CARTEL DE GUIJUELO (Denominación de Origen). Onicocriptosis (uñas incarnadas), Técnica reconstructiva.

Por fin ha salido el cartel del Festival de Guijuelo que se va a celebrar el día 22 de Abril. En dicha fecha torearán los matadores de toros Domingo López-Chaves, Javier Valverde, Palomo Danko, hijo de Palomo Linares y Bernardino Basas, o sea, yo, el cual está mas acongojado que el marrano de San Antonio cuando le llega la fecha. Voy a torear con toreros acostumbrados a torear corridas de toros muy duras, matadores de toros que se han forjado en grandes ferias como San Isido en las Ventas, la Feria de Abril de Sevilla, Pamplona, Bilbao, etc. y no lo voy a tener fácil. El otro matador de toros, hijo de una gran figura de los toros como es Palomo Linares, ha salido de una lesión que le ha tenido apartado un tiempo de los ruedos, pero que está mucho mas toreado y preparado que yo. Yo he toreado lo que he podido, lo que me han dejado, y últimamente estoy toreando todo lo que puedo, entrenando fuerte y tentando vacas complicadas que me están sirviendo mucho, pero lo que quiero es que mi novillo embista, sea noble, repita pero no me ahogue, en fin, me deje estar a gusto, sin complicaciones y de una buena tarde de toros. No voy a pasar la tarde, voy a por todas, voy a intentar estar bien, a intentar cortar el rabo si es posible, como si de ello dependiera mi inclusión en la Feria de Salamanca. Tengo miedo, mucho miedo, pero no al novillo, no a lo que me pueda pasar, que también, sino a que no me salga bien, a pegar un petardo, a eso es realmente a lo que tengo miedo.

Ahora algo de podología. El mes de Abril ha comenzado bien, tengo bastantes cirugías antes de marchar para Cuba, cirugías en las que estarán presentes, Ana, Vero, Jorge Buch, Antonio, Rocío Marcos, Miguel Ángel, Concha, y creo que vendrá finalmente otro compañero portugués que está en lista y que últimamente me pide que a ver cuando le toca a él. Hemos tenido estos días casos muy diversos, patologías muy diferentes y las quiropodias han aumentado. Hoy pongo el caso de una chica a la cual he operado de onicocriptosis mediante la técnica "reconstructiva estética". En la foto, poniendo el anillo de isquemia, presionando con el dedo pulgar la ventana del anillo para que no haya acúmulo de sangre en la zona.

Con el resto de los dedos deslizamos el anillo de isquemia hacia la parte proximal del dedo, vaciando este de sangre.

Separo bien todo el tejido blando de la zona de uña que quiero extirpar.

Libero eponiquio despegando la uña de este y llegando a matriz ungueal.

Corto con la cizalla o alicate inglés en este caso, la zona de la uña a extirpar.

Trozo de uña extirpado.

Con el bisturí saco matriz ungueal

Con el bisturí realizo un nuevo canal por donde se unirá el labio ungueal y saldrá la uña recta.

Con una cucharilla de Martini legro todo el tejido operado, intentando sacar restos que nos dificulten la cicatrización y la recidiva, así como restos de matriz si hubiesen quedado.

Unimos el labio ungueal y vendamos con un vendaje semi compresivo.

Semana Santa de Salamanca. Parte 1. Parte de Mi Salamanca.

El mes de Marzo terminó bien, y el mes de Abril ha comenzado fenomenal, lo mejor, muchas patologías diversas y han salido otras tres cirugías fuertes, pero hoy no voy a hablar de Podología, voy a hablar algo de la Semana Santa de Salamanca, catalogada y Declarada de Interés Turístico Internacional.

A  mi personalmente me gusta la Semana Santa, la sigo, veo casi todas las procesiones, casi todos los pasos y ha habido años en los cuales he visto absolutamente todos. Me gusta el arte, tanto el arte sacro como cualquier tipo de arte, me gustan las tradiciones de todo tipo siempre que sean tradiciones y tradicional no es lo que se lleva haciendo  unos pocos años, lo cual no quiere decir que no se convierta en tradicional, pero a día de hoy, no lo es. La Semana Santa, las procesiones es algo tradicional en España, y mas en unos lugares que en otros, lo mismo que las cofradías.

La procesión que menos me gusta, el paso menos bonito y artísticamente sin a penas valor es el que pongo en las primeras fotos, el de la Borriquilla, Jesús entrando en Jerusalen. El escultor creo que se lucio esculpiendo la burra, la cual le quedó de puñetera pena, en cambio la imagen de Jesús está muy lograda en cuanto a la imagen que tenemos mentalmente de Cristo.

Es la primera vez que desfila el Cristo Despojado, una imagen preciosa, a tamaño natural, muy lograda, y en su procesión he visto este año por primera vez a un Nazareno penitente descalzo. Normalmente los primeros penitentes que salen descalzos suelen salir en el Cristo de los Doctrinos en la Hermanadad de la Vera Cruz, la mas antigua de Salamanca.

Este penitente tenía buenos juanetes y sin explorarle, hallux límitus.

Este es el Cristo Despojado, una imagen preciosa, un paso de una calidad artística extraordinaria, como muchos de los que salen en la Semana Santa de Salamanca. Ya digo que a mi me gusta el arte, el arte de todo tipo, también el tibetano, budista, ortodoxo, etc......

Este es el Cristo del Perdón. Durante este paso de Cristo Crucificado se libera un preso de la cárcel de Topas, preso indultado por el Consejo de Ministros.

Esta escultura no me gusta mucho, no es una imagen muy real, ni de agonía, ni de dolor y me parece un poco desproporcionada en sus volúmenes, además la cara no me dice nada en su expresión y es un Cristo feo.

Este sí, este es un gran paso penitencial, una verdadera obra de arte, el Cristo de los Doctrinos, cuyo autor es anónimo pero que fue un fenómeno. La escultura creo que es, si no me equivoco del siglo XVI y sale en la Cofradía de la Vera Cruz, la mas antigua de Salamanca, constituída en el año 1500.

Este paso tiene un Cristo Crucificado que es una gozada. La imagen refleja dolor, y la escultura me encanta. Es un paso muy austero, tan solo va acompañado por cuatro cirios, velas además no muy grandes y un montón de tierra de la cual están sembrados unos cuantos cardos. No lleva flores, no lleva, adornos, no lleva faroles, tan solo lleva muerte..

A los pies del Cristo, tan solo una calavera. Este paso, lo mismo que el siguiente, no va acompañado de bandas de música, tan solo se escucha el silencio y se oye el arrastrar de las grandes cadenas y cruces que llevan los penitentes.

Esta es la Virgen de la Amargura, una imagen de 1615 también de autor anónimo. La escultura no es muy bonita, pero el autor si supo reflejar en el rostro de esta mujer, el dolor que se debe de sentir en un momento trágico como el que quiere representar. Es una Virgen austera, no lleva bonitos vestidos, ni adornos bordados en oro y plata, tan solo lleva una túnica negra de luto.

El Cristo de los Doctrinos pasando frente a la Clerecía, Iglesia de la Universidad Pontificia de Salamanca.

La Virgen de la Amargura pasando por el mismo sitio.

Al regresar ayer de ver las procesiones me di una vuelta por parte de Salamanca para llegar a mi casa. Salamanca me encanta por la noche, bueno, por la noche y por el día; estoy Enamorado de Salamanca. Estas fotos de a continuación, son de la Plaza Mayor, la mas bonita de España y una de las mas bonitas del Mundo. Esta foto la tiré al entrar en la plaza por el arco del Gran Hotel.

Esta no es la fachada principal, es la fachada del lateral izquierdo, donde se encuentra el Balcón Real, que es el que está encima del Arco del Toro, lo que se ve en la foto.

Vista parcial de la Plaza.

Esta si es la fachada principal de la Plaza Mayor de Salamanca, sede del Ayuntamiento, y donde he tenido el honor de estar montones de veces, asomarme a sus balcones, recibir homenajes y acudir a ellos.

El interior de una de las arcadas que rodean esta preciosa plaza.

Entrada a la Plaza Mayor por la Puerta del Toro. Si os fijáis bien, encima del arco, hay una cabeza de un toro al cual le falta un cuerno. Este cuerno se desprendió y lo volvieron a colocar pero volvió a caerse y aún no lo han vuelto a poner.

Saliendo de la Plaza Mayor por el Arco de Cuchilleros nos encontramos con la Casa de la Esquina del Pozo Amarillo, una casa preciosa que estuvo a punto de ser derrumbada hace ya algunos años. Hoy en día, es edificio protegido.

Y ya, llegando a mi casa, al lado de mi casa, la Iglesia Monumento de El Cristo de los Milagros. Yo vivo en la calle Ronda de Sancti Spítus, rodeada por parte de la Iglesia.

La entradita me ha tocado las narices, me ha borrado cuatro fotos que tenía preparadas y me ha cambiado estas dos últimas que aparecen ahora. Estos de bloger hay cosas que no las tienen muy logradas coño. Bueno, me he cabreado y me voy a la cama. Hoy no han salido las procesiones a causa de la lluvia. Mañana me espera un día duro, de mucho jaleo.

Extirpación de cabeza metatarsal a pie artrítico. "Decapitación metatarsal".

El caso que pondo hoy Domingo es el de la operación que hice el pasado Viernes día 30 de Marzo. Operé a una mujer con gran artritis, mucha inflamación articular a la cual ya había operado del otro pie hace tres años del segundo y tercer radios.

En esta ocasión solo le operé del tercer radio por motivos muy precisos, aunque necesitase una operación de todo el antepié. La paciente es artrítica como ya he comentado, tiene 83 años y una degeneración muy grande de todos los tejidos, piel, fascia, cápsula articular, cartílago y huesos. Tiene gran osteoporosis y mucho edema. En la planta del pie, a nivel de la cabeza del tercer metarsiano presentaba una gran sobrecarga. Cuando vino por primera vez a mi clínica tenía una úlcera a ese mismo nivel con exposición ósea. La traté como osteomielitis aunque no había evidencia de infección, pero cuando el hueso está expuesto, siempre hay que tratar al paciente como osteomielitis, como si tuviese infección en el hueso. Logré cerrarle la úlcera mas o menos a los seis meses. Le hice soportes plantares provisionales y luego unos definitivos que le vinieron muy bien.

La artritis fue progresando y los dedos y metatarsianos cada vez se iban deformando mas. Como podéis ver en la foto anterior, en la radiografia que estoy indicando con el dedo, el tercer metatarsina es el mas largo de todos por lo cual, tenía gran sobrecarga y era donde se ulceraba la planta. El tercer dedo se había luxado totalmente en su articulación metatarsofalángica y la cabeza del tercer metatarsiano soportaba todo el sobrepeso de antepie.

Aunque la úlcera se cerró, la zona volvió a dolerle al cabo de un año y se volvió a abrir. Le realicé otros soportes plantares y se volvió a cerrar, así estuvo sin dolores otro año mas, pero hace unos tres meses regresó con una nueva zona preulcerosa debido a la luxación de la articulación metatarsofalángica. Le propuse la intervención quirúrgica con la única finalidad de quitarle la presión en la zona y bajar el tercer dedo supraductus el cual le dolía en la articulación interfalángica proximal, lo cual aceptó. Le comenté que le iba a quitar la cabeza del metatarsiano, hacerle tenoplastias, capsulotomía, y nada mas. Podéis ver en la foto de la vista plantar como solo se ven el primer dedo, segundo, cuarto y quinto. El tercer dedo está supraductus y no se ve plantarmente.

Vistra frontal del pie.

Anestesié la zona, solo anestesia local sin sedación.

A la intervención acudieron varias personas, el quirófano estuvo muy concurrido, entre los presentes estaban Jorge Buch, que en esta ocasión se lavó conmigo y me ayudó en la cirugía. Estuvo también en la operación Ana, mi hermano Antonio que fue el que hizo como siempre las buenas fotos y varios mas. En la foto de la izquierda, Jorge y yo lavándonos las manos.

Pintado del pie.

Realizando la isquemia.

Pie exangüe y listo para operar.

Incisión.

Realizo disección por planos.

La paciente tenía mucho panículo adiposo dorsalmente, mientras que plantarmente solo tenía piel y hueso.

"Clampando" un vaso el cual posteriormente lo electrodesecamos con el bisturí eléctrico.

Sigo disecando por planos hasta que llego al tendón extensor.

Libero todos los tejidos del tendón.

Localizo el espacio articular, algo no tan fácil cuando la articulación metatarsofalángica está totalmente luxada, la cabeza del metatarsiano y este medializado y la base la falange montada encima de la cabeza metatarsal y lateralizada.

Realizo tenotomía de los tendones extensores, del extensor largo y del extensor corto, así como capsulotomía dorsal.

Exposición del espacio articular.

Con el bisturí eléctrico coagulo todos los vasos posibles para no tener posteriormente hematoma que dificulte el post operatorio.

Con el elevador de McGlammry elevo la cabeza metatarsal y la libero de lo tejidos plantares.

Con la sierra sagital realizo la osteotomía para "decapitar" al metatarsiano y realizar la resección de la cabeza del mismo.

Cortando el metatarsiano a nivel del cuello anatómico. El meta es mas largo que el resto de los metas. Posiblemente con el tiempo pueda haber una sobrecarga del segundo metatarsiano pero tampoco es muy probable pues la paciente supina mucho y en tal caso, el tercero asumiría la sobrecarga, pero como es mas corto, no creo que nos de problemas, por eso ha sido el planteamiento de esta intervención.

En las radiografías podéis ver como el ángulo intermetatarsal de cuanto y quinto radios es muy grande, podéis ver la longitud de los metatarsianos segundo y tercero con respecto al cuarto, y podéis ver que la paciente ya estaba operada de juanete y presentaba insuficiencia de primer radio.

Atrapando la cabeza metatarsal después de realizada la osteotomía.

Podéis ver la morfología de la cabeza del metatarsiano una vez que la he extirpado. Es una cabeza totalmente amorfa, desestructurada, sin cartílago articular, osteoporósica, artrítica y artrósica.

Fijaros en la vista frontal del pie después de realizar la operación y fijaros en la misma foto prequirúrgica que está en la quinta posición de las que pongo en esta página.

Remodelo la parte distal del metatarsiano que ha quedado después de la extirpación de la cabeza del meta.

Suturo por planos intentando cerrar todo para que no queden huecos que nos formen acúmulo de sangre y el consiguiente hematoma.

Sutura de los tendones.

Sutura intradérmica.

Sutura de piel

Vendaje semicompresivo con velban y venda de crepé.

Cuando quité la isquemia el dedo operado tardó un poquito en recuperar la circulación y tuvo un periodo de isquimia recuperacional un tano largo, pero la circulación se reestableció sin problemas. Durante la operación la paciente tuvo dolores difusos en la pierna, nos comentaba que le dolía mucho la ingle, luego le dolía la pantorrilla, le dolía la planta del pie y el tobillo. Creemos que eran dolores posicionales y tensionales pues no  encontramos causa alguna. Cuadno le operé el otro pie tuve a la paciente una temporada con heparina, en esta ocasión no, la he mandado caminar desde el primer día. En la anterior operación la operé de los dos radios centrales, dos dedos y el juanete, la mandé reposo. Los huesos de la paciente son como el cristal, se deshacen solo con mirarlos.

Desde el Viernes a hoy Domingo la paciente no ha tenido dolores de ningún tipo.

Ayer toreé, no estuve mal, pero tampoco quedé muy conforme con mi actuación. Los animales fueron astifinos y plantearon dificultades, sobre todo el segundo. Al picador acudieron con clase y desde lejos, galopando. Para la muleta se dejaron, a medias pues la segunda se orientó muy pronto y planteó muchas complicaciones. Pegué buenas series, buenos muletazos, pero no redondeé. Cuando fui a entrar a matar, casi me lleva por delante. En la segunda faena me dio un pitonazo con el cuerno izquierdo en todo el testículo. Hoy estoy reventado, como si me hubiesen pegado una paliza, pero a gusto y contento. Me ha servido mucho para empresas mayores.

Ya pondré las fotos toreando cuando me las mande Kike.