en la cual se introduce una fibra óptica y el instrumental de corte. Por un monitor vamos viendo

toda la extensión de la fascia plantar y procedemos a cortar la fascia hasta que vemos el vientre muscular. Se dan solamente uno o dos puntos de sutura y el paciente sale caminando por su propio pie con un calzado postquirúrgico. El postoperatorio suele ser muy bueno sin apenas dolor. Se realiza bajo anestesia local y tiene un porcentaje de éxito del 80%. Un inconveniente es el precio.

Fasciotomía Plantar por técnica MIS. He operado a muchísimas personas con esta técnica. Se necesita la utilización de un Fluoroscopio. Se realiza bajo anestesia local y normalmente el postoperatorio es poco doloroso, incorporándose el paciente a su vida normal al poco tiempo de operarse. Se suele dar un solo punto de sutura y el porcentaje de éxito es igualmente del 80%.

Aquí vemos como se introduce un bisturí de microcirugía para realizar la fasciotomía mediante control con intensificador de imagen con el fluoroscan.

TOPAZ. Es la última de las técnicas con las que contamos actualmente para erradicar la fascitis plantar a nuestro pacientes. Hoy en día es la que le propongo a mis pacientes pues es mas eficaz que cualquiera de los métodos anteriores, contando con un porcentaje de éxito de un 90%, frente al 80% de los tratamientos antes expuestos.

Se realiza bajo anestesia local y no se precisan puntos de sutura. El paciente camina inmediatamente con deportivas desde el primer día, realizando una vida normal ausente de deporte.

El post operatorio suele ser bueno y no doloroso, aunque hay pacientes que tienen un dolor agudo y fuerte durante dos o tres días posteriores a la intervención, dolor que se presenta en un porcentaje bajo de pacientes operados. Una de las grandes ventajas de esta técnica es que si no resuelve el problema, aún se puede realizar una fasciotomía plantar endoscópica o MIS. Uno de los inconvenientes, es el precio, pero por lo general, los pacientes es el tratamiento que están eligiendo.

En otra entrada ya hablaré de la técnica TOPAZ para fascitis en mas profundidad, técnica que según me ha dicho el delegado en España, soy el único profesional, tanto podólogo como traumatólogo que la ha utilizado para la fascitis plantar y la tenditinis de Aquiles. Este monográfico sobre las fascitis plantar y sus tratamientos, no va dirigido a profesionales, si no a gente de la calle que sufre la patología y me mandan diariamente correos haciéndome preguntas sobre el tema. Espero haberles aclarado algo de una forma simple y concisa.

 

Mi última entrada de nuevo ha causado gran polémica en el orbe internauta, unos en contra y otros a favor de mis opiniones, como siempre, pero la mayoría de los comentarios recibidos han sido a favor. En esta ocasión he tenido que eliminar pocos mensajes y comentarios soeces o insultantes. Donde mas expectación ha causado y donde mas polémica ha levantado ha sido en facebook. Ha tenido gran cantidad de comentarios, mensajes, críticas y alabanzas.

 

El mes de Julio está resultando muy bueno, mejor que Julio del año pasado. Estamos teniendo muchas cirugías aunque estas no sean de gran magnitud. He realizado un juanete, dos dedos en garra, un dedo en martillo, un quiste sinovial, un quiste epidermoide y cinco onicocriptosis hasta ahora. En la cirugía de antes de  ayer estuvo Jorge Buch y salió bien; hoy ha venido a revisión de las 48 horas la paciente y no ha tenido nada de dolor, no tenía inflamación y tan solo le habían dado algunos pinchazos. Hoy he operado a dos pacientes, a uno de ellos de una yatrogenia que le habían provocado en Alicante, donde le había operado un dermatólogo de una onicocriptosis y le habían dejado un resto de matriz ungueal en el interior del canal ungueal, por lo cual le estaba creciendo uña en el interior del dedo y le formaba un quiste por inclusión. Le habían operado hace seis meses y tenía el dedo como una berenjena. Ya pondré algunas fotos.

JUAN VIRIATO

El torero colombiano Juan Viriato ha sido herido de gravedad en Madrid el pasado día 9 en la plaza de toros de las Ventas, donde se lidiaron novillos que eran verdaderos toros, mas grandes que los que se torean en muchas ferian importantes en todas las plazas españolas. La mayoría de las figuras del toreo no ven unos animales de ese trapío a lo largo de la temporada ni en pintura, tan solo en algunas plazas como Madrid, Bilbao, Pamplona y pocas mas.

Aquí pongo las fotos de la cogida y alguna de los novillos.

Menudo cornalón le pegó al torero colombiano, una cornada espeluznante. Le atravesó todo el muslo, le peló el fémur, le afectó el ciático y tenía una trayectoria de 25 centímetros.

Se salvó de milagro de algo mucho mas trágico.

Una cornada y una paliza descomunal.

Estos fueron algunos de los animales lidiados, terroríficos para una terna de promoción.

 

 

¿Futuro negro para la Podología?. A corto y medio plazo, sí. GLORIA AMPARO, gran pintora Colombiana.

Veo un futuro muy negro para la Podología en España, sobre todo para todos los nuevos compañeros y todos los que están estudiando ahora la carrera. Estamos en un momento en el cual hemos conseguido todo para la profesión, pero desde ya hace unas cuantas promociones muchos y muchas de os nuevos podólogos y podólogas han tirado por tierra la profesión, la han destrozado, la han jodido bien jodida, utilizando la tercera acepción de la Real Academia Española de la Lengua. Cuando habíamos conseguido todo, o casi todo, comenzaron a llover podólogos por todas partes debido a la ingente cantidad de Universidades que acoplaron los estudios de Podología en su cartera de servicios, la mayoría de ellas una verdadera porquería en su sistema docente y clínico. Los podólogos no salían preparados, eran aleccionados e instruidos por docentes con tan solo la experiencia de haber terminado la carrera y haberse quedado en la universidad a dar clase; docentes que nunca han ejercido la Podología, docentes que habían salido igual de mal preparados que lo que iban a salir preparados sus pupilos, en fin, excremento sobre excremento, para ser finos.

Los chavales, a pesar de salir mal, pero que muy mal preparados en la mayoría de las Universidades (no en todas), no tenían sentido ni conciencia de lo que es realmente la podología, dedicándose en su mayoría a realizar la labor de quiropodistas, pero de quiropodistas destroza podología, dando una imagen nefasta de la profesión y tirando los precios por los suelos. Comenzó la prostitución podológica a gran escala. Vinieron gran cantidad de podoprostitutas y podoprostitutos que han hecho gran daño, daño irreparable a la Podología. No me refiero al  compañero que se tiene que buscar y ganar la vida como pueda, yendo de pueblo en pueblo, de aldea en aldea, no, me refiero a los que además de hacer eso, lo han hecho y lo hacen por una miseria, tirando los precios lo mas bajo posible y llegando a cobrar lo que se venía cobrando hace mas de 30 años. Esos mierdas de compañeros y compañeras son los que han jodido todo el sistema, los que han fastidiado la profesión, los que han hecho que esta profesión "mandanga", teniendo de nuevo al podólogo como un callista y viéndolo como el paria de los profesionales sanitarios.

Mucha culpa de esto la han tenido nuestros dirigentes a los cuales no les ha importado un pimiento el desarrollo popular de nuestra profesión y tan solo han mirado por el desarrollo institucional y el seguir en la poltrona mandando y encabezando los colegios, el consejo, las escuelas. Al hilo de todo esto ¿Siguen varios Colegios de Podólogos en la ilegalidad?, ¿Sigue ilegal la constitución de la actual junta directiva del Consejo General de Colegios de Podólogos?.........solo son unas preguntas de tantas pues creo que la maraña sigue en su sitio.

Alrededor de muchos Colegios de Podólogos han salido adláteres que van detrás del fundillo del presidente diciendo sí "buana" a todo lo que el dictador diga sin tener capacidad objetiva, tan solo de sumisión. Muchos delegados no saben lo que ocurre realmente en la máxima cúpula podológica y tan solo son mierdecillas al servicio del pontífice que está a su vez a las órdenes y sumisión del mas alto Pontífice, el Sumo Pontífice del Sanedrín Podológico.

Bueno, siguiendo con el Negro Futuro y panorama podológico, todo esto también ocurre en las Universidades y los chavales salen desmotivados a la vez que mal preparados (siempre me refiero en general, no en particular de algunas universidades). Soy objetivo en esto por lo que me han contado muchos compañeros y compañeras que han pasado por mi clínica, lo cual he podido comprobar personalmente. Podólogos y podólogas que durante la carrera no han visto una sola intervención ni siquiera de onicocriptosis, compañeros que no han dado un solo punto a un paciente, compañeros y compañeras que terminaron la carrera sin haber hecho mas que unas cuantas quiropodias. (Cuando yo terminé la carrera en la Universidad de Barcelona, salimos habiendo visto bastante cirugía, habiendo anestesiado, habiendo realizado algunas cirugías personalmente, habiendo realizados muchos pares de plantillas y habiendo realizado infinidad de quiropodias).

Hoy en la mayoría de las "Facultades" de Podología no sucede esto, salen pésimamente preparados y claro, el panorama que se les presenta a los chavales es de lo mas duro y cruel. Los nuevos compañeros y compañeras tienen que luchar con uñas y dientes en un sistema que se ha venido a bajo a pesar de todas las competencias y como lo mas socorrido son las quiropodias, pues ha realizar quiropodias y como mi compañero o compañera de al lado cobra 12 euros, pues yo voy a cobrar 10 y me llevo el pastel de mierda y siguen destrozando la profesión.

Hoy en día estoy a favor de que los nuevo compañeros y compañeras vayan por los pueblos pero en condiciones dignas, no cobrando una miseria y bajando aún mas los precios. El todo vale en esta carnicería profesional no me sirve. El libro blanco y el código deontológico son una quimera lo cual significa que te pintan algo imaginario, ya que no es real las milongas que te cuentan, y que cada uno se pasa ese código deontológico por el forro de los mismísimos cataplines. La competencia desleal está a la orden del día y de la noche, a los podoprostitutos y podoprostitutas les da igual todo y casi, casi que estoy a punto de comprenderlos. Hemos llegado a tal magnitud de escombros podológicos en el planeta pédico que la porquería ya es vista como algo normal, como en la puñetera sociedad en la que vivimos en la cual te hacen comulgar con ruedas de molino y te hacen ver como normales cosas que son totalmente anormales, inmorales o insociables.

La profesión en estos momentos goza de los máximos privilegios y competencias a nivel institucional. Los Podólogos podemos operar todo lo que sea del pie sin impedimento alguno, la ley lo ampara; los podólogos podemos recetar todo tipo de medicamentos sin restricción alguna dentro del campo de nuestras competencia; los podólogos podemos recibir directamente  a los pacientes, diagnosticarlos y tratarlos y somos totalmente independientes, no teniendo que depender de las órdenes de otro profesional sanitario para ello, no estamos bajo órdenes de nadie. Los podólogos podemos realizar todo tipo de tratamiento para todo tipo de patologías y enfermedades de los pies, pero el podólogo de nuevo está siendo visto por muchos pacientes como el simple pedicuro, callista, quiropodista desgraciadamente a consecuencia de toda esta troupe de perroflautas que deambulan en nuestra profesión.

Las Universidades están ofertando toda serie de titulaciones de Doctorado, Másteres, Expertos, Especialistas y demás parafernalias....muy bien, todo muy bien, pero..........¿que se enseña en ellas que sea nuevo?, ¿se repiten muchas cosas de pregrado en los cursos de Máster?...pregunto; respondo por lo que conozco......en algunos cursos sí se aprende, en algunos Másteres sí se aprende, en otros, lo único que haces es perder el tiempo y dinero, ¿para que le puede servir a algunos lo aprendido?, ¿dejará la sociedad desarrollar los conocimientos nuevos a los nuevos profesionales?........mi respuesta es que creo que no pues tan solo algunos, muy pocos, lograrán abrirse camino en esta jungla de estiércol en la que se ha convertido la Podología.

Por otro lado tenemos aún a muchos médicos de atención primaria, médicos de cabecera, traumatólogos, dermatólogos, que son verdaderos ignorantes de la realidad podológica y de las leyes que nos amparan, otros de estos profesionales no son ignorantes pues saben realmente todas y cada una de las competencias profesionales del podólogo, pero son unos hipócritas, cretinos, necios, estúpidos que no aceptan ni admiten que podamos tener todas esas competencias. También tenemos que dar gracias a que hay otro grupo de médicos, traumatólogos y dermatólogos, casi todos ellos de gran prestigio y renombre (no como los otros que son unos mediocres y don nadies que se creen algo) a nivel nacional e internacional como por ejemplo el gran traumatólogo Dr. Barouk, el Dr. Hernesto Maceira, la Doctora Carmen Hernandez, etc., que reconocen la labor del Podólogo, aceptan nuestras competencias y colaboran con nosotros.

En fin, con este panorama lo que nos espera no es nada claro y el futuro a corto y medio plazo lo veo muy negro para la Podología española. Saldrán nuevos podólogos y podólogas que se dedicarán única y exclusivamente a las quiropodias lo cual será beneficio para muchos pero perjuicio para la profesión, saldrán muchos mas nuevos podoprostitutos y podoprostitutas, se seguirán bajando precios y se seguirá destrozando a una preciosa y maravillosa profesión  que si no hubiese sido por lo mal gestionada que ha estado a nivel institucional, por lo mal gestionada que ha estado a nivel académico, por lo extremadamente maltratada que ha estado por parte de la mayoría de los nuevos compañeros y compañeras, tendría un gran futuro, un futuro muy prometedor, un futuro corto muy bueno, y mas ahora que las intervenciones de los pies como las de hallux valgus, dedos en garra y en martillo, etc, no van a ser cubiertas por la seguridad social.

De todo esto solo saldrán ganando cuatro podólogos de prestigio, podólogos que lleven tiempo trabajando, podólogos reconocidos, pero la profesión en general, sufrirá un gran retroceso a pesar de todas las competencias y titulaciones oficiales que tenemos.

https://picasaweb.google.com/adrubister/GLORIAAMPAROGONZALEZ#Hace dos años conocí en Colombia a una pintora colombiana de prestigio a nivel internacional, la cual me regaló dos cuadros al haber atendido a su padre. La pintora colombiana vive en Cali con su familia, se llama Gloria Amparo González y su obra es tan personal que con solo ver unos pocos cuadros suyos ya se sabe quien los ha pintado, es como ver un Dalí, un Picaso, un Greco, pintores personalísimos que al ver una de sus obras aunque sea desconocida, se sabe que es de uno de ellos. Podéis ver algunas de sus obras en estos enlaces   http://colombiartistica.blogspot.com.es/2008/11/gloria-amparo-gonzalez-y-sus-grabados.html , 

En mi último viaje a Colombia fui a Cali y pasé a visitar a mi amiga la pintora y a su familia; cuál fue mi sorpresa cuando me regaló un cuadro dedicado a mi, un cuadro en el que me ha pintado toreando  bajo la Luz de la Luna Llena, algo que ella sabía que me encantaba.

Esta es Gloria Amparo, la pintora Colombiana, amiga mía, con el cuadro que me pintó entre sus manos. Ha sabido capar perféctamente el muletazo, me ha sabido captar perféctamente a mi, con mi calva, con mi gesto, con empaque; y ha sabido captar perféctamente a La Luna Llena y a su luminosidad. Podéis ver un cuadro oscuro, nocturno con gran luminosidad, luz que le al cuadro la Luna Llena.

Gloria Amparo es un encanto de mujer. En Agosto hará una gira por Europa, Suiza, Francia, España, y para orgullo mío, estará en Salamanca.

La familia de Gloria Amparo me invitó a su casa a merendar, a tomar un café frío rico, rico, unos buñuelos muy buenos y otras delicias.

Gracias de nuevo amiga por tu regalo, sois una familia encantadora y tu, un encanto.

A comenzar la semana.

Preciso Podólogo o Podóloga para trabajar en Colombia, preferible de Perú, Ecuador, Chile, Méjico; no se descartan españoles. Sigo con Colombia. Hallux Valgus.

Se precisa podólogo o podóloga para trabajar en Colombia a comisión, preferíblemente que sean de Perú, Ecuador, Chile, México; no se descartan españoles, pero......es mas complicado. Las personas interesadas que se pongan en contacto conmigo.

Siguiendo con Colombia, en la última etapa de mi viaje fui al Hospital Universitario de Cali, invitado por un grupo de médicos como comenté en mi anterior entrada, todo ello orquestado por el Dr. Javier Galvis, un gran anfitrión y buena gente. En la foto estoy junto al grupo de médicos del servicio de Fisiatría, así como con Javier Galvis y la doctora María Neira Campaña, ambos en la izquierda de la foto.

Como dije en mi entrada anterior, fui invitado a dar unas ponencias en las que hablé del pie diabético, de la fascitis plantar y de las talalgias así como del TOPAZ.

Participé en las sesiones clínicas y exploré entre otras personas a la doctora jefa del servicio de Fisiatría del hospital.

La doctora presentaba un pie pronado muy acusado con imágen de pie plano pero este no era tal pues presentaba en la deabulación arco longitudinal interno visible, al ponerse de puntillas el pie se neutralizaba y el arco se pronunciaba; también presentaba un hallux valgus con hipermovilidad del primer radio y desviación MTF.

Clase de radiología en la cual, al ver a la paciente

ratificamos y confirmamos el diagnóstico que intuíamos en la exploración.

A la paciente la había visto también un traumatólogo y habíamos coincidido en gran parte auque teníamos discrepacias sobre algunas cosas. El traumatólogo decía que había que realizar una osteotomía varizante a la paciente y yo no lo veía oportuno pues a la paciente lo que le dolía simple y llanamente era la articulación metatarso falángica del primer radio.

Yo propuse realizarle a la paciente una osteotomía capital pero a la vez una artrodesis metatarso cuneal. El traumatólogo solo abogaba por una artrodesis metatarsocuneal sin tocar la cabeza del meta, lo cual pienso fracasaba pues tenía un hallux muy pronunciado y bunion prominente.

Explorando a la paciente, la doctora jefe del servicio de Fisiatría.

Este es el Hospital Universitario de Cali, donde me encantó compartir con los compañeros, los cuales me han invitado a volver para operar con ellos y compartir experiencias.

Hoy voy a poner las fotos de una operación de Hallux Valgus que he realizado a campo abierto, en la anterior entrada puse un Hallux Valgus por cirugía MIS y hoy a campo abierto. Ambas son eficaces, todo depende de a quien se le hace, como se le hace y mucho tiene que ver, la mano del cirujano; lo que no estoy de acuerdo es en realizar todo tipo de cirugía por MIS, tal vez por que yo no sepa realizarla.

Acto anestésico.

Isquemia.

Incisión de piel y fascia.

Capsulotomía.

Exposición de la cabeza metatarsal en la que podemos ver el juanete, la prominencia ósea.

Buena cápsula articular.

Exoctectomía o buniectomía, o lo que es lo mismo, elimiación del vulgar juanete.

Tenotomía del aductor.

Capsulotomía lateral.

Osteotomía.

Osteotomía completada.

Fijación de la osteotomía con aguja K.

Lavado con suero fisilógico y antibiótico.

Capsulorrafia.

Vemos como ha quedado derecho el dedo. Suturamos por planos.

Sutura de la piel con sutura contínua reabsorbible

Termino la intervención realizando un vendaje semicompresivo.